Kronisk pancreatitis

Introduktion til kronisk pancreatitis Kronisk pancreatitis (kronisk pancreatitis) er en vedvarende, permanent læsion af pancreasvævet og funktion på grund af forskellige faktorer. Forskellige grader af acinar atrofi, pancreasskanal deformation, fibrose og forkalkning og forskellige grader af pancreas eksokrin og endokrin dysfunktion forekommer i bugspytkirtlen Kliniske manifestationer inkluderer mavesmerter, diarré eller steatorrhea, vægttab og underernæring såsom bugspytkirtleninsufficiens. Symptomerne på kronisk pancreatitis er sjældne i Kina, og det er vanskeligt at diagnosticere. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,00652% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pseudocyster i bugspytkirtlen, mavesmerter, bugspytkirtlen

Årsager til kronisk pancreatitis

Årsagerne til kronisk pancreatitis påvirkes af mange faktorer.De almindelige årsager er overdosering af alkohol og galdesygdomme (hovedsageligt gallsten). I de sidste 10 år er der mere alkoholisk pancreatitis i europæiske og amerikanske lande, svarende til 41% -78. %, cholelithiasis er kun 0% til 8%, idiopatisk er 9% til 45%, Japan rapporterede 71% alkohol, 8% til 11,3% cholelithiasis og 27% idiopatisk, svarende til Europa og Amerika, indenrigs Der er få rapporter om kronisk pancreatitis. De fleste rapporter antyder, at gallesten udgør omkring 30% til 50%, og alkohol er mindre, og nogle årsager er ukendte.

Årsagen til den lave forekomst af alkoholisk pancreatitis i kinesisk kan være: 1 statistiske data er ufuldstændige, der skal være nationale statistiske resultater af store tilfælde af forenede diagnostiske kriterier for at drage konklusioner; 2 menneskers levevaner er forskellige fra Vesten, Japan, Vesterlændinge Japanerne bruger lav-alkohol og øl som drinks og drikker det i lang tid.Kineserne foretrækker høj-alkohol og drikker mindre.

Andre årsager til kronisk pancreatitis er: traumer og kirurgi, metaboliske lidelser, ernæringsforstyrrelser, genetiske faktorer, endokrine abnormiteter osv., Er beregnet til at blive beskrevet nedenfor.

Galdesygdom (26%):

Hovedsageligt ved galdekanalsten, Oddi-sfinkterbetændelse og ødemer forårsaget af stenfangning forårsaget af forhindring af duodenal brystvorten forårsaget af stasis i bugspytkirtelsaft, øget tryk i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i lille bugspytkirtelkanal og acinar brud, bugspytkirtelsaft dybt ind i bugspytkirtlen. Efter aktivering af trypsin fører det til en række pancreas-enzymkædereaktion og selvfordøjelse Gentagen obstruktion og udskillelse af bugspytkirtelsaft øges, hvilket fører til gentagen betændelse i bugspytkirtlen. Til sidst forårsager fibrose kronisk pancreatitis. Ved klinisk stigende kolelithiasisoperation slikker kirurgen ofte. Og den hævende, hærdende, ujævne struktur af bugspytkirtlenhovedets kroniske betændelse er typisk for galdepankreatitis.

Derudover kan galdegangsmider, Oddi-sfinkterødem, brok, fiberstenose, deformitet, tumorer osv. Forårsage forhindring af den nederste fælles galdegang og bugspytkirtelkanal, hvilket kan føre til kronisk pancreatitis.

Alkoholmisbrug (20%):

Årsagen til kronisk pancreatitis forårsaget af alkohol er ikke fuldt ud forstået.Det anses generelt for, at: 1 alkohol stimulerer stigningen i gastrisk syresekretion, stimulerer tolvfingertarmen til at udskille sekretin og trypsin, hvilket får udskillelsen af ​​pancreasjuice til at stige, og alkohol stimulerer tolvfingertarmsslimhinden. Oddi-sfinkterkrampe, hvilket resulterede i øget pancreaskanaltryk; 2 alkoholinduceret pancreasjuiceprotein og bikarbonatkoncentration steg, pancreasjuiceprotein og calcium kombineret til dannelse af en stabil deponering fastgjort til den lille pancreaskanalvæg og dannet proteinprop Stenose og obstruktion af bugspytkirtelkanalen, hvilket resulterer i atrofi og nekrose i det acinariske epitel, interstitiel betændelse og fibrose; 3 alkohol forårsager direkte degeneration af acinar cytoplasma, mitokondrial hævelse, lipidakkumulering, bugspytkirtlen Rørepitelcellebeskadigelse osv.

