Alzheimers sygdom demens

Introduktion til Alzheimers sygdom demens Dementiain Alzheimers sygdom er en progressiv degenerativ neurologisk degenerativ sygdom med klinisk hukommelsesnedsættelse, afasi, misbrug, tab af genkendelse, beskadigelse af visuelle rumfærdigheder og implementering. Funktionel dysfunktion såvel som generaliseret demens såsom personlighed og adfærdsændringer er kendetegnet ved etiologi. Tidligere blev folk, der var 65 år gamle, kaldet præseniledementi, og efter 65 år blev de kaldt senil demens (seniledementia). De vigtigste patologiske ændringer af denne sygdom er cerebral kortikal atrofi, neurofibrosis og degeneration af cerebrale nerveceller og senile plaques, som er almindelige sygdomme i alderdommen. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: sandsynligheden for sygdom hos ældre er 0,7% Modtagelige mennesker: godt for ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: vaskulær demens hos ældre, vaskulær demens, paralytisk demens

Årsager til Alzheimers sygdom demens

(1) Årsager til sygdommen

Familiehistorie (15%):

De fleste epidemiologiske undersøgelser antyder, at familiehistorie er en risikofaktor for AD. Nogle patienter har medlemmer af den samme familie med højere sygdom end den generelle befolkning. Derudover øges risikoen for medfødt sygdom, yderligere genetik. Undersøgelser har bekræftet, at sygdommen kan være forårsaget af autosomale dominerende gener. For nylig blev det ved genmappingundersøgelser fundet, at de patologiske gener af amyloid i hjernen er lokaliseret på det 21. par kromosomer. Det kan ses, at demens er genetisk relateret, men genetisk. Det er vanskeligt at være sikker på, hvor meget effekten er. Fordi alderen til begyndelse af AD er relativt sent, findes der ingen forskningsrapport om tvillinger baseret på den generelle befolkning. Den samme sygdomsrate rapporteret af nogle få ældre tvungen med en æggestokke (MT) er ikke særlig høj. Rapporten antyder, at der er et familieaggregationsfænomen i AD. Forholdet mellem AD og den positive familiehistorie for førstegangs pårørende er også ganske positivt. Ifølge de tilgængelige data, 8 case-control-undersøgelser, har AD en betydelig tilknytning til de første slægtninge til demenshistorie, og den anden har ikke fundet to. Korrelation, en genanalyse af 11 case-control-undersøgelser i Europa, viste, at hvis mindst en første-grad-relativ havde demens, var risikoen for demens Mere end 3 gange understøtter undersøgelsen af ​​fordelingen af ​​apolipoprotein E (Apo E) -genotype i befolkningen yderligere patogenesen af ​​genetiske faktorer ved AD. Det har vist sig, at Apo E-allel ε4 er en vigtig risikofaktor for AD, Apo Frekvensen af ​​E ε4-genet blev signifikant forøget i både familiær og sporadisk AD. Frekvensen af ​​Apo E ε4-genet i obduktionsgenkendte AD-patienter var ca. 40% sammenlignet med ca. 16% i den normale kontrolpopulation med en ε4. Risikoen for AD i alleler er 2 til 3 gange højere end i den generelle befolkning, og risikoen for at bære 2 4-alleler er ca. 8 gange den samlede befolkning.Det er nu klart, at Apo Eε4-allelen ikke er et must i AD. Forudsigelige faktorer, dets forudsigelige virkning på begyndelsen af ​​AD, skal stadig bekræftes af prospektive studier. Forfatterne kan have sent begyndt AD med de indsamlede tilfælde, hvilket antyder, at familiens aggregering kan være en vigtig risikofaktor for AD, der begynder tidligt, men Fortolkningen af ​​positive resultater skal være forsigtig, og familiens aggregering er ikke en ægte genetisk faktor, genetiske faktorer er således ikke den eneste faktor i patogenesen af ​​AD.

Fysisk sygdom (20%):

Såsom skjoldbruskkirtelsygdomme, sygdomme i immunsystemet, epilepsi, migræne osv. Er blevet undersøgt som en risikofaktor for AD, en historie med hypothyreoidisme, den relative risiko for AD er 2,3, der er en historie med anfald inden begyndelsen af ​​AD (relativ Risikoen er 1,6) Historien om migræne eller alvorlig hovedpine har intet at gøre med AD. Mange undersøgelser har fundet, at depressionen, især depressionen hos ældre, er en risikofaktor for AD. En nylig case-control-undersøgelse antyder, at ud over depression Andre funktionelle lidelser, såsom skizofreni og paranoid psykose, er også forbundet med en historie med infektioner i centralnervesystemet, såsom encephalitis, meningitis, herpesvirusinfektion og historie med eksponering for husdyr, og dyrehistorien for fødevaredyr viser ikke disse faktorer. I relation til AD inkluderer de kemiske stoffer, der er undersøgt som risikofaktorer for AD, tungmetalsalte, organiske opløsningsmidler, pesticider, medikamenter osv. Aluminiums rolle har været en bekymring, fordi dyreforsøg har vist, at aluminiumsalte har indflydelse på læring og hukommelse; Undersøgelser antyder, at forekomsten af ​​demens er relateret til mængden af ​​aluminium i drikkevand, og foreløbige resultater af en undersøgelse af forekomsten af ​​demens i Frankrig af Michel et al. Aluminium er en risikofaktor for AD, men en yderligere analyse har nægtet dette resultat. Flaten et al. (1990) rapporterede, at aluminium i drikkevand er forbundet med demens, og flere undersøgelser har ikke bekræftet, at aluminium er en risikofaktor for AD. Casekontrolundersøgelser af mennesker med eksponering for tungmetaller, herunder eksponering for aluminium, har ikke fundet nogen tungmetaller forbundet med AD.Det kan fremskynde aldringsprocessen på grund af akkumulering af neurotoksiner såsom aluminium eller silicium i kroppen, men aluminium er en nerve. Giftige stoffer, men for så vidt angår den eksisterende forskning, kan det ikke bruges som en risikofaktor for AD. Det er rapporteret, at rygning ikke er en risikofaktor for AD, men i stedet beskytter den AD, og ​​nogle forfattere har ikke fundet forholdet mellem dem. Mennesker med mindre AD kan være kortvarige på grund af deres korte forventede levetid.

