Opmærksomhedsforstyrrelse

Introduktion til opmærksomhedsproblemer Attention deficiency disorder, også kendt som hyperkinetisk syndrom (hyperkineticsyndrome), kaldet ADHD. Det er især udbredt i børns førskoleperiode Aktiviteten er for det meste åbenlyse symptomer. Opmærksomhedsunderskuddet er en gruppe af syndromer med hyperaktivitet, uopmærksomhed, dårlig deltagelsesevne, kognitiv svækkelse og indlæringsvanskeligheder og grundlæggende intelligens. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: speciel hos børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: autisme

Opmærksomhed på årsagen til mangler

Genetiske faktorer (20%):

I familieundersøgelsen viste det sig, at sygdommen har familieaggregation. Børn med ADHD har ADHD i børn, snorken hos voksne, social sygelighed og alkoholisme mere end normale forældre, og barnets forældre har en udbredelsesgrad på 20%. Udbredelsesfrekvensen for pårørende til første grad var 10,9%, forekomsten af ​​slægtninge i anden grad var 4,5%, forekomsten af ​​en-oval tvillinger var 5 l% -64%, og antallet af tvillinger med tvillingebørn var 33%.

Neurotransmitter system (20%):

Undersøgelser har vist, at denne sygdom kan være relateret til centrale neurotransmitter metabolismedefekter. I de senere år er DA, NE og 5-HT hypotese blevet foreslået. Metabolitterne af DA og NE i børns blod og urin er lavere end normale børn, hvilket antyder 5-HT Dysfunktion, en anden undersøgelse fandt, at forøget dopamin-beta-hydroxylase-aktivitet er relateret til søgningen efter ny adfærd og handlinger. Aktiviteten af ​​catecholamine O-methyltransferase (COMT) er forbundet med opmærksomhedsunderskud og fjendtlighed, noradrenalin, dopamin og 5 -Serotonin (5-HT) tre neurotransmittere spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hyperaktivitetsforstyrrelse. Gray mener, at der er adfærdsfremmende systemer (BFS) og adfærdsinhiberingssystemer (BIS) hos individer BFS er et bredt adfærdssystem. Dens funktion er at fremme ekstrovert adfærd, seksuel adfærd og aggressiv adfærd til aktivt at tilpasse sig miljøet, dets biokemiske basis er dopaminsystemet i mellemhovedet, BIS-funktion er at "sammenligne" det virkelige miljø og forventet adfærd, "undertrykke" den upassende opførsel af BFS, ved Norepinephrin og 5-HT i det septale hippocampale system afsluttes samlet. Generelt påvirker den relative intensitet af BFS / BIS, dvs. dopamin / norepinephrin plus 5-HT, adfærd på et bestemt tidspunkt. BIS Børn viste god opmærksomhed span og evnen til at skelne miljøet, tværtimod, da BFS er forholdsvis stærk, er det vanskeligt at opretholde opmærksomhed, mere eksternalisering adfærd ligner ADHD klinisk ydeevne.

Forsinkelse i udviklingen (20%):

Kliniske observationer har fundet, at børn med ADHD ofte har klodsede og kooperative bevægelser, klodsede, adskillelige, visuelle, auditive og vanskelige, rumlige positionelle abnormiteter og andre neurologiske bløde tegn, ofte ledsaget af åben tale, forsinket sprogudvikling, unormal tale funktion, stamming Problemer såsom funktionel enurese eller resterende afføring, mange studier antyder, at dette kan skyldes forsinket modning af centralnervesystemet eller på grund af utilstrækkelig ophidselse i hjernebarken.

Psykosociale faktorer (10%):

Vedholdenheden af ​​miljømæssige, sociale og familiefaktorer er nøglen til at fremkalde og fremme ADHD.Nogle forskere mener, at det dårlige samfund, familie og skolemiljø har et direkte årsagsforhold til situativ hyperaktivitet og gennemgribende hyperaktivitet. Det er hovedsageligt en induktion, men det har en stor indflydelse på prognosen for begge. Disse faktorer inkluderer: dårlig social atmosfære og peer-indflydelse, familieøkonomiske vanskeligheder, overbefolkning i boliger, familiedisharmoni, forældremisharmoni eller skilsmisse, forkert forældremåde, Overdreven kærlighed eller overbærenhed, dårlig forældrenes status, mor, der lider af snorken eller depression, forældres antisociale opførsel eller materiel afhængighed, fysisk eller psykologisk misbrug af børn fra familiemedlemmer, manglende opmærksomhed på børns behov, barndoms adskillelse fra forældre, læreruddannelsesmetoder Forkert faktorer kan bidrage til forekomsten og vedvarenhed af ADHD.

Andre faktorer (10%):

Mild hjerneskade forårsaget af forskellige årsager, der påvirker nervesystemets funktion, kan føre til uopmærksomhed og hyperaktivitet, vitaminmangel, fødevareallergi, madsmag, tilsætningsstoffer, forhøjede blodledningsniveauer, zinkniveauer i blodet Sænkning osv. Kan også bidrage til ADHD.

Mange forskere har undersøgt etiologi og patogenese af ADHD hos børn, men det er stadig uklart. Nogle mennesker spekulerer i, at det kan være en kompleks sygdom. Litteraturrapporterne er opsummeret som følger:

Biologiske faktorer

(1) Mindre hjerneskade: Da ADHD er blevet påpeget, er der en hypotese om hjerneskade, men nylige undersøgelser har vist, at andelen af ​​betydelig hjerneskade ikke er for høj.

(2) Genetiske faktorer:

1 Kontrolundersøgelse af hyperaktive børn og normale børn: antisociale personlighedsegenskaber eller alkoholafhængighed hos børn med ADHD, mødre har mere snorken, og børn med ADHD har flere psykopatologiske problemer.

2 Undersøgelsen af ​​adoptivsønner: Andelen af ​​børn med ADHD, der diagnosticeres med ADHD, er højere. Forældrene til børn med ADHD har antisocial personlighed, alkoholafhængighed og snorken er mere end forældre til adoptivforældre eller kontrolbørn og børn af biologiske forældre. Der er mere historie med hyperaktivitet og adfærdsforstyrrelser og flere mennesker med psykiske lidelser.