Traumer og kirurgi (18%):

Traumer og kirurgi er almindelige årsager til akut pancreatitis. Kronisk pancreatitis kan forekomme efter svær traume eller skade på hovedpankreatisk kanal. Kronisk abdominal pancreasskade eller omfattende kontusion af bugspytkirtelvæv kan føre til kronisk pancreatitis. Patologiske eller gennemtrængende mavesår i magerens bagvæg kan også forårsage ødelæggelse af bugspytkirtelvæv og danne kronisk pancreatitis.

Metaboliske lidelser (10%):

Hos patienter med hyperlipidæmi er forekomsten af ​​kronisk pancreatitis relativt høj Det antages, at der er en højere koncentration af chylomicroner og frie fedtsyrer i bugspytkirtelkapillærerne under hyperlipidæmi, hvilket forårsager emboli og skade på kapillærerne. Det kan også skyldes hyperlipidæmi, øget blodviskositet, øget blodgennemstrømningsmodstand i venuler og venuler, blodstase, trombose, der fører til iskæmi i bugspytvævet, kronisk pancreatitis, alkohol, graviditet, oral prævention Narkotika, langtidsbrug af østrogen og A-vitamin kan forårsage hyperlipidæmi.

Ernæringsforstyrrelser (5%):

Diæt med lavt proteinindhold kan føre til kronisk pancreatitis, som er mere almindelig i Sydøstasien, Afrika og Latinamerika.I de senere år har der været en sammenhæng mellem højt fedtindtag og forekomsten af ​​pancreatitis. Dyreforsøg har også vist, at højt fedtindtag gør bugspytkirtlen følsom og tilbøjelig til kronisk sygdom. Pankreatitis, patienter i Europa, Amerika og Japan er ofte forbundet med et højt fedtindtag.

Genetiske faktorer (5%):

Arvelig pancreatitis er sjælden og hører til den kromosomale dominerende arv.

Medfødte misdannelser i galdekanalen, såsom isolering i bugspytkirtlen, unormal galdegang og bugspytkirtlen ofte ledsaget af kronisk pancreatitis, hovedsageligt på grund af dårlig dræbe i bugspytkirtlen.

Endokrine abnormiteter: Hyperkalcæmi kan forekomme, når hyperparathyreoidisme er hyperthyreoidisme, ca. 7% til 19% ved kronisk pancreatitis, hypercalcæmi, forøget calcium i bugspytkirtelsaft, let at udfælde i sur bugspytkirtelsaft Pankreatiske sten; højt calcium kan stadig aktivere bugspytkirtlenzymer til fremme af pancreatitis.

Når binyrebarken er hyperaktiv, kan cortisol øge udskillelsen og viskositeten i bugspytkirtlen, hvilket fører til udskillelse af bugspytkirtelsaft og øget pres for at forårsage pancreatitis.

patogenese

På grund af sygdommens sværhedsgrad har patologien en stor ændring. Overfladen af ​​bugspytkirtlen er glat, men ujævn, med træ- eller stenlignende hårdhed reduceres volumen, den skårne overflade er hvid, den vigtigste pancreaskanal er smal, den distale ende er dilateret, og den tunge kan påvirke første og anden klasse. Grener, hvis ender ofte danner en hellig form, røret har hvid eller farveløs væske, hvoraf de fleste ikke har nogen bakterievækst. Man ser ofte, at proteinet udfælder som forløber for stenen, og cyster i forskellige størrelser kan ses i hovedet og nakken, som er forbundet med den vigtigste pancreaskanal. Komprimering af omgivende organer, som undertiden danner sinus med omgivende væv, hærdning omkring bugspytkirtlen kan påvirke tilstødende væv, såsom almindelig galdekonstruktion, mave, duodenal arteriestenose, portalvenekomprimering eller trombose kan forårsage portalhypertension.

Mikroskopisk undersøgelse viste degeneration og nekrose af kirtelceller, intertrochanterisk tubulusdilatation, fibrøst vævshyperplasi, inflammatorisk celleinfiltration og vævssklerose, vaskulære ændringer var ikke signifikante, og øens inddragelse var den seneste. I ca. 27% af tilfældene var kirtelceller hårdt påvirket eller endda forsvandt, men holme stadig Klart synlig.

De patofysiologiske ændringer er kendetegnet ved en stor mængde protein, der udskilles af pancreasacinarceller, og væsken og bicarbonatet, der udskilles af bugspytkirtelkanalcellerne, forøges ikke, formodentlig på grund af udskillelsen af ​​pancreasprotein (Lithostathine) og GP2 (en form for pancreasacinarceller) Koncentrationen af ​​det rørformede protein reduceres og udfældes let i bugspytkirtelkanalen, som er tæt forbundet med dannelsen af ​​kronisk pancreatitis.

