Dacryocystitis

Introduktion til dacryocystitis Ikke-specifik dacryocystitis (dacryocystitis) forekommer generelt som både kronisk og akut, og den mest almindelige kroniske, akutte arachnulitis (akutacryocystitis) er ofte et akut angreb af kronisk dacryocystitis på grund af virulensen af ​​bakterier såsom kæder Infektion forårsaget af cocci eller blandet Streptococcus pneumoniae kan pludselig forekomme uden en historie med tårer. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: suppurativ endophthalmitis

Årsag til dacryocystitis

Anatomiske faktorer (30%):

Der er mange variationer af nasolacrimal kanal, hvoraf nogle er relativt smalle, især dem med lav næse- eller ansigtsstenose. Rørets diameter er lille, og slimhinderne er svulent opsvulmede for at forårsage forhindring. I udviklingsperioden er nasolacrimalkanalen ufuldstændig eller dannet slimhindefold. Den indvendige diameter af hulrummet vil være for lille, og slimhindens hævelse blokerer det helt.

Virkningen af ​​nærliggende vævssygdom (25%):

Nasale sygdomme såsom turbinationhypertrofi eller nasal septumafvigelse kan forårsage mekanisk forhindring af den nedre ende af nasolakrimalkanalen; betændelse i næsehulen, såsom akut, vaskulær neuropati, proliferativ eller purulent betændelse osv., Infektion kan sprede sig direkte til lacrimal kanal, også Det kan stimulere hævelse i slimhinden og forårsage hindring af den nedre ende af den nasolacrimale kanal; atrofisk rhinitis, dets slimhindearofi, den nedre ende af nasolacrimal kanalen forstørres, og infektionen kan direkte sprede sig opad; de infektiøse sekretioner ved næsen er mere tilbøjelige til at komme ind i nasolacrimal kanalen, hvilket forårsager lacrimal Betændelse, paranasal sinus og lacrimal sac har et tæt anatomisk forhold, og dens betændelse er også en vigtig årsag til dacryocystitis, især ethmoid sinus, tårebenet forgases ofte i en sputum, knoglen er så tynd som papir, og endda hulder er forbundet. Infektionen kan således sprede sig direkte til lacrimal sac, eller den kan overføres gennem de rigelige blodkar eller lymfekar omkring lacrimal sac, og der er mindre diffusion fra konjunktival infektion til lacrimal sac, bortset fra visse invasive sygdomme såsom trachoma.

Systemisk infektion (20%):

Såsom influenza, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose osv. Kan være gennem blodbåret transmission.

Overdreven sekretion af tårer og tilbageholdelse af tårer (10%):

Spændingen i lacrimal sac kan svækkes, og på samme tid er det kronisk irritabilitet, resistensen af ​​den lacrimal sac væg reduceres, og den er modtagelig for betændelse af bakterier.

Fremmedlegeme (5%):

Laryngeal betændelse kan også være forårsaget af øjenvipper, der kommer ind fra punctum eller fra næsehulen i nasolacrimal kanalen.

Den nøjagtige årsag er stadig uomstrækkelig. Laryngeal betændelse er ofte sekundær til betændelse i tilstødende væv såsom bindehinden, nasale og paranasale bihuler eller nogle specielle infektioner såsom tuberkulose eller syfilis, der stammer fra det lacrimale system. Årsagen er uklar og normal. I tilfældet er den lacrimale slimhinde intakt, tårerne cirkuleres glat, tårerne har en vis antibakteriel evne, og den lacrimale sac er ikke tilbøjelig til betændelse.En vigtig predisponerende faktor er tåren tilbageholdelse forårsaget af hindring af den nedre lacrimal kanal, som ikke er en organisk hindring i begyndelsen. På grund af den midlertidige overbelastning og ødemer i slimhinden i nasolacrimal kanal, forbliver den membranøse nasolacrimale kanal i knoglerøret, slimhindens blodkar er rig på lymfekar, og hævelsen skyldes en let hævelse, hvilket bevirker, at indholdet af den lacrimale sac holdes tilbage, hvilket er tilbøjeligt til bakteriemembranvækst, Ved bakterieinfektion fremmer betændelse overbelastning og ødemer og danner en ond cirkel. Hvis bakteriens virulens ikke er stærk, fortsætter lacrimal-sækken kronisk betændelse, hvilket til sidst danner en fast forhindring af nasolacrimalkanalen. Hver virulens-udsatte bakterie kommer ind i lacrimal-sac, hvilket kan forårsage Akut angreb, de fleste infektioner kommer fra det tilstødende næsehulrum, paranasal sinus eller væv omkring lacrimal sac, de vigtigste bakterier i ikke-specifik dacryocystitis er Streptococcus pneumoniae, efterfulgt af Portugal Kokker, og Mo Lake bakterier Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, eller et lille antal gonoré, er der mange faktorer, der påvirker denne proces.

