Hypertensiv intracerebral blødning

Introduktion til hypertensiv cerebral hemo Hypertensiv cerebral blødning (HCH) er en sygdom med høj dødelighed og handicaprate ved cerebrovaskulær sygdom. Selvom der har været mange medicinske institutioner i ind-og udland i de sidste 100 år, er dødeligheden fortsat høj, 3 / Mere end 4 overlevende har forskellige grader af handicap. Ofte irriteret af følelsesmæssig spænding, overdreven ophidselse, tarmbevægelser, tvungen åndedræt eller mental stress. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,048% Modtagelig befolkning: ældre med højt blodtryk Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Lungeødem chokanæmi

Årsager til hypertensiv cerebral hemo

Årsag til sygdom

Højt blodtryk (45%):

Hypertension er den vigtigste årsag til hypertensiv cerebral blødning.Når blodtrykket pludselig stiger, er den svage væg tilbøjelig til at sprænge og bløde. Naturligvis pulserer ledning pulserende ledning. Efter blødningen finder sted, vil der dannes en trombe ved brud på væggen, og væggen bliver smal på grund af hæmatomkomprimering. Blodstrømningsmodstanden vil stige, og blødningen stopper spontant.

Arteriosklerose (30%):

Arteriosklerose er en ikke-inflammatorisk sygdom i arterierne, der tykner, hærder, mister elasticitet og indsnævrer lumen i arterievæggen. Arteriosklerose er en vaskulær sygdom, der forekommer med alderen, og dens regelmæssighed forekommer normalt i ungdomsårene, og den er forværret og syg i middelalderen og alderdommen. Flere mænd end kvinder er sygdommen gradvist steget i Kina i de senere år og bliver en af ​​de vigtigste dødsårsager hos ældre. Det er også en af ​​de vigtigste årsager til hypertensiv cerebral blødning

patogenese

80% af hypertensiv hjerneblødning er på skærmen, 20% er under gardinet, og blødning i hjernehalvdelen er mest almindelig i de basale ganglier og hypothalamus, efterfulgt af hjernestammen og lillehjernen. Efter blødning spreder hæmatom sig i retning af hvide stoffibre. Hovedeffekten af ​​vævet var komprimering, adskillelse og forskydning Hæmorragering af kernen blev forårsaget af blødning af de bønnelignende arterier. Blødningen i den laterale bønneven var almindelig, og hæmatoma efter blødning udviklede sig i retning af den ydre kapsel. Efter blødning af den mediale bønneevne har den en tendens til at udvide sig mod den indre kapsel. Den linseformede kerne er hæmoragisk, og hæmatom har en tendens til at være stor, hvilket øger volumen af ​​den cerebrale halvkugle. Bring tilbage i cerebral parese og hippocampus krogen tilbage i cerebellær snit, hippocampus krogen tilbage til hjernestammen og ipsilaterale posterior cerebral arterie og oculomotorisk nervekompression, mens mellemhovedet og pons Positionen er brudt, hvilket forårsager blødning i mellemhovedet og pons.Nogle gange udvikler hæmatom sig fra den cerebrale halvkugle til den mediale ventrikel og mellemhovedet. Hæmatom kan også ødelægge kaudatkernen og trænge ind i den laterale ventrikel og derefter strømme ind i subarachnoidrummet. udstedt intrakraniel arachnoid Blødning i hulrummet er denne sekundære subarachnoidblødning for det meste koncentreret i de midterste og laterale porer i det ventrale cerebellum og det subarachnoide rum i basaldelen. Hvis blødning i hjernehalvdelen øges halvkuglen, presser man ofte hjernestammen. Det er også nemt at bryde ind i det subarachnoide rum Den thalamiske blødning skyldes for det meste den dybe gren af ​​den bageste cerebrale arterie - den thalamiske genikulære arterie og den thalamiske penetrerende arteriebrud. Blodet kan invadere ind i den indre kapsel og ventrikel efter blødning, og thalamusens blod invaderer ventriklen. Prisen kan være så høj som 40% til 70%.

