Crush syndrom

Introduktion til crush-syndrom Klem-syndrom refererer til det faktum, at en person begraves eller klemmes af tunge genstande som sten, især når musklerne er fyldige med lemmer i mere end en time (som låret) og derefter forårsager en række patologiske ændringer i kroppen. Oliguri eller endda ingen urin, kendetegnet ved nyresvigt. Nyresvigt er en alvorlig tilstand, og hvis behandlingen ikke er rettidig, er konsekvenserne for det meste alvorlige. Efter traume absorberes de toksiske mellemliggende metabolitter ødelagt af blod og vævsproteiner i blodet og forårsager akut tubulær nekrose efter traumer og akut nyresvigt forårsaget af det. Dette er en almindelig årsag til sen død hos patienter med omfattende bløddenskontusion. Squeeze-syndrom er en akut ortopædisk sygdom hos ortopædi og skal reddes i tide for at opnå tidlig diagnose, tidlig skade og reduktion af det skadede lem og forebyggelse af nyresvigt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresvigt

Årsag til knusningssyndrom

Årsag:

Ulykker og naturkatastrofer (55%):

Klem-syndrom forekommer mest i tilfælde af sammenbrud af huse, ulykker som projektnedbrud, trafikulykker osv., Og kan forekomme i batches under alvorlige naturkatastrofer som krigstid eller stærke jordskælv.

Position faktor (15%):

Derudover, lejlighedsvis hos patienter med koma og kirurgi, forlænges lemmerne af selvtrykket i den faste position. Patientens position under operationen skal være let at betjene, og patienten kan tolerere princippet.

Patofysiologi for crush-syndrom:

Muskler udsættes for kraftige blå mærker, blødning og hævelse, nekrose i muskelvæv og frigivelse af et stort antal metabolitter, myoglobin, kaliumioner, kreatin, creatinin, muskelisæmi og hypoxia, acidose osv. Det slipper ud fra indersiden af ​​cellen, så blodkaliumkoncentrationen stiger hurtigt.Efter knuseskaden på lemmet får det hypovolemiske chok de perifere blodkar til at sammentrække. Nyren viser iskæmi, renal blodstrøm og glomerulær filtrering falder, og nyrerne. Det lille rør er hovedsageligt afhængig af den glomerulære udbuende arterie for at levere blod, den glomerulære arteriekontraktion, kan forværre graden af ​​renal tubulær iskæmi og endda nekrose. Serotonin og renin øges under chok kan forværre skaden på nyretubulien og frigive en stor mængde muskelvæv efter nekrose. Myoglobin har brug for renal tubulær filtrering, ved acidose, kan sur urin deponeres i nyretubulierne, danne myoglobin-kast, forværre graden af ​​nyreskade og til sidst til akut nyresvigt.

Klem syndrom forebyggelse

Da dødeligheden af ​​denne sygdom er relativt høj, er forebyggelse nøglen. De generelle forebyggende foranstaltninger er:

1 Efter skade, lakteret Ringers opløsning og kolloidvæske: hurtigst muligt efter skade, hvis kolloidvæsken kan bruges plasma eller dextran, kan du indtaste kolloidvæsken 80 ~ 100 ml pr. 1% af det komprimerede område, hvert tryk i 1 time, pr. Kg kropsvægt Rehydrering 3 ~ 4 ml plus den krævede mængde på 1500 ml i 24 timer er mængden af ​​rehydrering den første dag efter skaden og justeres derefter i henhold til situationen, men hvis knusesyndromet opstår, kan rehydrering ikke udføres i henhold til ovenstående, og infusionsvolumenet skal kontrolleres.

2 alkaliseret urin: på grund af knusesyndrom ofte acidose, så tidlig anvendelse af alkaliske medikamenter til alkalinisering af urin, forhindring af acidose, forhindring af myoglobin og sur urinaflejring i nyretubulier, Oral natriumbicarbonatopløsning eller intravenøs 5% natriumbicarbonat, givet dagligt ca. 25 ~ 30.

