Akut bjergsyge

Introduktion til akut sygdom i høj højde Akut højdesyge (akutealtitudeickness) er en række patologiske reaktioner, der opstår efter hurtig eksponering for hypoxi. Det er en almindelig sygdom i højlandet. På nuværende tidspunkt er navngivning og klassificering af akutte sygdomme i høj højde grundlæggende samlet i ind-og udland. I henhold til de kliniske symptomer og sygdomsforhold har den internationale konference om høj højde sygdom delt den i let, moderat og svær akut højdesyge. Let (I grad): Selvom der er symptomer men normale aktiviteter, kan du fortsætte med at klatre; medium (II grad): alvorlige symptomer, nedsat mobilitet, kan ikke fortsætte med at klatre, har brug for at hvile i sengen; tung (III grad): progressiv udvikling Og alvorlige symptomer som forvirring, har brug for førstehjælp og eskortere den almindelige eller lave højde. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,021% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeødem

Årsag til akut sygdom i høj højde

Miljøfaktorer (45%):

Forekomsten af ​​akut sygdom i høj højde er relateret til bjergens hastighed, højde, levetid og fysisk kondition. Generelt når almindelige mennesker hurtigt kommer ind på platået over 3000 m over havets overflade, har ca. 50% til 75% af mennesker akut højdesyge, men efter 3 ~ Efter 10 dages deltagelse forsvandt symptomerne gradvist.

Selvfaktor (35%):

De fleste forfattere mener, at forekomsten af ​​denne sygdom er lavere end for unge mennesker, og at kvinder er lavere end mænd; forekomsten af ​​akut sygdom i høj højde er positivt korreleret med mandlig kropsmasseindeks (vægt / højde 2) (p <0,05) og kvindelig kropsmasseindeks Irrelevant, hvilket indikerer, at overvægtige mænd er mere modtagelige.

patogenese

Hypobarisk hypoxi er den grundlæggende årsag til denne sygdom, men dens patofysiologi og patogenese er stadig uklar. Den aktuelle forskning antyder, at den er relateret til følgende faktorer.

1. Utilstrækkelig alveolær ventilation

Lungeventilation er det første trin i ilttransportprocessen. Plateauhypoxi kan stimulere de perifere kemoreceptorer i karotislegemet, øge lungeventilationen, øge det partielle tryk af alveolært ilt og øge arteriel iltmætning og således gøre kroppen mere indtaget. Imidlertid har nogle mennesker, især dem med høj højde sygdom, ingen signifikant stigning i lungeventilation efter hypoxisk stimulering, og der er relativ hypoventilation. Hackett mener, at relativ lungeforsyning kan skyldes primær Seksuelt åndedrætsdrev er svækket (hypoxisk ventilationsrespons), eller på grund af sekundær ventilationsdepression (Ventilationsdepression) udførte Moore et al. Hypoxi hos 8 patienter med symptomer på akut højhøjde sygdom (modtagelig) og 4 asymptomatiske patienter. En kontrolleret undersøgelse af ventilationsrespons (HVR) fandt, at HVR for førstnævnte var signifikant lavere end for sidstnævnte. Når plateauet på 4800 m blev simuleret sammenlignet med kontrolgruppen, blev lungeventilationen af ​​den modtagelige person reduceret, PCO2 til endevandet blev øget, og den arterielle iltmætning blev observeret. Graden af ​​tilbagegang og symptomerne på akut højhøjdesyge, hvilket antyder, at personer med lav ventilationsrespons i sletterne er tilbøjelige til akut højhøjde efter indtræden på platået. Derfor betragtes den hypoxiske ventilationsrespons som værende En af de gode indikatorer for at forudsige akut højdesyge.