Ændringer i ekstra pancreasvæv, ofte læsioner i galdesystemet, peptisk mavesår, pancreasvenetrombose, portalhypertension er ikke ualmindelige, et lille antal patienter har dannelse af ascites og perikardiel effusion, fedtnekrustype kan forekomme subkutan vævsnekrose, der danner subkutan knuder.

Forebyggelse af kronisk pancreatitis

Forebyggelse

1. Aktiv forebyggelse og behandling af beslægtede sygdomme. Galdesygdomme er almindelige sygdomme hos ældre og hyppigt forekommende sygdomme. Aktiv forebyggelse og behandling af galdesygdomme er en vigtig foranstaltning til at forebygge kronisk pancreatitis hos ældre. Derudover er sygdomme relateret til begyndelsen af ​​denne sygdom, såsom parathyreoidea-kirtler. Hyperfunktion, hyperlipidæmi osv. Skal også aktivt forhindres.

2, aktiv og grundig behandling af akut pancreatitis, et stort antal ældre patienter med kronisk pancreatitis, en historie med akut pancreatitis, spekulerede i, at forekomsten af ​​denne sygdom kan være relateret til den akutte kur af akut pancreatitis, derfor, der lider af akut pancreatitis Disse skal behandles aggressivt og fuldstændigt helbredes for ikke at efterlade sig.

3, ikke drikker alkohol, drikker mindre, langvarig alkoholmisbrug vil sandsynligvis forårsage kronisk alkoholisme, alkoholisme er en af ​​de vigtigste årsager til kronisk pancreatitis, så fra begyndelsen af ​​ungdommen bør udvikle en god vane med ikke at drikke alkohol eller bare en lille mængde drikke, hvis Hos patienter med kronisk pancreatitis er det nødvendigt at stoppe drikke helt for at forhindre sygdommen i at udvikle sig.

4, kost, omhyggelig diæt, forhindre overspisning, er meget vigtig for at forhindre denne sygdom, på samme tid bør de ældre være let kost, spise mindre krydret og sød, alkoholisk vin tyk smag, for at forhindre sygdommen forårsaget af tarmvarme.

5, behageligt humør, godt humør, bør de ældre undgå sorgfuld vrede og anden dårlig mental stimulering, lykkeligt humør, så luften er glat, blodcirkulation, kan forhindre sygdommen.

Kroniske komplikationer til pancreasitis Komplikationer pancreas pseudocyst mavesmerter bugspytkirtlen fistel

Kronisk pancreatitis manifesterer sig hovedsageligt som kronisk mavesmerter og bugspytkirtel og exokrin insufficiens. Det er relateret til forekomsten af ​​bugspytkirtelkræft og kan forårsage andre komplikationer.Den mest almindelige komplikation er dannelsen af ​​pseudocyst og tolvfingertarmen. Mekanisk forhindring af den fælles kanal, mindre almindelige komplikationer inkluderer miltvenetrombose og portalhypertension, dannelse af pseudoaneurysmer (især miltenarterien) og bugspytkirtlen i brystkirtlen, ascites og kronisk pancreatitis vil blive beskrevet detaljeret nedenfor. Komplikationer og håndtering af dem.

1, pseudocyst

(1) Dannelsesmekanisme: Der er to vigtige mekanismer til kronisk pancreatitis kompliceret med pseudocyster:

1 Trykket i bugspytkirtelkanalen fører til brud i bugspytkirtelkanalen, ekstravasation af bugspytkirtelsaften og bugspytkirtelsaften er ofte klar på grund af ingen aktiv betændelse.

2 aktiv betændelse med fedtnekrose (kan også have nekrose i bugspytkirtlen parenchyma), bugspytkirtelsaft fra den lille ekstraktion af bugspytkirtlen, på grund af nekrotisk væv, bugspytkirtelsaft ofte misfarvning.

(2) Pseudocyster forekommer i ca. 10% af tilfældene med kronisk pancreatitis. Pseudocysterne kan være enkelt eller flere, store eller små, placeret i bugspytkirtlen, og de fleste pseudocyster er forbundet med bugspytkirtlen. Rig på fordøjelsesenzymer er væggen i pseudocyst sammensat af tilstødende strukturer, såsom mave, tværgående kolon, gastrisk kolon omentum og bugspytkirtel. Pseudocysts intima er sammensat af fiber- eller granuleringsvæv, og det adskilles fra pancreatisk sand cyste ved endotel. Åben pseudocyst er generelt asymptomatisk, men kan forårsage mavesmerter eller galdebesvær ved mekanisk komprimering.Når det eroderer blodkar, kan det forårsage blødning, infektion eller mavesår, hvilket kan føre til dannelse af bugspytkirtlen fistel eller ascites Diagnose af pseudocyst Det kan bekræftes ved hjælp af CT eller ultrasonografi. Hvis dræningen er blevet placeret, kan amylase-niveauet for cystevæsken måles, og hvis det øges, kan det diagnosticeres som en pseudocyst.