3 Diuretikum: Når blodtrykket er stabilt, kan der udføres diurese, så før nyrenes parenchyma beskadiges, passerer mere alkalisk urin gennem nyretubulierne, hvilket øger udskillelsen af ​​skadelige stoffer som myoglobin og hurtigt kan indsættes intravenøst ​​med 20% mannitol. Dets høje osmotiske tryk kan øge renal blodstrøm, øge glomerulær filtreringshastighed, opretholde renal tubulær fyldning, reducere renalt interstitielt ødem, forhindre sedimentation i nyre tubuli og derved beskytte nyrefunktion, så tidligt applikation.

4 lindre renal vasospasme: efter knuseskade, blodkoncentration af renin, histamin og andre vasokonstriktorer steg, hvilket forårsager renal vasokonstriktion, tidlig brug af mannitol kan også tilføje vasodilatorer til at lindre vasal spasm, øge nyre Blodstrøm.

5 skære fascien for at frigive ekssudatet under reduceret tryk, forbedre cirkulationen: snittet skal være i den mest alvorlige del af muskelkvælden, og det er ikke nødvendigt at undersøge den dybe del ud over det opsvulmede område. For de muskler, der har været nekrotisk, når myoglobinuri eller andre tidlige stadier vises Tegn på nyresvigt, afgørende amputation.

Kompressionssyndrom Komplikationer, nyresvigt

Sygdommen forårsager ofte acidose, hvilket fører til akut nyresvigt og livstruende.

Klem syndromsymptomer Almindelige symptomer Nitrogenæmi Hyperkalæmi Kropshævelse Kropstæthed Klemme på hjertet Hjertebanken Hudindtagelse Kvalmeopblødning venøs blod

Klinisk manifestation

(1) Lokale symptomer: blodskade, blodstase, blodstase, blodstase, meridian okklusion, lokal smerte, hævelse i lemmer, hudindtryk, hærdning, subkutan blodstase, øget hudspænding, i Når der er blærer omkring den komprimerede hud, er det værd at bemærke, at hvis den distale ende af lemmet ikke svækkes, har muskelvævet stadig risikoen for iskæmisk nekrose. Vær opmærksom på muskel- og nervefunktionen i lemmet og aktivt bevæge sig. Det kan forårsage smerter, når det trækkes med en passiv kraft, hvilket er nyttigt til at bedømme det påvirkede muskelrum i fascien.

(2) systemiske symptomer: på grund af indre kvæstelser, blod, meridianer, indflamme, patienter med hoved svimmelhed, appetitløshed, ansigtsløshed, tæthed i brystet, maveforstyrrelse, forstoppelse og andre symptomer, akkumulering af varme kan udtrykkes feber, ansigt rød, urin gul, Rød tunge, gul fedtet mose, pulsfrekvens osv., Alvorlige hjertebanken, åndenød og endda bleg, lemmer kolde, sved ud af olie og andre symptomer (chok), de vigtigste egenskaber ved knusningssyndromet er beskrevet som følger:

1 Stød: Nogle sårede har måske ikke chok i den tidlige fase, eller chokperioden er kort og ikke fundet.Nogle sårede mennesker har stærk nervestimulering på grund af knuseskade, omfattende vævsødelæggelse og en stor mængde blodtab, som hurtigt kan give chok og øge.

2 myoglobinuri: Dette er en vigtig betingelse for diagnosticering af knusesyndrom Efter at den sårede person har frigivet trykket, forekommer brun urin eller selvrapporteret hæmaturi inden for 24 timer. Mucin og myoglobinuri skal overvejes i blodet. Og koncentrationen i urinen når et højdepunkt 3 til 12 timer efter dekomprimeringen af ​​det skadede lem, og derefter gradvist falder og kan ryddes efter 1 til 2 dage.

3 Hyperkalæmi: På grund af muskelnekrose kommer en stor mængde intracellulært kalium ind i kredsløbet, kombineret med vanskeligheder med at udskille kalium ved nyresvigt, kan blodkalium stige 2 mmol / l pr. Dag under oliguri og stiger endda til et dødeligt niveau inden for 24 timer. Hyperkalæmi er ledsaget af fosfor med høj blod, højt magnesium i blodet og lavt calcium i blodet, hvilket kan forværre virkningen af ​​kalium i blodet på myokardinhibering og toksicitet.

