Senil koma
Introduktion
Introduktion til senil koma Koma er en patologisk tilstand, hvor hjernefunktionen er stærkt inhiberet. Hovedfunktionen er alvorlig forstyrrelse af bevidstheden, og patienten reagerer ikke på alle stimuli ind og ud af kroppen. Bevidsthedsforstyrrelser og koma tegner sig for ca. 3% af alle nødsituationer, især hos ældre, og bør behandles og reddes aktivt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, arytmi, respirationssvigt
Patogen
Årsag til senil koma
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til koma. Ud over den sekundære hjernedysfunktion forårsaget af metaboliske og andre ekstrakranielle sygdomme er de almindelige årsager til neurologi som følger:
Diffuse hjernelæsioner
(1) Forskellige centralnervesystemspecifikke eller ikke-specifikke infektioner, såsom encephalitis, meningitis og lignende.
(2) omfattende craniocerebral traume.
(3) Subarachnoid blødning.
(4) Narkotikaforgiftning.
2. Fokale hjernelæsioner
(1) Forskellige intrakranielle rumoptagende læsioner:
1 hjerneabscess, subdural empyema eller effusion, meningitis, encephalitis.
2 traumatisk akut, kronisk subdural hæmatom, epidural hæmatom, intracerebralt hæmatom, hjernekontusion, hjerneødem.
3 forskellige intrakranielle tumorer eller metastaser; 4 hypertension cerebral arteriosclerotisk cerebral blødning.
(2) Cerebrovaskulær sygdom:
1 hjerneblødning.
2 hjerneinfarkt eller hjerneemboli.
3 hypertensiv encephalopati.
(3) Forøget intrakranielt tryksyndrom.
(4) status epilepticus og lignende.
(to) patogenese
Bevidsthedens opretholdelse er en funktionel effekt af hjernestammen-hjerne-hjernebarken tæt knyttet til hinanden Når det øvre retikulære aktiveringssystem over den øverste del af pons er beskadiget, kan forstyrrelsen af bevidstheden forekomme. Der kan være tre mekanismer:
1. Retikulær struktur over den øverste ende af pons er beskadiget, og det er vanskeligt at frigive impulsen for at opretholde ophidselsestilstanden i cortex, hvilket forårsager forstyrrelse af bevidstheden.
2. Mellemhjernens retikulære struktur-thalamisk-cerebrale kortikalkredsløb ødelægges, og den opadgående impuls til at opretholde kortikal excitabilitet går tabt.
3. Det grå stof i den bageste region af hypothalamus og den midterste mellemhoved beskadiges, hvilket ødelægger sløjfen dannet mellem de ophidsede netværksstrukturer og forårsager forstyrrelse af bevidstheden.
Derudover reduceres eller stoppes kroppens metabolske forstyrrelser, såsom iskæmi, hypoxi, norepinefrin-syntesen, således at hjernevævets, især hjernevævet i det stigende inflammatoriske system reduceres ekstremt, hvilket medfører forstyrrelse af bevidstheden, Forskellige typer acidose, især metabolisk acidose (pH 7,0 ~ 6,5), kan stoppe den synaptiske transmission af mange hjernevæv, inklusive agonistiske strukturer, hvilket resulterer i tab af funktionel sammenhæng mellem retikulære agonistiske strukturer og cerebral cortex. Således forekommer en forstyrrelse af bevidstheden, og en seriøs person falder i koma, hvilket kan være en af de vigtige faktorer, der fører til koma forårsaget af uræmi, diabetes eller anden type acidose.
Hjernevævet har selv metabolske forstyrrelser (såsom utilstrækkelig energiforsyning i hjernevæv under hypoglykæmi), og forgiftning (såsom organisk fosfor, bedøvelsesmidler og beroligende midler) kan påvirke eller hæmme funktionen af det opstrøms retikulære aktiveringssystem, hvilket medfører forstyrrelse af bevidstheden og koma i alvorlige tilfælde. .
I tilfælde af koma kan nogle specielle dysfunktioner være forbundet, såsom regulering af luftvejsrytme og ventilationsfunktionsforstyrrelser, elevstørrelse og reaktionsevne og ændringer i motorisk opførsel, så i forstyrrelsen af bevidstheden er ændringer i funktionerne i centralnervesystemet visse Omfanget kan afspejles fra EEG.
