Blind loop syndrom

Introduktion til blind sputum syndrom Det blinde sputumsyndrom, dvs. tarmbakteriel overvækst (EBOS), skyldes hovedsageligt tyndtarmsstagnation, bakterier i tyndtarms overvækst og forårsager malabsorption, også kendt som intestinal kollaps syndrom, intestinal infektionssyndrom eller blind sputum syndrom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, blødning i fordøjelseskanalen, jernmangelanæmi, underernæring, ødemer

Årsager til blind sputum syndrom

Bakteriel hyperplasi i maven (30%):

Lav syre eller ingen syre, gastrisk slimhinderatrofi, gastrisk postoperativ bevægelse eller anatomiske abnormiteter (såsom restmage efter delvis gastrektomi), næsten ingen parietal kirtel parenchyma og ingen syre. Desuden beviser Sachs-undersøgelsen Ogilvy Latrazol kan hæmme inaktiveringen af ​​H-K-ATPase i parietalceller, og bindingen af ​​denne protonpumpehæmmer til enzymet er irreversibel, indtil det nye enzym i cellen syntetiseres og transporteres til den apikale membran, og enzymaktiviteten gendannes. Denne opdateringsproces tager 48 timer, så at tage 1 omeprazol kan forårsage lav syre i 48 timer.

Aflejring af tyndtarmen (30%):

(1) Anatomiske årsager: input sputum af Billroth II-kirurgi eller gastrektomi, duodenal jejunum diverticulum, kirurgi-induceret blind lammelse, recirkulationskirurgi, intestinal stenose, adhæsioner, inflammation og lymfomobstruktion.

(2) intestinal dyskinesi: sklerodermi, idiopatisk tyndtarms pseudoobstruktion, overgangskompleks motorisk fravær eller lidelse, diabetisk autonom sygdom.

(3) Unormal tarmpassage: gastrisk colon eller jejunum-colon fistel, ileocecal ventil resektion.

Immunmangel syndrom (30%):

Overvækst af tyndtarmsbakterier kan direkte eller indirekte påvirke tarmens struktur og funktion og forårsage malabsorption. Når tarmbakterierne vokser for meget, kan bakterierne konkurrere med værten om vitamin B12 i kosten. Selvom de indre faktorer kan hæmme konkurrencen af ​​vitamin B12 af aerobe bakterier, De kan bremse indtagelsen af ​​vitamin B12, men tarmaflejring kan give tid til deres indtagelse. Desuden kan de indre faktorer ikke hæmme indtagelsen af ​​vitamin B12 af Bacteroides, mens tarmbakterierne i sig selv kan syntetisere vitamin B12, men det binder godt. I kroppen kan det ikke bruges af værten, så vitamin B12-mangel kan forekomme og kan ikke korrigeres ved orale faktorer. Da folsyre, der er syntetiseret af tarmbakterier, kan frigøres i tarmlumen og kan bruges af værten, forekommer folsyre ikke. Mangel på.

Overvækst af tarmbakterier kan forstyrre metabolismen af ​​galdesalte, og de kombinerede galdesalte nedbrydes til frie galdesalte, som hurtigt reabsorberes af tyndtarmen. Kombinationen af ​​galdesalte reducerer dannelsen af ​​mikrokapsler og forårsager fedtabsorption, hvilket fører til diarré. Når den frie galdesyre i tarmlumumenet når en bestemt koncentration, kan den også beskadige submikrostrukturen af ​​epitelcellerne og påvirke absorptionen af ​​sukker og protein.

Hos patienter med blind sputumsyndrom er xylosetoleransetesten unormal, hvilket kan være forårsaget af bakteriel nedbrydning og anvendelse af xylose Brug af 14C xylose til fodring af blinde mider kan måle reduktionen af ​​xyloseindhold i dyre urin og øge indholdet af 14CO2 ved udånding. Klinisk bruges 14C xylose åndedrætsforsøg ifølge dette princip til diagnose.

Tarmbakteriel overvækst, almindeligt proteintab, øget nitrogenindhold i patienters fæces og urin Hypoproteinæmi er forårsaget af tarmbakterier, der påvirker aminosyreabsorption og proteintabende enteropati.

