Chagas sygdom

Introduktion til Chagas sygdom Chagas sygdom er en infektionssygdom protozoal forårsaget af trypanosomer infektion. Der er to typer trypanosomiasis, nemlig afrikansk trypanosomiasis og Chagas sygdom. Førstnævnte er fordelt i det vestlige og centrale Afrika. Den vigtigste kilde til infektion er menneske. Overføringsmediet er tsetse-fluen. Det sidstnævnte er fordelt i det østlige Afrika. Dyr og mennesker er smittekilden. Overføringsmediet er slægten. Afrikansk trypanosomiasis domineres af neurologiske sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af ​​børn: forekomsten af ​​børn under 12 år er ca. 0,004% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, ventrikulær for tidlig sammentrækning, aneurisme, lungeemboli, arytmi

Årsagen til Chagas sygdom

Årsag til sygdommen:

Blodsugende græshopper inficeres ved at sutte blodet fra dyr eller mennesker, der indeholder trypanosomer.De inhalerede trypanosomer spredes i tarmene i miderne og udskilles med fæces. Når insektet bider såret eller slimhinden i huden er beskadiget, inficeres det. Når ormene er forurenet, kan trypanosomer overføres til værten Græshopperne kaldes almindeligvis "vinchuca" i Argentina, hvilket betyder "at falde af sig selv." Denne orm lever på husets vægge og tag og kan falde, når den er klar til mad om natten. For den person, der sover nedenunder, ofte bidende i øjets omkreds, når trypanosomer i fæces kommer ind i den menneskelige krop gennem huden, den menneskelige krop er inficeret, og hudskader forårsaget af at komme ind i menneskekroppen gennem huden kaldes chagas nodule. Derudover kan sygdommen også overføres gennem blodtransfusion eller medfødt, men begge fremgangsmåder er sjældne.

patogenese:

Patogenesen af ​​denne sygdom er ukendt. Den positive påvisningshastighed af trypanosomer hos patienter, der døde af sygdommen, er ikke høj. På nuværende tidspunkt er den autoimmune mekanisme for sygdommen foreslået. Det antages, at efter infektion med trypanosomer kan autoreaktive celler produceres in vivo. Toksiske T-lymfocytter, der kan opløse normale celler i værten, derudover kan forskellige antistoffer mod myocardialcellsarkoplasmatisk retikulum, fibrin og andre cellulære komponenter også være involveret i udviklingen af ​​Chagas myocarditis, denervering af den hjerteparasympatiske nerv. Effekten menes at være årsagen til kronisk Chagas sygdom.

Patologiske ændringer:

Neurologiske og autonome ganglier har ofte unormale ændringer, og der kan forekomme megacolon og gigantisk spiserør Forskellige stammer af Trypanosoma gondii forårsager regionale forskelle i de patologiske manifestationer af denne sygdom, såsom gigantisk spiserør og megacolon er almindelige i Brasilien, men i Venezuela. Det er dog sjældent at se, at der er mange benævnelser af den parasympatiske nerven hos patienter med kronisk Chagas sygdom. Hjertepatologisk undersøgelse viser forstørrelse af hele hjertet og hypertrofi i hjertet. Mere end halvdelen af ​​den venstre ventrikel (lejlighedsvis den højre hjertekammer) har tyndet og udbulet spids. Såsom ventrikulær aneurisme, dette er en karakteristisk ændring af hjertet af Chagas sygdom, der kan være trombose i hjertehulen, almindelig trombe fylder spidsen, og der er ofte trombose i det højre atrium.

Forebyggelse af Chagas sygdom

1. Fjern habitat og avlssteder for kegemider i epidemiske områder, reducer deres mængde, og sprøjt medikamenterne rettidigt for at dræbe miderne for at kontrollere medierne, forbedre beboernes levevilkår, ikke bo i hytterne, hænge myggenet og reducere risikoen for sygdom.

