Akut biliær pancreatitis

Introduktion til akut galdepankreatitis Galdesten, betændelse osv. Kan forårsage forhindring af bugspytkirtelkanal, slimhinder i bugspytkirtlen, barrierer af bugspytkirtelsaft, selvfordøjelse i bugspytkirtlen, dannelse af akut gallepankreatitis (akutebiliær pancreatitis, ABP). Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bugspytkirtlen abscess akut kolangitis pancreas pseudocyst ascites intestinal obstruktion åndedrætssvigt pleural effusion akut nyresvigt gastrointestinal blødning sepsis diabetes diffus intravaskulær koagulation

Årsager til akut galdepankreatitis

(1) Årsager til sygdommen

Mere end 80% af årsagerne til akut pancreatitis er relateret til galdesygdomme og alkoholindtagelse. Det menes generelt, at 10% af patienter med galdesten har akut pancreatitis. I de senere år har man erkendt, at galdemikrolithiasis er akut pancreatitis, især akut tilbagefald. En af årsagerne til pancreatitis er, at 20% til 30% af patienterne med cholelithiasis udvikler pancreatitis i løbet af sygdommen, og derfor anslås andelen af ​​galdepandreatitis i pancreatitis til at overstige 2/3 af det samlede beløb. Kina er et land med hyppig kolelithiasis. Årsagen til akut og akut tilbagevendende pancreatitis er hovedsageligt galdesygdomme. I henhold til den seneste teori er andelen af ​​galdepankreatitis i Kina mere end 60% -80%, så alderen er 50-60 år gammel. Patienter med overvægtige kvinder med pancreatitis bør være særlig opmærksomme på årsagen til galdesager.

(to) patogenese

Den nøjagtige patogenese af akut galdepankreatitis er uklar. I 1901 foreslog Opie først den fælles kanalhypotese. Indtil i dag er denne teori stadig den mest respekterede, men begrebet den fælles kanal har en ny Under erkendelse af, at Opies fælles kanalteori anatomisk foreslår, at bugspytkirtelkanalen og galdekanalen smelter sammen i en fælles kanal, inden de går ind i tolvfingertarmen, blokeres den fælles kanal, hvilket får galden til at strømme tilbage i bugspytkirtlen, hvilket forårsager pancreatitis, og der er en anatomisk fælles kanal hos ABP-patienter. 2/3, resten er åbne, så patogenesen af ​​galdepandreatitis ikke kan forklares fuldstændigt ved den almindelige kanalteori, men forskerne indsamlede galdetests på ABP-patienter med indbygget T-rør og fandt, at bugspytkirtlenzymer blev tilbagesvalet til I galden og i samme tilstand har ikke-ABP-patienter med cholelithiasis ingen pancreasenzym. Derfor har nogle forskere foreslået eksistensen af ​​en funktionel fælles kanal til at forklare dens patogenese. Den aktuelle debat er fokuseret på gallsten-induceret pancreatitis. Mekanisme, der er følgende hypoteser.

1. Mængden af ​​maven Dette er det tidligste foreslåede synspunkt, inklusive galdesten indeslutning, mider okklusion, Oddi sfinkter spasme forårsaget af almindelig galdegang og galdesvejsinfektion, forårsager galledrænningsforstyrrelse, og trykket i galdekanalen overstiger trykket inde i bugspytkirtlen (normalt bugspytkirtlens kanaltryk) I gallegangstrykket), der forårsager galden til at strømme tilbage i bugspytkirtelkanalen og forårsage pancreatitis. Intraoperativ angiografi og dyreforskning understøtter denne opfattelse. I litteraturen rapporteres, at 63% til 78% af akut galdepandreatitis nødoperation fandt almindelige gallegangsten under elektiv operation 3% til 33% har almindelige galdekanalsten, men den nuværende opfattelse er, at ægte fængsling er sjælden. I de fleste tilfælde danner gallesten ikke opsving i ampulla.

2. Gallesten gennem læren Dette er den mest populære opfattelse på nuværende tidspunkt, at galdesten sten fra galdekanalen ind i tolvfingertarmen, stimulerer Oddi-sfinkteren og forårsager overbelastning, ødemer, krampe, hvilket fører til Oddi-sfinkterdysfunktion og endda omvendt sammentrækning, dannelse Midlertidig eller funktionel hindring, der forårsager galdereflux eller tilbagesvaling af duodenalindhold, der forårsager pancreatitis, 85% til 95% af patienterne med galdepandreatitis finder sten i afføringen uden akut Kun 10% af patienterne med cholelithiasis af pancreatitis har sten i afføringen. Teorien om mikrokalkulusinduceret pancreatitis, som i øjeblikket er under undersøgelse, understøtter denne opfattelse. Teorien kan også forklare forekomsten af ​​mild og svær ABP, dvs. enkelt eller Mindre sten fører til mild ABP, og flere sten passerer gennem det, hvilket fører til svær ABP.Nye studier har fundet, at nogle ABP-patienter er for små (<3 mm) på grund af sten, rutineundersøgelser findes ikke og diagnosticeres som specielt hår Faktisk blev det rapporteret, at mere end 50 år siden mikrolithiasis var forbundet med pancreatitis. Nyere undersøgelser har yderligere bekræftet denne opfattelse. Mikroskopiske sten henviser til det blotte øje og eksisterende billeder. Små sten, der ikke kan findes i undersøgelsen, herunder: 1 sten med diameter <2 mm eller 3 mm; 2 galdesand; 3 galdepigment-calciumpartikler, kolesterolkrystall og calciumcarbonatpartikler, Ros et al rapporteret ved duodenoskopisk eller kirurgisk resektion Galgen fra 51 patienter med akut idiopatisk pancreatitis gennemgik mikroskopisk undersøgelse.Det blev fundet, at 34/51 (67%) havde mikrolithiasis, den ultrasonografiske positive hastighed af mikrosten var ekstremt lav, og ERCP opnåede galde- eller CCK-stimulering. Mikroskopisk undersøgelse af duodenal dræningsvæske kan bruges til diagnose.Sensitivitet og specificitet af ERCP for galdemikroskopi er henholdsvis 83% og 100%.