(3) Behandling:

1 dræning: indikationer for dræning inkluderer hurtig stigning i cyster, cyster, der komprimerer omgivende væv, forårsager mavesmerter og tegn på infektion. Dræningsmetoder inkluderer perkutan dræning og intern dræning. Den førstnævnte kræver placering af dræningsrøret i flere uger, indtil cysten forsvinder, muligvis med samtidig infektion. I henhold til placeringen af ​​pseudocysten og de eksisterende faciliteter kan endoskopisk eller kirurgisk behandling udføres. 80% af tilfældene er effektiv endoskopisk behandling, cystenes tilbagevendelsesgrad er 20%, og dødeligheden er 3%.

2 kirurgisk behandling inklusive cyste gastrostomi, cyst duodenal stomi og Rou-X-en-Y cyste jejunostomi, cyster begrænset til halen af ​​bugspytkirtlen kan bruges til distal resektion af bugspytkirtlen.

2, galle- eller tolvfingertarmenhindring

(1) Symptomatisk obstruktion af galdekanalen og / eller tolvfingertarmen: forekom i 5% til 10% af tilfældene med kronisk pancreatitis. Duodenal obstruktion manifesterer sig hovedsageligt som postprandial mavesmerter og tidlig mættethed; mavesmerter og unormal leverfunktion (inklusive hyperbilirubinæmi) antyder ofte strenge af galdegang, denne komplikation er mere almindelig hos patienter med dilatation i bugspytkirtlen, hovedsageligt på grund af betændelse eller fibrose i bugspytkirtlen, forårsaget af pseudocyst, ERCP er oftest brugt til galdebesvær Diagnosen, MRCP kan også få den samme kvalitet af galdeafbildning, og kan til sidst erstatte ERCP, duodenal obstruktion kan tydeligt diagnosticeres ved øvre gastrointestinal endoskopi.

(2) Behandling: Hvis obstruktionen forårsaget af pseudocyst behandles, kan ovennævnte metode anvendes. Ellers kan gastrisk jejunostomi og almindelig galdekanalanastomose anvendes. Godartet stenose i galdekanalen kan udføres under endoskopisk stenting. Dekompression, fordi det vender sekundær galdefibrose forårsaget af galleobstruktion.

3, bugspytkirtlen i brystet, ascites

(1) dannelse af bugspytkirtelbryst og ascites: kan skyldes brud på bugspytkirtelkanalen, der danner en fistel med bughulen og brysthulen, eller pseudocystens sammenbrud i brystet, mavehulen, klinisk kan pancreas-ascites præsenteres Serøs, blodig eller chylorrhea, de sidstnævnte to er sjældne, bugspytkirtlen pleural effusion er mere almindelig på venstre side, med kronisk, progressiv, tilbagevendende og pleural effusion, kan også være serøs, blodig eller Chyle er kendetegnet ved analyse af naturen af ​​ascites eller pleural effusion ved mave- eller brystpunktering. Hvis amylasen i effusionen stiger, især over 1000 U / L, har den en stor diagnostisk værdi.

(2) Behandling: Ikke-kirurgisk behandling inkluderer gentagen punktering, diuretikum, octreotid og parenteral ernæring. Hvis bugspytkirtelkanalen sprænges, er endoskopisk stentplacering effektiv på kort tid, og langtidseffekten afhænger af sygdommen.

4, miltvenetrombose

(1) miltvenetrombose: forekomsten af ​​kronisk pancreatitis er ca. 2%, hvilket er forårsaget af miltvenekomprimering, akut forværring af kronisk pancreatitis og vaskulær sygdom forårsaget af fibrose, klinisk Manifestationerne af portalhypertension, såsom fundus eller lavere spiserør, kan forårsage gastrointestinal blødning og lejlighedsvis okkulation af den overordnede mesenteriske vene eller portalvenen.

(2) splenektomi er effektiv.

5, dannelsen af ​​pseudoaneurysm

(1) Ved kronisk pancreatitis er forekomsten af ​​pseudoaneurysmer 5% til 10%, og mekanismen er tre:

1 Fordøjelsesenzymet frigivet når det ledsages af akut betændelse aktiveres og har en fordøjelseseffekt på blodkarvæggen.

2 pseudocyster øges og udhules derefter blodkar.

3 brud i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i dannelse af pseudocyster rig på fordøjelsesenzymer, ofte placeret nær arterien.

Pseudoaneurisme kan forårsage mave-tarmblødning, som kan være langsom, intermitterende blødning eller akut blødning.De berørte blodkar ligger ofte tæt på bugspytkirtlen, inklusive miltarterien, leverarterien, gastroduodenal arterie og bugspytkirtlen 12 Tarmarterien, CT eller MR kan findes i læsionen, der er kendetegnet ved en cystisk struktur, der ligner en pseudocyst i bugspytkirtlen. Ultralyd i farve kan vise blodstrømmen inde i pseudoaneurysmen.