2. Væskeretention og omfordeling af kropsvæske

Singh et al. Bemærkede, at når sletterne hurtigt nåede det 4500 m høje plateau, oplevede de fleste mennesker ansigt og ankelødem, polyuri og vægttab, men vendte generelt tilbage til det normale efter 2 til 3 dages højdeuddannelse, men nogle få mennesker fik tid igen. Forlænget, og der er mindre urin, vægtøgning osv., Vægtøgning er positivt korreleret med sværhedsgraden af ​​højdesyge Diuretika og kortikosteroider kan forebygge og behandle akut højdesyge. Disse data viser, at væskeretention eller overføring af kropsvæske fra intracellulær til ekstracellulær I forbindelse med forekomsten af ​​akut sygdom i høj højde er mekanismen for væskeretention kompliceret, og der er mange faktorer involveret.Den akutte højdesyge, inklusive forhøjelse af plasma- eller urinantidiuretisk hormon (ADH) hos patienter med lungebedød i høj højde, øgede sekretionen af ​​ADH. Genoptagelse af vand i de distale nyretubulier og opsamlingskanaler øges, hvilket resulterer i ødemer og oliguri. Imidlertid mener nogle mennesker, at vasopressin kun øges i højhøjde lungeødem, men akut højdesyge øges ikke markant. Bartsch et al fandt akut plateau. Niveauet af renin og aldosteron var signifikant højere hos patienter med følsomhed over for 4559m-platået end i kontrolgruppen. Syntese og sekretion, angiotensin I (Angiotensin I), der dannes i leveren, nedbrydes angiotensin I (Angiotensin I), som danner angiotensin II, angiotensin under virkningen af ​​angiotensin-omdannende enzym II kan forårsage perifer vasokonstriktion og virker på binyrebarkhormonet til at fremme udskillelsen af ​​aldosteron og derved øge reabsorptionen af ​​natriumioner i nyretuberne og tilbageholdelse af natriumvand. Desuden øges indholdet af norepinefrin i blodet også, hvilket indikerer at hypoxi også er Det kan stimulere frigivelse af catecholamines fra sympatiske nerver, forårsage renal vasokonstriktion, reducere renal blodstrøm og derved reducere glomerulær filtreringshastighed og reducere vandladning. Derfor er patientens oliguri også forbundet med nedsat glomerulær filtreringshastighed.

3. Forøget intrakranielt tryk

Patienter med akut sygdom i høj højde har ofte symptomer på nervesystemet såsom kvalme, opkast, hovedpine og periodisk vejrtrækning om natten Disse symptomer er relateret til forhøjet intrakranielt tryk Mastsuzawa et al. Udførte hjernemagnetik på 10 raske mennesker efter simuleret hypoxi i 8 timer. Resonansundersøgelse (MRI) resulterer i cerebralt hvidt stofødem hos patienter med alvorlig akut sygdom i høj højde (1998). Hackett et al. Observerede 9 MR af hjerneødem i hjernen, inklusive 7 tilfælde af hvidstof, især corpus callosum ødem. Imidlertid blev der ikke fundet nogen abnormiteter i den grå stof. Det antages i øjeblikket, at de fleste af den moderate og svære akutte højdesyge har interstitielt ødem, men uanset om det cerebrale ødem også er uklart i den milde type, er mekanismen for interstitielt ødem stadig kontroversiel ifølge den traditionelle teori. Hypoxia hæmmer direkte Na-K-ATPase, inaktiverer natriumpumpen, akkumulerer natriumioner i cellerne og forårsager derefter hjerneødem. Det har imidlertid for nylig vist sig, at iltoverførslen af ​​hjernevævet forbliver normal på platået på grund af øget cerebral blodstrøm. Derfor påvirker hypoxia eller endda svær hypoxi ikke ionkanalen.

Hackett mener, at cerebralt ødem i stor højde er forårsaget af ændringer i cerebral hæmodynamik, eller vaskulær (angio) eller interstitielt cerebralt ødem forårsaget af dysregulering af ilt-sensorisk vej i blod-hjerne-barrieren. Vasodilatation, øget cerebral blodgennemstrømning, unormal stigning i kapillærtryk, hvilket resulterer i øget vaskulær permeabilitet, blod i blodet fra blodkarene ind i stroma, interstitielt ødem, dyreforsøg fundet, vågen får inhaleret hypoxisk blanding Ved 96 timer steg kapillærtrykket i hjernen fra 20 mmHg til 50 mmHg, permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren steg markant, vandindholdet i hjernevævet steg, og tør-fugtighedsforholdet faldt markant, hvilket forårsagede stigningen i blod-hjerne-barriere permeabilitet. Der er mekanisk skade på karvæggen, og biokemiske faktorer, såsom hypoxisk cerebral vasodilation, øget cerebral blodstrøm og tryk, hvilket resulterer i vasodilation, forskydningsspænding i væggen, hvilket resulterer i øget kapillær permeabilitet. Akut hypoxi forøger visse metabolitter i blodet, såsom bradykinin, histamin, arachidonsyre osv., Og forårsager cerebral vasodilation og øget permeabilitet.

