Aldersrelateret grå stær

Introduktion til aldersrelateret grå stær Aldersrelateret grå stær refererer til opaciteten af ​​linsen, der begynder hos middelaldrende og ældre mennesker. Når alderen stiger øges forekomsten markant. Fordi det hovedsageligt forekommer hos ældre, kaldtes det senil grå stær. Dens forekomst er relateret til forskellige faktorer, såsom miljø, ernæring, stofskifte og genetik. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,15% Modtagelige mennesker: hyppigere hos middelaldrende og ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: linseopløselig glaukom

Aldersrelaterede årsager til grå stær

(1) Årsager til sygdommen

Forskellige typer grå stær har forskellige risikofaktorer og patogenese Detaljerede etiologiske undersøgelser kan skelne forskellige risikofaktorers rolle i dannelsen af ​​grå stær Det er stadig et kompliceret og vanskeligt emne med nogle risikofaktorer som en bestemt Dannelsen af ​​forskellige typer grå stær, etablering af forskellige typer grå stær, er en meget værdifuld forskningsmetode til at sammenfatte mange risikofaktorers rolle i kataraktens etiologi, selvom denne model har visse begrænsninger, som den ofte overser Tidsindflydelse i dannelsen af ​​grå stær og kompleksiteten af ​​grå stær forårsaget af forskellige risikofaktorer, men regelmæssighedens rolle i afsløringen af ​​dannelsen og udviklingen af ​​grå stær er ikke tvivlsom.

Forekomsten af ​​grå stær er resultatet af en kombination af faktorer, såsom stråling og fri radikale skader, næringsstoffer, kemisk mangel og brug af antibiotika, glukose, galactose og andre metabolske forstyrrelser, lipidperoxidationsskade osv. Derudover er andre faktorer Faktorer som aldring og genetik er også et vigtigt aspekt.Den mest almindelige forbindelse er oxidativ skade.

(to) patogenese

1. Antioxidantsystem Oxygenfri radikale skader er den første risikofaktor for senil grå stær. Mange eksperimenter har vist, at den oxidative skade på linsen opstår inden linsens opacitet, og forskellige fysiske og kemiske faktorer kan føre til frie radikaler produktion af linsen på forskellige måder, såsom frie radikaler. Overdreven eller fjernelse af forhindringer kan føre til akkumulering af frie radikaler Målet med skader på frie radikaler er linsepitelceller, efterfulgt af linsefibre, der forårsager protein og lipidperoxidation, tværbinding, denaturering og akkumulering. molekyler.

Linseepitelceller er det aktive center for antioxidantskader og udøver antioxidantvirkninger gennem to veje.Den første vej er at fjerne frie radikaler repræsenteret af antioxidanter såsom reduceret glutathion (GSH), vitamin C og vitamin E. Mekanisme, linsens oxidative skade er den første, der viser et markant fald i GSH-indhold, en stigning i oxideret glutathion (GSSG), et fald i GSH / GSSG-forholdet og C-vitamin som en frie radikaler, som hurtigt kan interagere med O-, OH- og O2-reaktion, generere vitamin C-frie radikaler, C-vitamin-frie radikaler er inaktive, men tilbøjelige til disproportionering, dannelse af et molekyle vitamin C og et molekyle af dehydrogeneret vitamin C, vitamin E er en gruppe af isomerer, hvoraf alfa-nikotinsyre vitamin E Det har den højeste aktivitet og kan direkte interagere med O-, OH- og O2 for at blokere lipidperoxidation. Antioxidant-enzymsystemet er en anden antioxidantbarriere i linsen, hovedsageligt glutathionperoxidase (GSHpx-1). , katalase (CAT) og superoxiddismutase (SOD), niveauet af SOD i linsen og serumet hos ældre patienter med grå stær er markant lavere end for ældre ikke-grå ​​stær, og de to energier falder synkront, CAT, GSHpx lever Signifikant nedsat lipidperoxidation (af LPO), malondialdehyd (MDA) øget produktion.

Påvisning af glutathiontransferase (GSTμ) -gen ved polymerasekædereaktion (PCR) afslørede, at GSTμ-gen-deletionshastigheden i senil grå stær var 6,95%, hvilket var signifikant højere end i kontrolgruppen. Det vurderes, at forekomsten af ​​senil grå stær er tæt relateret til GSTμ-gendeletion. Sletningen af ​​dette gen kan være en af ​​de genetiske faktorer for personer, der lider af grå stær.