3 tvillingestudier: forekomsten af ​​ADHD hos monozygotiske tvillinger er mere end 5 gange højere end for tvillinger, og konsistensen af ​​symptomer på hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelse hos enkelt-ovale tvillinger er meget højere end for tvillinger. For nylig rapporterede Gemini-studiet også opmærksomhedsunderskud, de vigtigste variabler af hyperaktivitet og impulsive symptomer (70% til 80%) var relateret til genetiske faktorer (gennemsnit ca. 80%) (Faraone 1996; Gjone 1996), og nogle forskere rapporterede dobbelt æg dobbelt Den samme forekomst af børn med ADHD er ca. 80%, mens den samme frekvens af dobbelt ovale tvillinger kun er 29%.

4 Arvbarhedsundersøgelse: Stevenson analyserede 91 par kvindelige tvillinger og 105 par tvillinger af samme køn ved multiple regression. Arveligheden af ​​hyperaktivitet var 0,75%, og arveligheden af ​​opmærksomhedsunderskud var 0,76%. Virkningen af ​​sygdommen, Levy studerede 1938 familier med tvillinger, ifølge DSM-IV-standarden, probens konsistens, enkelt- og dobbeltæg-tvillingerne, søskendes arvelighed blev beregnet, resultatet er 0,75% ~ 0,91% .

5 Molekylær genetikundersøgelse: Flere forskningsgrupper har brugt flere store familier til at gennemføre molekylærgenetiske undersøgelser af børn med ADHD og deres familiemedlemmer Biederman et al. Udførte kvantitativ genetisk analyse af store familier i Boston for at bevise enkeltgener. Det forklarer muligvis sygdommens ydeevne, og andre forskere mener, at det er polygenarv. Den tidligste molekylære genetiske undersøgelse af ADHD hos børn påpegede, at ADHD er relateret til polymorfisme af dopaminreceptorgen, og fokus er på D2-receptorgenet. Nogle forskere mener, at det Stigningen er også relateret til alkoholafhængighed, tic-forstyrrelse, patologisk spil osv. Nogle forskere kalder denne form for problem et belønningsmangel-syndrom Lahoste (1996) rapporterede, at andelen af ​​7 gentagne alleller af D4-receptor hos børn med ADHD er højere end andelen af ​​kontrolgruppen. Bailey et al (1997), Swanson (1998) gentog dette resultat, Sunohahara et al (1997), Faraone (1999) opnåede også lignende resultater i voksen ADHD, Comings DE et al (1996) rapporterede, at ADHD er polygen, og DβH, DT1-genet er forbundet med D2-receptorgenet, og nogle inkonsekvente resultater kan selvfølgelig være relateret til de forskellige valgte ADHD-fænotyper, Barkley RA (1998) til at forudsige de næste 10 år i et område af det humane genom er fuldført samtidig eller senere, kan molekylærgenetiske undersøgelser af børn med ADHD være frugtbar.

(3) Metabolisme af catecholamines: Dyreforsøg og studier på mennesker antyder, at børn med ADHD hovedsageligt er unormale i vejen for catecholamines, og koncentrationerne af adrenalin og dopamin i urin, serum og cerebrospinalvæske understøtter reduktionen af ​​dopamin og adrenalinomsætningen. Hypotesen om, at cerebrospinalvæske hos børn med ADHD resulterer i et fald i dopaminomsætningen eller en stigning i dopaminfølsomhed, bekræfter hypotesen om lav dopaminstatus ved ADHD, og ​​at Tourettes syndrom er forbundet med overdreven fornyelse af dopamin.

Dyreforsøg antyder, at hyperaktive børn kan have en dopamin-stofskifteforstyrrelse.Nogle mennesker bruger 6-hydroxydopa til at injicere nye mus og ødelægger dopa-vejen selektivt. Disse mus har åbenlyst hyperaktivitet og vanskeligheder med at gå. Derefter forbedres evnen til at gennemføre læringsopgaven, aktivitetsniveauet reduceres, og aktiviteten kan reduceres, når musens alder stiger, men der findes stadig læringsdefekter, og hunden med højt aktivitetsniveau og aggressiv opførsel har også arvelige indlæringsvanskeligheder. Dyr reagerer bedre på dextroamphetamin (dextroamphetamin), som kan forbedre deres indlæringsunderskud, hyperaktivitet og aggressiv opførsel.Børn med ADHD kan også observere lignende fænomener. Funktionel MR finder frontal striatum, striatum og net. Den morfologiske struktur reguleres af katekolaminer påvirket af centrale stimulanter, og undersøgelser af methylphenidat (Ritalin) antyder, at dopamin er den vigtigste mægler, der er involveret, og serotonin er også involveret.

(4) Forskning i neurobiokemi: Der er også sammenligninger mellem dopa β-hydroxylase, monoaminoxidase, catecholamin oxygen methyltransferase hos børn med ADHD og normale børn, ingen forskel, norepinephrin og dopamin Resultaterne af metabolitterne høj vanillinsyre (HVA) og 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) var inkonsekvente, mens der hos børn med ADHD var en signifikant reduktion i 3-methoxy-4-hydroxyphenylethylenglycol (MHPG). Synspunkterne er mere ensartede.

(5) Neuroanatomi: Nogle forskere har undersøgt de hyperaktive børn og deres søskende.De fandt, at efter brug af Ritalin til hyperaktive børn, steg blodstrømmen i basalganglier og mellemhovedet, men blodstrømmen i den forreste cortex faldt, især I det motoriske område af hjernebarken har hjerneafbildningsteknikker også vist, at unge mennesker med en historie med ADHD har atrofi i cortex.Selv om den forrige CT-undersøgelse ikke fandt nogen forskel mellem hyperaktive børn og normale børn, er nye billeddannelsesteknikker som PET mere konsistente. Resultaterne er kendetegnet ved ændringer i lav hjernefunktion, især i pandeområdet.Denne fund er vigtige, fordi funktionen af ​​panden og kortikamotoriske områder er vigtig for at bevare opmærksomheden, kontrollere impulser og regulere angreb og motorisk aktivitet.