Lavt uddannelsesniveau (20%):

Der er flere og flere rapporter om det lave uddannelsesniveau og forekomsten af ​​demens.Shanghai rapporterede, at forekomsten af ​​demens og AD er 6,9%, og skolealderen er 1,2% mere end 6 år. For nylig er en epidemiologisk undersøgelse i Italien den samme. Fandt, at men en japansk casekontrolundersøgelse ikke fandt en forbindelse mellem uddannelsesniveauer og demens- og / eller demensundertyper, der er ingen rimelig forklaring på dette, nogle forskere mener, at dette er forårsaget af systematiske fejl på grund af de fleste epidemiologier Undersøgelsen bruger en to-trins screeningtest til at udføre en diagnostisk test på patienter, der er positive til screening. Sådanne mennesker med lav analfabetisme eller lav uddannelse kan have lav score i screeningtesten i screeningstadiet og er lette at komme ind i diagnosticeringstrinnet og diagnosticere For demens øges forekomsten, og faktisk er disse mennesker måske ikke nedsat i kognitiv funktion. Det antages, at dette skyldes de biologiske egenskaber ved analfabeter, ikke uddannelsesspørgsmål, og uddannelse er relateret til socioøkonomiske forhold, yderligere Dette problem er kompliceret, men Zhang Mingyuan et al. (1990) anvendte forskellige screeningsgrænser i henhold til det kulturelle niveau for screeningsemnerne under screeningen. Værdien undgår denne systematiske fejl. Som et resultat er forekomsten af ​​demens hos lavtuddannede mennesker stadig høj. Flere undersøgelser har bekræftet dette resultat. Det lave uddannelsesniveau og etiologien for AD er stadig uklar. Den mulige forklaring er Uddannelse i den tidlige barndom fremmede udviklingen af ​​kortikale synapser, øgede antallet af synapser og øgede "hjernereserven", hvilket forsinkede diagnosen demens. Denne hypotese blev understøttet af nogle kliniske observationer, for eksempel høj Patienter på AD-niveau med uddannelsesstatus kan bevare nogle kognitive funktioner, selv i det avancerede trin De har et relativt kort forløb fra diagnose til sygdomsdød. Det lave uddannelsesniveau har et lignende forhold til vaskulær demens og anden sekundær demens.

Hovedtraume (15%):

Hovedtraumer refererer til hovedtraume med bevidst forstyrrelse Hjernen traume er rapporteret som en risikofaktor for AD. I 12 case-control-studier viste det sig, at 3 tilfælde var signifikant forbundet; 4 AD havde mere traumatisk historie end kontrolgruppen, men ingen Statistisk signifikant fandt de andre 5 ingen sammenhæng mellem de to, men en nylig opfølgningsundersøgelse af alvorlig traumatisk hjerneskade har tiltrukket flere folks interesse. Robert et al. Fulgte den gennemsnitlige opfølgning af alvorlig traumatisk hjerneskade i 25 år. Resultatet var ca. 1 / 3 patienter med amyloidlignende proteinaflejring svarende til AD, kliniske og epidemiologiske undersøgelser antyder, at alvorlig hjerneskade kan være en af ​​årsagerne til noget AD, ifølge de nuværende data kan hovedtraume være AD En risikofaktor, men ikke sikker.

Forældre alder er for høj eller for lav (10%):

(større end 40 år eller yngre end 20 år gammel) Fordi Downs syndrom (DS) kan være en risikofaktor for AD, og ​​DS-risikoen stiger med stigningen i modersalderen, er der 9 case-control-undersøgelser, nogle viste sig at være relaterede, og nogle Forskelle blev fundet, men ikke statistisk signifikante, eller der blev ikke fundet nogen sammenhæng overhovedet, og nogle blev betragtet som kun risikofaktorer for nogle sporadiske AD.

Andet (10%):

Progressiv svigt i immunsystemet, svækkelse af kroppens afgiftningsfunktion og lentivirusinfektion, såvel som sociale og psykologiske faktorer, som enke, leve alene, økonomiske vanskeligheder og livsstød kan være årsagen til sygdommen.

Forebyggelse af Alzheimers sygdom demens

1. Vær opmærksom på ris, mel, majs, hirse osv. Som hovedfødevarer for at sikre den vigtige varmeenergikilde i hjerneceller.

2. Vær opmærksom på indtagelse af fedt, især essentielle fedtsyrer.

3. Et stort indtag af vitamin B12 og folinsyre er gavnligt for at forhindre senil demens.

4. Frie radikaler er demensbanen.

Komplikationer ved Alzheimers sygdom demens Komplikationer vaskulær demens, vaskulær demens, paralytisk demens

Sygdommen medfører faldende livskvalitet på grund af demens, så det er let at lide af forskellige kroniske fysiske sygdomme og sekundær systemisk infektion eller fiasko.

Symptomer på Alzheimers sygdom demens Almindelige symptomer Øjne træg, vrede ansigt, respektløs mental forstyrrelse, mistænksom angst, rastløshed, rastløshed, udtryk, ligegyldighed, depression, muskelatrofi

Patientens udseende er gammel, huden er tør og rynket, pigmenteringen er hvid, de hvide tænder er slukket, musklerne er atrofi, og ydeevnen kan være for pæn, organiseret, disciplineret og kan være uformel, udtryksfuld eller voldelig eller kedelig, adfærdsmæssig og barnlig og dum. Når de ledsages af hukommelsestab, kan disse udseendeskarakteristika indikere demens.I den tidlige fase er der mange milde glemme- og personlighedsændringer, såsom subjektiv egenvilje, stædig flytning, egoisme og smalhed osv., Som familiemedlemmer ofte ikke bemærker, og et lille antal patienter er ligeglade med deres vaner. Stereotype, irritable følelser, let at skændes med mennesker eller sammenfiltret med familie på grund af let ubehag, og derefter mindskes naturligvis erindringen om de nylige begivenheder, intelligente aktiviteter som forståelse, beregning, vurdering og analyse reduceres markant, mental funktion falder, og det er vanskeligt at arbejde eller husarbejde. Arbejdskraft, kan endda ikke korrekt svare på alderen på deres eget navn, ved ikke hvordan man spiser, ved ikke hvordan man spiser, gå hjem, gå til det barnlige, indsamle affaldspapir, ofte ledsaget af søvnrytme på hovedet, sengetid i løbet af dagen, nataktiviteter, synlig depression, Xin Hurtig, ligeglad eller ustabil, der viser fokale symptomer på parietal dysfunktion som f.eks Ordvanskeligheder kan forfølges af vrangforestillinger, stjålne eller mistanke om vrangforestillinger, nogle patienter kan have forvirring eller forlegenhed i deres sygdomsforløb, kaldet senil sputum, ofte forårsaget af akut traume, erstatning af miljømæssige eller fysiske sygdomme Smerteresponsen forsvandt i kroppen. Der var ingen andre åbenlyse tegn i nervesystemundersøgelsen. EEG viste en aftagelse af α-rytmen. CT-undersøgelse viste cerebral kortikal atrofi og ventrikelforstørrelse. Den mest karakteristiske kliniske manifestation var det typiske kortikale demenssyndrom. De vigtigste symptomer er beskrevet som følger:

1. Hukommelsesforstyrrelse: Det er et tidligt fremtrædende symptom eller kerne symptom på AD. I det tidlige stadium involverer det hovedsageligt korttidshukommelse, hukommelsesbevaring (tre irrelevante ord kan ikke huskes inden for 3 minutter), og det er vanskeligt at lære ny viden og kan ikke udføre nye opgaver. Glem ting, smid ting ned, når du er seriøs, bare sige noget eller bare gøre noget, bare glem, bare læg bordservice og bede om middag, kan ikke huske navnet på den kendte, telefonnummer, gentage de samme ord eller stille det samme spørgsmål, samtalen begynder Jeg glemte, hvad jeg sagde i begyndelsen, så det er vanskeligt at kommunikere på sprog, ting er ofte forkert placeret eller mistet, shopping glemte at betale eller flere betalinger, alt har brug for nogen til at minde eller bringe mig et "memo", selvom det ofte er forkert, ofte glemt Ring tilbage, glem at gå til en vigtig dato, vis social tilbagetrækning, husmødre glemmer at slukke vandhanen eller slukke for gassen, forårsage sikkerhedsrisici, kan fremstå kendte og gamle ting som nye symptomer, som de forbipasserende hilse som en elsket, men bekendten er bekendt med den velkendte At lære ny viden tidligt i sygdommen, reduceres evnen til at mestre nye færdigheder, kan kun engagere sig i enkle stereotyper, efterhånden som sygdommen skrider frem, langt hukommelse Gradvist påvirket kan jeg ikke huske min fødselsdag, familiens adresse og livserfaring. Når jeg er seriøs, kan jeg ikke engang svare et par mennesker derhjemme. Deres navne, aldre og erhverv kan ikke besvares nøjagtigt. Der er kun et mærke af halvklo tilbage i flodens hukommelse. Struktur og fiktion.

Det generelle sygdomsforløb forløber langsomt i de første to til fire år. Nogle patienter har en vis selvkendskab til deres aktuelle status i den tidlige fase af sygdommen. De ved, at deres hukommelse ikke er så god som før. Nogle forsøger at dække eller forsøge at kompensere for deres hukommelsesfejl, mens andre har en negativ holdning eller Skyld andre, "Min hukommelse er god, intet problem", "Jeg kan huske fortidens sidste år", "Alle andre narrer mig, jeg vil nedbringe mig, så længe de holder sig væk fra mig, sker der intet."

2. Visuelt rum og desorientering: Det er et af de tidlige symptomer på AD. Hvis du er fortrolig med miljøet eller mistede din vej derhjemme, kan du ikke finde toilettet der, gå til dit eget soveværelse, gå en tur eller gå ud og gå tabt i gaderne, tegne en billedprøve. Kan ikke nøjagtigt kopiere enkle stereogrammer, Webster voksen intelligens skala inspektion plads færdigheder (såsom blok modellering) scorer lavest, tidsorientering er dårlig, ved ikke hvad år er i dag, He Yue, He Day, ved ikke, om det er morgen eller eftermiddag, Så det kan være sent at rejse sig midt om natten for at shoppe.

3. Taleforstyrrelse: Patientens taleforstyrrelse er i et specifikt mønster. Ordenen er semantisk forstyrrelse for det første. Det er vanskeligt at finde ord, forkerte ord eller Zhang Guan Li Dai, og der er ingen måde at tale på, og der kan være patologiske beskrivelser, læsning og skrivning. Vanskeligheder, efterfulgt af tab af navnevne eller nomenklatur afasi (kan genkende objekter eller kan bruges korrekt, men kan ikke navngives nøjagtigt), oprindeligt begrænset til et par elementer, senere udvidet til den almindelige fælles objekt navngivning, der er rapporter om tidlige AD-patienter Boston navngivningstest ( Boston Naming Test) har flere fejl end MMSE, hvilket antyder, at navneproblemer kan være tidligere end hukommelsestab. Neuropatologiske ændringer er hovedsageligt lokaliseret i den bageste del af Wernicke. Cortical sensorisk afasi er også almindelig. Taleforstyrrelse udvikler sig yderligere til grammatiske fejl. Ordet klasse, udsagnet er vendt, og den endelige fonem er også ødelagt og mundtligt udtalt, uforståelig eller tavs.

4. Tab af genkendelse (følelsesfunktion er normal, men kan ikke genkende eller identificere objekter), misbrug (forstå og udøve funktion er normal, men kan ikke udføre træning) er også ret almindelig, hvis førstnævnte ikke kan identificere genstand, placering og ansigt (ansigtstab, Prosopaghosia, Kan ikke genkende ansigtet), kan ikke genkende selvet i spejlet og en anden form for misbrug: begrebsmæssigt misbrug, som ikke kan udføres i henhold til instruktionerne for at fuldføre række af handlinger korrekt, kan udføres spontant, såsom klædning, inde og ude, før og efter Bær ikke kniven, gaffelen, skeen eller hånden til at spise eller brug munden til at spise.

5. Psykisk retardering: Intelligens inkluderer den erhvervede viden, erfaring og evne til at anvende denne viden og erfaring til at løse nye problemer og danne nye koncepter. Intelligensaktiviteter er tæt knyttet til tænkning, hukommelse og opmærksomhed. Selvom hukommelsen i sig selv ikke er intellektuel, Alvorlig hukommelsesnedsættelse ledsages ofte af intelligent forringelse AD-patienter er en slags omfattende mental tilbagegang, herunder kognitive funktioner såsom forståelse, resonnement, dømmekraft, abstrakt generalisering og beregning AD-patienters tænkeevne er langsom og langsom, og de kan ikke være abstrakt logisk tænkning. Lignelserne og forskellene mellem ting kan ikke analyseres og sammenfattes. Udtrykketankegangen mangler logik. Talen er ofte modstridende og kan ikke opfattes. F.eks. "Jeg bor med min mor." "Hvor gammel er hun?" "80'erne", "Hvad med dig?" ”Jeg er 82 år gammel.” ”Er det ikke, at du og din mor er ældre?” ”Ja.” På grund af faldet i dommen, på trods af sneflagene uden for vinduet, insisterede de på, at ”det er midtsommer nu.” Nogle mennesker observerer AD-patienter i længderetningen. Det blev fundet, at MMSE faldt med et gennemsnit på ca. 3 point om året, og at individuelle patienter kan have forskellige hastigheder på mental tilbagegang.

