Ikke-tuberkuløs mykobakteriose

Introduktion til ikke-tuberkuløs mykobakteriel sygdom Ikke-tuberkuløs mycobacteria (NTM) sygdom refererer til lunge- og ekstrapulmonale sygdomme forårsaget af andre mycobakterielle infektioner end mennesker, tuberkulose og spedalskhed med ikke-tuberkulose på grund af HIV-infektion og AIDS-epidemier Mycobakteriel sygdom er også steget. Histopatologiske fund svarer til tuberkulose, dvs. ekssudative læsioner, proliferative læsioner og skleroserende læsioner. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleurisy

Årsagen til ikke-overvældende mycobakteriel sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Ikke-tuberkuløse mycobakterier findes i vid udstrækning i jord, støv, vand, fisk og fjerkræ i naturen. Transmissionsveje kommer hovedsageligt fra miljøet, såsom spildevand, og infektion mellem mennesker er sjælden. Mycobacterium er mindre patogent for mennesker end M. tuberculosis, men hvis der er en predisponerende faktor, der får lokal eller systemisk immunfunktion til at blive nedsat, kan det føre til patologi.

De mere almindelige patogener inkluderer M. avum-kompleks, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, gren M. shimodii, M. celatum. M. marinum, og lejlighedsvis M. terrac-kompleks, M. gordonae og mave Mycobacterium (M. gastri) og lignende.

(to) patogenese

Infektionsvej

(1) Miljøinficerede mennesker: Det er den vigtigste anerkendte infektionsvej. NTM bruges i vid udstrækning i vand, jord og støv, aerosolpartikler genereret af vand, jord og støvpartikler, som kan danne bakteriepartikler, der indåndes af sunde mennesker og kommer ind i den menneskelige krop. Portalen er den øvre luftvej, som bekræftes af adskillelsen af ​​NTM fra det pharyngeale lymfoide væv, og det intracellulære, Gordon, skorpion og Kansas mycobacteria er blevet isoleret i puljer, oceaner og ledningsvand, så NTM igen Det blev engang navngivet miljømæssige mykobakterier (EM).

(2) Dyrinficerede mennesker: Kansas, Intracellular, Gordon og Lycium dysenteriae blev isoleret fra pasteuriseret mælk, og fugle blev isoleret fra æg produceret af høner inficeret med M. avium. Mycobacteria fra animalsk kød eller krop såsom kvæg, svin, kyllinger, heste, rotter, aber osv. Kan dyrke mycobacteria, og fjerkræopdrættere lider af aviær mycobacteria, men nogle mennesker er forskellige udtalelser.

(3) Humant infektion: Hos patienter med en sygdom, der rapporteres at være inficeret med M. kansii, steg den positive responsrate på kansosin (PPD-Y), og der var også tilfælde af gensidig infektion i samme familie. Nogle mener, at der ikke er mere konkret bevis for infektion mellem mennesker.

Derudover kan drikkevand, der er kontamineret med NTM, også invadere mandler, svælg i lymfeknuder og cervikale lymfeknuder, hvilket kan forårsage ikke-tuberkuløs mykobakteriel betændelse i mandlen, svælg i lymfadenitis og cervikale lymfadenitis og små sår, der invaderer huden af ​​Mycobacterium phlei, som også kan forårsage hud. Ikke-tuberkuløs mykobakteriel sygdom.

2. Patogen NTM har to hovedkategorier af patogenicitet og ikke-patogenicitet, hvoraf 2/3 er ikke-patogen, kun 1/3 er patogen, og patogenicitet af patogen NTM har følgende egenskaber:

(1) Patogeniciteten for mennesker er lavere end for Mycobacterium tuberculosis.

(2) forårsager ikke-tuberkuløse mycobakterielle sygdomme hos mennesker, hvoraf en lille del er en uafhængig primær sygdom, hvoraf de fleste er sekundære og er en sekundær eller ledsagende sygdom ved andre sygdomme.

(3) Der er en stærk mulighed for patogenicitet, hvilket er et væsentligt træk. Derfor kaldes NTM også betinget eller opportunistisk mycobacterium. Der er mange muligheder eller betingelser for NTM at forårsage sygdom i den menneskelige krop, såsom alderdom og kronisk bronchus. Betændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkieektase, ondartede tumorer, hæmodialyse, organtransplantation, brug af kortikosteroider, immunsuppressive midler og andre muligheder for at reducere immunfunktionen kan være sekundære til ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom.