Forebyggelse
Senil komaforebyggelse
1. Styrke plejen for at forhindre komplikationer.
2. Livsstøtterapi, vask, pleje, hudrensning, øjenpleje, koldt og varmt tøj og toiletbehandling bør baseres på situationen, videnskabelig styring i henhold til sygdommen.
Komplikation
Komplikationer i senil koma Komplikationer, cerebral arytmi, respirationssvigt
Almindelige komplikationer inkluderer infektion, øget intrakranielt tryk og endda cerebral parese og myocardial hypoxia, hjertearytmi, hjertestop og respirationssvigt.
Symptom
Symptomer på senil koma, almindelige symptomer, besvimelse, koma, kulde, sved, svaghed, dyb koma, senil tremor, kramper, arytmi, øget intrakranielt tryk, forstyrrelse af bevidsthed
1. Klassificering for at bestemme omfanget af forstyrrelse af bevidsthed I 1974 udviklede Teasdale og Jennelt Glasgow's Coma Scale (GCS), som stadig er i brug.
Den højeste score er 15 point, den laveste score er 3 point, jo højere score, jo bedre bevidsthedstilstand, skalaen er enkel og let at bruge, mere praktisk, men ældre er langsom med at reagere, ofte lave score.
2. Ydeevne og klassificering af koma er en alvorlig forstyrrelse af bevidstheden.I henhold til dens grad er det generelt opdelt i 3 niveauer, nemlig lavt koma, koma og dyb koma.
(1) Tilstand for let koma (eller døsighed): Patientens bevidsthed er ikke klar, og der er ingen aktiv reaktion på eksterne stimuli. Kun når smerten stimuleres, er der en defensiv reaktion, undertiden er den tvetydig, ingen formål at råbe, nej Ethvert tænkende indhold, lukkede øjne som søvn hele dagen, ingen ændring i refleksion, hoste, slukning, nyser, hornhinde og andre hjernestamreflekser findes.
(2) koma: alvorlig bevidsthed er ikke klar, ingen reaktion på ydre stimuli, smertestimulering kan ikke forårsage defensiv reaktion, intet tænkende indhold, ingen råb, synke og hosteflekser er langsom, sputumreflekser er svækkede, og patologiske reflekser vises ofte.
(3) Dyb koma: Den mest alvorlige forstyrrelse af bevidsthed, alle reflekser inklusive sputumreflekser og hjernestammens reflekser forsvinder, muskelspænding er lav, og nogle gange forsvinder patologiske reflekser. Individuelle patienter er gået til hjernen eller cortex.
Derudover er der 2 særlige komatilstande:
1 Inaktiv mutisme (blinket koma): for thalamus, hypothalamus, øvre hjernestam, hjernebark eller corpus callosum-skade, mens bevarelse af oculomotor funktion, patientens øjeæble rotation fra tid til anden, retningsbestemt reflektion af lyd og Den blinkende afspejling af visuelle stimuli findes, men reaktionen på smertestimuli er meget langsom.Det kan muligvis kun forårsage defensive reflekser i lemmerne.Det taler ikke, bevæger sig ikke, kan ikke udveksle ideer, har lang tid til at falde i søvn, har sved og kropstemperaturforstyrrelser og har mere urin. For en vegetativ tilstand.
2 kortikaltilstand: patientens øjne sidder ofte på huk, lemmerne er kortikale tonic (to øvre led på albue led, håndleds- og knogledningsflektion, to nedre lemmer lige forlængelse, indre rotation, bipedal flexion), hornhindrefleks, retningsrefleks til lydstimulering Synkende reflekser osv. Findes stadig, ansigtsudtryk og svimlende reflekser er sædvanlige eller endda hyperthyreoidisme, og der er en nøgtern reaktion på søvn, som også er en vegetativ tilstand, som er forårsaget af omfattende skader af bilateral hjernebark eller diffus degeneration af hvidt stof.
Undersøge
Senil koma
Blodrutine
(1) Hvide blodlegemer: Øget betændelse, infektion, dehydrering og andre stressbetingelser bør overvejes; reduktion af blodsygdomme eller hypersplenisme bør mistænkes.