(2) Mesenterisk angiografi kan bekræfte diagnosen, og samtidig kan emboliseringsbehandling af pseudoaneurisme udføres under denne operation. Kirurgisk behandling er vanskelig og har visse risici.

6, akut pancreatitis

(1) Kronisk pancreatitis kan have akut betændelse i bugspytkirtlen, for det meste interstitial, og kan også manifesteres som nekrotiserende pancreatitis, hvilket kan føre til forekomst af bugspytkirtlen og leverabcesser i det sene stadium. Pankreatisk nekrose kan også forekomme efter kronisk pancreatitis. Og abscess.

(2) Behandlingen er stort set den samme som akut pancreatitis.

7, forkalkning i bugspytkirtlen og sten i bugspytkirtlen

(1) Forkalkning i bugspytkirtlen: et almindeligt træk ved kronisk pancreatitis forårsaget af forskellige årsager. Tilstedeværelsen af ​​kronisk bugspytkirtelkalkning antyder også bugspytkirtelkanalsten. Det skal bemærkes, at andre årsager til forkalkning i bugspytkirtlen, såsom cystiske neoplasmer, hæmangiom, bør udelukkes. Og hæmatom, etc., ved alkoholisk pancreatitis, ca. 25% til 60% af patienterne med forkalkning i bugspytkirtlen, mere end 8 år efter symptomdebut, kun 50% til 60% af patienterne med forkalkning i bugspytkirtlen med steatorrhea eller Dominant diabetes viser sig, at forkalkning i bugspytkirtlen ikke indikerer kronisk pancreatitis i sluttrin.

(2) Behandling: Foruden fjernelse af endoskopisk sten, ekstrakorporeal shock wave lithotripsy og kirurgi, kan oral citratbehandling også bruges til bugspytkirtelkanalsten. Udenlandske studier har fundet, at citrat kan øge opløseligheden af ​​bugspytkirtelsten, oralt hver dag. 5 til 10 g citrat, 38,9% af patienterne efter 3 til 27 måneder, blev bugspytkirtlen reduceret.

8, kræft i bugspytkirtlen

Kronisk pancreatitis er en vigtig risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen, især alkoholisk, arvelig og tropisk pancreatitis. Forekomsten er ca. 4%. Der er ingen effektiv overvågningsmetode. Det er vanskeligt at opdage tidlige læsioner, ERCP, i CA19-9. CT og endoskopisk ultralyd er også vanskelige at diagnosticere, og når der er vanskeligheder med at identificere, skal kirurgisk efterforskning udføres.

9, pancreasfistel

(1) inklusive pancreatiske eksterne hæmorroider og indre hæmorroider: eksterne hæmorroider forekommer ofte i bugspytkirtelbiopsi, pancreasnekrose, kirurgisk dræning, intraoperativ pancreasskade eller abdominal stump traume, interne hæmorroider forekommer ofte i hovedpankreatisk kanal i kronisk pancreatitis eller Efter brud på pseudocysten, ofte kombineret med bugspytkirtlen i brystet, ascites, er alkoholisk pancreatitis udsat for indre hæmorroider.

(2) Behandling:

1 behandling af eksterne hæmorroider: TPN og faste er blevet brugt før og vist sig at være effektive. I de senere år har det vist sig, at brugen af ​​octreotid 50 ~ 100μg, hver 8. time, er en sikker og effektiv foranstaltning til at lukke de eksterne hæmorroider, men behandlingen har været Længe kan hæmme tømning af galdeblæren og fremkalde cholelithiasis, og det er dyrt. I de senere år bruges endoskopisk stentplacering, og brudstedet af kateteret vises af ERCP. Vater-ampulen kommer ind i hovedspytkirtlen og placeres i stenten. 6 uger blev den anden ERCP taget ud. Hvis der stadig er eksterne hæmorroider, kan stenten anbringes igen, og octreotid bruges til at reducere mængden af ​​bugspytkirtelsaft. Octreotid bruges ofte til at forhindre komplikationer såsom pancreasfistel i perioperativ periode.

2 behandling af indre hæmorroider: brug af TPN og gentagen ekstraktion af pleural effusion og ascites, viste sig også at være effektiv, kan også bruges oktreotid, endoskopisk stentplacering og kirurgisk behandling.

10. Andre komplikationer

(1) Forekomsten af ​​knogleskader er relativt sjælden, hovedsageligt inklusive osteomalacia og idiopatisk femoral hovednekrose.

(2) Kronisk pancreatitis med steatorrhea, ofte mangel på fedtopløselige vitaminer A, D, E, K.