Seidman LA (1999) konkluderede, at MR-undersøgelser af 13 undersøgelser (202 drenge og 14 piger) fandt, at almindelige unormale steder var corpus callosum og caudate nucleus, og corpus callosum abnormaliteter hovedsageligt var anterior (øverste kappe) og posterior (pres) Eller begge falder i størrelse, og caudatkernevolumenet falder til den ene side eller begge sider. Kun en undersøgelse rapporterede, at volumenet er steget, og globus pallidus og det højre forreste volumen reduceres også. En undersøgelse fandt, at hele volumenet er reduceret (4,7%). Det er 5,2% reduktion på højre side. Disse fund er i overensstemmelse med tidligere teoretiske modeller.

Funktionelle MR-resultater var inkonsekvente fra caudatkernen hos voksne og familiebårne ADHD-børn, ændringerne i frontalzonen og anterior cingulate gyrus, hovedsageligt på grund af nedsat stofskifte.

2. Miljøfaktorer: Nogle undersøgelser har antydet, at ADHD også kan være forårsaget af forskellige miljøfaktorer. I 1975 antydede nogle forskere, at fødevareallergi kan forårsage hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelser hos børn, og nogle mennesker har foreslået fødevaretilsætningsstoffer og salicylater. Det kan medføre, at børn er overaktive, impulsive og læringsmæssige, men der er stadig en vis debat.

3. Patologisk mekanisme: For nylig har PET-undersøgelser fundet, at dopaminreceptorens tæthed er relateret til børns udvikling.Den specifikke ændring af dopaminreceptordensitet er ikke moden før ungdom. Det område, hvor hyperaktive børn let påvirkes, betragtes som den forreste lobe. Pathway, neuropsykologisk forskning antyder, at den forreste bladfunktion hos hyperaktive børn er umoden.Forskerne mener, at den forreste cortex er relateret til børns impuls og aggression adfærd. Lokale cerebrale blodgennemstrømningsundersøgelser har fundet, at den frontale og caudate kerne hovedsageligt er involveret. Nogle undersøgelser har vist, at medicin øger blodgennemstrømningen i basalganglier og mellemhoved og reducerer blodgennemstrømningen i det motoriske område.Desse fund kan forklare, hvorfor methylphenidat (Ritalin) kan øge opmærksomheden hos hyperaktive børn, motion. Adfærden reduceres, impulsiv adfærd kontrolleres, og fine bevægelser og grove bevægelser kan koordineres. Andre studier fokuserer på thalamus, retikulært aktiveringssystem og anterior midbrain bundle. Sammenlignet med normale kontroller er neuroendokrin også noget anderledes. Hyperaktivt børns væksthormonrespons på amfetamin eller methylphenidat er anderledes, hvilket yderligere illustrerer, at hyperaktive og normale børn har organismer Forskellen, hvad enten det er hudelektrisk eller fremkaldt potentiel forskning, fandt, at børn med ADHD generelt viser en mangel på ophidselsesniveau af stimulering. Tidligere undersøgelser har også fundet, at utilstrækkelige ophidselsesniveauer er relateret til antisocial opførsel og adfærdsforstyrrelse på grund af utilstrækkelig opvækst, belønning og straf opførsel Generelt kan psykologisk niveau ikke arbejde, børn med ADHD er vanskelige at lære af de foregående lektioner, og deres adfærdsproblemer er vanskelige at rette op.

Psykologiforskning fandt også, at børn med ADHD har forhøjede sociale tærskler, hvad enten de er positive eller negative, og hyperaktive børn er ikke let at acceptere. Generelt er belønninger og straffe ikke let at begrænse og korrigere adfærdsproblemer hos sådanne børn. Nogle undersøgelser har vist, at methylphenidat eller andre lægemidler anvendes. Neurostimulerende midler, hyperaktive børns sociale tærskler reduceres, positive eller negative forstærkningsniveauer justeres, hvilket lægger grundlaget for adfærdsmæssig korrektion Disse psykologiske, fysiologiske og farmakologiske undersøgelser giver en teoretisk ramme for at forklare hyperaktive børn. Hvorfor kan vi ikke lære af livsbegivenheder, så det er vanskeligt for sådanne børn at følge sociale normer, og de er tilbøjelige til akademiske vanskeligheder og mellempersonlige spændinger og hindringer for social tilpasning.

4. Neuropsykologisk og neurobiologisk hypotese: Viginia Douglas (1972) understregede opmærksomhedsskift og impulsiv kontrol, hvilket førte til begrebet opmærksomhedsunderskuddslidelse. Jeffrey Matter (1980) antydede, at symptomerne på hyperaktivitet hos børn er relateret til dysfunktion af de forreste lober. Paul Wender (1971) foreslog hypotesen om, at katekolaminaktivitet blev reduceret i kaudatkernen og det glade center. Satter og Cantwell (1974) foreslog hypotesen om utilstrækkelig kortikal ophidselse, som alle stadig påvirker billeddannelse, funktionel billeddannelse, Nogle af de nuværende bidrag er hovedsageligt fokuseret på kognition og hjerne.

Barkley (1997) foreslog, at de vigtigste defekter ved ADHD er udøvende funktion, herunder arbejdshukommelse, hæmning og planlagt skade, udøvende funktion afhængig af den retikulære struktur reguleret af forhjernen cortex, Voller (1991) og Heilman (1991) foreslået højre side defekt (Bemærk, at defekter har en halvkuglefordel) involverer den prefrontale cortex og basale ganglier. Molekylærgenetiske undersøgelser indikerer, at ADHD er forbundet med polymorfisme i dopamingenet og kan også være involveret i interaktionen mellem gener og gener, mellem gener og miljøet. en kompleks sygdom.

Forebyggelse af opmærksomhedsunderskud

1. Det er nødvendigt at fremme før-ægteskabelig undersøgelse for at undgå ægteskab med nære slægtninge; når man vælger en ægtefælle, er det nødvendigt at være opmærksom på, om den anden person har epilepsi eller skizofreni og andre psykiske lidelser.

2. Alder-passende ægteskab, gifte dig ikke tidligt, tidlig graviditet, ikke være for sent ægteskab, sen graviditet, for at undgå den medfødte mangel på babyen, er der planer om fødsel og postnatalt pleje.

3. For at undgå fødselsskade og mindske risikoen for hjerneskade, bør det være naturligt, fordi andelen af ​​kejsersnit hos børn med ADHD er højere.