(2) Hæmoglobin: Enhver, der mistænkes for anæmi, der har indre blødninger, skal kontrollere dette punkt.
(3) Antal blodplader: reduktion bør overveje muligheden for blodsygdomme.
(4) Andre: De, der mistænkes for kulmonoxidforgiftning, skal testes for kvalitativ test af kulilte.
2. Urinrutine
(1) En stor mængde urinprotein, ledsaget af røde, hvide blodlegemer, bør overveje uræmi.
(2) urinalstamme: urinbilirubin (+), urinal galde> 1:20 (+), hvilket antyder leverskader.
(3) urinsukker og ketonlegemets påvisning for at identificere diabetes eller hypoglykæmi koma, med eller uden ketose eller acidose.
3. Feces rutine
(1) Mikroskopisk undersøgelse: diarré eller mistænkt toksisk dysenteri bør udtages for sputummikroskopi, om nødvendigt, klyster eller analfingerundersøgelse, og afføringseksempler skal udtages.
(2) okkult blodprøve, mistænkt for sort afføring eller intern blødning, kan bruges til fækal okkult blodprøve.
4. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Cerebrospinalvæskeundersøgelse skal udføres for dem, der mistænkes for sygdomme i centralnervesystemet.
(1) Forhøjet tryk indikerer en stigning i det intrakranielle tryk.
(2) rutinemæssig og biokemisk (protein, sukker, natriumchlorid) undersøgelse, makroskopisk eller mikroskopisk cerebrospinalvæske i blodet, hvis det kan udelukke punkteringstraume, bør overveje intrakraniel blødning; cerebrospinalvæskeundersøgelse er normal og klinisk hæmiplegi, bør overveje iskæmi Cerebrovaskulær sygdom; cerebrospinalvæsketryk er højt og konventionel biokemisk normal, kan være toksisk eller metabolisk encephalopati; leukocytose i cerebrospinalvæske, hvilket antyder infektiøs eller inflammatorisk sygdom; cerebrospinalvæveceller er normale og protein forøges, det kan være intrakranial tumor , demyeliniserende sygdom eller infektiøs polyradiculitis.
(3) Andre undersøgelser: I betragtning af cerebrospinalvæskens manifestation af purulent hjernehindebetændelse bør bruges til gramfarvning til at finde bakterier og kultur og til at bestemme lægemiddelfølsomhed. Det formodes, at tuberkuløs meningitis skal bruges til filmudstrygning syrehurt farvning eller amplificering. Metode (PCR) til at finde Mycobacterium tuberculosis, mistænkt svampemeningitis, bør centrifugeres for at farve udstrygningen med blæk for at finde svampe. Derudover kan cerebrospinalvæske bruges til en række immunforsøg såsom immunoglobulin, syfilisreaktion og en række neurotransmitterundersøgelser Kan også bruges til celleundersøgelse.
5. Andre selektive kontroller
De, der er mistænkt for organofosforforgiftning, skal kontrollere kolinesteraseaktivitet i blodet; mistænkt diabetisk koma skal kontrollere blodsukker, urinstofnitrogen, carbondioxidbinding, blodgasanalyse og blodkalium, natrium og klorid; mistænkt uræmi bør være Kontroller urinstofnitrogen, kreatinin, carbondioxidbinding og blodkalium, natrium, calcium og klorid; mistænkt leverencefalopati skal være blodmonmoniak og leverfunktion; mistænkt pulmonal encefalopati skal kontrollere blodgasanalyse og kontrollere pH; Personer med hjertesygdom skal have EKG, ekkokardiografi eller EKG oscillografi.
6. Røntgenfilminspektion
Hvis koma er mistænkeligt, tag en kranbunden røntgenfilm for at finde et kraniumbrud, røntgenfilm på brystet kan finde blod, pneumothorax, lungebetændelse eller tumor; abdominal røntgenfilm kan udelukke aksillær gas eller tarmhindring.