4 Acidose og azotæmi: Efter muskel iskæmisk nekrose frigøres en stor mængde sure stoffer som fosfat og sulfat, hvilket sænker pH-værdien af ​​kropsvæske, forårsager metabolisk acidose og har en stærk katabolisme efter alvorligt traume og en stor mængde mellemliggende stofskifte. Produktet akkumuleres i kroppen, og kvælstoffet, som ikke er protein, stiger hurtigt. Klinisk kan der være bevidstløshed, dyb vejrtrækning og irritabilitet. Kvalme og anden acidose, uræmi og anden ydeevne bør registreres dagligt, måles ofte urinspecifik tyngdekraft, hvis den urinspecifikke tyngdekraft er under 1.018, er den vigtigste indikator for diagnose.

Klinisk klassificering

Knusningssyndromet kan opdeles i tre niveauer afhængigt af alvorligheden af ​​skaden, volumenet af muskelinddragelse og de tilsvarende testresultater.

(1) Niveau 1: Positiv for myoglobinuri-test, CPK er større end 10.000 enheder (normal værdi er 130 enheder), og dem uden systemiske reaktioner, såsom akut nyresvigt, gennemgår måske ikke fasciotomi, hvis de bliver skadet tidligt. Der opstår en systemisk reaktion.

(2) Niveau 2: Myoglobinuri-test er positiv, CPK er mere end 20.000 enheder, serumkreatinin og urinstofkvælstof øges uden oliguri, men der er åbenlyst plasmainfiltrering i væv, effektivt blodvolumentab og hypotension.

(3) Niveau 3: Positiv myoglobinuri-test, CPK steg markant, oliguri eller lukket urin, chok, metabolisk acidose og hyperkalæmi.

Klem-syndromundersøgelse

Laboratorieinspektion

(1) Urinundersøgelse: Det tidlige urinvolumen er lille, den specifikke tyngdekraft er over 1.020, natrium urin er mindre end 60 mmol / L, og urinstof er mere end 0.333 mmol / L. I perioden med oliguri eller anuria er urinvolumenet lille, eller urinen er lukket, den urinspecifikke tyngdekraft er lav, fastlagt til ca. 1,010, urinmyoglobin er positivt, urinen indeholder protein, røde blodlegemer eller rørtypen, natrium urin er mere end 60 mmol / l, urinstof Mindre end 0,1666 mmol / l, forholdet mellem urinstofnitrogen i urinen og blodurinstofnitrogen er mindre end 10: 1, forholdet mellem urincreatinin og serumkreatinin er mindre end 20: 1, urinspecifik tyngdekraft er stadig lav i den mest urin- og restitutionsperiode, urinrutine kan være Gradvist vendte tilbage til det normale.

(2) Hæmoglobin, antal røde blodlegemer, hæmatokrit: at estimere graden af ​​blodtab, tab af plasmakomponenter, anæmi eller vandretention under oliguri.

(3) blodplader, koagulationstid: kan indikere kroppens koagulation, unormal fiber-smeltemekanisme.

(4) Aspartataminotransferase (GOT), kreatinphosphatase (CPK): Enzymet frigivet ved muskel iskæmisk nekrose kan bruges til at forstå graden af ​​muskelnekrose og dens vækst og tilbagegang.

(5) blodkalium, blodmagnesium, bestemmelse af myoglobin i blodet: at forstå alvorligheden af ​​sygdommen.

Diagnose og identifikation af knusesyndrom

Diagnose

Diagnosen crush-syndrom er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, kliniske manifestationer (lokale symptomer og systemiske symptomer) og laboratorieundersøgelser. Differentiering af TCM-syndrom er opdelt i fire typer: sputumresistens under koks, vådretention i vand, qi og yin-mangel og qi og blodmangel. Klinisk kan opdeles i tre niveauer.

Den kortvarige død efter knuseskade er ofte forårsaget af traumatisk hæmoragisk chok eller hyperkalæmi.I løbet af få dage er dødsfaldet ofte forårsaget af knustskade og nyresvigt eller multiple organsvigt. Derfor, i retsmedicinsk obduktionsarbejde, hvis dødsårsagen er meget mistænkt, skal knusesyndromet tages fra nyrerne, og patologisk undersøgelse skal udføres for at bekræfte fejldiagnosen.

Differentialdiagnose

Ingen grund til at skelne fra andre sygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.