4. Lungegasudvekslingsforstyrrelse

Der er ingen signifikant ændring i lungefunktion ved tidlig eller mild akut højhøjde, men i alvorlige tilfælde kan lungefunktion være unormal, herunder nedsat lungekapacitet, øget restvolumen og lukket volumen og svækket lungeimpedans. Kronenberg et al. Rapporterer, at normale mennesker er fra havoverfladen. Da den hurtige ankomst nåede 3800 m-området i 72 timer, faldt den statiske lungekonformitet med 20%, og den alveolære arterielle ilttrykforskel (A-aDO2) steg. Selland et al., Der var modtagelige for pulmonal ødem med høj højde i kammeret med lavt tryk, simulerede 4400 m, lungekapaciteten faldt, og den resterende Gasvoluminet steg, og den maksimale ekspiratoriske midtstrømningshastighed faldt markant. Nogle forskere fandt, at højden af ​​patienter med akut højhøjde sygdom var signifikant lavere end den for akut højdesyge, og det var negativt korreleret med scoren af ​​akut højhøjde sygdom, unormal lungefunktion og hypoxi. Pulmonalt interstitielt ødem eller subklinisk ødem, såsom pulmonal vasokonstriktion forårsaget af hypoxi, øget pulmonal arteriolar resistens og hypoxisk stressrespons, fremmer lungekapillær og De alveolære epitelceller har øget permeabilitet, og den intravaskulære væske strømmer over i interstitium, og pulmonalt interstitielt ødem opstår. Resultatet er, at området reduceres, og lungerne reduceres. Måling, således at en forøgelse i lunge vandindhold er reduceret lungeelasticitet, undertrykkelse omkring bronkierne, der forårsager lille luftvejsobstruktion.

Akut forebyggelse af sygdomme i høj højde

1. Styrke den adaptive øvelse på platået, inklusive grænsen for klatrehastigheden; hold dig i mellemhøjden (2000 ~ 3000 m) i cirka to uger til adaptiv træning; efter at have kommet ind på platået er den fysiske aktivitet gradvis og så videre.

2. Hjælpemidler. For dem, der har brug for hurtigt at komme ind på platået (f.eks. Med fly), kan du bruge sammensatte Codonopsis-tabletter eller acetazolamid før afgang.

3. For at uddanne folk, der netop er kommet ind på viden om selvbeskyttelse af platået, skal du bede om mere vand, hvile mere og undgå træning med høj intensitet inden for 3 dage. Giv diæt med meget vitamin, højt proteinindhold, let kalorier, hold varmen, undgå forkølelse og frostskader.

4. Den gennemsnitlige person kommer ind på platået fra sletten, og både fysiske og psykologiske behov for at foretage nogle tilpasningsændringer. På grund af mangel på ilt, hovedpine, svimmelhed, åndedrætsbesvær og andre kliniske syndromer, er forebyggende foranstaltninger ikke passende, udsat for akut højdesyge og udvikles endda til højhøjde lungeødem og stor højde hjerneødem, som er akut, syg og hurtig. Oxygenterapi ved akut sygdom i høj højde har visse effekter, men brugen og forsyningen af ​​ilt er meget ubelejligt, og virkningen af ​​at bruge ilt alene er ikke åbenlyst for at forhindre højdesyge.

Akutte komplikationer i høj højde Komplikationer lungeødem

Lungeødem med venstre hjertesvigt.

Symptomer på akut sygdom i høj højde Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Hjertslag hastighed Tinnitus Appetit formindsket Chestiness Synsforstyrrelse Appetit vibrerer ikke Kort hårsvimmel

1. Symptomer

Almindelige symptomer er hovedpine, søvnløshed, appetitløshed, træthed, åndedrætsbesvær osv.

Hovedpine er det mest almindelige symptom.Det er ofte pande og dobbelt ankelsmerter. Når du vågner op om natten eller om morgenen, forværres smerten. Hvis lungeventilationen øges, fx mundånding, mild aktivitet osv., Kan hovedpine lindres. Hvis hovedpinen er alvorlig, kan der være synshandicap. Fundusundersøgelsen er dog normal. Derudover forekommer ofte symptomer på nervesystemet, som søvnløshed, drømme, tinnitus, svimmelhed, manglende koncentration og nedsat dømmekraft Symptomerne på mave-tarmkanalen er fordøjelsesbesvær, appetitløshed, abdominal forstyrrelse og alvorlig kvalme. , opkast og endda mavesmerter, har en lærd hurtigt nået en højde på 5100 m, når de pludselige magekramper, abdominal forstyrrelse og pres, kvalme, ikke har nogen hensigt, men ingen diarré; når de hurtigt trak sig tilbage til 4000 m, forsvandt symptomerne gradvist, vejrtrækningen blev uddybet, brystet tæt Åndenød, åndedrætsbesværet er ofte hårdt. Hvis vejrtrækningsbesvær forekommer i hvile, er det en harbinger af lungebedød i høj højde. Enkeltpersoner har periodisk vejrtrækning om natten og hyppig vågner.