4. Gravide kvinder skal være opmærksomme på temperament, opretholde et godt humør, ro i sindet, undgå kulde og varme, forhindre sygdom, bruge stoffer med forsigtighed, forbyde tobak og alkohol og undgå virkningerne af forgiftning, traumer og fysiske faktorer.

5. Opret et varmt og harmonisk livsmiljø, så børn kan tilbringe deres barndom i et afslappet og behageligt miljø og undervise de studerende i overensstemmelse med deres egnethed.

6. Vær opmærksom på fornuftig ernæring, så børn kan udvikle gode spisevaner, ikke delvis formørkelse, ikke kræsen spiser, og sikre tilstrækkelig søvntid.

7. Prøv at undgå børn, der leger med blymalet malinglegetøj, især hvis de ikke er inkluderet i munden.

Komplikation af opmærksomhedsunderskud Komplikationer autisme

Ofte ledsaget af indlæringsvanskeligheder og psykologiske abnormiteter, nogle børn kan ikke gennemføre formel skoleundervisning og har ofte en anti-social bevidsthed i ungdomsårene.

Opmærksomhedsunderskudssymptomer symptomer almindelige symptomer irriterende opmærksomhedsforstyrrelse angst angst inattention opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse adfærdsforstyrrelse

Vær opmærksom på mangler

Aktiv opmærksomhed for at holde tiden op til barnets alder og IQ-niveau er et af kernesymptomerne ved ADHD. Dette barns opmærksomhed er meget let at blive spredt af miljøet, og koncentrationstiden er kort. Derfor Når man spiller blokke eller klasse, forekommer de ofte ufokuserede og distraherede af miljøforstyrrelser. Vær opmærksom på det hyppige skift af objekter fra en aktivitet til en anden, som om de var tabt til originalen, fordi de bemærkede nye ting. Interesser, når du laver hjemmearbejde, kan du ikke koncentrere dig om dig selv, mens du gør og spiller, konstant ændrer indholdet af arbejdet, konstant afbryder arbejdet med grunde som drikkevand, spiser osv., Skødesløst, vilkårligt ændret, tabt, og driftstiden forlænges markant på grund af handlingens træk. Jeg reagerede næsten på stimuli fra alle sider.Jeg kunne ikke filtrere de irrelevante stimuli, så opmærksomheden var vanskelig at koncentrere sig. Et par børn viste et blik i en døs, sad i klasseværelset og kiggede på læreren, og den indre aktivitet var allerede fløjet ud. Når du er opmærksom på mangler, kan du være opmærksom på aktiviteter, du er interesseret i, såsom at se tv, lytte til historier osv. Man kan ikke være opmærksom på nogen aktivitet.

2. For mange aktiviteter

De fleste børn har været særlig aktive siden barndommen. I et relativt stille miljø er aktiviteten og aktiviteten steget markant. Det er især fremtrædende i situationer, hvor selvdisciplin eller orden er nødvendig. Det er et andet kerne symptom på hyperaktivitetsforstyrrelse. Overordentlig begynder de fleste af dem i den tidlige barndom.Efter indgangen til folkeskolen er de mere begrænset af forskellige begrænsninger.Nogle børn begynder at have overdreven aktiviteter i deres barndom.De er ekstraordinære aktive og vil klatre fra vuggen eller bilen. Når de begynder at lære, tager de ofte kørslen, børnene er lidt større, ser den lille bog ikke kan læse et par sider, bare ændre en, eller bare rive bogen, undertiden rummer kabinettet, rodet, efter indgangen til folkeskolen, præstation For at være for urolig og / eller lille i klasseværelset er der tydeligvis mere, du kan ikke sidde stille, sno og vri i dit sæde, se dig omkring, se dig omkring, ryste på bordet og dreje stolen, tale højt, kan ikke stoppe, ofte provosere andre, der kan mødes Tingene skal altid røre ved, bevidst lave en lyd for at tiltrække opmærksomhed, ofte krænke eller kæmpe med klassekammerater; ofte på grund af god mund og indblanding, let at forårsage lærere irritation Manglende overholdelse af klasseværelset disciplin og orden, ligesom et farligt spil, klatre ned lav, fræk.

Vedvarende hyperaktivitet henviser til en type skole, familie og klinik, der ofte forekommer med tidligt begyndende, lang varighed, alvorlige symptomer, kognitive underskud eller lav IQ, og akademiske og interpersonelle forhold påvirkes. Stor, situativ hyperaktivitet henviser til hyperaktivitet, der kun forekommer ved visse lejligheder (f.eks. Skoler), mens i andre situationer (som familien) ikke vises i en type, er graden af ​​svækkelse af forskellige funktioner mere vedvarende end vedvarende.

3. impulsivitet

På grund af den manglende tilbageholdelsesevne reagerer hyperaktive børn ofte overdrevent på nogle ubehagelige stimuli, foretager ofte tænkende opførsel, irriterer, ignorerer konsekvenserne, ødelægger ting, opfører sig som naive, egenvilje, selvbeherskelse, let at stimulere Impulsiv, tilbøjelig til ekstern spænding og spænding, stærk følelse af frustration, adfærdsbratthed, udslæthed, manglende omhyggelig overvejelse på forhånd, opførsel uanset konsekvenserne, hvilket resulterer i farlige handlinger for at skade eller ødelægge adfærd under impulsiv; bagefter vil ikke lære lektionen, de vil Hvad der skal mødes med det samme, ellers græder, mister temperament, ofte forårsager problemer, deres følelser er ustabile, de vil skrige eller støjende uden grund, og de har ingen tålmodighed, og alt er travlt, impulsivt og lunefuldt er det fremtrædende og ofte vises ADHD. Symptomer, af denne grund betragter nogle lærde det som et kernesymptom.

Impulsivitet er inkluderet i DSM-IV-diagnosekriterierne som et af de tre karakteristiske symptomer på ADHD.ICD-10 har endnu ikke brugt dette symptom som en forudsætning for diagnose af hyperaktivitetsforstyrrelse En af grundene er den aktuelle måling af impulsivitet. Og hvordan man genkender og vurderer manglen på ensartede standarder.