Hjernestamblødning er mest almindelig i pons, der ofte ekspanderer fra midten til siderne, eller invaderer mellemhovedet, bryder ofte ind i den fjerde ventrikel. Hjerneblødning stammer fra dentatkernen, hovedsageligt den øverste cerebellare arterieblødning, den bageste underordnede cerebellum Og hjernearterien i hjernen kan også være kilden til blødning; efter blødning i halvkuglen kan den krydse midtlinjen og påvirke den kontralaterale side og invadere den fjerde ventrikel. Det er ikke ualmindeligt at udvide sig til lillehjernen.

Normalt kan patienter med hypertensiv cerebral blødning danne et hæmatom 20 til 30 minutter efter sygdommens begyndelse, og blødningen stopper gradvist; 6 til 7 timer efter blødning begynder serumudtrækning og cerebralt ødem at vises omkring hæmatom, og denne sekundære ændring med tiden. I stigende grad forekommer endda en ond cirkel, hvorfor den irreversible hjerne-parenkymskade forårsaget af hæmatom er for det meste ca. 6 timer efter blødning.

Under mikroskopet kan hjerneblødning opdeles i tre faser:

1. Stor blødning kan ses i blødningsperioden, røde blodlegemer er mere komplette, hjernevævet i de hæmoragiske foci forekommer ofte blødgjort, nervecellerne forsvinder eller ændres i iskæmiske ændringer, astrocytterne har også dendritisk ødelæggelse, ofte med polymorfonukleær leukocytinfiltration, Kapillær overbelastning og hævelse i rørvæggen, nogle gange ødelæggelse af rørvæggen og lidt blødning, skal det bemærkes, at der er en cirkel med lavtæthedsområde uden for det høje tæthedsområde, der ses ved CT-undersøgelse, hvilket adskiller sig fra lavdensitetsområdet omkring tumoren, ikke ødem I stedet blødgøres det nekrotiske væv. Fordi hjerneblødningen for det meste er arteriel ruptur, er hæmatom stort nok på kort tid, og trykket på det omgivende hjernevæv er meget højt, så det er let at forårsage nekrose og blødgøring af hjernevævet.

2. Gliacelleproliferation kan forekomme 24 til 36 timer efter blødningen i absorptionsperioden, især microglia og nogle celler fra den ydre cellemembran danner gitterceller. Ud over fagocytiske lipider akkumuleres et par gitterceller hæmosiderin. , ofte samlet i tabletten eller omkring hæmatom, har astrocytter også hyperplasi og fedme.

3. Efter genopretning af blod og beskadiget væv gradvist er fjernet, erstattes defekten med gliaceller, glialfibre og kollagenfibre for at danne ar. De med mindre blødning kan repareres fuldstændigt. Hvis blødningen er stor, er cyster ofte tilbage. Det samme som det blødgørende resultat, det eneste kendetegn er, at hæmoglobinmetabolitter forbliver i arvævet i lang tid, hvilket gør vævet brunligt gult.

Forebyggelse af hjerneblødning ved hypertension

Hypertensive patienter skal være under vejledning af en læge til at kontrollere blodtrykket og undgå faktorer som drastiske forandringer, fulde måltider, anstrengende aktiviteter, tvungen tarmbevægelse og samleje. Hvis der er alvorlige rygsmerter eller smerter i ryggen, kan sensorisk forstyrrelse i sport, svimmelhed eller synkope, næseblødning, sløret syn osv. Være forløbere for hjerneblødning, skal du gå til hospitalet for undersøgelse. Doseringen og brugen af ​​ovennævnte lægemidler skal være i overensstemmelse med lægenes råd.

De fleste af de cerebrale arteriolære læsioner, der er forbundet med hypertension, er forårsaget af brud på blodtrykket, som kaldes hypertensiv cerebral blødning. Nogle patienter kan have en eller begge sider af hænder og fødder kan ikke bevæge sig, magtesløse eller midlertidigt ude af stand til at tale, kan have en vis indflydelse i det fremtidige liv, skal du have en korrekt forståelse af din egen sygdom, så længe tidlig lægemiddelkontrol, udføre hver Funktionel træning og sprogrehabiliteringstræning (som tælling, tale osv.) Og udholdenhed, dette har en positiv effekt på rehabilitering af hænder og fødder og sprogfunktion.

