Bakteriel keratitis

Introduktion til bakteriel keratitis Bakteriel keratitis (bakteriel keratitis) er den vigtigste infektiøse hornhindesygdom i 1960'erne. Efter 1970'erne steg viral keratitis, svampen keratitis og Acanthamoeba keratitis hurtigt, men bakteriel keratitis er stadig Infektiøs keratopati med den højeste forekomst og blindhedsgrad. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 2% - 5% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: corneal stafylitis iridocyclitis

Årsag til bakteriel keratitis

(1) Årsager til sygdommen

De patogene bakterier har gennemgået store ændringer med tidenes ændringer. I 1950'erne var pneumokokkbakterier bærebjælken. Staphylococcus aureus dominerede i 1960'erne. I 1970'erne var Pseudomonas aeruginosa den dominerende art. I 1980'erne var Pseudomonas aeruginosa på grund af brugen af ​​aminoglycosidantibiotika relativt reduceret, mens penicillinresistent Staphylococcus blev relativt forøget. Siden 1990'erne er andre gram-negative bakterier, såsom ikke-gærende gram-negative baciller, Serratia marcescens og anaerobe bakterier gradvist steget.

Blandt de mest almindelige patogene bakterier er der fire arter, Gram-positive bakterier Streptococcus pneumoniae (S) og Staphylococcus aureus (S) og Pseudomonas aeruginosa i Gram-negative bakterier. (pseudomonas aeruginosa, P) og Moraxella (M) benævnes SSPM-infektion.I henhold til statistikkerne over 120 tilfælde af bakteriel keratitis i Yokohama University i Japan udgør SSPM-infektion 72,5% (87 tilfælde). De patogene bakterier var 15% (18 tilfælde), 11,7% (14 tilfælde), 35,8% (43 tilfælde) og 10% (12 tilfælde). De Forenede Stater og Canada havde også de samme statistiske resultater Denne tendens optrådte ikke kun i den industrielle udvikling. Det samme er tilfældet for lande og udviklingslande: På Filippinerne var antallet af SS2-infektioner 92,2% (1624), hvilket var 4,7% (83 tilfælde), 42,31% (745 tilfælde), 26,6% (468 tilfælde) og 18,6%. (328 sager).

Trauma er en af ​​de mest almindelige risikofaktorer for bakteriel keratitis. I erhvervsmæssigt fremre segmenttraume forekommer 6% af bakteriel keratitis. I landdistrikter forekommer bakterieinfektion hos 5% af patienter med hornhindesvold. Årsager til hornhindeepitel og matrix-traumer, udsætter for det første hornhindens stromalvæv for den normale flora i konjunktivalsækken, som er let at forårsage bakteriel infektion, fremmedlegeme i hornhinden og sprøjtning af vandkilder er vigtige bærere af eksterne bakterier, der kommer ind i hornhinden, hvis patienten har kronisk Bakteriel blepharitis eller dacryocystitis, bakterier i disse områder kan let føre til hornhindeinfektion.

I udviklede lande er det at bære kontaktlinser den mest almindelige risikofaktor for bakteriel keratitis. Alle typer kontaktlinser kan forårsage bakteriel infektion i hornhinden. Blandt dem har bløde kontaktlinser den højeste andel af bærere natten over. Statistik viser, at Forekomsten af ​​hornhindesår pr. År for stive kontaktlinsebrugere er 0,02%, for åndbare stive kontaktlinser er 0,04%, for daglige slid, bløde kontaktlinser er 0,04%, og for traditionelle bløde kontaktlinser er 0,2 for dag- og natbrugere. %, iført kontaktlinser forårsaget af bakteriel infektion af hornhinden, og selve kontaktlinsen på strukturen og funktionen af ​​hornhindens epitel, linser og linseboksbakteriel forurening, slid- og plejemetoder samt bærerens livs- og hygiejnevaner osv. Tæt forhold.