Forebyggelse af blindhedssyndrom

1. Juster dagligdagen og arbejdsbyrden, og udfør regelmæssigt aktiviteter og træning for at undgå træthed.

2. Bevar følelsesmæssig stabilitet og undgå følelsesmæssig spænding og spænding.

3. Hold afføring glat, undgå at bruge afføring, spis mere frugt og mad med fiberrig mad.

Komplikationer for blindt syndrom Komplikationer anæmi gastrointestinal blødning jernmangel anæmi underernæring ødemer

1. Typiske tilfælde af anæmi og gastrointestinal blødning er storcelle-hyperkromisk anæmi, forårsaget af vitamin B12-mangel, undertiden på grund af slimhindeskade forårsaget af mavesårdannelse eller vitamin K-mangel, hudslimhindeblødning, lille celle hypopigment på grund af blodtab Jernmangelanæmi eller blandet anæmi, lejlighedsvis massiv blødning i fordøjelseskanalen.

2. Hypoproteinæmi 70% til 90% af patienterne med hypoproteinæmi, hvilket er den største manifestation af denne sygdom, hovedsageligt på grund af tarmabsorption af aminosyreoptagelse og proteintab, kan dystrof ødemer forekomme.

3. Vægttab er forårsaget af underernæring forårsaget af langvarig fordøjelse og absorption af næringsstoffer som fedt, protein og sukker.

Symptomer på blinde sputum syndrom Almindelige symptomer Diarré Mavetid ubehag Kramper Oppustethed Hudslimhindeblødning Vægttab Natblind lille tarmbakterier Overvækst Underernæring ødemer K-vitaminmangel

Kliniske manifestationer varierer meget afhængigt af årsagen og inkluderer generelt symptomer på malabsorption og primær sygdom Milde mennesker har mild anæstesi med mild anæmi og vægttab I alvorlige tilfælde er vandig diarré, steatorrhea, oppustethed og anæmi almindelige. , vægttab, svær fedtmalabsorption kan forekomme raket, natteblindhed eller endda lave krampeanfald, vitamin K-mangel kan forekomme hudslimhindeblødning.

Anæmi skyldes for det meste vitamin B12-mangel, er en stor celleanæmi, undertiden forårsaget af mavesår i tarmens fistel, kan forårsage småcelle-anæmi eller blandet anæmi på grund af blodtab.

Hypoproteinæmi er almindeligt, og dystrofisk ødem kan forekomme.

Primære sygdomme som blinde eller stenose forårsaget af operation, abdominal ubehag, oppustethed, diarré ledsaget af navlebrok og anæmi før diarré mellem dannelsen af ​​blind sputum og bakteriel overvækst har generelt en længere periode Intervallet er så kort som flere måneder og så længe som flere år. Nogle gange maskerer den primære sygdom endda symptomerne på bakteriel overvækst, såsom tarmstenose eller fistel forårsaget af lille tarm Crohns sygdom, tarmbevægelse forårsaget af sklerodermi eller pseudotarminstruktion. Dæmpning, nogle af den primære sygdom forårsaget af malabsorption og bakteriel overvækst forårsaget af malabsorption er vanskelige at identificere, såsom Crohns sygdom, strålingsinitis, korttarmssyndrom, lymfom osv., Jejunal divertikulum er mere almindelig hos ældre, divertikulum til Bakteriel overvækst har mange års interval, ofte asymptomatisk og senere steatorrhea og anæmi.

Undersøgelse af blind sputumsyndrom

Anæmi kan være storcelle eller lav-hæmoglobin-lille-celle-anæmi, unormal vitamin B12-absorptionsprøve, kan ikke korrigeres af interne faktorer, serumjern, vitaminer, folinsyrekoncentration nedsat, serumalbumin, natrium, kalium, calcium, fosfor, magnesium, kolesterol Triacylglyceroler osv. Reduceres også i forskellig grad, protrombinaktivitet reduceres også, og fækalt fedtforøgelse øges.

