Meckels divertikel

Introduktion til Meckels Afdeling Meckelsdivertikulumet er den distale ileum, der dannes under den embryonale udvikling og degenereres af æggebløret. Klinisk asymptomatisk, ofte diagnosticeret på grund af komplikationer i divertikulumet. I 1808 opdagede Meckel først, at divertikulumet stammede fra resterne af æggebuksen. I 1812 gav han en komplet beskrivelse af sin embryologi og kliniske manifestationer og komplikationer, så sygdommen blev navngivet Meckels divertikulum. Sygdommen er lejlighedsvis kompliceret af andre misdannelser, såsom buk i navlen, dårlig tarmrotation, intestinal duplikation, ektopisk bugspytkirtel og medfødt hjertesygdom. Ehrensperger påpegede, at forekomsten af ​​samtidig malformation kan være så høj som 8,4%. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion, intestinal torsion, klæbende tarmobstruktion, intussusception, peptisk mavesår, peritonitis, ødemer

Meckels divertikulum

(1) Årsager til sygdommen

I det tidlige stadium af embryonal udvikling er endodermcellepopulationen øverst i æggesækken involveret i det embryonale legeme i den anden uge af normal embryoudvikling, der danner den oprindelige fordøjelseskanal, forenden kaldes forspidsen, halen kaldes bagbeklen, og den midterste del kaldes midgut, midgut og æggeblomme. Sækkene kommunikerer med hinanden, og der er et trafikrør i midten af ​​forbindelsen, der kaldes æggebuksen eller navlens tarmrør. I den normale udvikling af embryoet begynder ågelrøret at okkludere fibrose i den 6. til 8. uge, og krymper derefter gradvist for at danne en navlestreng og midgut. Fiberkabelbåndet absorberer gradvist og degenererer fra navlens ende og forsvinder til sidst fuldstændigt. Hvis der opstår en hindring under processen med absorption og nedbrydning af æggeblomme-røret, dvs. æggebuksabsorptionen nedbrydes eller ikke nedbrydes, vil der forekomme resterende abnormiteter af ågelrør. Såsom navlebrok, navlens sinus, navlestrengsblod, blære i æggeblomme og distal ileum divertikulum, når æggeblommens navleende er blevet absorberet og nedbrudt, mens det venstre æggeblå forbliver uklar, dannes Michael's divertikulum.

(to) patogenese

Det meste af Merkel-divertikulumet er placeret på ilealvæggen modsat den terminale mesenteriske kant 10 til 100 cm fra ileocecalområdet. Cirka 5% af tilfældene er åbne for den mesangiale side af tarmen på grund af hindringerne i processen med degenerering af æggeblærrøret. Placeringen og omfanget af divertikulumet varierer fra sted til sted.

Dysplasi hos æggeblomme (35%):

1 Divertikulumets blinde ende er ikke forbundet med tarmvæggen og umbilicus: divertikulumet er frit i bughulen, 2 cm til 5 cm langt, konisk, rørformet og sfærisk og kan have sit eget mesangiale væv eller blodkar på den modsatte side af mesenteriet. Divertikulært mesangialbåndvæv; 2 divertikulomæg rør kunne ikke lukkes fuldstændigt: navlens ende er åben, og den ene ende er forbundet med tyndt rør i tarmen, ofte med en lille mængde tarmvæskeoverløb, som er et æggeblomme eller navlebrok, hvoraf nogle få er tykkere. Umbilikaldelen udleder det fækallignende stof, som stimulerer huden omkring navlestrengen til at forårsage erosion; 3 Navlens ende af ågelrøret absorberes ikke fuldstændigt og nedbrydes: divertikulumet er forbundet med navlestrengen med restkabel, der kaldes navlens æggestensstenose og sinus; 4 ågelrøret er helt blokeret. : Dog forbliver en lille mængde slimhindevæv i umbilicus og danner et lysrødt polyplignende stof, ofte med en lille mængde slimlignende sekretioner, kaldet navlestreng eller navlestrengspolypper; 5 æggeblære cyster: Enderne af æggebløret er degenererede og okkluderede, mens midten af ​​røret Oppustet ekspansion, og der er slimhindesekretioner, der danner kapsler, kaldet cyster i æggeblomme.