Blandt okulære overfladesygdomme er abnormiteten i tårevolumen og tårekomponent og ødelæggelse af øjenlågets lukningsfunktion almindelige faktorer, der er forbundet med hornhindebakteriel infektion. Alle læsioner, der forårsager hornhindenepitel ødelæggelse, såsom monocystisk hornhindepitelelæsioner, langtidsantibiotika eller Epitelcelleforgiftning forårsaget af antivirale lægemidler, lokal langtidsanvendelse af glukokortikoider, makrovesikulær keratopati forårsaget af endotel decompensation og forskellige degeneration og underernæring, der involverer hornhindens epitel, kan være sekundær til bakteriel infektion.

(to) patogenese

De kliniske manifestationer af hornhindebakterieinfektion er resultatet af en kombination af bakterieresponser og værtsresponser.

Der er mange slags bakterier, der forårsager keratitis, herunder Micrococcal (hovedsageligt Staphylococcus og Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas og Enterobacteriaceae, og ca. 87% af bakteriel keratitis er På grund af ovennævnte fire typer bakterier er distributionen af ​​bakterier forskellig på grund af faktorer som geografiske, miljømæssige, levende og sanitære forhold.Statistikker fra Institut for Oftalmologi, Beijing Institute of Ophthalmology, 1989-1998 viser, at det kobbergrønne orlov Monocytogener, koagulase-negative stafylokokker, pneumococcus, koryneformbakterier og stafylokokker aureus er de vigtigste patogener af bakteriel keratitis.

1. Staphylococcus aureus keratitis Staphylococcus aureus kan producere plasmakoagulase, som kan producere en række patogene faktorer i inficeret væv. I henhold til dens handling kan den opdeles i to typer: faktorer relateret til infektionsspredning og toksicitetsrelateret faktor.

(1) Faktorer relateret til infektionsspredning inkluderer: hyaluronidase, lipase, phospholipase, nuclease, gelatinase, plasmin, protease og lytisk enzym.

(2) Toksicitetsrelaterede faktorer: endotoksin A, B, C, D og E, hæmolytiske toksiner a, p, 7 og 8, toksisk choktsyndromtoksin-1, og toksiner til epidermal frigivelse A og B, guld Plasmakoagulase af Staphylococcus aureus danner en fibrinmembran omkring bakterierne, der omgiver læsionen for at danne en abscess, der har funktionen til at dræbe hvide blodlegemer.

2. Koagulase-negativ stafylokokk keratitis Bakterien i sig selv udskiller ikke stærke toksiner, der normalt hører til svækkede bakterier eller betingede patogener, der forårsager et langsommere forløb af hornhindesygdomme, og der dannes en biofilm omkring bakterierne. Det er sammensat af glycoprotein, der udskilles af bakterier og dækker overfladen af ​​bakterierne. Bakterierne klæber til de omgivende bakterier for at danne bakterieflekker. I denne tilstand øges bakteriens resistens over for antibiotika åbenlyst, hvilket gør stoffet vanskeligt at få virkning.

3. Pneumokokk keratitis Pneumokokkekapslen kan undslippe fagocytosen af ​​neutrofiler, så det er let at invadere hornhindevævet og spredes hurtigt.Bakterierne kan udskille lysin, neuraminidase og hæmolytisk toksin og forårsage vævsskader. Det immunglobulin A-nedbrydende enzym, der er produceret af bakterien, kan hydrolysere næsten al sekretorisk IgA, der er involveret i det lokale immunrespons, og den lokale ikke-specifikke immunfunktion af øjet hæmmes.

4. Pseudomonas aeruginosa keratitis Pseudomonas aeruginosa-infektion er relateret til bakteriernes virulens og invasivitet, hovedsageligt relateret til bakteriernes virulens og invasivitet, som kan producere eksotoksin A, elastase, ekstracellulær Et vigtigt patogent stof, såsom enzym, under virkning af Pseudomonas aeruginosa flagella og protease, overføres bakterier let til vævsskadestedet; mucopolysaccharidproteinkompleks får bakterier til at klæbe til overfladen af ​​vævsceller; elastase, alkali Protease og cytotoksiner og hæmolytiske toksiner letter deres invasion og reproduktion og forårsager nekrotisk skade på hornhindestroma.