7. Andet
Forskellige angiografier (gashjerne, ventrikel, angiografi), B-mode ultralyd og Doppler vaskulære ultralydbilleder, radionuklidscanning, cerebral blodstrømskort, CT, magnetisk resonansafbildning (MRI) og andre hjælpundersøgelser kan hjælpe med til at forstå læsionen Og naturen er hjælp ved differentiel diagnose større.
Diagnose
Diagnose af senil koma
Diagnostiske kriterier
1. Historie
Du skal bede din familie, det ledsagende personale osv. Om sygehistorie og få fat i egenskaberne for at forstå grundlaget for sygdommen.
(1) Aktuel medicinsk historie:
1 Forekomst: forståelse af sygdommens hurtige begyndelse, akutte komplikationer forårsaget af kroniske sygdomme, såsom akut cerebrovaskulær sygdom forårsaget af hypertensiv arteriosklerose, A-S-syndrom forårsaget af syg sinusknude, hjerne forårsaget af intrakraniel tumor Hej, du kan også være en pludselig koma forårsaget af forgiftning, forgiftning, hypoglykæmi osv.
2 ændringer i tilstanden: gradvist øget koma er mere almindeligt ved metabolisk eller toksisk encephalopati og infektioner i centralnervesystemet osv. Disse patienter er ofte ledsaget af primære symptomer inden koma, symptomer kan være lette og tunge, hovedtraume i koma, Efter at have vågnet op og derefter koma, skal du overveje muligheden for epidural hæmatom.
3 ledsagende symptomer: Før koma, skal du være opmærksom på, om der er feber, hovedpine, opkast, hæmatemese, hæmoptyse, gulsot, ødemer, blodtryksændringer, unormal urin, kramper og rækkefølgen af disse symptomer og forstyrrelse af bevidstheden.
(2) Tidligere historie: At bede patienter om kroniske sygdomme som hjerte, lunge, lever, nyre og andre organer, med eller uden diabetes, forhøjet blodtryk og lignende koma, skal være opmærksomme på, om patienter bruger sovende, beroligende eller psykotrope lægemidler på hverdage. Historik, såvel som tid og dosis af medicin; dosis og tidspunkt for insulininjektion hos diabetespatienter.
(3) Miljøegenskaber og egenskaber på stedet:
1 sæson: carbonmonoxidforgiftning bør overvejes om vinteren, chokakom forårsaget af lungeinfektion; varmeslag, madforgiftning, giftig dysenteri osv. Bør tænkes på om sommeren.
2 Om morgenen skal opdageren tænke på kulilteforgiftning, hypoglykæmi og koma og tage gift.
3 koma-patienter, der findes på offentlige steder, skal være opmærksomme på cerebrovaskulære ulykker, hjertestop, A-S-syndrom, epilepsi og så videre.
4 Det fysiske objekt omkring patienten: indsamle de ufærdige tabletter, dichlorvos eller pesticider, og vær opmærksom på lugten af opkastet.
5 betingelser inden begyndelsen: Vær opmærksom på de mulige incitamenter til følelsesmæssige ændringer.
6 Om der er traumer, især historiet med hovedtraume og undersøgelsen af det sted, hvor hovedtrauma kan forekomme.
2. Fysisk undersøgelse
(1) Årsagen og omfanget af koma bør hurtigt bestemmes.
(2) Livsvigtige tegn:
1 kropstemperatur: der er infektion, kropstemperaturen stiger, når betændelse, for høj kan være heteslag, pons, ventrikulær blødning, atropinforgiftning osv.; For lav antydende om chok, tredje ventrikel tumor, binyrebark, hypothyreoidisme, hypoglykæmi osv. Det kan også være en frostbit eller en beroligende overdosis.
2 puls: for hurtigt kan være hjertesvigt, chok, høj feber, infektion eller hypertyreoidisme; langsomhed antyder øget intrakranielt tryk, A-S-syndrom eller medikamentforgiftning; svag svaghed eller chok eller indre blødninger; Hjertesygdom.
3 Åndedræt: Ændringer i luftvejsrytmen antyder forskellige planskader på hjernen.
Dyb og hurtig vejrtrækning ses ved diabetisk acidose, kaldet Kussmaul vejrtrækning, lav og hurtig regelmæssig vejrtrækning ses i chok, derudover kan hjerte-lungesygdom eller sovepiller forgiftning forårsage åndedrætssvigt.