3. Oddi sfinkter dysfunktion Oddi sfinkter afslapning, galdesten stiger ind i tolvfingertarmen, kan forårsage midlertidig Oddi sfinkter dysfunktion, duodenal indhold rig på enterokinase flyder tilbage i bugspytkirtlen, aktivere pancreasenzym, denne teori Der er ikke meget støtte.

4. Gallevejsinflammation og dets toksinfri kololsyre, ukonjugeret bilirubin, lysolecithin osv. Kan også diffundere ind i bugspytkirtlen gennem det fælles lymfesystem med bugspytkirtlen, eller galdekanalens betændelse spreder sig til bugspytkirtlen, som kan være forårsaget af obstruktiv galdekanalbetændelse Spil en rolle.

5. Almindelig gallegang og dilatation af hovedpankreatisk kanal Det er rapporteret, at den gennemsnitlige diameter af Common Bile Duct (CBD) hos patienter med galdepankreatitis er 9,2 mm. Den gennemsnitlige diameter af CBD i anden pancreatitis er 5,0 mm, og der er sten i CBD. Den gennemsnitlige diameter er 12,5 mm, den vigtigste pancreaskanal (MPD) er 4,02 mm, og CBD har ingen sten, men CBD og MPD for galdeblærestenene er henholdsvis 7,1 mm og 3,5 mm. Derfor, jo større gallediameter, desto mere sandsynligt er det. Stenen forårsager midlertidig hindring af ampulla under migrationsprocessen.

Akut forebyggelse af galde pancreatitis

Denne sygdom er forårsaget af sygdomme i galdesystemet, hvorfor aktiv behandling af galdesygdomme kan effektivt forhindre forekomsten af ​​denne sygdom.

Komplikationer af akut galdepankreatitis Komplikationer Pankreatisk abscess Akut kolangitis Pankreatisk pseudocyst ascites Intestinal obstruktion Åndedrætssvigt Pleural effusion Akut nyresvigt Fordøjelseskanal blødning Diabetes Diabetisk spredt intravaskulær koagulation

Biliær pancreatitis har flere komplikationer end pancreatitis forårsaget af andre årsager.

1. Lokale komplikationer inkluderer akut kolangitis, bugspytkirtlen abscess, pseudocyst, pancreas nekrose, massiv ascites, portalvenøs embolisering og duodenal obstruktion.

2. Systemiske komplikationer Alvorlig pancreatitis kan forekomme i en række alvorlige systemiske komplikationer inden for et par dage efter sygdommen, såsom luftvejssvigt, pleural effusion, akut nyresvigt, kredsløbssvigt, gastrointestinal blødning, pancreas encephalopati, sepsis, diabetes , spredt intravaskulær koagulation og så videre.

Akutte galdepankreatitis symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, oppustethed, kvalme og opkast, bleg gulsot, chok, muskelspænding i maven, mobil stemme, akut mavesmerter, ligeglad udtryk

1. Symptomer

(1) Mavesmerter: Det er det største symptom på denne sygdom. Det starter i øvre del af maven og vises tidligt. Den typiske person føler ofte smerter i venstre side af umbilicus. Den er vedvarende og har en paroxysmal forværring. Den skæres i kniven og stråler ofte ud til skulderen. Afdeling, flanke og nedre del af ryggen, med spredning af betændelse, kan rækkevidden af ​​mavesmerter bindes eller spredes til hele maven.

(2) kvalme og opkast: Det er et tidligt symptom på denne sygdom, der opstår næsten på samme tid som mavesmerter. De indledende episoder er hyppige, ofte sprøjtede, med mad og galden og tarmparalyse i det sene stadie, som kan kaste fecale prøver.

(3) oppustethed: Det er et almindeligt symptom på denne sygdom. Graden af ​​oppustethed har et vist forhold til graden af ​​pankreatitis. Tænderen varer i 2 til 3 dage, og den alvorlige kan vare i mere end 7 dage, ofte ledsaget af udluftning og afføring.