Objektivet indeholder en række fotodegraderbare pigmentkomponenter, såsom N-formyl kynurenin (NFK), 3-hydroxy-kynurinsyre (3-OH-FK) ß-carbolin, vitamin B2, flavin kirtel Mononucleotid (FMN), flavin adenindinucleotid (FAD) osv., Som alle har fotosensibiliserende egenskaber, gentagne gange absorberer fotoner i en ophidset tilstand, og energi kan overføres til tilstødende iltmolekyler til dannelse af O-, Fotosensibilisatoren vender tilbage til jordtilstanden og gengælder igen. De frie radikaler i krystalform er hovedsageligt O-, OH-, H2O2, hvor OH-skader er den mest alvorlige, men O-, OH- har en kort halveringstid og H2O2 er relativt stabil. Det kan overføres fra et sted til et andet, og disproportionering forekommer i nærværelse af superoxiddismutase (SOD) og overgangsmetaller (Fe2, Cu2).

Objektivet er rig på komponenter såsom tryptophan (Trp) og tyrosin (Tyr) Når ultraviolet lys med en bølgelængde på 300 nm absorberes af linsen aktiveres tryptophan til dannelse af N-formyl kynurenin og andre fotokemiske produkter. N-formyl kynurenin kan producere reaktive iltfrie radikaler gennem adskillige veje, og den producerede fotosensibilisator får linsen til at producere ikke-tryptophan blå fluorescens og pigment, hvilket ændrer linsens farve, der kan være en brun eller brun kerne. Grundlaget for grå stær.

Krystallfiberindholdet i linsefibren er rig. Disse proteiner er sammensat af aminosyrer, der er rige på sulfhydrylgrupper, som let kan beskadiges ved oxidation. De oxiderede beskadigede fiberceller presses gradvist til midten, og de fotokemiske produkter af proteiner bliver gradvis vanskelige at akkumuleres, og akkumuleringen af ​​fotokemiske produkter akkumuleres gradvist. Yderligere forværrer optagelsen af ​​lys nær UV-spektret, hvilket resulterer i fotokemiske reaktioner, der producerer flere iltfrie radikaler, proteinsskader fører til sidst til pigmentering og tab af lysoverførsel, linsefibre i kernen, den mest aldrende i linsen Fiber-, proteinsyntesevne er næsten tabt, efter racemisering, glycosylering, carboxy-terminal nedbrydning, deamination og ikke-kovalent bindingsaggregering og andre post-transkriptionelle modifikationer, proteinkonformation ændres markant, derudover i kernen i den gamle fiber Ekspressionen af ​​linseproteinet og ekspressionen af ​​fiber i den ydre del af det ydre lag, krystalproteinsammensætningen vil også ændre sig markant, og aktiviteten af ​​den aktive metaboliske komponent i linsen reduceres. Derfor er kernelinsen i den gamle del den letteste. Det er oxideret og grumset.

2. Proteinet og andre komponenter i grå stær ændrer linsetransmissionen og dioptren i linsen, som er relateret til indholdet af vandopløseligt linse strukturprotein. De fleste cytoskeletale proteiner er hovedsageligt involveret i forlængelse og modning af fiberceller, men ikke relateret til linsens gennemsigtighed. Vækst og temperatur mindskes, a-krystallin er tilbøjelig til agglutination, og strukturelle ændringer i dette protein kan forårsage spredning af lys og derved påvirke linsens gennemsigtighed.

Med alderen steg alderen, indholdet af vandopløseligt protein (WSP) i linsen faldt, indholdet af uopløseligt protein (WIP) steg, det vigtigste intrinsiske polypeptid (MIP) faldt, og indholdet af a-krystallin i WSP steg relativt. -, γ-krystallinindhold faldt, yderligere analyse fandt, at β1, β2, β3 linseprotein, β1-krystallinindhold faldt mest markant, fordi linseproteinet indeholder mere cystein (Cys), let at danne efter H2O2-skade Protein med høj molekylvægt (HM), protein med høj molekylvægt omdannes til uopløseligt urinstofopløseligt protein (USP) Analyse af WSP-elektroforesemønstre hos børn og voksne med linse afslører, at nogle cytoskeletale proteiner, såsom actin, bølgeform under fibercelle aldring. Nedbrydning af proteiner (vimentin) osv. Er forbundet med overdreven aktivering af proteolytiske enzymer i fibroblaster.