2. Styrk undersøgelsen af ​​bloddonorer og moderblods trypanosomer og serum-anti-trypanosomantistoffer i de epidemiske områder for at reducere forekomsten af ​​Chagas sygdom og medfødt Chagas sygdom efter transfusion.

3. Følg nøje resultaterne af kardiomyopati i perioden 10 til 20 år efter forekomsten af ​​trypanosomiasis, tidlig påvisning og aktiv behandling.

Komplikationer i Chagas sygdom Komplikationer Kongestiv hjertesvigt ventrikulær for tidlig systolisk aneurisme pulmonal embolisme arytmi

1. Kongestiv hjertesvigt: Kronisk trypanosomiasis er kendetegnet ved forstørret hjerte, omfattende myocardial skade og unormal hjertestruktur. Ud over langvarig arytmi eller ventrikulær aneurisme kan der opstå kongestiv hjertesvigt i sygdommens avancerede stadium. .

2. Arytmi: Denne sygdom er meget let at blive kompliceret af ondartet ventrikulær arytmi, især ventrikulær for tidlig sammentrækning, ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer osv.; 2/3 patienter har hjerteblokering, ofte ret bundt Grenledningsblok og så videre.

3. ventrikulær aneurisme: myocardial fibrosis kan ses i patientens myocardium, hjertehypertrofi, dilatation af det atrioventrikulære hulrum og aneurisme-lignende fremspring og trombose i spidsen.

4. Embolisering: Trombose, der løsnes fra spidsen og atriumet, kan forårsage emboli i hjernen eller lungerne I alvorlige tilfælde forekommer pludselig død.

Symptomer på Chagas sygdom Almindelige symptomer Hud pludselig hjertesvigt Myocardial smerterespons Atypisk brystsmerter EKG unormal hjerterytmi Takykardi Atrioventrikulær blokering

Chagas sygdom kan opdeles i akut fase, okkultationsfase og kronisk fase i henhold til naturhistorien.

1. Akut trypanosomiasis : Efter at trypanosomerne er kommet ind i den menneskelige krop, begynder de at formere sig og sprede sig vidt i kroppen, men mindre end 10% af de inficerede mennesker kan udvikle akut trypanosomiasis, der forekommer hyppigst hos små børn, og symptomerne er mere end voksenlivet. Alvorlig, hovedsageligt manifesteret som feber, myalgia, svedtendens, hepatosplenomegali, myocarditis og dets komplicerede hjertesvigt, lejlighedsvis meningoencephalitis osv., De fleste patienter med kliniske symptomer kan lettes efter flere måneder, dødeligheden er ca. 10 %.

2. Okkult trypanosomiasis : Sygdommen går derefter ind i den asymptomatiske okkulte periode. Ændringer i elektrokardiogram forekommer ofte i denne periode.Det anses for øjeblikket, at EKG-abnormitet er en vigtig indikator for den ultimative forekomst af kardiomyopati og avanceret dødelighed.

3. Kronisk trypanosomiasis: ca. 20 år efter trypanosominfektion kan ca. 30% af de inficerede mennesker have kliniske manifestationer af kronisk trypanosomiasis, såsom hjerteforstørrelse, hjertesvigt, arytmi, tromboemboli, atypisk brystsmerter , højre bundtgren og pludselig død, myocarditis af denne sygdom er medfødt hjertesygdom, kan også være segmental myokardiebeskadigelse og ventrikulær dysfunktion, klinisk ventrikulær arytmi, atrioventrikulær blok, kongestivt hjerte Svigt og tromboembolisme er dens vigtigste manifestationer.