Diæt med højt proteinindhold, høje vitaminer, lavt fedtindhold, let og let at fordøje næringsrige fødevarer, såsom fisk, sojaprodukter, korn, sojabønner osv., Undgå krydret krydret, fedtet mad (såsom stærk te, kaffe, stegt mad), mere Grøntsager, frugt, hold afføring glat. Hvis der er muskelspasmer i ansigtet, kan du indtaste semi-væske, såsom mælkepasta, grød, fødevarer er nødt til at fodre til den sunde side (intet ansigt), fødehastigheden er langsom for at undgå hoste og forårsage kvælning. Hvis tilstanden er kritisk, og dysfagi er vanskelig, vil lægen indsætte mavesøret og give næsefødevæsken for at sikre næringstilførslen.

Hypertensive cerebrale blødninger Komplikationer lungeødem chokerer anæmi

Inklusive hjerne-hjerte-syndrom, akut gastrointestinal blødning, abnormiteter i central respiratorisk form, central lungeødem og centrale hikke osv., Påvirkningen af ​​disse syndromer ofte påvirker prognosen, og alvorlige tilfælde kan føre til død, hovedsageligt på grund af Primær eller sekundær skade opstår i hjernestammen, især i den nedre thalamus.

1. Hjerne-hjerte-syndrom: EKG-undersøgelse inden for en uge efter indtræden, kan konstateres, at ST-segmentet forlænges eller flyttes ned, T-bølgen er lav eller omvendt, og iskæmiske ændringer såsom forlængelse af QT-intervallet, derudover kan også ventrikelfase forekomme Pre-sammentrækning, sinus-bradykardi, overhastighed eller arytmi og atrioventrikulær blok osv., Denne abnormitet kan vare i flere uger, nogle mennesker kalder det "hjerneafledt" EKG-ændringer, dets art er funktionelt eller Organisk, der er ingen samlet forståelse, den bedste kliniske behandling i henhold til organiske læsioner, bør gives i henhold til ændringer i EKG, ilt, indtagelse af isosorbid, hjerte, geranin C og lidocaine På samme tid skal du overvåge bevægelserne af EKG-ændringer nøje for at håndtere dem i tide.

2. Akut gastrointestinal blødning: Efter obduktion og gastroskopi kommer mere end halvdelen af ​​blødningen fra maven, efterfulgt af spiserøret, nogle få er tolvfingertarmen, gastriske mavesår med akutte mavesår, flere erosioner og slimhinde eller submucosal punctiform blødning Skaden er mere almindelig inden for 1 uge efter sygdommens begyndelse.I alvorlige tilfælde kan en stor mængde hæmatese forekomme inden for få timer efter sygdommens begyndelse, og en kaffelignende væske er til stede For at forstå situationen i maven skal maverøret placeres 24 til 48 timer efter komaens begyndelse. Overhold regelmæssigt pH-værdien af ​​gastrisk juice og okkult blod til enhver tid. Hvis pH-værdien i gastrisk juice er over 5, skal du give 15-30 ml aluminiumhydroxidlim for at opretholde pH-værdien på 6-7. Giv desuden cimetidin næsfodring eller intravenøs dryp for at reducere Mavesyresekretion, anvendelsen af ​​omeprazol er bedre, såsom maven har blødning, lokal anvendelse af carbacerol, hver gang 20 ~ 30 ml tilsat fysiologisk saltvand 50 ~ 80 ml, 3 gange / d, derudover Yunnan Baiyao, thrombin kan også mave Intern anvendelse, et stort antal blødninger skal være rettidig blodtransfusion eller væskeudskiftning for at forhindre anæmi og chok.

3. Central luftvejs abnormaliteter: mere almindelig hos komatose-patienter, der trækker vejrtrækning, lavt, svagt og uregelmæssigt eller tidevandspuster, central hyperventilation og apnø, skal indåndes i tide til ilt, kunstig åndedrætsværn til assisteret vejrtrækning, Der kan gives en passende mængde åndedrætsstimulerende midler, såsom lobeline eller nikethamid. Generelt startes intravenøs infusion fra en lille dosis. For at observere syre-base-balancen og elektrolyt-ubalance, bør blodgasanalyse udføres i tide. Hvis der er noget unormalt, bør det rettes.