4. Indlæringsvanskeligheder

Børn med ADHDs intelligensniveau er for det meste normalt eller tæt på det normale, men på grund af mangler og hyperaktivitet bringer det stadig nogle vanskeligheder ved læring, hvilket påvirker klasselæringseffekten og hjemmearbejdets hastighed og kvalitet, hvilket resulterer i dårlig akademisk præstation og akademisk præstation. Uoverensstemmende med intelligensniveauet, nogle børn har kognitive funktionsdefekter, såsom visuel-rumlig positionsforstyrrelse, kan ikke skelne forholdet mellem emnet og baggrunden, kan ikke analysere kombinationen af ​​grafik, kan ikke integrere de forskellige dele af grafen i en helhed, til venstre og højre Kan ikke, så det omvendte ord skrives, "afdelingen" skrives som "ledsagende", "6" læses som "9", "b" betragtes som "d", og selv venstre eller højre kan ikke skelnes. Ændringen af ​​førstnævnte er en omfattende analyse. Hindringer, sidstnævnte er hindringer for den rumlige positionering. De har også svært ved at læse, pinyin, skrivning eller sprogudtryk. Børn med ADHD reagerer uden alvorlig tænkning, og forståelsen er ikke fuldstændig. Det er også en af ​​grundene til indlæringsvanskeligheder.

Derudover er ca. 30% til 60% af børn med ADHD forbundet med konfrontationsforstyrrelser, 20% til 30% af børn med adfærdsforstyrrelse, 20% til 30% af børn med angstlidelser og 20% ​​til 60% af børn Ledsaget af skolefærdighedsbarrierer.

Generelt er de kliniske symptomer på hyperaktive børn undertiden forskellige fra børns, og de involverede aktiviteter er forskellige. Børn med ADHD er opmærksomme, når de laver hjemmearbejde, udfører gentagne aktiviteter eller gør en stor indsats og gør noget nyt. Vedligeholdelse af styrken er den mest vanskelige, attraktive, og symptomerne på ADHD kan lindres i nye eller ukendte miljøer. Under kontinuerlige og direkte forstærkningsprocedurer opretholdes opmærksomheden bedre end lokale og forsinkede forbedringsprocedurer. Når instruktionen gentages, afslutter barnets ADHD opgaven, og vedligeholdelse af opmærksomhed er ikke et problem.I stedet, hvor der ikke er nogen streng streng regulering og strenge disciplinkrav, kan det hyperaktive barn næsten ikke skelnes fra det normale barn. Fænomenet med udsving i situationen indikerer, at sværhedsgraden af ​​symptomer, der er manifesteret af hyperaktive børn, påvirkes af miljøet og har en høj grad af interaktion med dem.

5. unormalt nervesystem

Halvdelen af ​​børnene har fine bevægelser, koordinerede bevægelser, fysisk funktionsdysfunktion og klodsede bevægelsesevner, såsom at dreje hænder, pege bevægelser, snørebånd og knapper, osv. Med udviklingen af ​​nervesystemet vil det gradvist blive bedre. Et par børn med unormal neuropsykiatrisk udvikling har forsinket sprogudvikling og dårlig sprogudtryk Neuropsykologiske test har vist udviklingsforstyrrelser i opmærksomhed, hukommelse, visuel bevægelse og generalisering og resonneringsevne.

Et vist antal børn har EEG-abnormiteter, hovedsageligt kendetegnet ved langsom bølge, dårlig amplitude-modulation, uregelmæssighed, mindre hyppige pigge og pigge og milde diffuse rytmeanormaliteter, men EEG-abnormiteter er kun nyttige til diagnose. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem sygdomsgenetik, etiologi, behandlingsrespons og prognose.

Kvindelige børn er mindre aktive, med mindre adfærdsproblemer, mere følelsesmæssige problemer, lavere forekomst af eksternalisering (angreb, krænkelser), men mere alvorlig intellektuel skade, hvilket resulterer i denne forskel I vid udstrækning påvirkes det af kilden til barnet, det vil sige i den stikprøve, der ikke er besøgt af hospitalet, kvinden har mindre opmærksomhed og har mere internaliseret adfærd. Hun er ikke velkommen af ​​sine kammerater eller angrebet af sine kammerater. Prøven af ​​besøget viste ikke ovennævnte forskel.

De vigtigste manifestationer af voksen ADHD er opmærksomhedsunderskud, hyperaktivitet eller rastløshed, følelsesmæssig impuls eller ustabilitet, nedsat indlæring eller social funktion, kliniske træk, der ligner ADHD i barndommen på grund af inkonsekvente diagnostiske kriterier anvendt i opfølgningsundersøgelser. Udbredelsen af ​​voksen ADHD er 8% til 80% af dem med en historie med ADHD hos børn, og forskellen er meget stor. Den amerikanske børne- og ungdomsepidemiologiundersøgelse (MECA) scorer <70 for den generelle vurderingsskala (GAS). Per definition er prævalensraten 3,3%. Shaffer mener, at hvis 10% af børn med hyperaktivitetssymptomer i Mannuzza-undersøgelsesprøven kan fortsætte i voksen alder og kan fremme MECA-resultater, anslås den årlige forekomst af ADHD til voksne at være ca. 0,3%. Andre psykiske lidelser hos voksne er signifikant lavere. Hos voksne patienter er der ud over kernesymptomer som uopmærksomhed, hyperaktivitet eller rastløshed og følelsesmæssige impulser også andre adfærds- og / eller følelsesmæssige problemer i flere aldersgrupper. Klasse manifestationer af adfærdsforstyrrelse eller konfrontationsforstyrrelse, antisocial personlighed, stofmisbrug, såsom Mannuzza et al (1993), er kun 8% af hyperaktivitetssymptomer fortsat hos voksne Forekomsten af ​​stofmisbrug og antisocial personlighed hos disse patienter er ekstremt høj.Det er uklart, om adfærdsproblemet er resultatet af opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet eller det ledsagende problem. Derfor er det uklart, hvilke faktorer der fører til den ultimative funktionsnedsættelse af social funktion. Resultatet er vanskeligt, og det andet er den kombinerede følelsesmæssige lidelse, såsom generaliseret angst og dårligt humør. På grund af manglende evne til at klassificere disse sygdomme i DSM-systemet er det vanskeligt at klassificere og diagnosticere voksen ADHD.

