Streptococcus pneumoniae lungebetændelse

Introduktion til lungebetændelse Ifølge nogle undersøgelser er patogenerne mest almindelige med Streptococcus pneumoniae type 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 og 19, mens børn er 1, 6, 14, 18, 19 og 23 for mange. Bærere er den vigtigste infektionskilde, og infektionskilden til patienter er meget lille. Patogenerne udledes gennem nasopharyngeal sekret og spredes med dråber.Den tætte befolkning løber lejlighedsvis ud og popper og spreder sig generelt. Der er mange tilfælde i de fire sæsoner, og der er flere vinter og forår. Forekomsten af ​​mænd er mere end kvindernes. Sekundær lungebetændelse er mere almindelig hos børn, ældre og kroniske patienter.Den normale øvre luftvej har en beskyttende barriere og er derfor mindre modtagelig for infektion. Når barrieren er kompromitteret, reduceres forsvarsfunktionen og kan forekomme. Ovenstående luftvejsinfektion kan øge slimudskillelse, hæmme funktionen af ​​cilieret epitel og rollen som fagocytiske celler. Anæstesi kan dæmpe epiglottiske reflekser og forårsage aspiration af gastrisk indhold og nasopharyngeal bakteriesekretion, hjertesvigt, septisk chok og brysttrauma. Vandophopning i alveolerne, bronkialkræft, bronkieektase og lungeabscess kan forårsage bronkial forhindring, dårlig dræning, kan fremkalde sygdommen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0580% Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn, ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, gulsot, sepsis

Årsagen til lungebetændelse

(1) Årsager til sygdommen

Bakterierne er spydspidsede og arrangeres ofte parvis, så de kan også kaldes pneumokokker. De kan være kortkæde i flydende kultur. På det faste medium kan græsgrønne ringe vises omkring kolonierne, og den centrale del af kolonierne kan autolyseres. Rollen som den navlestrengende eller vulkaniske mund, ved anvendelse af genklassificeringsmetoden, hører til den tredje gruppe, nemlig den lette streptococcus-gruppe, bakterierne har tre antigener, cellemembranen består af lipider og teichoinsyre er F Cellevæggen sammensat af antigen, ikke-specifikt, peptidoglycan, teichoinsyre og cholinphosphat er et C-polysaccharidantigen, som er artsspecifikt og deles af forskellige typer Streptococcus pneumoniae. Det kapslede polysaccharidantigen er typespecifikt. Sex, der er i øjeblikket 90 serotyper, De Forenede Stater kaldes 1,2,3 ... 90, mens dansk er navngivet efter lighed med antigener, den første opdager kaldes F (først), og derefter er opdageren A. , B, C osv., For eksempel 19A, 19B og 19C, der svarer til 19, 57, 58 og 59 i den amerikanske nomenklatur, og kapslen modstår phagocytosis i værten, som er en vigtig virulensfaktor for bakterierne. Denne bakterie kan producere autolysin, pneumolysin, Neuramindase såvel som celleoverfladeprotein A, overfladeadhæsionsprotein A, cholinebindende protein osv. Har visse patogene virkninger i infektionsprocessen.

Bakterierne er ikke resistente over for fysiske og kemiske faktorer i det ydre miljø og kan dræbes ved direkte sollys i 1 time.I øjeblikket er almindeligt anvendte desinfektionsmidler, såsom 0,2% povidon-jod (jod) opløsning, klordesinfektionsmiddel (indeholdende effektivt klor) Det kan dræbes i 10 mg i 500 mg / l, men det kan overleve i mere end 1 måned i tør sputum uden sollys.