(3) Lugt: Den alkoholiske smag er akut alkoholisme, hvidløg lugten er dichlorvos-forgiftning, den rådne æble smag er diabetisk acidose, lever lugten er lever encefalopati, og urin lugten er uræmi.
(4) hudslimhinde: vær opmærksom på hudens slimhinde, rødmen ses i betændelse og alkoholisme, bleg kan ses i blodtab, kollaps, chok, hypoglykæmi, anæmi; gul farvning antyder lever-encephalopati eller stofforgiftning, også nødt til at være opmærksom på andre lever, Galdesygdomme, bugspytkirtlen og blodsygdomme; hårnåle ses i hjertet, lungesygdom; kirsebærrød er kulilteforgiftning; koldsved er hypoglykæmi, chok; tør hud er diabetisk koma, dehydrering, central hypertermi osv.; Læbereslimhinde, tungen bid De sårede antyder epilepsi.
(5) Hoved og ansigt: Vær opmærksom på hudeksekymose eller hæmatoma i hårbunden i hårdækningsområdet, næsebor, udvendig øregang eller blødning er almindelig ved brud på hovedskallen, dobbelt pupil mindskes, hvilket tyder på sovepiller eller organophosphatforgiftning, dobbelt pupil udvidet i dyb koma Også set ved atropin medikamentforgiftning; dobbelt pupiller er ikke ens, kan have cerebral parese, okulært ødem i fundus, for øget intrakranielt tryk.
(6) Bryst: hjerteudvidelse, ventilmumling, hjerterytme er almindelig ved hjertesvigt, arytmi er almindelig ved atrieflimmer, atrieflutter, A-S-syndrom osv., Tønderbryst, perkussionsrespons forbedret, læbecyanose, lunge Auskultation med en stemme, såsom svær emfysem og lungeinfektion, kan være forbundet med lungeencefalopati.
(7) Mave: Leverens milt med ascites er ofte leverencefalopati, abdominal forstørrelse og ømhed kan være indre blødninger eller lammelse af ileus.
(8) Lemmer: Muskeltremor ses ved organophosphorforgiftning. Begge hænder er giftige eller metabolske encephalopati. Klubben antyder kronisk hjerte- og lungesygdom. Der er vandrette hvide linjer i neglene, hvilket kan være alvorlig anæmi eller tungmetalforgiftning. Begge nedre ekstremiteter kan være deprimeret ødem, som kan være hjerte-, lever- eller nyresygdom.
(9) Nervesystem: fokus på at kontrollere meningealirritationstegn og tegn på rygsøjlen, inklusive halsstivhed, Kernig-tegn, Babinski-tegn osv., Feber med meningeal irritation indikerer ofte infektion i centralnervesystemet, ingen feber og meningeal irritation ses i spindelvevet Blødning i subarachnoid, hemiplegi er mere almindelig ved cerebrovaskulær sygdom eller intrakranielle tumorer.
Differentialdiagnose
Om patienten er i koma, skal differentieres fra en tilsyneladende komatostatus.
1. Tilstanden af mental depression er ofte forårsaget af intens mental stimulering efter traume eller snorken.Det er kendetegnet ved at ligge død, ingen reaktion på stimuli, lukkede øjne, åbne øjne og se øjenkuglerne vende opad. Patienten har ingen unormale nervesystemskilte, ofte Overdreven vejrtrækning, psykoterapi kan være effektiv.
2. Patienter med spænding og stivhed er tavse, bevæger sig ikke, nægter at spise, tisser ikke og reagerer ikke på stærke stimuli. Faktisk kan de opfatte de omkringliggende ting uden bevidsthedsforstyrrelse, og hjernestamrefleksen er normal. Det er mere almindeligt ved skizofreni. Hysteri og reaktiv psykose.
3. Atresiasyndromet er hovedsageligt ventral dysplasi i pons. Basalarterieindeslutning er mere almindelig. Ud over nogle øjebevægelser har patienten quadriplegia, kan ikke tale og sluge, mangler udtryk, men forstår sprog og bevægelse. Det angives med lukkede øjne eller lodret bevægelse af øjnene, hvilket indikerer, at bevidstheden er klar.