(1) arytmi: denne sygdom er tilbøjelig til ventrikulær arytmi og er den mest almindelige årsag til pludselig død. Hyppig ventrikulær for tidlig sammentrækning kan være den eneste kliniske manifestation af denne sygdom, og dem med anden hjertesygdom, Der er ingen ventrikulær for tidlig sammentrækning uden undtagelse Sammenlignet med anden kardiomyopati er den ventrikulære for tidlige sammentrækning af denne sygdom hyppigere og når titusinder af gange om dagen, og den fortsætter ofte med at forekomme i et tidsrum med venstre ventrikel. Ventrikulære arytmier er mere almindelige hos patienter med ventrikulær aneurisme eller hjertedysfunktion eller begge dele, og sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​ventrikulær arytmi er relateret til omfanget og sværhedsgraden af ​​myocardiale læsioner, vedvarende ventrikulær Hjertetakykardi er ikke ualmindeligt og er ofte forbundet med venstre anterior grenblok eller dobbelt bundt grenblok, snarere end simpelt højre bundtgrenblok, kan forekomsten af ​​involvering i hjerteledningssystemet nå 80%, ofte udtrykt som Højre bundtgrenblok, eller venstre forreste grenblok, eller begge dele, betragtes som en typisk EKG-manifestation af sygdommen. Undersøgelser har fundet, at ledningsblok ser ud til at blive forværret gradvist, fra ufuldstændigt højre bundt Konduktionsblok drejer til højre Grenblok fra venstre forreste grenblok og til sidst for at afslutte atrioventrikulær blok, sidstnævnte er almindelig hos patienter med avanceret hjertesvigt, patologisk Q-bølge på EKG indikerer ofte dårlig prognose; stigning i ST-segmentet Og abnormiteter i T-bølger antyder normalt tilstedeværelsen af ​​en aneurisme.

(2) Kongestiv hjertesvigt: er resultatet af omfattende og irreversibel myokardskade og unormal hjertestruktur, hvoraf de fleste forekommer efter 40 års alder, ofte senere end atrioventrikulær blok eller ventrikulær aneurisme, som er den sene manifestation af denne sygdom.

(3) autonom dysfunktion: denne sygdom forekommer ofte tidligt i den kardiovaskulære autonome dysfunktion, hovedsageligt på grund af denervering af parasympatiske nerver, manifesteret som langsom hæmodynamisk reaktion på motion, ortostatisk hypotension, Pulsvariabilitet faldt, og trykrefleksstest, abnormitet ved atropintest, nogle studier har fundet, at plasma-noradrenaliniveauet og sværhedsgraden af ​​autonom dysfunktion er relateret; nogle forskere påpegede, at den pludselige hjertedød af denne sygdom også kan være uafhængig Relateret til neurologisk dysfunktion.

Chagas sygdomskontrol

1. Direkte undersøgelsesmetode: I den akutte fase kan frisk blod bruges til at kontrollere det aktive patogen, eller den tykke blodudstrygning kan undersøges ved Giemsa-farvning, eller blodet kan centrifugeres for at kontrollere supernatanten, der flyder på blodproppen for at finde trypanosome flagellum. Vævsbiopsier kan også bruges til at finde amastigoterne i pseudocysterne.

2. Dyrvaccination: Det "gyldne indeks" er diagnosticeret, og de laboratorieuddannede skorpionormer mistænkes for at være blodet hos den person, der er inficeret med Trypanosoma cruzi. Efter 4 til 6 uger undersøges endetarmen af ​​hjortebillen, og der kan findes trypanosomer. Meget specifik, så længe der er en meget lille mængde trypanosomer i det perifere blod for at bekræfte diagnosen.

3. Polymerasekædereaktion: måling af det specifikke DNA-fragment af Trypanosoma i blod og væv. Ved hjælp af denne metode kan man finde en trypan til 10 ml blod. Som med dyrevaccination er metodens specificitet så høj som 100%, høj følsomhed, kan endda erstatte dyrevaccination, men følsomheden hos patienter med avanceret, kronisk Chagas sygdom er ikke tilfredsstillende.