(to) patogenese

Hos normale mennesker, selv om der er bakterier i næsehinden, men ikke i sygdommen, kan flimmerhinden i luftrøret, makrofagene i alveolerne fjerne de invaderende bakterier, men når kroppens forsvarsfunktion reduceres, kan bakterierne koloniseres, multipliceres og forårsage lokalt væv. Inflammatorisk reaktion, der fører til faste degenerative læsioner i lungerne; såsom bakterier, der kommer ind i blodbanen, forårsager sepsis, forårsager purulent meningitis gennem blod-hjerne-barrieren; lejlighedsvis endocarditis, slidgigt og andre suppurative reaktioner, i Den vigtigste mekanisme i starten af ​​processen er, at bakterierne kan formere sig i værtsvævet og forårsage en stærk suppurativ inflammatorisk respons. Overfladeproteinet A fra Streptococcus pneumoniae, adhæsionsprotein A og cholinebindende protein kan få bakterierne til at holde sig til På værten kan neuraminidase lysere sialinsyren i slimhindecellerne, hvilket giver bakterierne mulighed for at kolonisere. Det kapslede polysaccharid kan modstå værtens fagocytose, og bakterierne kan formere sig. Autolysinet kan binde cellevæggen i teichoinsyre og peptidoglycan. Frigivet for at aktivere komplement (klassiske og bypass-veje) aktiverer pneumolysin også den alternative komplementvej, hvilket forårsager en stærk inflammatorisk respons, ikke kun Det er nu organiseret med overbelastning, ødem, inflammatorisk celle og fibrinudstråling og ledsaget af et stort antal interleukin-1, tumor nekrose faktor alfa osv., Der forværrer den inflammatoriske respons, sværhedsgraden af ​​sygdommen og graden af ​​inflammatorisk respons er tæt forbundet.

Streptococcus lungebetændelse

Patienter er ikke smitsom og kræver normalt ikke karantæne. Kontaktorer har normalt ikke brug for særlig behandling. For børn under 4 år kan patienter med lav cellulær immunitet, såsom seglcelleanæmi, behandles med penicillin i en kort periode. I nogle områder siden 1978 Siden begyndelsen af ​​året er det begyndt at levere multivalent S. pneumoni kapselpolysaccharidvaccine, der er velegnet til børn med skrøbelige sygdomme over 2 år gamle, især dem uden milt, seglcelleanæmi, nefrotisk syndrom, kronisk hjerte-lungesygdom og immunfunktion. Mindre, kan producere typespecifik beskyttende immunitet efter injektion i flere år.

Komplikationer af lungebetændelse Komplikationer, hjerteinsufficiens, gulsotepsepsis

Det skal bemærkes, at et lille antal patienter kan have akut gastrisk dilatation, ileal toksisk lammelse, chok, kongestiv hjertesvigt, hæmolytisk gulsot, venøs trombose, og i nogle tilfælde kan herpes simplex, sepsis, empyema, pericarditis, pleurisy, gigt osv. .

Symptomer på pneumokok-lungebetændelse Almindelige symptomer Brystsmerter, kold krig, lungesvigt, snorken, vugge i vrede, reduceret blodtryk, øget lungetekstur

Symptom

Inkubationsperioden er 1 til 2 dage. De fleste af patienterne har en historie med infektion i øvre luftveje før sygdommens begyndelse.Det kan også forekomme hos raske unge voksne, men lider ofte af kold, regnfuld historie, pludselige kulderystelser, feber, svær brystprikking eller knivskæring. Smerter, ofte ledsaget af hoste og vejrtrækning, så patienten ligger godt i den påvirkede side, begrænser brystbevægelsen i siden for at lindre brystsmerter, alvorlige tilfælde strækker sig til pleural pleura, brystsmerter involverer nederste bryst, øvre del af maven eller skulderen, irriterende Tør hoste, kan have en lille mængde klæbrige, med blod- eller rustfarve, en lang række læsioner har ængstelse og cyanose, alvorlige tilfælde ofte ledsaget af opkast, abdominal forstyrrelse, gulsot, myalgi, svaghed, et lille antal synlige blodtryksfald og chok.