4. Central lungeødem: mere almindelig i den akutte fase af svære patienter, kan forekomme 36 timer efter begyndelsen, et lille antal sent, lungeødem ofte med hjerneændringer eller forværring, ofte et af de vigtigste tegn på sværhedsgrad Sekretionerne i luftvejene skal opsuges i tide, og endda tracheotomi bør udføres for at tilvejebringe ilt og holde luftvejene uhindret. Nogle patienter kan give hjertemedicin efter behov.Slike patienter er tilbøjelige til sekundære luftvejsinfektioner, så antibiotika bør anvendes profylaktisk. Vær opmærksom på forstøvning og befugtning af luftvejene.

5. Central hikke: Hikke er almindelige i den akutte fase af sygdommen, milde, undertiden flere gange, og kan lettes af sig selv; alvorlige tilfælde kan være vedvarende og vedvarende, kan forstyrre patientens åndedrætsrytme, forbruge fysisk styrke og endda påvirke Prognose, generelt kan behandles med akupunktur, medikamentet kan injiceres intramuskulært med methylphenidat, hver gang 10 ~ 20 mg, kan også prøve clonazepam, 1 ~ 2 mg / gang, har også en vis effekt, men kan få søvnen til at uddybe eller påvirke tilstanden Observation, sakral nervekomprimering lindrer ofte ildfaste hikke, og nogle patienter kan prøve traditionel kinesisk medicin persimmon, nelliker og så videre.

Hypertensiv cerebral blødningssymptomer Almindelige symptomer Bevidsthedsforstyrrelse Dyb sanseforstyrrelse Koma Høj feber hjerneblødning Øget intrakranielt tryk Cerebellar blødningsbevidsthed Fuzzy sensorisk lidelse Deep coma

Hypertensiv cerebral blødning forekommer hyppigst hos hypertensive patienter i alderen 50-60 år, normalt i følelsesmæssig spænding, overdreven spænding, afføring, anstrengelse eller mental stress.Der er ofte ingen forudsætning før cerebral blødning, pludselig begyndelse, hurtig indtræden, ofte i Det udvikler sig til et højdepunkt inden for få minutter til nogle få timer. Det er sjældent at udvikle sig i alvorlig grad efter et langt sygdomsforløb.De kliniske manifestationer afhænger af forskellige faktorer, såsom blødningsstedet, blødningsområdet, kropsreaktionen, den generelle tilstand osv., Og føler normalt pludseligt hovedet, når sygdommen opstår. Afdeling for kraftig smerte, derefter hyppig opkast, systolisk blodtryk på mere end 180 mmHg, lejlighedsvis kramper osv., Ofte i et par minutter eller snesevis af minutter, blev sindet til koma, ledsaget af stor urininkontinens, såsom hurtig pulsfrekvens, blodtryk, Det er et truet symptom og beskriver klinisk ofte de fokale neurologiske symptomer og tegn i henhold til klassificeringen af ​​blødningsstedet.

1. Shell nucleus, basal ganglia blødning: er det mest almindelige sted for hypertensiv cerebral blødning, flere læsioner og indre kapsler, patienter har ofte hoved og øjne vendt til siden af ​​de blødende læsioner, der viser "bliklesioner" og "tre delvise" symptomer Hæmiplegi, delvis fornemmelse af dysfunktion og hæmianopi, lammelse af blødningens lemmer, tidlig muskelspænding i lemmerne, formindsket eller forsvandt senreflekser og derefter gradvist vendte sig højere, de øvre lemmer blev bøjet og adduktet, de nedre ekstremiteter strakt lige og senreflekserne Ved hyperthyreoidisme kan der være sputumsputum, patologisk reflekspositiv, typisk øvre motorneuronhemiplegi, hæmorroider på den kontralaterale side af sensationen nedsat, akupunkturlemmer, ingen reaktion i ansigtet eller langsommere end den anden side, såsom Når patienten bevidst samarbejder med undersøgelsen, kan han også finde ud af, at læsionen er kontralateral og ensidig stump. Hvis hæmatom bryder ind i den laterale ventrikel, eller endda fylder hele den laterale ventrikel, er det en lateral ventrikelstøbning, og dens prognose er dårlig.