5. Moraxella keratitis Forskellige stammer af Moraxella ligner patogenicitet i øjet, som kan producere protease og endotoksin, nedbrydes og ødelægge hornhindevæv, og nogle stammer af Moraxella kan producere lignende phospholipase , enzymer og toksiner fra hyaluronidase og hæmolytiske toksiner.

6. Actinobacteria keratitis forårsaget af keratitis i andelen af ​​infektiøs keratitis mindre end 1/100, Nocardia er en obligatorisk intracellulær vækst af mikroorganismer, kan formeres i fagocytiske celler, Det producerer ikke eksotoksin, og reproduktionshastigheden er langsom. Cellevæggen indeholder lipopeptider og lipopolysaccharidkomponenter. Disse komponenter vil være forskellige i forskellige stammer og forskellige vækststadier. Jernioner er vigtige faktorer for væksten af ​​Nocardia i cellerne. Nocardiainfektion er ofte sekundær til mindre skader, og både humoral og cellulær immunitet er involveret i forsvarsmekanismen.

7. Streptococcal keratitis Streptococcus kan producere en række toksiner, hovedsageligt hæmolytiske toksiner og erythrotoxin, hæmolytiske toksiner er cytotoksiske; udslætstoksin er en eksotoksin, streptococcus kan også producere en række enzymer, hovedsageligt Der er streptokinase og hyaluronidase, førstnævnte kan aktivere plasminogen til plasmin, så fibrin opløses; sidstnævnte nedbrydes den ekstracellulære matrix, hvilket er gavnligt for spredning af bakterier.

8. S. serranosus serranosus er vanskeligt at invadere normalt hornhindevæv. Kun når hornhindens epitelbarriere ødelægges, kan bakterier invadere og reproducere sig i hornhindestroma. Eksperimenter bekræftede, at Salmonella forårsagede Graden af ​​keratitis er positivt korreleret med mængden af ​​proteolytiske enzymer, der udskilles af bakterierne. Mængden af ​​proteolytisk enzym, der er produceret af den virulente stamme, er stor, og reaktionen på hornhinnelys og nekrose er åbenlyst. Også let.

9. Acne Propionibacterium keratitis Da den normale humane konjunktiva er relativt hypoxisk, er der ofte forskellige anaerobe bakterier, hvoraf 40% til 85% er Propionibacterium acnes, som er en betinget patogen, infektion Det er generelt forbundet med ødelæggelse af slimhindebarriere og vævshypoxi og nekrose. Polysaccharid frigivet af denne bakterie har leukocytkemotaksis, og bakterier kan formere sig i celler. Propionibacterium acnes inficeres ofte med andre aerobe eller anaerobe bakterier.

De fleste bakterier kan kun invadere hornhindens stromale lag, når hornhindens epitel er beskadiget. Når først bakterien kommer ind i hornhinden, bliver polymophauclear leukocytes (PMN) kemotaxis, og frigivelse af lytiske enzymer fører til matrixnekrose, som er særlig giftig. I tilfælde af Pseudomonas aeruginosa-infektion kan proteolytiske enzymer ud over de ovennævnte grunde også produceres under bakteriel reproduktion, så tilstanden er mere alvorlig og hurtig, skønt den retrograd hornhindemembran har en vis modstand mod bakteriepentration. Men til sidst forekommer hornhinden perforation.

Bakteriel keratitis forebyggelse

Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre hornhindesinfektioner. Infektioner skal kontrolleres tidligt for at kontrollere betændelse, så det skal fremmes til gode aspekter. For eksempel i landdistrikter og fabrikker er det nødvendigt aktivt at fremme og træffe foranstaltninger for at forhindre forekomst af øjenskader. For dem, der er blevet såret, skal de behandles øjeblikkeligt for at forhindre dem. Infektion skal desuden også aktivt behandle trachom, korrekt trichiasis, helbrede konjunktivitis, blepharitis og dacryocystitis, korrigere øjensygdomme som valgus eller brok og have en positiv betydning for at forhindre bakteriel keratitis.