(4) Astragalus: generelt lettere, mest hindrende, men et lille antal patienter med hæmoragisk nekrose, gulsot er en manifestation af leverfunktionsskader forårsaget af alvorlig intra-abdominal infektion.

(5) Andre: feber, gastrointestinal blødning, chok osv. Kan forekomme hos nogle patienter.

2. Skilt

(1) Abdominal ømhed og muskelspænding i maven: De fleste patienter har abdominal ømhed, hovedsageligt over maven, og mavemusklerne er mere anspændte, men graden er ikke så god som mave-tarmperforation eller galdeblæreperforering, og nogle patienter har diffus peritonitis.

(2) Stød: Nogle patienter har hurtigere puls, lavere blodtryk, hurtigere vejrtrækning, bleg ansigt, kolde lemmer, ligeglad udtryk eller irritabilitet.

(3) tegn på blødning: den overfyldte bugspytkirtelsaft når det subkutane fedt langs det mellemliggende rum, hvilket får kapillæren til at sprænge og blødning, så den lokale hud er blå-lilla, som kan ses i taljen, forreste nedre del af maven eller navlestrengen.

(4) tarmobstruktion og mobil sløvhed: tarmobstruktion er ofte lammet, intra-abdominal blødning, når der er mere udstråling, kan flytte ud af mobil sløvhed.

Undersøgelse af akut galdepankreatitis

1. Denne sygdom har ofte hypovolemisk chok og co-infektion. Derfor øges antallet af hvide blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit øges, binding af kuldioxid reduceres, blodglukose øges i det tidlige angrebstrin, der varer i flere timer til flere dage, akut nekrosetype Blodkalk begynder at falde i løbet af 2 til 5 dage. Hvis det er under 1,75 mmol, indikerer det, at sygdommen er alvorlig, og stigningen i blodurease-amylase er et af de vigtigste grundlag for diagnosen pankreatitis. Cirka 70% til 95% af patienterne med akut pancreatitis har serumamylase. Forøget, nåede toppen ved 24 timer, vendte tilbage til det normale inden for 5 dage og fortsatte med at stige i mere end 12 dage, hvilket indikerer, at der er komplikationer, urinær amylase steg lidt og varede i lang tid, serumlipase steg til 1,5 Kang 24 timer efter indtræden Mere end enhed.

2. Abdominal punktering akut nekrotiserende pancreatitis, abdominal punktering kan ofte trække uklar væske og kan se fedtdråber, kan være purulent, når inficeret, peritoneal væske amylase ofte øget, ofte højere end serumamylase, og Varigheden er også 2 til 4 dage længere end serumamylase.

3. Abdominal almindelig filmpatienter med akut pancreatitis kan udvise abnormiteter hos 2/3, herunder: bugspytkirtelskygge, uklar margin, øget tæthed, lokal tarmparalyse, tværgående colon trunkering (tarmens lever kan ses i rygsøjlen) Sangen, milten er oppustet, og den midterste del af den tværgående kolon er luftløs.

4. Thoracisk fluoroskopi viste forhøjet venstre membran, moderat venstre pleural effusion eller venstre nedre atelektase.

5. Ultralydsgrafik i B-tilstand kan finde diffus hævelse i bugspytkirtlen, stige, konturen er let buet, den positive rate kan nå 45% til 90%, og galdesygdomme kan findes.

6. CT-undersøgelse er en moderne og følsom ikke-invasiv diagnosemetode, 70% til 90% af patienterne har unormal ydeevne: fokal eller diffus pancreasforstørrelse, ujævn densitet, uregelmæssig form, akkumulation af bugspytkirtlen eller bugspytkirtlen og så videre.

Diagnose og diagnose af akut galdepankreatitis

Diagnostiske punkter

Diagnosen af ​​akut pancreatitis mangler stadig en ensartet standard.Det kombineres ofte med kliniske, biokemiske og billeddannelsesresultater for at træffe en omfattende vurdering.Kriterierne, der blev fastlagt af Japan i 1988, er som følger:

1. Akut mavesmerter ledsages af ømhed i øverste mave eller peritoneal irritation.

2. Forøget trypsin i blod, urin eller ascites.

3. Billeddannelsesundersøgelse, kirurgi og biopsi fandt abnormiteter i bugspytkirtlen.

Hvis du har mere end 2 kriterier, inklusive den første vare og udelukker anden akut mave, kan du diagnosticere det som akut pancreatitis.

Differentialdiagnose

Tidlig eller ødemøs pancreatitis bør differentieres fra gastroduodenal mavesår, akut galdesygdomme, intestinal obstruktion og blindtarmsbetændelse. Hæmoragisk nekrotisk pancreatitis bør perforeres med gastroduodenalsår, stranguleret tarmobstruktion, mesenterisk kar Identifikationen af ​​emboli, myokardieinfarkt osv. Kan ikke identificeres ved nogle specielle undersøgelser, bør være laparotomi, identifikationen af ​​denne sygdom og ikke-galde pancreatitis er undertiden vanskelig, men fordi de to behandlinger stort set er de samme, identificeres derfor ikke fokusere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.