(3) Vitamin B12-malabsorption forekommer i 50% af tilfældene med svær kronisk pancreatitis. Efter oral indgivelse af trypsin kan absorptionen af ​​vitamin B12 gendannes til normal.

(4) Patienter med kronisk pancreatitis har en højere grad af Giardia-infektion på grund af immundysfunktion. Hvis steatorrhea er ineffektiv til behandling af pancreasenzym, bør afføringsundersøgelse udføres for at udelukke Giardia-infektion.

(5) Lejlighedsvis kan patienter med kronisk pancreatitis have delvis eller komplet stenose i den tværgående eller faldende kolon.

Kronisk pancreatitis symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Ascites vedvarende smerter Venøs trombose Pankreatisk fibrose Diabetes svag oppustethed Øvre gastrointestinal blødning Blødning

Forskellig i sværhedsgrad kan der ikke være nogen åbenlyse kliniske symptomer, og der kan være åbenlyse kliniske manifestationer.

1. Mavesmerter: Op til 90% af patienterne har forskellige grader af mavesmerter. De forekommer en gang hver par måneder eller år. De er vedvarende smerter, mest i midten og øvre del af maven. De er kedelige eller kedelige og kan være venstre eller højre. Ofte udstrålet på ryggen, smertestedet er i overensstemmelse med betændelsesstedet.I henhold til eksperimentet stimuleres pancreashovedet med elektricitet. Smerten opstår i højre øvre del af maven, stimulerer halen af ​​bugspytkirtlen. Smerten er i venstre øvre del af maven. Ud over at stråle på ryggen er nogle få ned til brystet og nyrerne. Og testiklerne frigøres, sputumet er involveret, der kan være skulder radioaktiv smerte, smerten er vedvarende, dyb, lyset har kun en følelse af tryk eller forbrænding, der er lidt sputumlignende følelse, at drikke, højt fedtindhold, proteinrigt diæt kan fremkalde symptomer Når smerten er svær, ledsaget af kvalme og opkast, har mavesmerter hos sådanne patienter ofte kendetegn ved kropsposition. Patienten kan lide at ligge i liggende stilling, siddeposition eller anteversionsposition, og mavesmerter øges i rygsøjlen eller oprejst.

2, diarré: milde patienter uden diarrésymptomer, men i alvorlige tilfælde er alveolær ødelæggelse overdreven, sekretionen reduceres, det vil sige symptomer vises, manifesteret som abdominal distension og diarré, 3 til 4 gange om dagen, meget farve, lys, skinnende overflade og Bobler, malodorer, for det meste sure reaktioner, på grund af fedtfordøjelse, absorptionsforstyrrelser, øget fedt i fæces, derudover er der stadig ufordøjelige muskelfibre i fæces på grund af tab af en stor mængde fedt og protein, patienter med vægttab, svaghed og ernæring Dårlig ydeevne.

3, andet: nogle symptomer på dyspepsi såsom abdominal forstyrrelse, appetitløshed, kvalme, træthed, vægttab og andre symptomer er almindelige hos patienter med alvorlig svækkelse i bugspytkirtlen, såsom ø-involvering kan markant påvirke glukosemetabolismen, ca. 10% har åbenlyse symptomer på diabetes, derudover Patienter med galdesygdomme eller galdebesvær kan have gulsot Pseudocyster kan berøre mavemassen Nogle få patienter kan have bugspyt i bugspytkirtlen. Desuden kan kronisk pancreatitis forårsage blødning i øverste mave-tarm. Årsagen er: bugspytkirtlen. Kemoterapi eller cyste dannelse undertrykkelse af milten vene, portal venetrombose kan være forårsaget af portal hypertension, og sandsynligheden for patienter med kronisk pancreatitis kompliceret med peptisk mavesår er høj, alkoholisk gastrisk slimhinde kan forekomme hos patienter med vedvarende alkoholisme, flere patienter med kronisk pancreatitis kan forekomme Fedtnekrose, subkutan fedtnekrose forekommer ofte i lemmerne, som kan danne hårde knuder under huden.

Undersøgelse af kronisk pancreatitis

Laboratorieinspektion

1. Når det akutte angreb opstår, forhøjes de hvide blodlegemer, og forskellige pancreasenzymaktiviteter øges. Pancreasenzymaktiviteten i den interictale fase er normal eller lav.

2. Fækal undersøgelse: Fedtdråberne og de ufordøjelige muskelfibre kan ses under mikroskopet. Efter Sudan III-alkoholfarvning kan der ses røde små kugler i forskellige størrelser. Denne metode kan bruges som den grundlæggende metode til enkel primær screening.

3, andet: såsom glukosetoleransetest, bilirubin i blodet, alkalisk fosfatase osv. Er nyttige ved diagnosticering af kronisk pancreatitis eller til at hjælpe med at forstå leverfunktionen og gallehindring.