Bakterielle keratitis komplikationer Komplikationer, stafæylitis i hornhinnen, iridocyclitis

Under udviklingen af ​​bakteriel keratitis kan en række komplikationer og følgevirkninger forekomme, hvilket resulterer i forskellige grader af synstab og endda blindhed.

1. Skyens tyndeste arvæv kan kun ses, når det lyser op i hånden eller lyset.

2. Arvævet med en let tyk plettet plade kan ses i lyset af rummet.

3. Hvidt tykkeste hvidt tæt arvæv.

4. Hornhindedepression I gendannelsesprocessen for hornhindesår har det nye bindevæv ikke fyldt bunden, og epitelet har dækket det lange og efterladt lille depression af hornhinden.

5. Klæbende leukom Efter perforeringen af ​​hornhindensår klæber iris ved perforeringen af ​​hornhinden med overløbet af den vandige humor og danner til sidst et ar, kaldet en klæbrig leukoplakia.

6. Hornhindestaphylom (hornhindestaphylom) Efter dannelsen af ​​stor vedhæftning leukoplakia på grund af udtynding af hornhinden kan den ikke modstå normalt intraokulært tryk, men stiger gradvist fremad, kaldet hornhindestaphylom, såsom arvæv udgør kun en del af hornhinden Hornhinden er hævet. Hvis arvævet tegner sig for al hornhinden, kaldes det hornhindens hævelse.

7. Hornhinde udbuet hornhinde på grund af betændelse eller mavesår, svækket under dannelsen af ​​helbredende ar, kan ikke modstå det normale tryk i øjet og stikker frem, kaldet hornhindebulning.

8. Postelastisk membranudbuling (descemetocol) Hornhårsår udvikler sig til det dybere lag. Når perforering er ved at forekomme, kan et tyndt lag af gennemsigtigt væv vises på basen af ​​mavesåret og bule fremad, hvilket kaldes posterior elastisk membranudbuling.

9. Hornhinde-perforering Når hornhinden er perforeret, føler patienten alvorlige smerter og "varme tårer" (vandig humor). Efter perforeringen bliver det forreste kammer lavt og forsvinder, og de originale symptomer forsvinder. Hvis perforeringen forekommer i den perifere del, ledsages det ofte af Iris frigives.

10. Uregelmæssig hornhindebetændelse eller hornhindesår med iridocyclitis, dets toksin, der kommer ind i det forreste kammer, kan stimulere den irido-ciliære kropsinflammation, iris ciliær kropstopning, ødemer, ændringer i vaskulær permeabilitet, celler infiltrere i den vandige humor, let Rumvandet er grumset, eller der er en hornhindemetafyseal; i alvorlige tilfælde er der en stor mængde purulent ekssudat, deponeret i det forreste kammer i det forreste kammer, kendt som anteriørkammer pyogent hornhindesår, hvis det ikke behandles i tide, kan frembringe adhæsioner efter iris.

11. Dannelsen af ​​hornhindevasospasme er for det meste retikulær, forekommer i limbus nær læsionen, og dybe mavesår kan undertiden udvikle dybe børstelignende blodkar.

Bakteriel keratitis symptomer almindelige symptomer keratitis konjunktival hyperæmi kontinuerlig sputum hornhindesår tårer fotofobi

1. De kliniske manifestationer af keratitis forårsaget af forskellige patogeninfektioner er ikke de samme.

2. Symptomerne er mere akutte, symptomerne er tunge, røde øjne, smerter, fotofobi, rive, nedsat syn, prikken i øjnene, følelse af fremmedlegeme, øjenbrynssmerter, øjenlåg og sekretioner øges.

3. Skilt

(1) tegn uden for hornhinden: ciliær overbelastning, hævelse i øjenlågene, conjunctival overbelastning og ødemer, iris overbelastning (udtrykt som iris misfarvning og pupiludvidelse).

(2) hornhindetegn: hornhindeinfiltration, hornhindesår, hornhindesødem, posterior elastisk membran svulmende, hornhindedepression, forkammer-empyem og hornhindeperforation, hornhindesår forårsaget af forskellige bakterier, kliniske manifestationer er meget forskellige, 3 er den største forskel mellem SSPM infektiøse hornhindesygdomme.