6. Personlighedsændringer: Patienter med en række sakrale blade viser ofte åbenlyse personlighedsændringer, som kan være udviklingen af ​​fortidens personlighedsegenskaber, men også kan afvige fra det andet ekstreme, såsom patienter, dovne, tilbagetrækende, selvcentrerede, følsomme og mistænkelige, egoistiske Ansvarlige, uansvarlige, irettesættelse af andre eller døve, tale vulgære, opførsel, der ignorerer sociale normer, ikke beskæring af margener, ikke tale om hygiejne, skjule ting, knuse cigaretter, opsamle dårlige sjældenheder, kan virke seksuelt depressivt, skamløst, offentligt klæde eller offentligt Onani og to personer inden sygdommen er meget besværlige for familien, hvoraf nogle er sekundære for personlighedsændringer, og andre er forårsaget af kognitive defekter. Disse symptomer vises ofte midt i sygdommen, men personlighedsændringer er ikke uundgåelige. Under omhyggelig pleje kan patienten være meget blid og behagelig, og personlighedsændringer er muligvis ikke fremtrædende.

7. Spise-, søvn- og adfærdsforstyrrelser: Patientens appetit mindskes ofte .. Cirka halvdelen af ​​patienterne har normal søvnrytmeforstyrrelse eller på hovedet, sengetid i løbet af dagen, nataktiviteter og chikane. EEG viser lang REM-søvnforsinkelse, langsom bølgesvandsreduktion, og patientens bevægelser gentages. Stereotype, dum og klodset, som gentagne gange at lukke skuffen, sætte målløst ting ind og ud, vend gentagne gange om dørlåsen, leg med tøjspænder eller undgå kontakt, vis tilbagetog, underligt, sammenfiltrer folkene rundt, lad ikke familien gå væk.

8. Katastrofale reaktioner: henviser til den subjektive erkendelse af deres intellektuelle svækkelse, men nægtes kraftigt og genererer derefter sekundær agitation under stress, såsom at dække hukommelsestab, patienter bruger til at ændre emner, vittigheder osv. Den anden parts opmærksomhed, når den først er blevet set, afbrudt eller forstyrret patientens livsstil, såsom at tvinge patienten til at gå på toilettet, skifte tøj, det er uudholdeligt og fremkalder en "katastrofeaktion", dvs. pludselig og stærk tale eller personlig angreb, plejer sygeplejepersonalet ofte fejl Det betragtes som, at patientens utaknemmelighed og uvidenhed får familien til at føle sig forvirrede og frustrerede. Afslutningen og beslaglæggelsen af ​​denne reaktion er ofte pludselig.

9.Sundowner-syndrom (Sundowner-syndrom eller Sundowning): Hos ældre mennesker, der ses i overdreven sedation, når de er inficeret med traumer, miljøændringer eller svækket ydre stimuli, såsom i det kedelige lys, når scenens karakter ikke er let at identificere, er det kendetegnet ved sløvhed og sindssyge. , ataksi eller utilsigtet fald, psykotropiske medikamenter (såsom beroligende sovepiller) kan ikke tolerere, fysisk sygdom kan også fremkalde solnedgangsyndrom, når demens og sputum sameksistere, hvilket fører til en kraftig nedgang i kognitiv funktion, når den fysiske sygdom forbedres, kognitiv Funktionen er også gradvist stabiliseret.

10. Klüver-Bucy-syndrom (KBS): Den rapporterede forekomst kan være så høj som 70% Det er en adfærdsmæssig abnormitet relateret til tidsmæssig lobefunktion. Det svarer til KBS hos dyr, der har bilateral tidsmæssig lob-resektion. F.eks. Kan visuel genkendelse ikke og kan ikke genkendes. Ansigtet på en elsket eller selvet i spejlet, der bruger munden til at udforske genstande (mundundersøgelse), kan også udtrykkes som tvangstygge tyggegummi eller rygning, såvel som håndpleje, røre ved øjnene og overdreven appetit og spise tilfældigt.

11.Capgras-syndrom: Det er et specielt begreb om vrangforestillinger. Hvis du ikke kender dine kære, tror du, at det er en løgner at erstatte efterligning. Cirka 30% af vrangforestillinger, hovedsagelig ikke-systematisk tyveri, mord, fattigdom og forlegenhed, kan også fortsætte. Systemet er vrangforestillende og mener, at stuen ikke er hans eget hjem. Familien, der planlægger at opgive ham, forårsager ofte vanskeligheder i familie og pleje. Det kan forkert identificeres. Portrætter, fotos og personer på skærmen forveksles med rigtige mennesker og taler med dem, cirka 10%. Patienten har en auditive hallucination. Patienten hører stemmen eller taler med "personen". 13% har visuelle hallucinationer. De fleste af dem vises om aftenen. De er ofte skurke som børn, dværge, og nogle gange kommer disse skurke fra tv-skærme. De skal være opmærksomme på muligheden for, at illusionen kan overlappe hinanden. I de subakutte sputumsymptomer på demens er apati et almindeligt tidligt symptom .. Cirka 40% til 50% af patienterne kan have en kortvarig depression Efter overtalelse eller forbedring af miljøet opnås ofte remission. Alvorlig og vedvarende depression er sjælden. Der kan være eufori, angst og irritation. Nervesystemet kan være ledsaget af ekstrapyramidale symptomer, såsom øget muskeltonus og rysten. Det kan også se ud til at nå tåen, stærkt greb, sutte osv. Refleks, epileptiske anfald kan ses i det sene stadie.

12. Kliniske manifestationer af AD i hver fase

(1) Den første periode eller den tidlige fase (1 ~ 3 år): vanskeligheder med at lære nye ting, mild skade på fjernhukommelsen; rumlig orienteringsforstyrrelse, kompleks struktur afhængig af rumlige færdigheder; mindre ordforråd, tab af navnevne; Følelsesmæssig sorg, nogle patienter har vrangforestillinger; normalt træningssystem, EEG-undersøgelse er normal; CT / MR-undersøgelse er normal; PET / SPECT viser lav metabolisme / lav perfusion af posterior parietal lob på begge sider.

(2) Fase 2 eller mellemlang sigt (2 til 10 år): alvorlig hukommelsesnedsættelse i nær og fjern, enkel struktur afhængig af rumlige færdigheder, rumlig orienteringsforstyrrelse, flydende afasi, beregningsmæssig manglende evne; begrebsmotorisk handicap, apati eller irritabilitet; Nogle patienter har vrangforestillinger; irritabilitet, sputum, EEG-kontrolbaggrundsrytme; CT / MR-undersøgelse normal eller ventrikelforstørrelse, sulcal udvidelse, PET / SPECT viste dobbelt top og frontal lob metabolisme lav / perfusion lav.

(3) Trin 3 eller sent stadium (8-12 år): svær mental tilbagegang; stivhed i lemmerne, flexionsstilling; inkontinens, EEG er diffus langsom bølge; CT / MR ser ventrikelforstørrelse, sulcal udvides; PET / SPECT viste lav topal og frontal lob metabolisme / lav perfusion.