patogenese

Opretholdelse af tårer forårsager igen bakterielle infektioner, som er mere almindelige i pneumokokkbakterier. De fleste af den lokale ikke-granulomatøs betændelse forekommer, og granulomatøs betændelse forekommer ofte i systemiske eller lokale vævssygdomme forårsaget af tuberkulose, syfilis og spedalskhed.

Dacryocystitis forebyggelse

1. Vær opmærksom på øjenes sundhed, kontroller øjnene regelmæssigt for at forhindre, at giftige ondt bliver dybt eller gentaget.

2, alvorlig sygdom af peber, tårer og patienter med øjenkirurgi skal være opmærksomme på at kontrollere, om sygdommen, så tidlig opdagelse og rettidig behandling.

3, undgå at spise krydret mad og andre irriterende fødevarer, især dem, der lider af øjensygdomme, men er også nødt til at være opmærksomme for at undgå ophobning af milt og mave af fugtig varme, hvilket forårsager øjensygdom.

4, rettidig og grundig behandling af trachom, blepharitis og anden ekstern øjenbetændelse, giver ikke bakterierne at drage fordel af.

5, der er en nasal septumafvigelse, lavere turbinathypertrofi eller kronisk rhinitis skal behandles så hurtigt som muligt.

Dacryocyst-komplikationer Komplikationer purulent endophthalmitis claudication hornhindesår

Kronisk dacryocystitis på grund af akkumulering af pus, som ofte er giftig for stærke bakterier, især Streptococcus pneumoniae og hemolytisk streptococcus er let at avle, pus udledes ofte i bindehinden, hvilket fører til kronisk betændelse i bindehinden; når hornhinden er let traumatisk eller Intraokulær kirurgi kan forårsage slap hornhindesår eller suppurativ endophthalmitis. På grund af denne potentielle fare skal kronisk dacryocystitis behandles omgående. Det indre øje bør også rutinemæssigt undersøges for lacrimale passager før operationen, især Hvis der er unormalitet, hvis der er unormalitet, skal intranasal dræningskirurgi eller fjernelse af lacrimal sac udføres inden operation.I nødsituation i øjenoperation bør den øverste og nedre punctumelektrokoagulation midlertidigt lukkes.

Akut dacryocystitis ofte kompliceret af akut konjunktivitis, marginal keratitis osv., Hvis det er en pneumokokkinfektion, vil det forårsage halt hornhindesår. Hvis streptococcus, spreder infektionen sig til vævet omkring lacrimal sac, kan det føre til ansigts erysipelas; Bagud kan forårsage suppurative ethmoid sinusitis, kan også sprede sig til øjenlågene og forårsage sputumcellulitis, fuld okulær betændelse og endda ind i hjernen forårsaget af meningitis og død.

Symptomer på lacrimal sac betændelse Almindelige symptomer Gamle mennesker tårer mere lacrimal kanal obstruktion cyster sinus sinus tårer cyster tårer lymfeknuder hævede cystisk masse slim slim cyste hud vedhæftninger purulente sekretioner

1. Kronisk dacryocystitis: kan opdeles i catarrhal dacryocystitis, slimhinde cyster og kronisk suppurativ dacryocystitis.

(1) catarrhal dacryocystitis (catarrhal dacryocystitis): manifesteres som tårer, svarende til simpel lacrimal kanalhindring, ledsaget af iboende konjunktival hyperæmi og irritation, skylning af lacrimal kanaler med slimudskillelse af tilbagesvaling, undertiden delvis patency .

(2) mucocele: lacrimal sac væg mister spænding og udvides, og sekretion akkumuleres i lacrimal sac for at danne en cyste. Der er et svingende fremspring under det mediale malleolære ledbånd, og der er gelélignende gennemsigtig eller mælkeagtig hvid sekretion, når den klemmes. Materialet flyder tilbage fra lacrimalkanalen eller ind i næsehulen. Når den nedre canaliculus er blevet lukket på grund af betændelse, vil cysten fortsætte med at udvide sig og danne en ret stor blå cystisk masse under huden, men ikke klæbe til huden. CT-scanning viser tårer. Det cystiske område er en cystisk rumoptagende læsion med mellem til lav tæthed, og det mediale aspekt af den osseøse struktur er i flere retninger mod iliac-toppen (fig. 1).