Børns Wechsler Intelligence-test viser, at børn med ADHD har mere intelligens på normale niveauer eller på niveauet af marginal intelligens (70-90 total IQ), og 35% af børn med ADHD udvikler tale IQ og operationel IQ. Ubalanceret, operationel IQ er bedre end verbal IQ. Indtil videre er der ingen klar patologisk ændring som grundlag for diagnose.Derfor er den aktuelle diagnose stadig baseret på den medicinske historie, kliniske manifestationer og fysik leveret af forældrene og lærerne til barnet. Undersøgelse (inklusive neurologisk undersøgelse), mental undersøgelse som hovedbasis, klinisk vurderingsskala er ikke kun nyttig til diagnose, men også til at forstå sygdommens sværhedsgrad og til at evaluere behandlingseffekten Almindeligt anvendte Conners børnes adfærdsskala, inklusive forældrespørgeskema, kortfattede symptomer Skalaer og vurderingsskalaer i Achenbach (CBCL); Opmåling, måling af børn med ADHD kan ikke være vedvarende, let at sprede; intelligenskontrol for at udelukke mental retardering.

Opmærksomhed på inspektion af mangler

Der er ingen specifik laboratorietest for denne sygdom. Når andre symptomer, såsom infektioner forekommer, viser laboratorietest positive resultater af andre sygdomme. Følgende generelle undersøgelser kan udføres:

1. Regelmæssig hæmaturiundersøgelse, biokemisk elektrolytundersøgelse.

2. Immunologisk undersøgelse i serum.

3. CT-scanning af CT-hyperaktivitetsforstyrrelse fandt ingen abnormiteter.

4.MRI

Området med corpus callosum (øvre anterior bevægelseszone) og corpus callosum (præ-bevægelseszone og hjælpeøvelseszone) var væsentligt større i ADHD-gruppen end i kontrolgruppen, og stigningen i disse områder var tydelig i den hyperkinetiske påvirkningsfaktor i Conners-skalaen. En positiv sammenhæng antyder, at nogle af de kliniske træk ved ADHD kan udtrykkes med hensyn til forskelle i antallet af hjernemorfologier. På den anden side gennemgår Wise funktionen af ​​den primære premotorregion og konkluderer, at premotorregionen er "nogle Stimulering i inhiberingen af ​​autonom respons svarer en nøglerolle. F.eks. Kan kortikale skader i den forreste motorzone i makakken ikke hæmme opførslen ved at tage bananer gennem en gennemsigtig plastskive, men den gentages stadig og impulsivt forsøger at passere plastskiven før skaden. Den samme makak fik hurtigt bananer.Denne defekt ligner menneskelig defektinhibering og kaldes BHDs kernefejl af ADark.

5. Computeriseret EEG (CEEG)

Den bilaterale frontale lob findes i en gruppe børn med dyslexi.De venstre og venstre posterior områder er hovedsageligt kendetegnet ved øget alfabølgeaktivitet, hvilket antyder utilstrækkelig kortikal ophidselse, hyperaktivitetsforstyrrelse og Tourette syndrom. Der blev ikke fundet nogen specifikke ændringer i CEEG-undersøgelsen. Undersøgelsen fandt, at den konventionelle EEG-abnormitet var højere i opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelsen end i den normale børns kontrolgruppe. Den langsomme bølgeaktivitet steg, den hurtige bølge faldt, den occipitale region og den rigtige axillære region ß-rytme. Betydeligt lavere end normal kontrolbørn på grund af studiepopulationen, standard, elektrodeplacering, testbetingelser, fortolkning af opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse CEEG er meget vanskelig, mest konsistente studier mener, at intensiteten er lavere i 8 ~ 10Hz, og Resultaterne hos normale børn er inkonsekvente. Hos børn med hyperaktivitetsforstyrrelser med opmærksomhedsunderskud er der næsten ingen ændring i top og forsinkelse efter at have givet almindelig og ny stimuli, hvilket indikerer, at børn med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse har svært ved at vælge korrekt og evaluering af givne stimuli. .

6. Positron emission tomography (PET)

Tidligere undersøgelser af ADHD-børn og kontrolbørn fandt, at børn med ADHD havde nedsat cerebral glukosemetabolisme i hjernen. De mest forskellige hjerneregioner var det forreste motoriske område og frontalgyrus. Nogle forskere mener, at den terapeutiske virkning af psykostimulanter er gennem forøgelsen af ​​kaudatkernen. Blodgennemstrømning for at forbedre symptomer hypotetiserede Matochik et al (1994) om, at psykotropiske stimulanter med bedre effektivitet for ADHD kan øge eller normalisere den lokale glukosemetabolisme i ADHD-patienter og yderligere bruge PET-scanninger hos 18 voksne ADHD-patienter. 18F (deoxyglucose) blev brugt som en sporstof til måling af ændringerne i glukosemetabolismen før og efter stimulantbehandlingen.Resultaterne viste, at glukosemetabolismen blev ændret i kun 2 hjerneområder i 60 hjerneregioner af interesse, og den forreste side af den højre kaudatkern var faldende. Området steg, og i den terapeutisk effektive gruppe steg patientens glukosemetabolisme, men hvorvidt stigningen i lokal glukosemetabolisme afhænger af stimulanters virkning, gjenstår at undersøge yderligere.

7. Enkelt fotonemissionstomografi (SPECT)

I undersøgelsen af ​​hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud fandt Lou et al. (1990) i ADHD, at mængden af ​​perfusion i det nye striatum og frontalområdet var relativt reduceret, og mængden af ​​perfusion i det primære sensoriske område blev relativt forøget. Dette perfusionsmønster blev opnået efter methylphenidatbehandling. Omvendelse antages det, at præfrontal og neokortisk dysfunktion spiller en vigtig rolle i opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse.Den samme forskningsgruppe understregede også, at blodstrømmen i striatum er lav, hvilket indikerer, at hæmningen af ​​striatum-aktivitet hæmmes af forskellige sanseaktiviteter. Manglende opmærksomhed er et træk ved opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse. Hamdan-Allen sammenlignede forholdet mellem gennemsnitlig cerebral blodgennemstrømning og CBCL adfærdsposter. Intet forhold mellem blodgennemstrømning og angreb, hyperaktiv score blev fundet, og den prærontale cortex blev betragtet som impulsiv, angribende og Ved kontrol af hyperaktivitet bør regulering af cerebral blodgennemstrømning også overvejes i forbindelse med katekolaminer Lou et al. (1990) anvendte 133Xe inhalation til at måle utilstrækkeligheden af ​​regional cerebral blodstrøm (rCBF). Opmærksomhedsforstyrrelse og / eller striatum med talesyntaktiske talevanskeligheder, lav rCBF omkring hjertekammeret, mest fremtrædende i striatum, og talesyntaktiske talevanskeligheder uden ADH På tidspunktet for D var venstre pande og venstre centrale fissurer lavere end højre side. Raynaud et al. (1989) fandt, at 9 børn med ekspressiv taleforstyrrelse havde lav blodkreds i venstre hjernehalvdel, og undersøgelsen indikerede, at den venstre halvkugle var hypofunktion.