Objektivet er rig på frie aminosyrer, herunder aspartamaminosyre, threonin, serin, glutaminsyre, alanin, cystin, prolin, methionin, isoleucin, leucin og histidin. Osv., Deres koncentrationer er højere end i vandigt vand, hvor glutaminsyre og glutathion er højere. Glutathione er et tripeptid, der indeholder glycin, cystin og glutaminsyre, der syntetiseres i linsen. Aktiv til at opretholde stabiliteten af ​​linsekapslen, når den senile grå stær forekommer, falder det frie aminosyreindhold i linsen gradvist med udviklingen af ​​grå stær, især reduktionen af ​​glutamat er betydelig, hvilket yderligere påvirker syntesen af ​​glutathion, når proteinet Ligandens aminosyre akkumuleres i en vis grad, hvilket får cellemembranen til at åbne, eller cellemembranen sprækkes, hvilket får aminosyre og opløselige komponenter til at lække gennem linsekapslen, proteintab og vandakkumulering, hvilket forårsager ødemer, denaturering og formindsket linsegennemsigtighed i linsefibren, hvilket til sidst fører til grå stær. formation.

I det tidlige stadium af kataraktdannelse vil linsefibre gennemgå en række morfologiske ændringer såsom ødem, men det repræsenterer ikke linseproteindegenerering. Denne patologiske proces er reversibel. På dette tidspunkt, hvis der anvendes antioxidant medicin, kan linsødemet vendes. Behandling af grå stær, hvis tilstanden ikke kontrolleres, når først linseproteinet krydser sammen, denaturering, vil læsionen blive irreversibel, så er anvendelsen af ​​antioxidantmediciner vanskeligt at opnå terapeutiske virkninger.

Lipidændringer i senil grå stær kan også være forbundet med oxidativ skade. Oxygenfrie radikaler forårsager lipidperoxider, såsom konjugeret dien, trien og MDA. MDA kan danne fedtopløseligt, vandopløseligt ved tværbinding med aminoforbindelser. Serotype 2 fluorescerende stoffer, bestemmelse af serum og linsens vandopløselige fluorescerende stoffer (WSFS) kan repræsentere lipidperoxidationsniveauer, WSFS-indhold i linsen til ældre patienter med grå stær øges med alderen, mens Na-K pumpefunktion på lipidmembranen Nedsat, linsepumpens balance, vand, natriumretention, epitelceller hævelse og til sidst føre til grå stær.

Resultaterne bekræftede også, at calcium-calmodulin (Ca-CaM) var unormal i senil grå stær. Under normale forhold var calciumindholdet i linsen 100-10000 gange lavere end det forreste kammervæske og Ca2 ATPase og Na-K-i linsepithelcellerne. ATPase er også et thiol-indeholdende enzym, som er meget følsomt over for oxidativ skade Ca2 og CaM er aktive i grå stær, og cAMP-phosphorylase (PDE) er Ca2, CaM-afhængig, cyklisk guanosinmonophosphat (cGMP). PDE er Ca2-afhængig, Ca2-CaM regulerer cAMP og cGMP i begge retninger. De to systemer interagerer og koordinerer med hinanden. I den senile grå stærkt falder cAMP-indholdet generelt, cGMP stiger generelt, og forholdet cAMP / cGMP falder. Hydroxylradikaler virker for at aktivere guanylatcyklase. Forøgelsen af ​​cGMP-indholdet er relateret til overskydende iltfrie radikaler. Faldet i cAMP-indholdet er relateret til adenylatcyklase (AC) på oxygenfri angrebsmembran. AC-enzymaktivitet Faldet fører til formindsket cAMP-syntese, Ca2 og ATPase har to dele af CaM- og cAMP-regulatoriske regioner, cAMP formindsker Ca2 -ATPase-regulering ukontrolleret, Ca2 øges, højt calcium aktiverer linseceller Calpain I, II forårsager unormal hydrolyse af linseprotein, Ca2 kan lave Tværbinding mellem to intakte polypeptidkæder af a-krystallin eller dets underenheder; ß-krystallin kan også tværbindes ved disulfidbindinger på grund af aktivering af glutaminase med Ca2, i kort, forhøjet linse Ca2 Det er resultatet af mange faktorer og er også initiativtager til udviklingen af ​​grå stær forårsaget af forskellige årsager. Kalciumkanalblokkeren Verapamil er blevet brugt til at forhindre forekomst af grå stær.