Andre faktorer (27%):

Divertikulumet har et separat mesangium, og vaskulaturen i vaskulaturen dannes mellem divertikulumet og ileum.Denne mesangial har en akkordlignende forbindelse og er klinisk en af ​​årsagerne til komplikationer af tarmobstruktion.

Divertikulumets histologiske struktur er den samme som den terminale ileum. Den består af slimhindelag, submucosa, muskulært lag og serosal. Diameteren af ​​divertikulåbningen er generelt mindre end ileum. Der er ofte overfladiske væv i væggen i divertikulumet, for det meste gastrisk slimhinde, efterfulgt af Bukspytkirtelvæv, tolvfingertarmen og colonslimhinden, slimhindens væv er forskellig i væggen i iliac crest, og fordelingen af ​​gastrisk slimhinde er bred. Det kan optage det meste af iliac væggen, eller det kan være spredt på øen eller i segmenter. Seksuel distribution, hvis det er bugspytkirtelvæv, for det meste placeret øverst i divertikulumet, observeres den gulhvide kobberlignende fordeling under serosa med det blotte øje, og berøringen ser ud til at have en hård hård følelse.

Tilstedeværelsen af ​​fascinerende væv i iliavæggen er en anden væsentlig årsag til komplikationer i Meckels divertikulum.Den fascinerende gastriske slimhinde kan forårsage ervertikulum, ulceration, blødning og perforering. I Merkels divertikulum med komplikationer, Maveslimhinder udgør 28% til 61%. Morris rapporterede 208 tilfælde af Merkels divertikulum, inklusive 65 tilfælde (28,5%) af ektopisk gastrisk slimhinde og 72 tilfælde af Merkels divertikulum rapporteret af Hunan Medical University (1997). Der var 47 tilfælde (65,3%) med ektopisk væv, inklusive ektopisk gastrisk slimhinde, 36 tilfælde og 11 tilfælde af ektopisk pancreasvæv.

Meckels forebyggelse af divertikulum

1. Udvikle gode vaner, holde op med at ryge og begrænse alkohol. Rygning forudsiger Verdenssundhedsorganisationen, at hvis folk ikke længere ryger, efter fem år, vil verdens kræft reduceres med 1/3; for det andet ingen alkohol. Røg og alkohol er ekstremt sure og sure stoffer. Folk, der ryger og drikker i lang tid, kan let føre til sur krop.

2. Spis ikke for meget salt og krydret mad, spis ikke mad, der er overophedet, for kold, udløbet eller forværret. De, der er skrøbelige eller har en bestemt genetisk sygdom, bør spise nogle kræftforebyggende fødevarer og højt alkaliindhold efter behov. Alkaliske fødevarer opretholder en god mental tilstand.

Merkel diverticulum komplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, intestinal torsion, klæbende tarmobstruktion, intussusception, peptisk mavesår, peritonitis, ødemer

På grund af forskellene i forskellige typer divertikulære morfologiske steder og patologiske ændringer, kan klinisk forskellige kirurgiske akutte mave præsenteres, som sammenfattes som følger:

1. Tarmhindring:

Når vaskulaturen i divertikulumet eller de inflammatoriske læsioner i divertikulumet klæber til væv og organer i mavehulen, kan en række patologiske ændringer forekomme i tilfælde af tarmdysfunktion, hvilket fører til forskellige former for tarmtarmhindring.

(1) Intestinal torsion: Intestinal torsion forekommer med den resterende ligament i ågelrøret fastgjort til umbilicus og diverticulum som aksen.

(2) divertikulum torsion: hovedsagelig omdirigeret pæreformet divertikulum, med divertikulumhalsen som aksetorsion, og dermed den kontinuerlige transit af ileum.

(3) Adhæsiv tarmobstruktion: vedhæftning mellem divertikulumet og den omgivende tarm eller mesenterisk kan forårsage tarmtarmobstruktion.

(4) indre hæmorroider: den mesenteriske ledning er fastgjort til tarmen eller mesenteriet, så nogle af tarmene invaderes mellem tarmsnorerne og danner indre hæmorroider, hvilket ofte forårsager kvalt tarmhindring.

(5) Intussusception: På grund af squut i sputum forhindrer det tarmens tålmodighed og danner en intussusception med fremme af peristaltik.