Da etiologien for AD er ukendt, er den kliniske diagnose stadig baseret på medicinsk historie og symptomer, suppleret med mentale, intellektuelle og neurologiske undersøgelser. Guldstandarden for diagnose er patologisk diagnose (inklusive biopsi og obduktion). Det skal bemærkes, at hverken mistet diagnose eller fejlagtig diagnose .

Den kliniske diagnose af AD kan være baseret på følgende punkter: 1 progressiv kognitiv svækkelse hos ældre eller før-senil, 2 i hukommelse, især i nærheden af ​​nedsat hukommelse, nedgangen i at lære ny viden er det første symptom, efterfulgt af mental retardering, desorientering og Personlighedsændringer, 3 fysisk undersøgelse og neurologisk undersøgelse kunne ikke finde bevis for tumor, traumer og cerebrovaskulær sygdom, 4 blod, cerebrospinalvæske, EEG og hjerneafbildning kan ikke afsløre en specifik årsag, 5 ingen materiel afhængighed eller anden mental historie.

Middelaldrende og ældre mennesker med personlighedsændringer bør omhyggeligt overveje muligheden for demens, såsom patienter, der klages over at glemme og mental aktivitet tilbagegang bør være opmærksomme, undgå skjul af kognitive mangler, denuders og forsvarere bør også være meget årvågen.

Den tidligere diagnose af AD-multi-use-eksklusionsmetode, og nu forbedring af diagnostiske kriterier, ifølge familien for at give detaljeret medicinsk historie og typisk præstation, kan den kliniske diagnosenøjagtighed og patologisk diagnose være så høj som 85% plus forskellige psykologiske test, laboratorieundersøgelser, den korrekte rate kan være Op til 90%.

Undersøgelse af Alzheimers sygdom demens

Udviklingen af ​​molekylærbiologi giver mulighed for diagnose af AD-laboratorium. Mange lærde bestræber sig på at finde biomarkøren for AD for at stille en korrekt diagnose af AD før fødslen. Selvom der ikke er nogen gennembrudsfremgang i øjeblikket, er udsigterne attraktive, og den ideelle biologiske markør bør være Mere specifik og følsom end klinisk diagnose.

(1) Common Neuropsychological Rating Scale: Kognitive test is the Concise Mental State Scale (MMSE), the Mattis Dementia Rating Scale (DRS), Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS) and the CERAD Complete Set of AD Diagnostic Neurology Den psykologiske test er en vigtig metode til diagnosticering af sværhedsgraden af ​​demens og demens.I de senere år er mange internationalt enkle og hurtige screeningsværktøjer blevet introduceret og revideret i Kina med høj diagnostisk gyldighed, følsomhed og specificitet. En kort oversigt er som følger:

1 Mini Mental State Examination (MMSE): Udarbejdet af Folstein i 1975 og har MMSE været den mest populære og mest almindeligt anvendte screeningsmarkør for Alzheimers sygdom i ind-og udland, inklusive tid og lokaliseringsorientering (10 point). Sprog (spontant sprog 1 point, genfortælling 1 point, navngivning af 2 point, forståelse af instruktion 4 point, i alt 8 point), mental aritmetik (100 sammenhængende reduktioner på 7, 5 point), øjeblikkelig og kortvarig auditiv hukommelse på 3 ord (6 point) , strukturel efterligning (tværskridt, 1 point) og andre projekter, ud af 30 point, tidskrævende 5 til 10min, test-test igen pålidelighed 0,80 ~ 0,99, pålidelighed af testen mellem 0,95 ~ 1,0, følsomheden for demensdiagnose er for det meste 80% til 90%, specificiteten er for det meste 70% til 80%, og scoringsstandarden evalueres. Hvis svaret eller handlingen er korrekt, skal du registrere "1", er fejlen "5", nægte at svare eller sige "9" eller "7". ", den største statistik" 1 "-projekt sum (MMSE total score), området er 0 ~ 30, den internationale standard 24 er opdelt i afskæringsværdier, 18 ~ 24 for mild demens, 16 ~ 17 for moderat demens, ≤ 15 Alvorlig demens, Kina fandt, at den kritiske værdi af uddannelse er anderledes, så den kinesiske version af MMSE baseret på forskellige niveauer af uddannelsesafgrænsningspunkter Den indenlandske afgrænsning af Zhangmingyuan i henhold til DSM-III-R-diagnostiske kriterier er: analfabeter gruppe ≤ 17 point, grundskolegruppe ≤ 20 point, mellemskole eller over gruppe ≤ 24 point; Zhang Zhenxin, Hong Zhen i henhold til den procentvise fordeling af samfundets ældre befolkningsfordeling Afgrænsningspunkterne er: analfabeter gruppe ≤19 point, grundskolegruppe ≤22 point, mellemskole eller over gruppe ≤26 point, lavere end afgrænsningen er opdelt i kognitiv funktionsnedsættelse. Zhang Mingyuan's 5-årige opfølgning for ældre i samfundet viser, at normal aldrende MMSE Reduceret med ca. 0,25 point pr. År er patologisk aldring ca. 4 point om året.

Dens fordele er høj følsomhed, nem betjening, let at transportere og kort tid.Det bruges i vid udstrækning i store samfundsundersøgelser og klinikere til foreløbig undersøgelse af mistænkelige tilfælde Ulemperne er: A. Projektet er sårbart overfor testen. Indflydelsen af ​​uddannelsesniveau vil sandsynligvis have en lofteffekt på ældre med et højere uddannelsesniveau, og der kan være falske negativer. For dem, der er analfabeter eller lavtuddannede og taler, kan der være falske positive resultater B. Kun den samlede score kan bruges som en analytisk indikator. Projekter som hukommelse, strukturel efterligning osv. Er ikke nok til at afspejle den tilsvarende kognitive domæneydelse, kan ikke effektivt kortlægge individuelle kognitive profiler, C. understrege sprogfunktion, ikke-verbale emner er mindre; højre halvkugeldysfunktion og frontal lobfunktion Hindringerne er ikke følsomme nok D. Hukommelsesundersøgelse mangler genkendelsesprojekt, navneprojektet er for simpelt, E. Der er ingen tidsbegrænsning, F. er mere følsom over for kortikaldysfunktion end for subkortikal dysfunktion, og G. kan ikke bruges til differentiel diagnose af demens. Som et opfølgningsredskab til kognitiv tilbagegang er det ikke følsomt nok, for eksempel blev Clark og andre 82 patienter med AD fulgt op i 4 år, og 16% af patienterne havde ikke nogen signifikant reduktion i MMSE-score. At kende skader kombineres ofte med en omfattende kognitiv testskala eller et antal specifikke testværktøjer. Med tidenes udvikling ændres aldersstrukturen for den ældre befolkning i Kina og de ældres uddannelsesniveau og har fået en højere uddannelse. Der vil være flere og flere gamle mennesker. Den kinesiske version af MMSE klassificeres som "en ungdomsskole eller derover" som en gruppe. Der er ingen forskel mellem ungdomsuddannelsesniveauet og universitetsuddannelsesniveauet. I henhold til de nuværende afgrænsningspunkter anerkendes senioruddannelserne lidt. Det er vanskeligt at identificere den beskadigede funktion.