4, eksokrin funktion i bugspytkirtlen: fedt- og nitrogenbalancetest, du kan forstå udskillelse af lipase og protease, stivelse-tolerance test kan forstå sekretion af amylase.

(1) Pankreasstimuleringstest: Insulinsekretion kan stimuleres ved intravenøs indgivelse af sekretin, cholecys-tokinin-pancreozymin (CCK-PZ) eller ceramid (caerulin). Pancreasjuicen blev taget ud fra duodenal dræningsrøret til tiden, og mængden af ​​pancreasjuice, natriumbicarbonat og forskellige pancreasenzymesekretioner blev observeret. Når kronisk pancreatitis blev observeret, blev sekretionen reduceret.

(2) PABA-test: Selvom den er enkel, men følsomheden er dårlig, er de berørte faktorer mere, og dem med alvorlig skade på bugspytkirtlen er tilbøjelige til at have positive resultater.

(3) Fecal chymotrypsinassay viste et fald på 49% i tidlig kronisk pancreatitis, og 80% til 90% af patienter med svær avanceret kronisk pancreatitis faldt markant.

(4) Kolesterol-13c-octanoinsyre-åndedrætsprøve: Det er også en ikke-invasiv metode til undersøgelse af eksokrin funktion i bugspytkirtlen. F.eks. Kan nedsættelsen af ​​cholinesterase, der udskilles af bugspytkirtlen, måles ved udåndet 13c-mærket CO 2, og dets følsomhed og Specificiteten er god.

(5) Nylige rapporter har også vist, at bestemmelsen af ​​elastaseindhold i fæces er vigtig for kronisk pancreatitis med en følsomhed på 79%. F.eks. Bortset fra tyndtarmsygdomme, kan dens specificitet nå op på 78%, og elastase er Fækalproduktion reduceres ved kronisk pancreatitis.

(6) Bestemmelse af CCK-PZ-indhold i blod ved hjælp af radioimmunoassay er nyttigt til diagnosticering af kronisk pancreatitis. Den normale faste er 60 pg / ml, og den kroniske pancreatitis kan nå 8000 pg / ml. Dette skyldes pancreasenzym i kronisk pancreatitis. Nedsat sekretion er forårsaget af svækket feedbackhæmning af CCK-PZ sekreterende celler.

Billeddannelsesundersøgelse

1, almindelig røntgeninspektion:

1 abdominal almindelig film: kan se sten og forkalkning af bugspytkirtlen;

2 bariummel i øvre fordøjelseskanal: kan se kompression eller hindrende ændringer;

3ERCP: Det kan ses, at den vigtigste bugspytkirtelkanal har lokaliseret dilatation og stenose, eller perle-lignende ændringer, uregelmæssig væg, undertiden okklusion af lumen, sakkulær ekspansion af sten- eller bugspytkirtelkanalen osv., I henhold til diameteren af ​​den vigtigste pancreaskanal, Kronisk pancreatitis er opdelt i stor type pancreaskanal (diameter 7 mm) og bugspytkirtelkanal (diameter ≤ 3 mm). Den førstnævnte er velegnet til dræningskirurgi, og sidstnævnte er påkrævet til forskellige områder af pancreatektomi.

2, B-ultralyd:

Det kan vise pseudocyster i bugspytkirtlen, udvidede bugspytkirtelkanaler og deformeret bugspytkirtel og kan antyde en kombineret galdesygdomme.

3, CT: er et vigtigt diagnostisk værktøj til kronisk pancreatitis, kan tydeligt vise de grove patologiske ændringer i de fleste tilfælde, i henhold til CT-funktionerne i kronisk pancreatitis kombineret med B-ultralyd, er billeddannelsesændringerne opdelt i følgende typer:

(1) Massetype: bugspytkirtlen er lokaliseret og forstørret og danner en klar, regelmæssig formet masse. Den forbedrede CT-scanning viser en ensartet forbedringseffekt, og galdeblæren og bugspytkirtlen ikke har nogen åbenlys ekspansion;

(2) klumper plus dilatation af galdekanal: ud over klumperne ledsages af dilatation af galdekanal;

(3) diffus hævelse: viser diffus forstørrelse af bugspytkirtlen, ingen nøjagtig masse og ingen åbenbar udvidelse af bugspytkirtelkanalen;

(4) bugspytkirtel, dilatationstype af galdekanal: viser bugspytkirtel, dilatation af galdekanal, ingen åbenbar masse i bugspytkirtelens hoved;

(5) type dilatation i bugspytkirtelkanalen: viser dilatation i bugspytkirtelkanalen, ud over kalkdannelse i bugspytkirtlen, bugspytkirtelkanalsten, bugspytkirtelscyster osv., Er ovennævnte klassificering befordrende for at lede kirurgisk valg.