(6) Divertikulum: Divertikulumet går ind i inguinalkanalen gennem den indre ring for at danne en speciel type inguinal brok, som er en kuldeboks (kuld 疝), som kan udvikles til en lukket eller snoet sputum.

(7) diverticulumprolaps: divertikulumrøret er bredt, og tyndtarmen i begge ender kan fjernes fra umbilicus til tarmobstruktion gennem divertikulumet.

2. Sår i diverticulum:

Maveslimhindevævet i diverticulumvæggen udskiller gastriske syre og gastriske fordøjelsesenzymer. Den exokrine sekretion af det fascinerede bugspytkirtelvæv har også fordøjelsesenzymer. Disse fordøjelsesenzymer virker kontinuerligt på slimhinden i iliavæggen, og det submukosale væv producerer mavesår. Udvidelsen er dyb, hvilket får væggen i divertikulumet til at smadre og invadere blodkarene og forårsage blødning.Denne type blødning manifesteres ofte som smertefri nedre mave-tarmblødning.

3. Divertikulumperforation Peritonitis :

Denne situation er også forårsaget af sekretion af fordøjelsesenzymer i maveslimhinden og bugspytvæv i sputumvæggen, hvilket igen påvirker divertikulumvæggen, som fører til perforering af divertikulum, og tarmvæsken strømmer ind i bughulen for at ændre peritonitis.

4. Diverticulitis :

Ofte på grund af indendørs fremmedlegemer, parasitter og anden betændelse, slimhindeødem, overbelastning, divertikulumstenose påvirker udledningen af ​​divertikulumindhold, rapporterede litteraturen, at der er hårde skorpeskaller i divertikulumhulen, kobbermønter og nekrotiske bladlus, hvilket fører til diverticulitis, På baggrund af diverticulitis kan yderligere udvikling af betændelse også føre til perforering af peritonitis i divertikulumet.

Merkel divertikulumsymptomer Almindelige symptomer Akutte mavehøjre nedre mavesmerter Mavesmerter Nedre mavesmerter Peritonitis Kvalme Lav feber Lav intestinal obstruktion Intussusception Blødning

Når der forekommer komplikationer i Merkel-divertikulumet, kan forskellige akutte mave-manifestationer forekomme, og komplikationerne er som følger:

1. Tarmhindring:

Merkels komplikationer med divertikulum er almindelige i obstruktion i tyndtarmen i lav kvalitet, og indenlandske rapporter om tarmobstruktion udgør 40% til 64% af komplikationer, Ninov (1990) rapporterede 64 tilfælde, intestinal obstruktion tegnede sig for 65%, og Frank rapporterede 34 tilfælde af operation. Intestinal obstruktion tegner sig for 35%

(1) Intussusception: Det er en almindelig type tarmhindring forårsaget af Meckels divertikulum. Fordi divertikulumet for det meste er placeret i slutningen af ​​ileum, er divertikulumet konisk, og basen er bredere. Når tarmsvækkelsen øges, kan divertikulumet vendes. Indlejret i ileumhulen, bliver startpunktet for intussusception, divertikulumet bliver omdannet til tarmens lumen, tarmrøret passerer gennem forhindringen, og den peristaltiske funktion forbedres. Tarmrøret, der omdannes til den proximale divertikulum, stables i den distale tarme for at danne tarmens intussusception. Tarmrøret er videreudviklet og udviklet. Når ileocecal-ventilen fortsætter med at komme ind i tyktarmen, dannes en kinetisk intussusception. Nogle gange forvandles divertikulumet ikke i ileum, og tarmen indsættes i distale ileum for at danne en intussusception.

Meckels divertikulum kompliceret med intussusception forekommer mest efter den tidlige barndom, stadig med paroxysmal abdominalsmerter (paroxysmal gråd), opkast, syltetøjslignende blodig afføring er en typisk klinisk manifestation, fysisk undersøgelse: mave palpér mere tilgængelige sæt Den pølelignende masse af den overlappende del, rektalundersøgelsen er vanskelig at identificere ud over at bestemme rektal tilstand.