Undersøgelse af bakteriel keratitis

1. Læsionsskrabetest kan bruges til hurtig diagnose af sygdommen. Prøverne til udstrygning og konjunktival kan udtages med en steril vatpind eller en udtværing, sekretion eller nekrotisk væv kan tages fra bunden og kanten af ​​mavesåret med en Kimura- eller Lindner-spatel, methanol eller 95% ethanol fikseres i 5 til 10 minutter, derefter Gram- og Giemsa-farvning.Den førstnævnte adskiller Gram-positive bakterier (farvet lilla) eller Gram-negative bakterier (rødfarvet), som alle er farvet blå. Det kan tydeligt identificere inflammatoriske celler og hornhindepitelceller. Efter farvning med Gram-farvede læsioner kan det hurtigt bestemmes i henhold til cellemorfologi under direkte mikroskopisk undersøgelse.Det er også muligt at bestemme, hvilken bakterieinfektion der er forårsaget af mycobacteria og Nocardia. Kan bruges til syrebestandighed.

2. Bakteriekultur Den endelige diagnose af sygdommen skal bestemmes af bakteriekultur.

(1) Blodagarmedium: Det er det mest almindeligt anvendte faste medium og er velegnet til vækst af mest almindelige øjenbakterier.

(2) Berigelsesmedium: Det anvendte flydende medium er kødblødesuppe, kødflødesuppe, hjernehoppedoppe og lignende.

(3) De anaerobe bakterier dyrkes med thioglykolsyre-bouillon, blodagarmedium osv. Og dyrkes i en anaerob pose eller en anaerob tank ved en inkubatorstemperatur på 36 til 37 ° C.

(4) For at forbedre den positive hastighed i bakteriekulturen skal det ske:

1 Dyrkning inden påbegyndelse af påføring af antimikrobiel terapi.

2 Når kulturen bruges til behandling, skal patienten stoppe med at bruge det antibakterielle lægemiddel i 12 til 24 timer før dyrkning.

3 Gentag om nødvendigt materialekulturen gentagne gange, især når de ikke-patogene bakterier er opportunistisk inficeret, når de samme bakterier adskilles flere gange i den samme del, kan de isolerede bakterier bestemmes som patogene bakterier.

3. Limulustest Baseret på det opløselige lipopolysaccharidendotoksin i cellevæggen af ​​gramnegative baciller frigøres endotoksinet i det inficerede væv, når bakterierne dør, og patina kan hurtigt detekteres inden for 1 time med det amoebalignende cellelysat. Gram-negative bacillerinfektioner såsom Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens og Proteus.

4. Blodrutineundersøgelse kan bestemme omfanget af infektion.

Diagnose og identifikation af bakteriel keratitis

Diagnosen bakteriel keratitis kan bestemmes på baggrund af den aktuelle medicinske historie, risikofaktorer og de oprindelige okulære og systemiske sygdomme. Som nævnt ovenfor kan forskellige faktorer ændre de kliniske manifestationer af bakteriel keratitis, antibiotikabehandling eller antibiotika - Kortikosteroid kombinationsterapi kan også påvirke og ændre de typiske kliniske træk ved et besøg, og laboratoriediagnostik skal udføres for at bestemme bakteriel hornhindeinfektion.

De kliniske symptomer på hornhindeinfektion forårsaget af forskellige typer bakterier er forskellige. De vigtigste identifikationspunkter for forskellige typer af hornhindeinfektioner er kliniske manifestationer og resultaterne af hornhindebakteriekultur og identifikation. Sygdommen skal adskilles fra ikke-bakteriel keratitis, for eksempel: Langvarige epitel-defekter, især efter hornhindetransplantation, kan udvikle sig til en matrixinfiltration svarende til infektiøs keratitis Neurotrofisk eller eksponeret keratopati kan udvikle mavesår og stromal inflammation, herpes simplex keratitis, blepharitis Forårsaget af ikke-infektiøs immuninfiltration, infiltration forårsaget af kontaktlinser osv., Skal adskilles fra bakteriel keratitis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.