Tegn

Brysttegn kan ikke være indlysende i begyndelsen, konsolideringsperioden kan have slagtøjhed, auskultation af bronchiale åndedrætslyde, øget vokalflimmer, våd stemme; pleural betændelse, der er pleural friktionslyde og lokal brystvægts ømhed, såsom organforskyvning, hvilket antyder atelektase (bevæger sig til den påvirkede side) eller pleural effusion (bevæger sig til den raske side), som f.eks. engulering af den jugulære vene, leverforstørrelsen, hvilket antyder, at kombineret med hjertesvigt, perifert blod: antallet af hvide blodlegemer ofte steg til (20 ~ 30) × 109 / L Neutrofilerne når 80% med venstre kerne og forgiftningspartikler, og antallet af hvide blodlegemer hos de gamle og svage patienter øges muligvis ikke.

Undersøgelse af lungebetændelse i lungerne

1. Når blodet er inficeret med hele kroppen, kan de hvide blodlegemer øges markant (20 ~ 30) × 109 / L, og neutrofilerne tegner sig for ca. 90%. De ældre og immunkompromitterede mennesker har ingen åbenlyst stigning i hvide blodlegemer, men klassificeringen er stadig neutral. Mere end 80%.

2. Bakterologisk undersøgelse Sekretionerne af de suppurative læsioner (såsom sputum, pus, cerebrospinalvæske) smøre Gramfarvning ud for at finde bakterier, og bakteriekultur, patienter med feber bør stadig udføre blodkultur, få S. pneumoniae som grundlag for diagnose.

3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse CSF-patienter med CSF viste en purulentlignende ændring, udseendet af rissuppe, protein er ofte over 1 g / L, hvide blodlegemer mere end 500 × 106 / L, multinukleært flertal, sukker og kloridreduktion.

4. Immunologisk undersøgelse Påvisning af kapselpolysaccharidantigen i serumneutraliserende CSF ved latex-agglutinationstest eller konvektionselektroforese er nyttigt til diagnosticering af negativ bakteriekultur.

5. Røntgenundersøgelse for brystinfektion skal være røntgenundersøgelse i brystet, begynder kun lungeteksturen at blive fortykket og lokalt lysinfiltreringsbillede, perspektivet er let at blive ignoreret, skal filmes, loppen kan ses efter det store blad eller segment Lidt tæt skygger, øget lysstyrke i løbet af dissipationsperioden og 2 til 3 uger for skyggen til at sprede sig fuldstændigt.

Diagnose og identifikation af lungebetændelse i lungerne

Diagnostiske kriterier

1. Røntgenstråleundersøgelse viste kun forøget lungetekstur i begyndelsen af ​​sygdommen, og den faste deformationsperiode viste en typisk stor tyk skygge. De fleste af dem startede fra den højre midterste flamme eller en side af den nedre flamme, for det meste begrænset til et blad, og nogle få var begrænset til enkelt-lungesegment, lejlighedsvis Gabet buler ud.

2. Patogenundersøgelse

(1) bakteriologisk undersøgelse: sputum, halsudstrygningsspredning og kultur, se S. pneumoniae, kan gennemføres galdehæmolysetest, serologisk reaktion, glukosegæringsreaktion, ethylhydrogeneret hydroxyquinin-følsomhedstest og alfa-hæmolytisk streptococcus Identifikation, såsom mindre sputum eller blandet med bakterier og vanskeligt at adskille, kan indsprøjtes i musens mavehule, i pludselig død af blod og abdominal effusion til kultur, kan man opnå ren kultur, hvis det er nødvendigt, kan udføre kapselkvældningstest, Udfældning, agglutination osv. For at identificere bakterietypen.

(2) Serologisk diagnose: at tage sputum, blod og kropsvæske ved konvektiv immunoelektroforese-påvisning af specifikt polysaccharidantigen, er nyttigt til diagnose, selvom det har modtaget antibakteriel behandling, kan det måles.

Differentialdiagnose

1. Anden bakteriel lungebetændelse Den kliniske identifikation af lungebetændelse forårsaget af Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, gruppe A streptokokker osv. Er ikke let, og skal normalt bekræftes ved patogenundersøgelse af sputum.

(1) Pneumokokk lungebetændelse: Der er mange sputumsputum, og de typiske er brunrød gelé. De tidlige røntgenstråler er store flokkulerende, med forskellige nuancer og skygger. Begge sider er mere almindelige, og ændringerne er hurtige. Læsionerne er bikageformede, med hule eller store lunger. Bobldannelse, let at have en pneumothorax eller empyem er dens egenskaber.