(3) kronisk suppurativ dacryocystitis (kronisk suppurativ dacryocystitis): er ophobningen af ​​sekretioner tilbageholdt i den lacrimale sac, kombineret med bakterievækst forårsaget af betændelse i lacrimal sac væggen, sekretioner oprindeligt slim, senere blev purulente, undertrykte tårer Der er en gul klistret pus reflux i sac-området og udledes ofte i konjunktivalsækken, som bliver en kilde til infektion Kronisk dacryocystitis kan udvikles fra akut dacryocystitis, og den kan også gentages akut. Væggen ved kronisk dacryocystitis er kronisk betændelse. Fortykning, kombineret med akkumulering af pus, vægekspansion, dannelse af en purulent cyste svarende til slimhinde cyster, purulent udflod i konjunktivalsækken, der forårsager konjunktivitis og eksem blefaritis.

Alle ovennævnte typer af kronisk betændelse heles ikke af sig selv, og der kan til enhver tid være mere akutte forværringer, uanset om slimcyster eller purulente cyster kan kommunikere med ethmoid sinus og danne ethmoid sinus sinus sinus, når sekretionen passerer gennem ethmoid sinus Næsehulen udtømmes, cysten kan reduceres eller endda forsvinde, symptomerne kan lindres, og den samme virkning som næsedrænekirurgi.

2. Akut dacryocystitis: Det er forårsaget af infektioner såsom virulensbakterier såsom streptokokker eller blandede pneumokokkbakterier. De fleste af dem er akutte episoder med kronisk dacryocystitis og kan også forekomme pludselig uden tårer.

3. Speciel type dacryocystitis:

(1) trachomatis dacryocystitis: primær trachomatis erythematosus er sjælden, sekundær til trachomalæsioner langs bindehinden gennem lacrimal kanalen til lacrimal sac, den typiske læsion er den lacrimale slimhinde med trachom follikler (med epitel) Cellevækstcenter), der er trachomainddragelse i lacrimal sac-slimhindeepitel. Forekomsten af ​​lacrimal kanalobstruktion hos trachomapatienter er højere end hos ikke-trachomapatienter. Forholdet er ca. 15: 4, hvilket er mere sandsynligt at forårsage blandet infektion på grund af obstruktion og retention. Symptomer som pus og anden almindelig kronisk dacryocystitis er ikke forskellige, fordi trachomelæsioner ofte forårsager hindring af lacrimal kanalen, og højden af ​​lacrimal kan blive reduceret For at fjerne læsionen anbefales det at udføre lacrimal sac fjernelse og lacrimal kanal elektrokoagulation.

(2) Tuberkuløs dacryocystitis: usædvanligt, og fordi der ikke er nogen rutinemæssig patologisk undersøgelse, er nogle tilfælde ikke diagnosticeret, mest hos unge under 20 år, især hos kvinder, primær tuberkuløs lacrimal sac Det er sjældent at se, at der ikke har været tilfælde af ingen tuberkulose i hele kroppen.Den sekundære tuberkuloseinfektion er for det meste fra næsehulen, hud, konjunktiva og tilstødende knoglevæv. De mest almindelige tilfælde af nasal lupus spredning, Caboche fandt, at der er 13 tilfælde af nasal tuberkulose. Involveret i den lacrimale kanal, ud over de generelle symptomer på tårer og pus, er der hævelse i øret og submandibulære lymfeknuder. Den lacrimale væg i slimhindespredning kan producere kaseøs nekrose og danne en kold abscess, og læsionen spreder sig til det omgivende væv. Kan beskadige tilstødende knoglevæv og hud, hvilket fører til dannelse af typisk tuberkuløs fistel, behandlingen er først og fremmest systemisk anti-tuberkulose og primær behandling, hvis virkningen er god i henhold til tilstanden i selve lacrimal sac og omgivende væv, vælg lacrimal sac fjernelse eller næse Indvendigt dræning.