2. Intracerebral blødning: ofte pludselig begynder, i et dybt koma i løbet af få minutter, tilstanden er kritisk, blødning af pons begynder ofte med den ene side af pons, og spredes straks til begge sider, bilateral lemmer lammelse, hvoraf de fleste er uklar, et par få Sputum eller kortikalt tonic, bilateral patologisk refleks positiv, bilaterale elever ekstremt indsnævret til "nålelignende", dets karakteristiske tegn, nogle patienter kan have central hypertermi, uregelmæssig vejrtrækning, åndedrætsbesvær, ofte i 1 ~ Død inden for 2 dage.

3. Hjerneblødning: Letvægtige patienter er bevidste, når de begynder, klager ofte over alvorlig hovedpine og svimmelhed i den bageste occipitalregion, hyppig opkast, tvetydig udtale, nystagmus, hyppige lemmer, men ataksi på siden af ​​læsionen, når hæmatom Gradvis stigning i den fjerde ventrikel kan forårsage akut hydrocephalus.I alvorlige tilfælde er occipital foramen magnum, patienten pludselig koma, uregelmæssig vejrtrækning eller endda stopper, og dør til sidst på grund af åndedræts- og kredsløbssvigt.

4. Subkortikal blødning i hjernen: Symptomerne er relateret til størrelsen på hæmatom. Symptomer som hovedpine, opkast, fotofobi og irritabilitet er almindelige. De tilsvarende manifestationer af hjerneloben er også fremtrædende. Hæmatom er forstørret, og symptomerne på kranial hypertension er tydelige.

5. Thalamisk blødning: De fleste patienter har koma og hæmiplegi efter indtræden, og typiske øjetegn kan forekomme i den mediale eller nedre thalamiske blødning, det vil sige lodret blik parese, for det meste øverste synsdysfunktion, lukkede øjne i begge øjne; øjenstamme, blødning Det laterale øjeeple afbøjes nedad til den mediale side; pupillen reduceres, men pupillen er ikke så stor, og reaktionen på lys er langsom; øjenæsken kan ikke aggregeres, og blikket er forstyrret, og blødningen ekspanderer udad, hvilket kan påvirke det "tre-partiske" tegn på den indre kapsel, og den thalamiske blødning kan invadere ventriklen. Forøget sværhedsgrad, høj feber, toniske kramper i lemmerne og øget forekomst af visceralt syndrom.

6. Subkortikale blødninger (hjerneblødning): dens forekomst er kun anden end basal gangliablødning, svarende til thalamisk blødning, patientens ydeevne varierer i henhold til den oprindelige bloddel, de fleste forskere mener, at cerebral blødning forekommer i parietalloben, Den temporale lob og den occipitale lob, den sidste del af hjernen, har forskellige kliniske manifestationer af cerebral blødning end basal gangliablødning. Efter blødning bryder cerebralloben let ind i det tilstødende subarachnoide rum og brydes ikke let ind i det ventrikulære system på grund af afstanden fra midtlinjen. Derfor er meningealirritation mild, og forstyrrelsen af ​​bevidstheden er let, og prognosen er generelt god. De kliniske manifestationer er:

(1) Bevidsthedsforstyrrelser er sjældne og relativt lette.

(2) Hemiplegia og ko-retningsbestemt blik er mindre, i mindre grad, fordi cerebral lobblødning ikke let påvirker den indre kapsel som basal gangliablødning.

(3) meningealirritation er mere almindelig.

(4) occipital lobblødning kan have forbigående sort og kortikal blindhed, øverste temporal lobblødning kan have den samme hemianopia og hemiparesis, dominerende halvkugle kan have afasi, frontal lobblødning kan have mental retardering, urininkontinens, hemiplegi .