2 Fordelene og ulemperne med Hasegawa Dementia Scale (HDS), Blessed Dementia Scale (BDS), Dementia Simple Screening Scale (BSSD) og 7-minutters neurocognitive screening Scale (Solomon, 1998) svarer til MMSE. I 1987 øgede MMSE antallet af spørgsmål og emner, revideret til 3MS og udarbejdede Cognitive Ability Screening Scale (CASI) baseret på prøveeffekten af ​​3MS, herunder orientering, opmærksomhed, mental aritmetik, fjernhukommelse, nylig hukommelse, struktur. Imitation, sprog (navn, forståelse, skrivning), verbal flyt, konceptbedømmelse osv. 9 faktorer, i alt 20 spørgsmål, 15 til 20 minutter, 15 måneders interval test pålidelighed er 0,92, CASI total score 100 point, score kan være Konverteret til MMSE, HDS-R-scoringer, kinesisk, engelsk, japansk, vestlig (ban) og andre sproglige versioner, kan bruges til sammenligning af forskellige kulturelle baggrunde, er blevet anvendt i USA, Japan, Hong Kong, Kina og Taiwan , Shanghai, Hangzhou, Chengdu har applikationsrapporter, Hasegawas demensskala (HDS), i alt 11 projekter, inklusive orientering (2), hukommelse (4), sund fornuft (2), beregning (1 vare), husker den navngivne hukommelse (2 poster), skalaen bruger positiv score-metode Den fulde score er 32,5 point, den oprindelige forfatters afskæringsværdi er indstillet til: demens ≤ 10,5 point, mistænkelig demens 10,5 ~ 21,5 point, kanttilstand 22,0 ~ 30,5 point, normal ≥ 31,0 point, kan også opdeles efter uddannelsesniveau normalværdi: analfabeter ≤ 16 point , folkeskole <20 point, over gymnasiet <24 point.

3DRS: Udarbejdet af Mattis i 1976 er der fem faktorer: A. Bemærk: herunder digital bredde, udførelse af mere komplekse verbale instruktioner, B. Opstart og vedligeholdelse: inklusive verbal flydighed, skiftende hænder, C. Konceptdannelse: Inkl. Ordkategorisering og billedlighed, D. Struktur: efterligne parallelle linjer, diamantformede firkantede sider, E. Hukommelse: ord husker øjeblikkeligt, sætningsforsinkelseshukommelser, meningsløse mønstre, øjeblikkelige erindringer osv., 37 spørgsmål, total score 144 point.

Fordelene ved DRS inkluderer: mængden af ​​spørgsmål er stor, men hver gruppe af spørgsmål er vanskelige at arrangere. Hvis det er vanskeligt at gennemføre, vil det ikke være lettere at gøre i projektet, hvilket kan spare tid, så normale gamle mennesker kan fuldføre på 15 minutter. Ældre demens med dårlig forståelse tager normalt 30 til 45 minutter; det lettere emne er meget enkelt, og der er lidt gulveffekt, som ofte bruges til at bedømme sværhedsgraden af ​​kognitiv svækkelse hos patienter med demens; det er den tidligere frontale lob Og vurderingsværktøjet til frontal-subkortisk dysfunktion, udenlandske normdata, indenlandske Hong Kong, Shanghai og andre lokale normer, er det værd at bemærke, at den omfattende kognitive undersøgelsesskala ikke er rettet mod præklinisk demens eller mild Kognitiv funktion (MCI) blev udviklet og testet i henhold til Stuss (1996). Korte skalaer (såsom MMSE) og lange skalaer (såsom DRS) forbedrede ikke følsomheden og specificiteten til hjælp til diagnosticering af demens.

I 1979 tilføjede Hersch Lenovo-læring, byggesten og andre projekter baseret på Mattis Dementia Rating Scale og udvidede til i alt 250 point af "Decomposition Dementia Scale" (ESD). ESD har læring, opmærksomhed, hukommelse, orientering, beregning, Otte faktorer, herunder abstrakt tænkning, sprogforståelse og udtryk og rumlig struktur, tog alt ca. 1 time. I 1990 introducerede og udviklede Kina lokale normer som Beijing.

4ADAS: Grundlagt i 1984 af Rosen et al., Herunder kognitiv adfærdstest (ADAS) og ikke-kognitive adfærdstest, kognitive adfærdstest inklusive orientering, sprog (taleforståelse og udtryk, tilbagekaldelse af testvejledning og ordfinding fra tale) Sværhedsgrad, forståelse af instruktion, navngive 12 virkelige objekter med 5 fingre), struktur (efterligningskreds, to sammenflettede firkantede sider, diamanter, terninger), brug af ideer, det gennemsnitlige antal på 3 husker umiddelbart efter at have læst 10 figurative ord Anerkendelse med 12 figurative ord, i alt 11 spørgsmål, der tager 15 til 20 minutter, ud af 70 point, ikke-kognitiv testangst, depression, distraktion, ikke-samarbejde, vrangforestillinger, hallucination, gang, øget træning, rysten, appetitten Skift 10 poster, hver post 5 point, i alt 50 point, er i øjeblikket en sjælden test for mentale symptomer. For AD-gruppen er pålideligheden mellem testerne 0,99, og korrelationen er 0,92 efter 1 måned. Gruppen var henholdsvis 0,92 og 0,65. AD-patientgruppen var signifikant dårligere end den normale matchende gruppe i hvert af ADAS-kugleprogrammerne. De ubehandlede AD-patienter havde en årlig ADAS-kugle total score på 7 til 10 point, normalt Vil forbedre sig med 4 point (svarer til 6 måneder) Den naturlige tilbagegangsskår) som et kriterium for den kliniske effekt af anti-demens medicin sammenlignet med placebo-kontrolgruppen på 2,5 point eller mere for at bevise, at behandlingsgruppen er effektiv på grund af lofteffekten ADAS-kugle ved meget mild eller mild kognitiv svækkelse (MCI ADAS-cog er ikke følsom nok, og det er ikke egnet til meget alvorlige patienter. Skalaen bruges ofte som en acetylcholinesteraseinhibitor tacrine, velnacrine, physostigmin, donepezil (Arian) og esin Et af evalueringskriterierne til behandling af lette, moderat AD-storskala, multicenter, randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede kliniske forsøg er også ofte brugt i kliniske forsøg med anti-demens medicin i Kina.