(4) AIDS-patienter med Pneumocystis carinii-lungebetændelse tegnede sig for det første, efterfulgt af cytomegalovirus-lungebetændelse, den tredje er ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom, ud over denne opportunistiske lungebetændelse, AIDS-patienter med tuberkuloseinfektion eller samtidighed Tuberkulose er også markant højere end hos raske mennesker. F.eks. Er 50% af AIDS-patienter i Europa og Amerika inficeret med NTM, hvoraf 10% til 15% er intracellulære fuglekomplekser, og 90% af de nyligt diagnosticerede tuberkulosepatienter i Afrika er HIV-positive.

(5) NTM er for det meste resistent over for generelle lægemidler mod tuberkulose, hvilket gør sygdomsforløbet forlænget i mange år og bliver et kronisk steriliseret eller ildfast tilfælde.

Kort sagt, NTM er syg for mennesker, mere end 90% af ikke-tuberkuløs mycobakteriel lungesygdom, hvilket forårsager ekstrapulmonale sygdomme såsom cervikal lymfadenitis, osteomyelitis, hudsår og abscesser, meningitis, endocarditis, hornhindesår , dacryocystitis, tarm, myocardium, oral slimhinde og ansigtsnerver, Japan rapporterede 1224 tilfælde af ikke-tuberkuløs mykobakteriel sygdom, ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom var 1188 tilfælde tegnede sig for 97%, derudover var fuglekompleks mykobakterier (MAC) kan forårsage aviær mycobakteriel hæmatogen formidling (DMAC), når den humane immunfunktion er mangelfuld. F.eks. Rapporterer US CDC, at AIDS-patienter har formidlet ikke-tuberkuløs mycobakteriel infektion (DNTM) tegnede sig for 5,5%, hvoraf DMAC-infektion Tilsyneladende udgør 96,1%, forekomsten af ​​DMAC i obduktion af AIDS-patienter er så høj som 50%. Patienter med nedsat immunfunktion skal være opmærksomme på forekomsten af ​​denne opportunistiske sepsis.

Ikke-tuberkuløs mykobakteriel sygdom ligner de patologiske ændringer i tuberkulose.De to læsioner har den samme karakter bortset fra at de ikke-tuberkuløse mycobakterier er milde, med epitelcelleknudler mere almindelige, få ostnekrose, kollagenfibrose og glasagtig Ændring, dette er det vigtigste træk, der adskiller fra tuberkuloselæsioner, syrehurtige baciller kan findes i læsionerne, bakteriekultur og bakterieidentifikation kan findes i det syge væv, eller læsionen kan bekræftes af TBPCR.

Ikke-tuberkuløs forebyggelse af mycobakteriel sygdom

Forebyggelse af NTM-infektion kan reducere risikoen for bakteræmi. American Institute of Health and Health anbefaler, at rifofbutin tages for livet for dem med HIV-inficeret CD4 <100 / mm3.

Kinesisk patentmedicin kan bruges sammen med Prunella vulgaris og Lianqiao Baidu-piller. Suppen vælges i henhold til graden af ​​progression af sygdommen og patientens kliniske manifestationer. Valgfri oplevelsesside:

1. Kaprifolium 10g Mand 10g Ding 10g Vilde krysantemum 10g hvidpion 10g Salvia 10g Rødpion 10g Rå lakrids 10g, Shuijianbi, 2 gange om dagen.

2. Kaprifolium 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Hvidpion 10g Fritillaria 10g Røkelse J0g Myrrh 10g Mørt pulver 10g, Shuijianbi, 2 gange om dagen.

3. Prunella 30 g, mung bønne 30 g, kogt juice, tilsæt passende mængde sukker, 1 dag, 2 gange om dagen.

4. Frisk mælkebøtte 50g, frisk Prunella 50g, kogt juice, tilsæt passende mængde sukker efter smag, 1 dag, 2 gange om dagen.

Ikke-tuberkuløse mykobakterielle komplikationer Komplikationer pleurisy

Kan være forbundet med pleurisy og empyem.

Ikke-tuberkuløse mykobakterielle symptomer Almindelige symptomer Lav feber HIV-infektion, træthed, sputum, lungefibrose, høj feber, hud, infektion med blødt væv, vægttab, brystsmerter, kulderystelser

Ikke-tuberkuløs mykobakterier kan forårsage lunge- og ekstrapulmonale læsioner, kliniske manifestationer varierer, ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom Kliniske manifestationer ligner tuberkulose, de fleste patienter har langsomt indtræden, hoste, hoste, blodstase, lav feber, vægttab og Svaghed osv. Kan heller ikke have nogen åbenlyse symptomer eller kun en let hoste, hoste, men lungerne røntgenundersøgelse fandt læsioner, men har også høj feber, kulderystelser, hoste, brystsmerter, der ligner akut lung infektion, nogle mennesker smelter sammen med andre Lungelæsioner, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkieektase, cystisk fibrose, tuberkulose, pneumokoniose eller kombineret med systemiske sygdomme som diabetes eller langvarig anvendelse af glukokortikoider, så kliniske manifestationer forveksles Det er vanskeligt at skelne, og de kliniske manifestationer af ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom eller spredt ikke-tuberkuløs mykobakteriel sygdom hos HIV-inficerede og AIDS-patienter er mere atypiske.