7. Intraventrikulær blødning er sjælden ved primær intraventrikulær blødning. De fleste af patienterne er sekundære med thalamisk blødning eller basal gangliablødning. De kliniske manifestationer af disse patienter er tæt knyttet til den oprindelige blodfarvende del, hæmatomvolumen og cerebral ventrikelinddragelse. Jo nærmere del der er ventrikel, desto større er chancerne for, at blødning vil udvide sig ind i ventriklen og invadere ventriklen, hvorfor patienter med intraventrikulær blødning er mere alvorlige. Ud over symptomerne på den primære læsion påvirkes hjernestammen. En række manifestationer af hurtig stigning i det intrakranielle tryk, mere bevidste forstyrrelser, betydelige ændringer i vitale tegn og ofte ledsaget af høj feber, tonicangreb.

Hypertensiv cerebral blødning

Blødning trænger ind i det subarachnoide rum, og sekundær subarachnoid blødning kan forekomme.Lumbal punktering kan afsløre blodig cerebrospinalvæske.

Hoved CT almindelig scanning er det første valg til undersøgelse.Det kan hurtigt bestemme placering, omfang og hæmatom i hjernen, og om hæmatom udbrydes i ventriklen, om det er ledsaget af subarachnoid blødning osv. Det kan også identificere hjerneødem og hjerneinfarkt. Biteffekten kan udledes af trykforskydningen af ​​den laterale ventrikel, forskydningen af ​​cerebral parese og tabet af basalpuljen, hvilket bidrager til valg af behandlingsmuligheder og prognosen.Det kan også være baseret på placeringen af ​​hæmatom og de forbedrede CT-fund. Identificer andre årsager, såsom vaskulære misdannelser, aneurismer, tumorer osv.

Når det antages, at årsagen til hjerneblødning er en anden faktor end hypertension, er MR-værdi værdifuld for differentiel diagnose af cerebrale vaskulære misdannelser, tumorer, store intrakranielle aneurismer osv., Men MR-undersøgelser tager længere tid og er mere alvorlige. I tilfælde af et akut tilfælde skal patientens vitale tegn og luftveje overvåges for at forhindre ulykker. Derudover er MR-manifestationerne af hæmatom i forskellige perioder komplicerede, og nogle gange er det vanskeligt at diagnosticere.

Cerebral angiografi kan klart diagnosticere aneurismer eller vaskulære misdannelser, men når cerebral angiografi er negativ, især når hæmatom i hjernen er stor, skal det overvejes, at den brudte aneurisme eller vaskulær misdannelse midlertidigt komprimeres og blokeres uden udvikling; små vaskulære misdannelser Angiografi kan også være en falsk negativ.

Diagnose og diagnose af hypertensiv cerebral hemo

Diagnose

Hovedpunkterne for diagnosticering af hypertensiv cerebral blødning er: 1 mere almindelig hos patienter med hypertensiv arteriosklerose over 50 år gammel; 2 ofte pludseligt begyndt i løbet af dagtimerne aktiviteter; 3 hurtig progression af sygdom, og snart fremkomsten af ​​komplette slagtilfælde som forstyrrelse af bevidsthed og hemiplegi ; 4 cerebrospinalvæske er homogent blod; 5 bekræftet ved CT- eller MR-scanning.

Differentialdiagnose

Der er mange årsager til hjerneblødning, der er differentieret fra hypertensiv cerebral blødning.Den bør differentieres i henhold til patientens alder, tidligere historie og billeddannelsesundersøgelse. Unge patienter er for det meste blødning i cerebral vaskulær misdannelse, og historien med kronisk hypertension understøtter hypertensiv blødning. Langvarig brug af antikoagulantika eller i løbet af antikoagulanteterapi til hjerteinfarkt, lejlighedsvis cerebral blødning, blødningssted er også meget vigtigt, typisk kerne eller thalamisk blødning kan identificeres som hypertensiv cerebral blødning; subkortisk blødning Flere antydende vaskulære misdannelser; åbenlys subarachnoid blødning antyder en stor grad af aneurisme, hjernemetastaser, især melanom, kororisk epitelcancer, binyrebarkræft, brystkræft, hjernemetastaser af lungekræft og primære hjernesvulster Glioblastoma osv. Er også tilbøjelige til spontan blødning, andre årsager til blødning er cerebral venøs trombose, blødning efter hjerneinfarkt, blodsygdom, arteritis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.