Da ADAS-kugle ikke har en detaljeret undersøgelse af den planlagte udøvende funktion, øger den reviderede VDAS-kugle tale flydende, konvertering af digitalt symbol, labyrint, gensidighed af digital bredde osv. I evalueringen af ​​effektiviteten af ​​vaskulær demens (VD). quiz.

5CERAD komplet sæt af diagnostiske neuropsykologiske test: I slutningen af ​​1980'erne udviklede De Forenede Stater Alzheimers sygdom fælles registreringssamarbejde (CERAD) en standardiseret neuropsykologisk test til AD-diagnose med normologiske data. A. Talefluency test; B. Boston naming test; C. ordforråd hukommelse og genkendelse (10 ord gentaget læsning, tilbagekaldelse 3 gange, tilbagekaldelse og genkendelse efter 10 minutter); D. Strukturel test; E. Shipley-Hartford Ordliste; F. ordparringsassocieringslæringstest; G. Nelson voksenlæsningstest (brugt til at vurdere præ-sygdoms intelligens); H.-forbindelsestest A og B; J. fingeraftrykstest; K. uretest, ikke Engelsktalende lande som Tyskland og Sydkorea har også etableret normdata for normale ældre.De fleste af subtests er blevet brugt af forskere i Kina.

Et sæt neuropsykologiske test til evaluering af kognitiv funktion hos ældre af Verdenssundhedsorganisationen, fra: auditive ord indlæringstest, forbindelsestest A og B, tale flytningstest, opmærksomhedstest, sprogprøve, øvelsestest, visuel matching og resonnement; Testens sammensætning osv. Ligner hovedsageligt den neuropsykologiske test til diagnose af komplette sæt AD i CERAD.Dette sæt tests har en normal model for normale ældre i Kina.

6 Activity of Daily Living Scale (ADL): Udviklet af Lawton og Brody i 1969 bruges det hovedsageligt til at vurdere individernes daglige leveevne. ADL er opdelt i 14 poster, og scoren er 4: A. Du kan helt Gør, B. Nogle vanskeligheder, C. Brug for hjælp, D. Kan det ikke overhovedet, 64 er fuld score, total score ≤16 er helt normal,> 16 har forskellige grader af funktionel tilbagegang, enkelt score er opdelt i normal, 2 ~ 4 Underfunktionsnedgang, der er 2 eller flere end ≥ 3 eller total score ≥ 22 er den kritiske værdi, hvilket antyder, at funktionen er markant reduceret, Kinas konventionelle samlede score på 18,5 ± 5,5.

Diagnose og diagnose af Alzheimers sygdom demens

Diagnostiske kriterier

De diagnostiske kriterier inkluderer WHOs ICD, APAs DSM og Kinas CMAs CCMD-diagnostiske kriterier.Nationalstandarder er stort set ens, og National Institute of Neurology and Language Disorders and Stroke (NINCDS) og AD og beslægtede sygdomsforeninger (ADRDA) er i fællesskab udviklet. AD-diagnosekriterierne er unikke, opdelt i "sandsynlig", "modtagelig" og "klar" diagnose på tre niveauer, selvom mere detaljeret, men mindre praktisk, ud over den amerikanske ansøgning Derudover bruges det normalt kun som en diagnostisk standard for videnskabelig forskning.Læsere kan henvise til diagnosepunkterne for AD i ICD-10.

Vedlagt: CCMD-2-R diagnostiske kriterier.

1. Alzheimers sygdom (Alzheimers sygdom) (290; F00)

(1) Opfyld kriterierne for organiske sygdomme i hjernen.

(2) Begyndelsen er langsom, og den gradvis forværrede demens er det vigtigste kliniske symptom. Selvom sygdomsudviklingen midlertidigt kan pauses, er den irreversibel.

(3) Følgende sygdomme bør udelukkes:

1 Demens forårsaget af andre hjernesygdomme, såsom cerebrovaskulær sygdom.

2 pseudodemente forårsaget af psykiske lidelser såsom depression.

2. Alzheimers sygdom (Alzheimers sygdom), pre-senil type (290.1; F00.0) 1 opfylder de diagnostiske kriterier for Alzheimers sygdom, 2 alderen ved begyndelse er under 65 år gammel, 3 sygdommen forværres hurtigere, kan optræde tidligere Afasi, tab af skrivning, tab af læsning og misbrug.

Alzheimers sygdom (Alzheimers sygdom), senil type (290.0.290.2; F00.1): 1 opfylder de diagnostiske kriterier for Alzheimers sygdom, 2 begyndelsesalderen er over eller over 65 år gammel, 3 tilstanden forværres langsomt, tidlig hukommelse Hindringer er hovedpræstationen.

3. Alzheimers sygdom (Alzheimers sygdom), atypisk eller blandet type (290,8; F00.2) opfylder de diagnostiske kriterier for Alzheimers sygdom, men de kliniske symptomer er ikke typiske eller kombineret med cerebrovaskulær sygdom.

4. Alzheimers sygdom (Alzheimers sygdom), andre typer (290.8; F00.9) opfylder de diagnostiske kriterier for Alzheimers sygdom, men opfylder ikke fuldt ud de diagnostiske kriterier for ovennævnte type 3.

Differentialdiagnose

Det anslås, at mere end 60 sygdomme kan udvikle kliniske symptomer, der ligner demens, hvoraf nogle er behandlingsbare eller reversible, så differentiel diagnose er af stor betydning.

1. Normal aldring og AD: Der er en uenighed mellem de to; de fleste lærde mener, at de to er forskellige. AD er en uafhængig sygdomsenhed med sit patofysiologiske grundlag, ikke normal aldring.

2. Godartet senescent glemsomhed (BSF): den nuværende aldersassocierede hukommelsestab (AAMI); henviser til ældre med amnesi-symptomer og manglende klinisk bevis for demens, er en normal eller fysiologisk Udførelsen af ​​ikke-progressiv aldring af hjernen, nedsat AD-hukommelse involverer hovedsageligt vanskelighederne med at lære ny viden og manglende evne til at bevare hukommelsen, mens AAMIs hukommelsestab hovedsageligt skyldes forhindringer i hukommelse reproduktionsprocessen, der ikke er i stand til frit at udtrække gemt information fra hukommelsen. Hvis du ikke kan huske navn, placering, telefonnummer og postnummer, men efter at have mindet dig om at huske, føler patienten ofte en byrde, eller tage initiativ til at søge medicinsk behandling eller forsøge at sammensætte og notere, husk folk osv., AAMI og tidligt Identifikation af demens kan være vanskelig, fordi der er en vis overlapning i hukommelsestab mellem de to, og der kræves langvarig opfølgning for at træffe en korrekt vurdering.