Ikke-tuberkuløse mycobakterielle ekstrapulmonale læsioner inkluderer: lymfadenitis, hud- og blødt vævsinfektioner, osteoartikulære læsioner, reproduktionssystem, fordøjelses- og neurologiske lidelser og systemiske spredte læsioner.

Ikke-tuberkuløs mycobakteriel sygdomundersøgelse

Sputum og bronchoalveolær skyllesprøjt og kultur er de mest almindelige undersøgelsesmetoder, smurt syrehurt farvning (Ziehl-Neelsen) positiv, men detekteringshastigheden er lav og kan ikke identificeres med M. tuberculosis, skal dyrkes og Biokemiske test såsom niacin-test, katalasetest og aromatisk sulfatase-aktivitet.

Når testen er tidskrævende, kan testresultaterne imidlertid ikke opnås tidligt.I de senere år er nogle hurtige dyrknings- og bakterieidentifikationsmetoder blevet anvendt klinisk (tabel 2).

For eksempel kan BACTEC-flydende radionuklidmedium kombineret med nukleinsyresonder signifikant spare detektionstid, hvilket giver hurtig og nøjagtig diagnose af almindelig aviær Mycobacterium, Kansas mycobacteria osv., Men på grund af genetisk heterogenitet, Følsomheden for påvisning af visse Mycobacterium tuberculosis er ikke høj, og forekomsten af ​​resistens over for ikke-tuberkuløs mycobacteria over for almindelige anti-tuberculosis-lægemidler er høj, så lægemiddelresistens bør bestemmes.

Røntgenfilm i brystkassen viser ofte enkelt, bilaterale nodulære skygger i lungefibre, når sygdommen skrider frem, læsionen udvides og smelter sammen, og grænsen er sløret, og tyndvæggede hulrum vises. Infiltrationen og spredte læsioner omkring hulrummet er mindre, kronisk hulrum Tykvæggede og bikagelignende skygger er almindelige i den nedre del af de nedre lunger Diabetes og andre immunsuppressive patienter har ofte små, nodulære læsioner i det midterste og nederste felt og mindre pleurale effusioner (tabel 3).

CT-brystundersøgelse af CT-scanninger i høj opløsning kan mere tydeligt vise lungelæsioner såvel som den ledsagende multiple bronchiektase.

Diagnose og identifikation af ikke-tuberkulose mycobakterielle sygdomme

Diagnostiske kriterier

Diagnosen nontuberkuløs mykobakteriel lungesygdom skal kombineres med eksponeringshistorik, følsomhed, underliggende sygdom, kliniske manifestationer, røntgenfundinger i brystet, patogenundersøgelse og endda histopatologisk undersøgelse.

1. Røntgenundersøgelse af bryst Røntgenfilm fra brystbilleder viser ofte enkelt, bilateral lungefibers nodulære skygge, når sygdommen skrider frem, læsionen ekspanderer og smelter sammen, og grænsen udviskes, og tyndvæggede hulrum vises, infiltration og formidling omkring hulrummet. Der er få læsioner, og de kroniske hulrum er tykvæggede og bikagelignende. Læsionerne i den nedre del af de to lunger er også almindelige Diabetes og andre immunsuppressive patienter viser ofte små og nodulære læsioner i midterste og nederste felt og mindre pleural effusion. Opløsning CT-scanninger i bryst giver en klarere indikation af lungelæsioner såvel som den ledsagende multiple bronchiectasis.

2. Bakterologisk undersøgelse af sputum og bronchoalveolær lavageudstrygning og kultur er den mest almindelige testmetode, smurt syrehurt farvning (Ziehl-Neelsen) positiv, men detektionshastigheden er lav og kan ikke skelnes fra Mycobacterium tuberculosis Det kræver kultur og biokemiske tests, såsom niacin-test, katalasetest og aromatisk sulfatase-aktivitet.

Når testen er tidskrævende, kan testresultaterne imidlertid ikke opnås tidligt. I de senere år er nogle hurtige dyrknings- og bakterieidentifikationsmetoder blevet anvendt klinisk. F.eks. Kan BACTEC-flydende radionuklidmedium kombineret med nukleinsyresonde signifikant spare detektionstid og almindelige fugleforbundsresultater. Mycobacteria, Mycobacterium kansii osv. Kan give en hurtig og nøjagtig diagnose, men på grund af generens heterogenitet er følsomheden for påvisning af visse Mycobacterium tuberculosis ikke høj, og ikke-tuberkulose mycobacteria anvendes ofte til lægemidler mod tuberkulose. Forekomsten af ​​medikamentresistens er høj, så lægemiddelresistens bør måles.