(2) tuberkulose: langsom begyndelse, milde forgiftningssymptomer, hvid klæbrig eller en lille mængde purulente, lungelæsioner over læsionsstedet, efterfulgt af det midterste blad, de nederste blade er sjældne.

(3) Bronchial lungebetændelse: såsom papegøysygdom.

(4) Rickettsia lungebetændelse (såsom Q-feber): ingen frysninger, blodstase, alvorlige brystsmerter og betydelig leukocytose, brysttegn er ikke indlysende.

(5) Tular lungebetændelse.

(6) Legionella pneumoniae lungebetændelse: relativt sjældent, skal identificeres i epidemiområdet for ikke at fejldiagnostisere.

2. Lungeinfarkt er ofte sekundært for patienter med valvulær hjertesygdom eller venøs trombose. Sygdommen har også åndedrætsbesvær, pleuralsmerter, hæmoptyse, feber eller lungekonsolidering og røntgenfund, der alle ligner akut lungeinfektion, men De første symptomer på lungeinfarkt er pludselige svære smerter, sjældne kulderystelser, generelt ingen åndedrætsbesværssymptomer og forkølelsessår; feber er ikke høj, heloptaget hæmoptyse er almindeligt, lungetegn vises meget tidligt, hvide blodlegemer er op til 20 × 109 / L er sjældne , kombineret ventilation. Perfusionsradionuklidscanning, lungebetændelse og lungeinfarkt viste lignende defekter, lungeinfarkt med perfusionsdefekter uden tilsvarende ventilationsdefekter, bestemmelse af blod-DNA, synes at hjælpe med at diagnosticere lungeemboli, såsom lungeinfarkt Infektion er det vanskeligere at skelne fra primær bakteriel lungebetændelse. NBT-test kan hjælpe med at identificere, fordi lungebetændelse skal behandles med antibakteriel terapi, og lungeinfarkt skal behandles med antikoagulation, så det skal adskilles korrekt.

3. Lungeinsufficiens er forårsaget af bronchial obstruktion. Ikke kun mange tegn ligner lungebetændelse, men vedvarende obstruktion kan også føre til alvorlig infektion. Indånding af en stor mængde slim efter kirurgisk anæstesi er den vigtigste årsag til atelektase, som kan have vanskeligheder med at trække vejret, hoste, brystsmerter og den ene side. Nedsat thoraxbevægelse, stemte lyde, nedsat åndedrætslyd, ligner primær lungebetændelse og har feber og leukocytose, synes også at have infektion, fordi atelektase kan fjernes ved stærk hoste, dræning af kropsposition eller bronkoskopi osv. Bør adskilles fra primær lungebetændelse, nogle gange på grund af betydelig forskydning af mediastinum (til siden af ​​sygdommen) er befordrende for identifikation, tumorkomprimering og aortaaneurisme kan være langvarig komprimering af bronchus, hvilket fører til kronisk atelektase, bør også skelnes nøje.

4. Infektion i underarmen kan let forveksles med lungebetændelse, absær arm, leverabces og andre infektioner i øvre del af maven kan involvere membran sputum, hvilket forårsager lokal betændelse, lille mængde væske i brystet, brystsmerter og atelektase; på samme tid kan lungebetændelse nogle gange I lighed med intra-abdominale sygdomme kan pleurisy forårsage mavesmerter, mistænkt akut blindtarmbetændelse eller cholecystitis.

5. Andre sygdomme Pneumokokk lungebetændelse er identificeret, men muligheden for en anden potentiel sygdom i lungen bør også overvejes. Kronisk obstruktiv lungesygdom og lungeabscess kan forårsage tilbagevendende bakteriel lungebetændelse og dens egne symptomer indtil Lungebetændelse spredes kun for at dukke op, bronkialkræft eller enhver anden sygdom, hvilket delvist blokerer for bronkier, hvilket ofte fører til gentagne episoder af lungebetændelse i det samme lungesegment.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.