(3) syfilitisk dacryocystitis: syfilis og anden-trins syfilis er ekstremt sjældne, tre-trins syfilis er mere almindelig og danner en blød og svingende masse i det lacrimale sac-område, som vokser hurtigere og påvirker vævet omkring lacrimal sac. Når der dannes ulceration eller fistel, ødelægges hele den indre iliac-kam, og mediale og nasale sække trykkes ned i et stort hulrum. Medfødt syfilitisk dacryocystitis er for det meste bilateralt og forårsaget af nasal deformitet. Især sadelens næse, knogledeformitet, der fører til forhindring af lacrimalkanalen og sekundær purulent infektion, for det meste ikke direkte infektion af syfilis, behandling af syfilisbehandling, generelt god effekt, efter systemisk behandling, suppuration forårsaget af hindring af lacrimal kanal Dacryocystitis kan behandles i overensstemmelse med princippet om ikke-specifik dacryocystitis.

(4) Andre infektioner: såsom spedalskhed, difteri kan udvides fra næsehulen til lacrimal sac og forårsage tilsvarende dacryocystitis. Forskellige svampe dacryocystitis kan også forekomme. Parasitter såsom bladlus kan komme ind i lacrimal sac gennem næsehulen; Det kan også trænge ind i lacrimal sac fra næsehulen eller conjunctival sac for at forårsage dacryocystitis.

Inspektion af dacryocystitis

1. Blodrutineundersøgelse: rutinemæssige blodprøver under akut dacryocystitis kan bestemme omfanget og arten af ​​infektionen.

2. Bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest for lakrimal sekresekretion: at identificere arten af ​​infektioner og typen af ​​patogene bakterier og tilvejebringe en vigtig reference til lægemiddelbehandling.

3. Patologisk undersøgelse: kronisk betændt lacrimal sac, cystisk vægfibrose, fortykning kan nå 2 til 3 gange normalt, cystisk hulrum er ekstremt reduceret, men når det udvides til slimhindecyst, er cystevæggen ekstremt tynd, og slimhinderne er ru. Fløjel, rynker øges, granulater eller polypper kan fylde cyste eller forårsage komplet obstruktion i den nedre ende af lacrimal sac, et stort antal inflammatoriske celler infiltrerer under submucosal væv, med akutte og kroniske forskellige cellekomponenter, den akutte fase er polymorf Kerneleukocytter og lymfocytter; i den kroniske fase dannes monocytter, eosinofiler, plasmaceller og epithelioidceller; i det lange løb dannes fibroblaster, det submukosale elastiske væv erstattes af fibrøst væv, arvæv dannes, og det cystiske rum reduceres. Forbindelsen mellem lacrimal sac og nasolacrimal kanal er fibrøs snor-okklusion. Slimhinden på lacrimal sac tuben er et lagdelt epitel, der er kontinuerligt med hudens overhud. Et stort antal plasmaceller infiltreres omkring fistelen, og pussen drænes tidligt i fistlen. Skift til en vandprøve.

4. CT-undersøgelse: Når den kroniske dacryocystitis danner en cyste, viser den en cirkulær eller rundlignende cystisk vandprøvetæthed, densiteten af ​​abscessen er lidt højere end vandets densitet, og den forbedrede scanning har forskellige grader af ringforbedring, CT for lille Forkalkning og sten kan også vises som skygger med høj densitet i form af pletter. Derudover kan der findes ændringer i spredning, hypertrofi og ødelæggelse af skinnebenet CT lacrimal sac angiografi er at injicere kontrastmidlet i det lacrimale sac-system, og CT-scanning viser det. Intern struktur kan findes i nasolacrimal kanalobstruktion, placering og omfang af stenose og dilatation, og kan vise det lacrimale system og blødt væv inde i iliac crest, periorbital struktur, nasale og paranasale sinuslæsioner, forfatteren rapporterede lacrimal stenosis, obstruktion Den korrekte CT-diagnoserate var 95,6%.

Diagnose og differentiering af dacryocystitis

Diagnose

Diagnosen kronisk dacryocystitis, så længe der er tårer og slim eller purulent udflod reflux, er diagnosen let, når reflux er lille, er det vanskeligt at skelne fra simpel lacrimal stenose, ensidig refraktær konjunktivitis bør mistænkes som kronisk dacryocystitis.

Differentialdiagnose

Mucinøse cyster skal differentieres fra tumorer, tuberkulose, syfilis, billeddannelsesundersøgelse (CT, MR), kirurgisk efterforskning og biopsi. Dermoidcyster og sebaceous cyster i den indre iliac-kam er generelt overfladiske, og den lacrimale passage er glat. Etmoid sinus eller frontal sinus cyste er placeret over det mediale malleolære ledbånd X-ray, CT, MR og nasal undersøgelse kan bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.