4. MR:

Ved kronisk pancreatitis viste pancreas lokaliseret eller diffus forstørrelse. T1-vægtede billeder viste blandede lave signaler; postvægtede billeder viste blandede høje signaler. På MR var kronisk pancreatitis vanskelig at skelne fra bugspytkirtelkræft.

Diagnose og diagnose af kronisk pancreatitis

Diagnose

De kliniske manifestationer af kronisk pancreatitis er varierende og uspecifik, og diagnosen er ofte vanskelig Atypisk er vanskeligere at bekræfte diagnosen. Ved tilbagevendende akut pancreatitis, galdesygdomme eller diabetes er der tilbagevendende eller vedvarende øvre del af maven, kronisk Diarré, vægttab kan ikke forklares med andre sygdomme, sygdommen skal mistænkes, klinisk diagnose er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse og suppleret med nødvendigt røntgenbillede, ultralyd eller anden billeddannelsesundersøgelse, øvre gastrointestinal endoskopi og relateret laboratorieundersøgelse osv. De seneste diagnostiske kriterier for kronisk pancreatitis (Japan Pancreas Society, 1995) er som følger:

1, standarden for diagnose af kronisk pancreatitis

(1) Der er bugspytkirtelsten i det abdominale B-ultralydsvæv.

(2) CT intrakraniel forkalkning bekræftet af bugspytkirtelsten.

(3) ERCP: pancreaskanalen og dens grene i bugspytvævet udvides uregelmæssigt og ujævnt fordelt; den største pancreaskanal er delvist eller fuldstændigt hindret og indeholder pancreassten eller proteinemboli.

(4) Sekretionstest: reduceret bicarbonatsekretion, ledsaget af nedsat pancreas-enzymudskillelse eller -udladning.

(5) Histologisk undersøgelse: vævsafsnit viste synlig ødelæggelse af bugspytkirtlen, exokrin væv, og der var flassende uregelmæssig fibrose mellem loberne, men interlobular fibrose var ikke unik for kronisk pancreatitis.

(6) Kateterepitelhyperplasi eller dysplasi, cyste dannelse.

2, meget mistænkt kronisk pancreatitis standard

(1) Abdominal ultrasonografi af bugspytkirtlen er unormal, bugspytkirtelkanalen udvides uregelmæssigt eller bugspytkirtelens kontur er uregelmæssig.

(2) CT-bugspytkirtelkontur er uregelmæssig.

(3) ERC: kun den vigtigste pancreaskanal er uregelmæssigt dilateret, og bugspytkirtlen er fyldt med defekter, hvilket antyder ikke-forkalkede pancreassten eller proteinemboli.

(4) Sekretionstest: kun sekretionen af ​​bicarbonat reduceres, eller sekretionen og udledningen af ​​pancreasenzym reduceres.

(5) Ikke-intubationstest: Benzoesyre-amid-p-aminobenzoesyre (BT-PABA) -testen og den fækale chymotrypsin-test var unormale på forskellige tidspunkter.

(6) Histologisk undersøgelse: vævsafsnit viste interlobulær fibrose og en af ​​følgende abnormiteter: nedsat eksokrin væv, Langhans-celleklyngseparation eller dannelse af pseudocyst.

I diagnosen bør det ikke overvejes hvilken klinisk type og forsøge at anvende den gennemførlige undersøgelsesmetode for at bestemme årsagen til sygdommen.I mange tilfælde kan den kun midlertidigt mistænkes som kronisk pancreatitis, og derefter gennem langvarig behandling og opfølgningsobservation for at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

1. Mavesmerter forårsaget af andre årsager: såsom mavesår, galdesygdomme, mesenterisk vaskulær sygdom og mave-malign tumor.

2. Bestem, om steatorrhea er forårsaget af bugspytkirtelsygdomme: steatorrhea forårsaget af kronisk pancreatitis, pancreas-CT og ERCP-undersøgelser findes ofte unormalt. Hvis stenosis i bugspytkirtlen er dominerende, bør pancreas-tumorer udelukkes.

3, identifikation af maligne tumorer i bugspytkirtlen: begge kan forårsage pancreasmasse og mavesmerter eller smertefri gulsot, det er vanskeligt at skelne mellem de to, herunder ERCP, MRCP og endoskopisk ultralyd, hvis CA19-9 Mere end 1000U / ml eller CEA steg betydeligt, det er nyttigt til diagnosen kræft i bugspytkirtlen, men ofte ved avanceret bugspytkirtelkræft kan det også diagnosticeres ved ERCP-børstning, endoskopisk ultrasonografi og finde tilstødende lymfeknuder. Når ovenstående test er negativ og ikke kan skelnes, udføres en patologisk biopsi ved operation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.