2. Skilt

Der er ingen særlige tegn på akut sygdom i høj højde. Normalt er læberne lækre, neglene er i sengen, pulsen kan bremses, hjertet slår hurtigere eller der er paroxysmal takykardi, og lejlighedsvis er der prækontraktion. Singh kontrollerede 1975-patienter med akut bjergsygdom. To til tre personer viste sig at have bradykardi og normalt blodtryk, men forbigående hypotension eller hypertension kan forekomme.Det apikale område kan lugte I-II systolisk mumling, og den anden lyd af lungeventilområdet forbedres. Eller hyperthyreoidisme, lejlighedsvis i lungesiden og lokal tørt snorken, som kan være forårsaget af lungevasokonstriktion, men åndedrættet lyder klart og uden våd stemme, svær ansigt og nedre ekstremitetsødem.

Akut undersøgelse af højdesyge

1. Kontakt med platået: Det er første gang, du kommer ind på platået eller vender tilbage til sletterne for at vende tilbage til platået i en periode, eller fra platået til et andet højere.

2. Højden på det berørte område.

3. Tiden fra indsejling på platået til sygdommens begyndelse.

4. Uanset om der er åbenlyse incitamenter til udbruddet, såsom overdreven hastighed, fysisk aktivitet, kulde eller klimaændringer, sult, træthed, søvnløshed, bevægelsessygdom, følelsesmæssig stress, infektion i øvre luftveje og andre faktorer.

5. Efter sygdommen er der ingen historie med iltning eller overførsel til et lavt sted (under 3000 m).

6. Der er ingen lignende symptomer, før de kommer ind på platået eller før starten.

Diagnose og identifikation af akut sygdom i høj højde

Diagnose

På nuværende tidspunkt er den internationale diagnose af akut højhøjde sygdom baseret på den akutte kliniske symptom score metode til akut højhøjde (AMS-score) udviklet af den internationale konference med høj højde sygdom. Scoremetoden er dog ikke blevet anvendt i vid udstrækning i Kina for at lette kommunikationen med det internationale samfund Indholdet af AMS-score-scoringsmetoden beskrives kort som følger: Scoremetoden er at selvrapportere hvert symptom i henhold til patientens kliniske manifestationer:

1. Hovedpine: ingen hovedpine 0, mild hovedpine 1, moderat hovedpine 2, alvorlig 3.

2. Gastrointestinale symptomer: asymptomatisk 0, dårlig appetit eller kvalme 1, moderat kvalme eller opkast 2, svær kvalme og opkast 3.

3. Træthed og / eller svaghed: ingen træthed 0, let træthed eller svaghed 1, moderat træthed eller svaghed 2, alvorlig træthed eller svaghed 3.

4. Svimmelhed: ingen svimmelhed 0, mild svimmelhed 1, moderat svimmelhed 2, svær svimmelhed 3.

5. Søvnforstyrrelser: søvn er den samme som sædvanlig 0, søvn er ikke som normal 1, let at vågne op, dårlig søvn 2, kan ikke sove om natten 3.

6. Ændringer i mental status: ingen ændring 0, sløvhed / udbrændthed 1, depression / sløring 2, sløvhed / let koma 3, koma 4.

7. Ataksi: ingen ataksi 0, kan opretholde balance 1, gangstabilitet 2, gå let falde 3, kan ikke stå 4.

8. Perifert ødem: intet ødem 0, lokalt ødem 1, systemisk ødem 2.

I henhold til ovennævnte score for selvsymptomer vurderes hver persons fysiske aktivitet som: 0 aktivitet er normal; 1 er mildt faldet, 2 formindskes moderat; 3 reduceres kraftigt, dvs. sengeliggende. Symptom score> 4 point kan betragtes som akut højdesyge.

Differentialdiagnose

Akut sygdom i høj højde er hovedsageligt differentieret fra virussygdomme som influenza. Influenzaen har ofte ondt i halsen, nysen, snerpet næse, løbende næse, feber, hovedpine og systemisk muskelsmerter. Akut højdesyge har generelt ikke feber, ingen øvre luftvej. Symptomer, ingen muskelsmerter, derudover overdreven drikke, anstrengende træning, dehydrering kan føre til svær hovedpine, kvalme, opkast, oliguri og andre symptomer, der ligner akut sygdom i høj højde, skal identificeres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.