2. Diverticulitis :

Generelt er basen af ​​Meckels divertikulum bred i ileum, så sekretionen er lettere at strømme ind i ileum og ikke akkumuleres i sækken. Når kammerets anatomi er finger eller kalebas, er åbningen smal eller divertikulumet Når nakken har obstruktion, eller der er fremmedlegemer og tarmparasitter, ligner de kliniske manifestationer akut blindtarmbetændelse, hvoraf de fleste er appendicitis laparotomi. Frank rapporterede, at 8 tilfælde af diverticulitis fejldiagnostiseredes som akut blindtarmbetændelse før operation, klinisk på grund af divertikulum Komplikationer og kirurgisk resektion af divertikulum-patologiske resultater har ændringer i diverticulitis, Ma Yong og andre mener, at Meckels diverticulitis er grundlaget for forskellige komplikationer. Han Maozhen (1984) rapporterede 50 tilfælde af kirurgiske komplikationer, diverticulitis I 17 tilfælde var forekomsten af ​​diverticulitis også høj.

Diverticulitis er mere almindelig hos ældre børn, akutte, subakutte anfald, ofte manifesteret som nedre højre mavesmerter, kvalme, opkast, lav feber, abdominal palpation i nederste højre mave nær navlen ømhed, øgede hvide blodlegemer, så klinisk fejldiagnostiseret akut blindtarmbetændelse accepteret Kirurgi, når appendiks viser sig at være normalt, og de kliniske tegn er tungere, bør ileumenden og ileocecal undersøges for at undgå at gå glip af sygdommen og derefter udvikle sig til en diverticulum nekrose, de alvorlige konsekvenser af perforering.

3. Merkels divertikulum med navlebrok:

Sygdommen er forårsaget af, at det medfødte æggeblomme ikke lukkes, og navlens åbning er åben. Den klinisk kroniske sygdomsproces, umbilicus er generelt en lille mængde gul, den lugtende tarmvæske overløber, og lejlighedsvis gas udledes, sygdommen skal fjernes fra fistelen. Excision af divertikulumet skal differentieres fra urinkateteret inden operationen: et passende kateter kan indsættes fra eleven, og 76% af diatrizoatet injiceres til røntgenundersøgelse for at bekræfte diagnosen, eller den methylenblå opløsning injiceres fra blæren. Se om der er noget overløb af methylenblå opløsning i umbilicus.

4. Michaels kammer indre hulrum frembringelse af fremmedlegeme :

Velanovich rapporterede, at et 9-årigt barn, der havde spist en mønt, blev behandlet for underlivet i højre side. Efter undersøgelse fandt han en fremmedlegeme i fordøjelseskanalen og observerede positionen i 2 dage uden operation. Operationen bekræftede, at mønten var indlejret i kammeret. Tilsvarende indtagelse Skaller med hård skal og lignende kan også indlejres i kammeret og udledes ikke let og udviser kliniske symptomer.

5. Dysenteri :

Der er ikke rapporteret om ondartet transformation af pædiatriske Merkel diverticula i landet. Mosker indsamlede 1605 tilfælde af Merkel divertikulumkomplikationer, 52 tilfælde af divertikulumtumorer (3,2%) på grund af deres tumorart, grad, kliniske manifestationer var forskellige, kan udtrykkes Mavesmerter, blodige afføring, tarmobstruktionssymptomer osv.

Merkels divertikuluminspektion

1. Angiografi med tyndtarmsgas:

Da tyndtarmbariummel observeres på forskellige tidspunkter, tyndtarmen, morfologi, peristaltik og lejlighedsvis påvirket af tyndtarmsfyldning og ekspansion, så observationen ikke er tilfredsstillende, forstyrrede den distale tyndtarme mave-tarmvæsken, ekspektorantens vand Absorptionen af ​​læsionerne påvirker visningen af ​​læsionerne, så det er let at forårsage mistet diagnose, og den lille røntgenundersøgelse af tyndtarmen og klyster kan bedre vise formen og læsioner i tyndtarmen. Røntgenfunktionerne i dobbeltkontrastundersøgelsen af ​​tyndtarmen kanylen i Michael's diverticulum har : 1 Den distale del af ileum stikker ud til tarmen og har en kapsellignende struktur vinkelret på tarmens lange akse, det vil sige T-skiltet; 2 det smalle halsskilt i krydset mellem divertikulumet og ileum eller et trekantet slimhindeareal; Rynker, svarende til gastrisk slimhindemorfologi, rapporterede Li Ruisheng (1992), at denne metode til undersøgelse er den mest effektive røntgenundersøgelse til diagnose af denne sygdom.