1. Indsamling af tyndtarmsindhold Indsamlingen af ​​tyndtarmsindhold skal baseres på flere steder Der er mange specifikke metoder Den mest nøjagtige metode til tyndtarms punktering i mavekirurgi er lille, men den praktiske værdi er ikke stor. Metoden til ekstraktion af tyndtarmsvæske gennem endoskopisk kanyle eller tyndtarmen kateter er relativt pålidelig, og forureningshastigheden er lav. Mindst et antibiotikum skal stoppes i 1 uge før undersøgelsen, mindst 8 timer ved fasten. Prøven skal være forurenet eller fortyndet med spyt, og prøven skal være i anaerobe forhold. Opnået, fortyndet i flere forhold, inokuleret i adskillige medier under anaerobe betingelser, forskellige antallet af bakterier, anaerobe laktobaciller, Escherichia coli og enterokokker, det samlede antal bakterier overstiger 105 / ml Det anses for at have klinisk betydning og bruges ofte som en sammenligningsstandard for andre tests såsom åndedrætsprøve.Denne testoperation er kompliceret og tidskrævende, og bakterievækst i sputum kan gå glip af. Derudover er det vanskeligt at udtrække indholdet af den distale tyndtarme. .

2. Urinblå morbestemmelse Urinblå mor er produktet af tarmbakterier dekomponering af tryptophan, udskrevet fra urinen efter absorption, normale mennesker er negative eller lyseblå, farvedybning indikerer overdreven bakterievækst, enkel operation men følsomhedspecificitet Den gennemsnitlige forskel bruges nu sjældent.

3. Bestemmelsen af ​​jejunal fedtsyre og jejunal cholsyre har en god diagnostisk værdi, men erhvervelsen af ​​prøver og måleteknikker er vanskelig og kompliceret.

4. Xylose åndedrætsprøve Xylose er for det meste nedbrydning af tarmbakterier, kun delvist absorberet af tarmen, absorptionsstedet er hovedsageligt i den proksimale del af tyndtarmen, sjældent påvirket af den distale tyndtarms- og tyktarmsbakterie og malabsorption, tarmbakteriens overvækst 14C-mærket xylose-nedbrydning steg, CO2-produktionen steg, 1 g14C xylose-åndedrætsprøve havde bedre følsomhed og specificitet, 85% af patienterne i de første 60 minutter efter start af testen, udåndet 14CO2 steg Den 30 minutter lange åndeprøve er den mest pålidelige og bruges ofte som den foretrukne metode til forskellige åndedrætsforsøg.

5. Hydrogenåndtestsubstratet har lactulose og glukose, der nedbrydes af tarmbakterier for at producere brint. Det bruges også som en metode til at forstå tid og absorption af tarmbevægelse. Nogle mennesker sammenligner 10 g laktulose og 80 g glukosehydrogenåndedest. Følsomheden er 68%, specificiteten er 44%; sidstnævnte er henholdsvis 62% og 85%. Metoden er ikke-radioaktiv og enkel at betjene, men der er flere betingelser, og de individuelle forskelle er store, selv nogle bakterier metaboliseres ikke. Der produceres brint, og følsomheden i den indenlandske mannitol-hydrogen-åndedrætsforsøg er 71% og specificiteten er 67%.

6. Glycin-åndedrætsprøve Galdesalt eller 14C glycocholsyre adskilles fra galdesaltet og absorberes i ileum. Efter stofskifte bliver det 14CO2. Specificiteten af ​​denne metode er ikke så god som xylose-åndedrætsforsøget. Det falske positive resultat er så højt som 30% ~ 40%, fordi ileale læsioner eller ileal resektion, galdesalte i kolonnedbrydningen, er det undertiden vanskeligt at vide, om galdesyre er i tyndtarmen, testen bruges ofte til fecal 14C-kololsyreanalyse.

Diagnose og diagnose af blind sputumsyndrom

Diagnose afhænger hovedsageligt af tyndtarmsindholdskultur eller åndedrætsprøve. Enhver diarré, steatorrhea, vægttab, patienter med storcelleanæmi, især ældre eller patienter med en historie med abdominal kirurgi, bør overveje tarmbakteriel hyperplasi i forskellig diagnose. Vækst, røntgen gastrointestinal angiografi viser divertikulum, blind sputum, fistel og andre anatomiske eller funktionelle abnormiteter, fiber enteroskopi og biopsi har en vis hjælp til diagnosen af ​​årsagen.

1. En dysbacteriosis forårsaget af antibiotika.

2. Gastrinmangel (gastrin) -mangel efter gastrisk antrum-resektion.

3. Intra-faktormangel efter subtotal eller total gastrektomi.

4. Korttarmssyndrom.

5. Primært intestinal malabsorptionssyndrom.

Enhver diarré med langsom begyndelse, steatorrhea, vægttab, storcelleanæmi, især hos ældre eller patienter med en historie med abdominal kirurgi, bør overveje tarmbakteriel overvækst i den differentielle diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.