Da de kliniske manifestationer af ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom ofte forveksles med tuberkulose, hvilket påvirker diagnosen og behandlingen, bør patienter med "lungetuberkulose" testes for ikke-tuberkuløs mykobakterier på samme tid som medicin mod tuberkulose.

(1) Sputumkulturen var positiv, men kolonimorfologien og forekomsten stemte ikke overens med den humane tuberkulose.

(2) For første gang blev de nyligt diagnosticerede patienter isoleret fra mycobakterier for resistens mod primære og sekundære lægemidler mod tuberkulose.

(3) Patienten blev behandlet med forskellige lægemidler mod tuberkulose, og sputum var fortsat positivt.

(4) Nyligt opdagede patienter med tuberkulose, læsionerne er meget tomme, og symptomerne er milde. Efter regelmæssig kemoterapi i 3 til 6 måneder, er bakterierne stadig steriliseret, eller der er ingen invasiv læsion, og patienterne, der er blevet behandlet med regelmæssig kemoterapi i mere end 6 måneder, steriliseres stadig.

(5) Patienter med lungesygdomme med immundefekt, såsom diabetes, siliciumaflejring, langtidsanvendelse af immunsuppressive stoffer og HIV / AIDS-patienter.

(6) Syrehurtige baciller fandtes i sputum, og de kliniske manifestationer var ikke i overensstemmelse med tuberkulose.

3. Atypisk (ikke-tuberkuløs) mycobakteriel lungesygdomsdiagnostisk pilotprogram (Chinese Medical Association Tuberculosis Science Association, 1988)

(1) Brystfilm: Der er unormale skygger, og læsionerne er ofte parallelle med bakterierne, og dem, der er blevet inficeret med tuberkulose, er udelukket.

(2) Bakteriel undersøgelse:

1 Den nyligt opdagede sag havde de samme patogene mycobakterier to gange i 3 gange på 1 måned.

2 Patienter med kronisk lungesygdom blev behandlet med sputum en gang om måneden i 6 måneder, og mere end 3 gange viste sig at være de samme patogene mycobakterier.

3 I den steriliserede punktering, biopsi, kirurgiske prøver, biopsi-lungelæsioner fundet i ikke-tuberkuløs mycobakterier og ingen andre patogener (Bemærk: diagnose af intracellulær mycobakteriel infektion, sputumkultur i mindst kolonier Der er 1 gang på 100 eller mere).

4. Diagnostiske kriterier for ikke-tuberkulose mycobakterielle sygdomme (American Society of Chest Diseases, 1997)

(1) Kliniske kriterier:

1 kliniske symptomer, tegn: almindelig hoste, træthed, alvorlige tilfælde af feber, vægttab, hæmoptyse og åndenød, kliniske symptomer hos patienter med underliggende sygdomme forværredes.

2 udelukker andre sygdomme: såsom tuberkulose, tumorer, histoplasmosis.

(2) Røntgenstandard:

1 invasive læsioner med eller uden nodulære læsioner (kontinuerlig ≥ 2 måneder eller progression); kavitære læsioner; enkelt eller flere knuder.

2HRCT viste flere små knuder eller multifokale bronchiektase med eller uden lungeknuder.

(3) Bakteriologi standarder:

Der var mindst 3 sputum- eller bronchialskylleprøver på 11 år, hvoraf 3 kulturer var positive, mens AFB-udstrygninger var negative, eller 2 kulturer var positive, og 1 AFB-udstrygning var positiv.

2 Hvis der kun opnås en bronchial skylleprøve, opnås ikke sputumprøven, kulturen er positiv, og udstrygningen er positiv.

3 Hvis prøverne fra sputum eller bronchiale skyllevæske indikerer, at diagnosen ikke er bekræftet, eller at andre sygdomme ikke er udelukket, vil bakteriekulturen og histopatologisk undersøgelse ved bronkialbiopsi eller lungebiopsi give positive resultater.

Risikofaktorer for HIV-negative patienter med negativt serum inkluderer: lokal immunsuppression, såsom alkoholisme, bronchiectasis, cyanotisk hjertesygdom, cystisk fibrose, lungefibrose, rygning og kronisk obstruktiv lungesygdom, systemisk alvorlig immunsuppression, såsom leukæmi , lymfom, organtransplantation og anden immunosuppressiv terapi, HIV-serumtest positivt, CD4 <200.

Differentialdiagnose

Ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom identificeres hovedsageligt med tuberkulose.

Hvis skyggen af ​​lungerne er nodulær eller sfærisk, skal den differentieres fra godartede og ondartede tumorer i lungerne.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.