4. Serumeksperiment: Det er den vigtigste kliniske diagnosemetode. Det kan påvise IgG-antistof mod Trypanosoma cruzi-antigen hos den inficerede person. Dette antistof vises 4 til 6 uger efter infektion og overlever, selvom Metoden har højere værdi ved diagnose, men dens titer har intet at gøre med sygdommens sværhedsgrad. Der er ikke noget bevis for, hvordan antistoffet påvirker sygdomsforløbet. Almindelige metoder inkluderer: komplementbindingsassay, indirekte immunofluorescerende antistofassay, og Enzymbundet immunosorbentassay osv.

5. Højre ventrikulær endocardial myocardial biopsi: Denne metode kan bruges til at forstå graden af ​​myocardial skade i milde eller avancerede tilfælde, men trypanosomer findes normalt ikke.

6. Røntgenundersøgelse: kan vise den gigantiske spiserør og megacolon, kan findes i hjerteforstørrelsen og specielle apikale aneurismer og andre tegn.

Diagnose og identifikation af Chagas sygdom

Diagnostiske kriterier

Hjertet Trypanosom-infektion kan bekræftes ved patologisk undersøgelse af hjertevæv eller dyrevaccination, men den positive rate af patologisk diagnose er meget lav, dyrevaccination kan ikke bruges i vid udstrækning, og den er ikke følsom overfor avancerede patienter, så den er normalt baseret på epidemier Dataene, serologisk undersøgelse og kliniske manifestationer betragtes samlet for at stille en diagnose. De vigtigste kriterier er som følger (i ikke-populære områder skal standarden håndhæves mere strengt):

1. Jeg har boet i et udbredt område af Chagas sygdom.

2. Den serologiske test af Trypanosoma cruzi er positiv.

3. De kliniske manifestationer af hjertet er i overensstemmelse med Chagas hjertesygdom.

4. Selvom forskellige hjerteanfald kan tilskrives andre hjertesygdomme, er der ingen bevis for disse hjertesygdomme.

Differentialdiagnose

Bør adskilles fra koronar hjertesygdom, idiopatisk udvidet kardiomyopati, alkoholisk kardiomyopati.

1. Koronar hjertesygdom: Denne sygdom, som trypanopatisk myokarditis, kan påvirke myokardiet, hvilket får hjertet til at udvide sig og kan have arytmi, hjertesvigt osv. Koronar hjertesygdom er mere almindeligt hos mænd over 45 år og postmenopausale kvinder, ældre Mere almindelig, koronar hjertesygdom har ofte en række sygdomsfaktorer, såsom hyperlipidæmi, hypertension, diabetes, fedme, familiehistorie osv., Mens trypanosomiasis har været udbredt i svampen med Trypanos Historien med at bo i området, den serologiske test af Trypanosoma cruzi er positiv, og de kliniske manifestationer af Chagas hjertesygdom kan ofte skelnes fra sygdommen.

2. Dilateret kardiomyopati: kan have en familiehistorie, lang sygdomsforløb, langsom fremskridt, hjerte af dilateret kardiomyopati er ofte udvidet, kan have arteriel emboli, negativ virusisolering, serumvirusneutraliserende antistoftiter øges ikke på kort tid, EKG Der er ofte en række arytmier, undertiden patologiske Q-bølger, sen hjerteforstørrelse og hjertesvigt symptomer, trypanosomiasis har boet i det epidemiske område af Trypanosoma, Trypanosomas serum Eksperimentelle positive og typiske kliniske tegn og symptomer.

3. Alkoholisk kardiomyopati: Patienten har en stor mængde alkoholforbrug, langvarig drikkehistorie (mere end 10 år, mængden af ​​ren ethanol er 125 ml pr. Dag); hjerteforstørrelse, arytmi, brystsmerter, højt blodtryk osv., Og overbelastning kan forekomme i det sene stadium. Selvom hjertesvigt ligner nogle af symptomerne og tegnene på denne sygdom, skal det identificeres fra den epidemiologiske historie, den serologiske test af Trypanosoma cruzi og den ekspansjon med flere organer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.