2,99mTc radionuklidscanning:

Jewett (1970) anvendte 99 mTc til abdominal radionuklidscanning for at diagnosticere Meckels divertikulum. 99 mTc har en særlig affinitet til maveslimhindeceller, kan optages af maveslimhinden og bruges i den radioaktive koncentrationszone efter sekretion og sekretion. Der er et fascinerende gastrisk slimhindevæv og har en sekretorisk funktion. Derfor, når 99mTc-nukliderne scannes, kan der være et radioaktivt stofintensivt område i højre nedre del af maven eller i midten af ​​maven i den næste umbilicus, så en diagnose kan stilles, og læsionens placering og rækkevidde kan bestemmes. Imidlertid skal falske positive faktorer og andre læsioner udelukkes.

3.B-ultralydcheck:

Selvom det er vanskeligt at påvise tilstedeværelsen af ​​divertikulum, er det ofte muligt at foretage billeddannelse af morfologiske vurderinger såsom betændelse, forhindring af proksimale åreknuder eller masse i maven og indlejring af fremmedlegemer i sputum F.eks. Tarmvægødem i divertikulumområdet, grov slimhindeforstyrrelse, Intestinaladhæsioner i en masse, forhindring af den proksimale tarmrørsudvidelse og omvendt peristaltik samt stærk ekkozone af fremmedlegemer i sputum, hvilket er befordrende for diagnose og differentiel diagnose.

4. Angiografi:

For patienter med Michaels blødning i divertikulum kan der også udføres selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi, der kan vise placering og form af divertikulumet. Hvis der er progressiv blødning, mere end 0,5 ml pr. Minut, er mere synlige intraventrikulære vægblødningspotter og ujævn skygger. Hvis blødningsmængden er lille, akkumuleres kontrastmidlet i sputumrummet med en skylignende skygge Kusumoto mener, at angiografi har en høj diagnostisk værdi for opdagelsen af ​​divertikulum og blødning.En anden forfatter rapporterede 39 tilfælde af angiografi med en diagnosefrekvens på 59%. Angiografi er en metode til traumatisk undersøgelse, men den aktuelle vaskulære punkteringsteknik kan gøres mindre traumatisk, sikker og pålidelig, hvorfor de fleste forskere mener, at denne metode er en værdifuld diagnostisk metode til sygdommen.

5. Laparoskopi:

Læsionerne i divertikulumet kan ses direkte, og divertikulumet kan fjernes ved laparoskopi under direkte syn.

Merkels diagnose på diverticulum

Diagnostiske kriterier

Enkel mecker's divertikulum uden kliniske symptomer er vanskelig at diagnosticere med almindelige undersøgelsesmetoder. Når komplikationer opstår, er det vanskeligt at identificere sig med andre akutte mave. Derfor afhænger diagnosen af ​​denne sygdom hovedsageligt af klinikerens bevidsthed om sygdommen og det tilsvarende valg. Undersøgelsesmidlerne og kirurgisk efterforskning, blødning i tarmtarmene, ileal mekanisk tarmobstruktion eller midt- og nedre bukhindebetændelse bør overveje denne sygdom.

Differentialdiagnose

Når Meckels divertikulum forårsager tarmobstruktion, divertikulitis eller perforering, vises symptomerne og tegnene ligner dem ved generel tarmobstruktion eller blindtarmsbetændelse, eller stort set det samme. Det er stadig vanskeligt at stille en korrekt diagnose før operation. Når gastrointestinal blødning forekommer, Colon polypper, hæmoragisk nekrotiserende enterocolitis.

1. Kolon polypper: har generelt en lang historie med en lille mængde blod i afføringen, der viser en lys rød farve. Hvis der er polypper, der falder af, kan der være en masse blødning, som kan forårsage anæmi. Defekten af ​​polypper kan ses i barium-klyster. Den fiberoptiske kolonoskopi eller sigmoidoscopy kan bruges til at diagnosticere og fjerne polypper. .

2. Akut hæmoragisk nekrotiserende enterokolitis: De fleste af dem har diarré, som er et salt, vandigt slim, ledsaget af høj feber, mavesmerter og toksisk chok, ofte ledsaget af tarmobstruktion og tegn på peritonitis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.