AAMI diagnostiske kriterier:

(1) Mindst 50 år.

(2) Den største klage er det gradvise hukommelsestab i dagligdagen (f.eks. Vanskeligheden ved at huske navnet, forkert placere ting, glem telefonnummeret).

(3) Psykologisk testbevis for hukommelsestab, såsom den anerkendte standardiserede testoperation, er mindst et standardafvigelse lavere end gennemsnittet af unge.

(4) Den samlede intellektuelle funktion forringes ikke.

(5) Intet bevis på demens.

(6) Der er ingen medicinske problemer, neurologiske eller psykiatriske sygdomme, herunder psykotropiske medikamenter eller andre stoffer eller alkoholmisbrug, og ingen historie med hjerne traumer med bevidsthedstab i mere end 1 time (indikeret fra Crook T, Bartus) RT, Ferris SH et al., 1986).

3. Vaskulær demens (VD): Kinas vaskulære demens er mere almindeligt i vestlige lande og bør differentieres fra AD.

4. afhent sygdom.

5. Creutzfelt-Jacob sygdom.

6. Parkinsons sygdom (PD): er en almindelig neurologisk sygdom. Detention forårsages hos ca. 1/3 af patienter med langvarig opfølgning. Mynert basalganglier hos PD-patienter har også læsioner. Derfor er den kolinerge funktion også lav, så PD kan have begge subkortikale Og egenskaberne ved kortikal demens, uanset om PD-induceret demens er en uafhængig sygdom eller en kombination af AD er stadig kontroversiel.

7.Lewy legemsdementi: Det rapporteres, at sygdommen ikke er ualmindelig, fordi patologien kan have alderspletter, men der ikke er nogen NFT'er, det er let at fejlagtigt tro, at kun alderspladserne af AD, sygdommen er en progressiv demens, sygdomsforløbet og tidlige hallucinationer osv.精神症状，可与AD区别，常伴有明显锥体外系症状，因而临床上很难与PD痴呆区别，该病特征性组织病理改变为大脑皮质和黑质有Lewy小体，对抗精神病药锥体外系副作用十分敏感，可能反映黑质纹状体多巴胺神经元缺损。

和AD病人一样，新皮质ChAT也有广泛脱失，尾核有多巴胺减少，PD也有类似改变，无痴呆的PD，Lewy小体主要在皮下区，皮质的ChAT呈中度减少，有痴呆的PD病人，Lewy小体在皮质，且皮质ChAT显著减少。

8.正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)：又名隐性脑积水，低压脑积水，多数病因不明，部分病例有脑出血，脑外伤或脑膜炎和脑血管病史，病理改变脑基底池和蛛网膜下腔蛛网膜增厚粘连，阻碍脑脊液从脑室流向矢状窦，从而引起各种症状，多在60岁左右发病，男女均可罹患，临床主要表现为痴呆，步态不稳，尿失禁三联征，亚急性起病，病程呈波动性，常在数月内达高峰，检查脑室对称性扩大，尤以侧脑室前角明显，脑室分流术可缓解神经精神症状。

9.麻痹性痴呆：由梅毒螺旋体引起的一种慢性脑膜脑炎，呈逐渐发展和进行性病程，主要临床相为进行性痴呆和人格改变，常有神经系统症状，如阿罗瞳孔，血液康瓦反应和脑脊液胶样金试验往往呈阳性，新中国成立后这种病在我国已罕见。

10.抑郁性痴呆综合征：认知障碍病人可出现抑郁症状，Reding等(1985)报道转到痴呆门诊的病人，27%符合抑郁诊断标准，他认为抑郁和痴呆之间存在某种联系：①认知障碍病人可出现抑郁反应;②抑郁和痴呆均可因卒中或PD而产生;③痴呆症状可酷似抑郁症状而误诊为情感性障碍;④抑郁可伴有“痴呆”综合征，抑郁症初发于老年期并不少见，病人思维迟缓，对答缓慢，音调低沉，动作减少，可给人以“痴呆”的假象(也有称之为“抑郁型假性痴呆”)，所谓假性痴呆系指抑郁性痴呆，即认知障碍可逆，虽抑郁症起病较急并有明显的起病界限，病前智能和人格完好，临床症状以情绪抑郁为主，但仔细检查可发现尽管他们反应迟缓，但仍有内容切题的应答，对抗抑郁药疗效好，并无后遗人格或智能缺损。

与器质性痴呆不同，实际上抑郁病人表现的认知障碍并无真假可言，这种病人用抑郁性痴呆综合征(dementia syndrome of depression，DSD)这个名称似更确切。

DSD和AD的鉴别如下：

(1)与原发性痴呆相反，DSD起病和求医间隔时间较短。

(2)DSD既往多有情感障碍病史。

(3)DSD病人有抑郁心境和妄想者比AD多。

(4)AD病人行为衰退与认知障碍程度一致。

(5)DSD的睡眠障碍更重，常有早醒。

(6)DSD自知力保存，在鼓励或提示下记忆测验成绩常有改进。

(7)AD病人表现有特征性言语贫乏，可伴有错语症，DSD则否。

(8)结构性成像研究显示，DSD病人也可出现脑密度减低及和痴呆病人类似的脑室/脑比值增大，但此发现的预后意义尚不清楚。

(9)DSD的功能性成像研究，如PET显示不对称的额叶代谢低下，左侧较明显，用抗抑郁药治疗好转后可恢复正常，此额叶代谢低下与AD双颞叶代谢低下不同。

DSD的结局尚未确定，有报道44例DSD病人，经治疗后都恢复了病前认知水平，8年后随访，89%出现AD。

11.AD与脑血管病可同时存在，但一般本病不以卒中发作起病，早期可无偏瘫，视野受损和共济失调等体征;但晚期亦可能出现，如有证据表明本病与脑血管病同时存在，则应确定00.02阿尔采末病混合型的诊断。

12.功能性精神病：方雍生等(1990)报道160例符合DSM-Ⅲ-R诊断标准的AD病人早期症状，56%(90/160)病人以功能性精神障碍为主，缺乏明确痴呆症状，往往误诊为功能性精神病，其中躁狂状态38例(24%)，表现为情感高涨，激惹性增高，夸大妄想，暴食，性意向增强，爱管闲事，幻觉妄想状态35例(22%)，其中被害妄想19例，幻听10例，被窃妄想9例，夸大妄想3例，嫉妒妄想2例，抑郁状态17例(11%)，其中疑病8例，焦虑7例，言行迟缓5例，情绪低落4例，自责自罪3例。

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.