Amen og Paldi (1993) udførte en SPECT-scanning af 54 børn med ADHD, som var berettigede til DSM-III-R. Femogtres af børn med ADHD viste et fald i prærontal aktivering under kognitiv aktivitet sammenlignet med 5% i den normale kontrolgruppe. 35% viste ikke et fald i præfrontal aktivering, og 2/3 af den prefrontale cortexaktivitet faldt markant under hvile.Det anses for at SPECT-scanning har en positiv betydning for diagnosen og behandlingen af ​​ADHD.

Du Yasong et al (1997) målte regional cerebral perfusion hos 17 børn med ADHD og 11 normale børn.Resultaterne viste, at den lave perfusionshastighed var lavere hos børn med ADHD end hos normale børn. Det lave perfusionsområde involverede frontallove, temporal lobe og occipital lob. Og thalamus; semi-kvantitativ analyse viste, at de venstre basale ganglier var lavere end højre side, og den højre fremre cingulat-gyrus og den temporale lobperfusion var lavere end den tilsvarende del på venstre side, hvilket antydede, at den frontale basale ganglia-sløjfe spiller en vigtig rolle i den patofysiologiske mekanisme af ADHD. effekt.

PET-undersøgelser fandt, at børn med ADHD havde reduceret perfusion af premotorisk og prærontal cortex, hvilket antydede, at deres metaboliske hastighed var reduceret, og disse hjerneområder var involveret i kontrollen af ​​opmærksomhed og bevægelse. MRI fandt abnormiteter i frontalben og bilateral kaudatkerne Hovedenden er asymmetrisk.

Visuel hjernevævet potentiale (VEP) -test antyder, at den aktivitetsafhængige potentiale (ERP) -mutationsrate for aktiv-passiv opmærksomhed hos børn med ADHD er lille, og VEP kan afspejle ændringer i opmærksomhed og kognition hos børn med denne sygdom.

Diagnose af opmærksomhedsdiagnose

Diagnostiske kriterier:

Symptomstandard

Følgende symptomer er mere almindelige end de fleste mennesker i samme alder og har brug for 6 af følgende adfærd eller opmærksomhedsforstyrrelser eller 6 impulsive lidelser og hyperaktivitet.

(1) Bemærk:

1 Ofte kan du ikke være nøje opmærksom på detaljer, eller du kan begå afslappede fejl i dit hjemmearbejde, arbejde eller andre aktiviteter.

2 kan ofte ikke være opmærksomme, når du udfører opgaver eller spiller spil.

3 Når folk snakker med ham eller hende, ser de ofte ikke ud til at lytte.

4 Ofte er det ikke altid muligt at følge instruktionerne og ikke være i stand til at gennemføre lektier, daglige pligter eller opgaver på arbejdet.

5 Evnen til at organisere opgaver eller aktiviteter kompromitteres ofte.

6 undgå ofte eller ikke lide opgaver, der kræver mental indsats, såsom hjemmearbejde.

7 mister ofte nødvendighederne ved en bestemt opgave eller aktivitet, såsom skolearbejde, blyanter, legetøj eller værktøj.

8 tiltrækkes ofte let af stimuli udefra.

9 glemmer ofte ting i daglige aktiviteter.

(2) Hyperaktivitet:

1 Hænder eller fødder er ofte ustabile eller krøller, når de sidder, og forlader sædet i et klasseværelse eller et andet sted, hvor et sæde er påkrævet.

2 løber eller klatrer ofte op ad stigen i en upassende situation.

3 spil er ofte ubehagelige, og det er vanskeligt at deltage roligt i underholdningsaktiviteter.

4 Udførelsen af ​​vedvarende aktiviteter er overdreven, og det sociale miljø eller andres krav kan ikke foretage væsentlige ændringer til barnet.

5 taler ofte for meget.

(3) Impulsivitet:

1 ofte, når en andens spørgsmål ikke er afsluttet, udtømmes svaret.

2 I spillet eller organiserede lejligheder kan ofte ikke stille op eller vente i orden.

3 forstyrrer eller forstyrrer ofte andre.

2. Sygdomsforløbet begynder normalt inden 7-årsalderen, og kurset varer i mere end 6 måneder.

3. Ekskluderingskriterier skyldtes ikke omfattende udviklingsforstyrrelser, mental retardering, mentale lidelser hos børn, organiske psykiske lidelser, neuropsykiatriske lidelser og medikamentelle bivirkninger.

4. Klassifikation af sværhedsgrad

(1) Mild: Symptomer opfylder eller overskrider de symptomer, der kræves til diagnostiske kriterier, med ringe eller ingen svækkelse af skole og social funktion.

(2) Moderat: Symptomer og skader er mellem milde og alvorlige.

(3) Alvorlige: Mange symptomer er nødvendige for at overskride diagnosekriterierne, og der er åbenlyse og omfattende sociale funktionsnedsættelser i skoler, familier og partnerskaber.

Differentialdiagnose

Det skal differentieres fra følgende sygdomme eller lidelser med symptomer, der ligner ADHD:

1 mental retardering.

2 ensomme forhindringer.

3 depression.

4 forårsaget af kroniske sociale miljøproblemer.

5 rykker syndrom eller multiple tic syndrom.

6 andre adfærdsforstyrrelser.

Mange mental retardering har overdreven måleløs aktiviteter, manglende vurderingsevne, manglende gennemførelse af skole, skifter ofte fra en aktivitet til en anden, impulsiv kontrol er også mangelfuld, og den største forskel mellem mental retardering og hyperaktivitetssyndrom hos børn Niveauet for intellektuel evne hos børn med mental retardering er lavere end normalt, og den akademiske præstation er generelt i overensstemmelse med niveauet af intellektuel evne, mens læringsresultatet for børn med hyperaktivitetssyndrom er markant lavere end niveauet for intellektuel evne.

Børn med autistiske lidelser har også symptomer som hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsforstyrrelser, men disse børn med autistiske lidelser har alvorlige sociale og interpersonelle barrierer og sprogbarrierer, så børn med autisme er faktisk forskellige fra børn med ADHD.

Nogle børn med humørforstyrrelser har også symptomer som psykomotorisk spænding og opmærksomhedsproblemer. Disse børn er vanskelige at skelne fra børn med ADHD.Børn med ADHD overlapper ofte børn med humørforstyrrelser, fordi de har langvarig ubehag og depression. Fra den negative reaktion på forholdet mellem forældre, klassekammerater, legekammerater og lærere, udtrykte de også irritabilitet i den positive forstærkning af ros, kærlighed osv., Morens belønning kan ikke ændre styrkelsen af ​​disse børn, børn med følelsesmæssige lidelser, deres tilstand Symptomerne på anfald og humørforstyrrelser er alvorlige, mens varigheden af ​​børn med hyperaktivitetssyndrom er kronisk og kontinuerlig, hvilket er en mild eller moderat lidelse.

En langvarig kaotisk familie, hvis livsmiljø er vanskeligt at skabe et miljø, der giver børn mulighed for at koncentrere sig om at færdiggøre deres hjemmearbejde, uanset om de ikke fungerer godt af deres forældre, eller fordi deres forældre er inkonsekvente og beskyldes for hinanden, der lever i et sådant miljø. Børn har mange symptomer på ADHD. Før og efter symptomer på ADHD kan skadelige tegn på socialt og familiemæssigt miljø hjælpe med at identificere sig med ADHD hos almindelige børn. Mennesker med sociale lidelser kan have mere end et eller flere børn. Mobilitet, ADHD-symptomer kan sameksistere med en brudt familieatmosfære eller sekundært for voksne med alkoholafhængighed, antisocial personlighed og familier med rakitt, når barnet først er placeret i et stabilt, konsistent og komplet familie- og socialt miljø, Symptomerne forsvinder fuldstændigt, og i dette tilfælde kan diagnosen ADHD ikke let stilles.

ADHD og tic-lidelse kan have overlappende symptomer. Mange børn med tic-lidelse har en mangel på koncentration, hyperaktivitet og impulsiv historie. Cirka 10% af hyperaktive børn ledsages af Tourette-syndrom eller multiple tic-syndrom, tics og tics. Sameksistens har en vis terapeutisk betydning: Behandling med cytotoksicitet med piperazin og behandling med ADHD med dextroamphetamin (dextroamphetamin) er normalt en gruppe muskeltrækninger, og nogle ledsages af hals og slim. Enkle tics og slangsyndrom identificeres lettere med hyperaktivitet. Den sidste, der diagnosticeres, er adfærdsforstyrrelse og konfrontationsadfærd. De sidstnævnte to har mere forstyrrelse eller destruktiv adfærd for andre. De første symptomer på konfrontationsforstyrrelser er ofte Børn og unge, der ødelægger skolens regler, ikke adlyder eller konfronterer skoleledere og lærere, og som er skyldige i overtrædelser og adfærdsforstyrrelser, har ofte ingen andre mennesker, ledsaget af hyppig antisocial og kriminel adfærd. Hvad angår ADHD-børn er der generelt ingen alvorlig antisocial Aktiviteter, hyperaktive børn ønsker ikke at have destruktiv adfærd og adfærd, men på grund af dårlig selvkontrol evne kan tale impulser og få irrelevante konsekvenser Kærlighed, bør hyperaktive børn med andre handicap aktivt behandles, prognosen er ikke godt for børn, fordi der er to hindringer for overlappende symptomer.

1. Psykisk handicap: Det kan ledsages af opmærksomhedsunderskud og overdreven aktivitet.Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som ADHD, men børn med ADHD kan forbedre deres akademiske præstation efter at have nået forbedringsniveauet, og deres mentale præstation forbedres. Den forsinkede persons præstation er altid i overensstemmelse med hans eller hendes intelligensniveau. Samtidig er sprog- og motorisk udviklingshæmning, vurderingsevne, forståelsesevne og social tilpasningsevne generelt lav.

2. Adfærdslidelse: Disse børn udviser adfærd, der krænker sociale normer eller etiske standarder, der er forenelige med alder, skader personlige eller offentlige interesser, har intet opmærksomhedsunderskud og hyperaktiv forstyrrelsesadfærd, normal intelligens, ingen opmærksomhedsunderskud og glæder sig over spænding Agenten er ugyldig.

3. Skizofreni: Tidlige manifestationer af manglende overholdelse af skoledisciplin, overdreven aktivitet, manglende koncentration i klassen, tilbagegang i akademisk præstation osv. Forveksles let med ADHD, men børn med schizofreni vil gradvist udvikle nogle psykotiske symptomer. Såsom hallucinationer, vrangforestillinger og apati, ensomhed, mærkelig opførsel osv., Hvorefter den adskiller sig fra ADHD.

4. Tilpasningsforstyrrelser: ADHD, især hos drenge, skal differentieres fra tilpasningsforstyrrelser.Forløbet af tilpasningsforstyrrelser er generelt mindre end 6 måneder og forekommer ofte efter 6 års alder.

5. Twitch-Slang-syndrom: ofte ledsaget af symptomer på opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse, men manifesteres hovedsageligt ved skiftende hoved-, ansigts- eller trunkmuskelgrupper, ufrivillige, intermitterende, gentagne rykninger, inklusive fløjter af vokale organer Symptomerne er ejendommelige og ikke vanskelige at identificere.

6. Følelsesmæssige forstyrrelser: Det første symptom hos børn med humørforstyrrelser er følelsesmæssige problemer, mens ADHD er kendetegnet ved langvarig vedvarende opmærksomhedsunderskud og overdreven aktivitet. Følelsesmæssige problemer er for det meste paroxysmale og har en relativt kort varighed.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.