Indholdet af Cu2 og Zn2 i linsen af ​​senil grå stær reduceres, hvilket er relateret til faldet i SOD-aktivitet af Cu2 og Zn2.Det kan være en af ​​årsagerne til grå stær forårsaget af faldet i antioxidantkapacitet af senil grå stær. Studien viser forholdet mellem selen (Se) og grå stær. Den mest nært beslægtede serum Se for høj eller for lav er relateret til forekomst af grå stær, posterior subcapsular cortical opacitet, nuklear selen i serum senil grå stær øget selenindhold, mens indhold af cortical senil katarakt Se faldt, dyreforsøg fandt selenmangel Aktiviteten af ​​glutathionperoxidase (GSHpx) i rotter faldt, og aktiviteten af ​​GSHpx i linsen var positivt korreleret med seleniveauet i røde blodlegemer, medens indholdet af frie radikaler i linsen var negativt korreleret med seleniveauet i røde blodlegemer. Højere end kontrolgruppen.

3. Risikofaktorer for aldersrelaterede grå stær

(1) linsens opacitet er relateret til langtidseksponering for ultraviolet lys, især langbølget ultraviolet lys. Ultraviolet lys med en bølgelængde over 295 nm kan let trænge igennem hornhinden og absorberes effektivt af linsen. Der er påvist ændringer, og epidemiologiske undersøgelser antyder, at langtidseksponering for sollys signifikant kan øge risikoen for grå stær hos mennesker.Disse undersøgelser kan opdeles i to typer, en baseret på undersøgelse af udbredelse af befolkning baseret på økologiske egenskaber. Den anden er at undersøge forholdet mellem individuel dosis og forekomst eller casekontrolundersøgelse. Selvom disse undersøgelser er begrænset og påvirket af forskellige eksperimentelle forhold, er resultaterne stadig universelle. Streng kontrol med kumulative doser af UV-stråling har fundet, at kortikale Risikoen for posterior subcapsular opacitet er positivt korreleret med den kumulative dosis.Det er også blevet antydet, at ozonhulrummet fører til en stigning i ultraviolet stråling, og forekomsten af ​​katarakt kan derfor øges, men denne spekulation mangler tilstrækkelig bevis.

(2) Resultaterne af diabetesforskning viste, at forekomsten af ​​grå stær hos diabetespatienter var markant højere end hos normale mennesker. Med stigningen i blodsukkerniveauet steg forekomsten af ​​grå stær også. Andre studier rapporterede, at senile grå stær hos diabetespatienter var markant fremskredne. Biokemiske undersøgelser af grå stærke linser med diabetes og galactosæmi viser, at indholdet af elektrolytter, glutathion, glukose eller galactose i linsen er unormalt, og glukose eller galactose kan danne sukkeralkoholer under virkning af aldosereduktase. Linsen er hyperosmotisk, hvilket resulterer i hævelse af linsefibrene, vakuolering og til sidst uklarhed. For yngre diabetespatienter er den vigtigste faktor varigheden af ​​diabetes, den vigtigste faktor for voksne med diabetes. Det er alderen på tidspunktet for undersøgelsen, og den høje grad af konsistens i resultaterne af forskellige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at vi regelmæssigt bør kontrollere linsen hos diabetespatienter.

(3) Hyppig diarré kan være relateret til forekomsten af ​​grå stær, og fire mellemliggende forbindelser kan forklare rollen af ​​diarré i forekomsten af ​​grå stær: næringsmangel forårsaget af dårlig absorption af næringsstoffer, relativ alkali forårsaget af brugen af ​​bikarbonat Forgiftning, dehydrering forårsaget af osmotisk tryk mellem linsen og vandig humor, øget urinstof og ammoniumcyanatindhold, hvilket resulterer i linseproteindenaturering osv. Imidlertid har de fleste undersøgelser ikke fundet en nødvendig forbindelse mellem de to, og dermed vigtig for folkesundheden Fra et seksuelt og biologisk perspektiv har forholdet mellem diarré og grå stær behov for yderligere undersøgelser.

(4) Når enzymsystemet i linsen, proteiner og biofilms evne til at modstå oxidativt angreb er utilstrækkelig, kan det forårsage grå stær, såsom lys, varme, elektromagnetisk, mikrobølgestråling og anden skade, der kan gøre aktivt ilt, såsom brintperoxid, superoxid Anioner, singlet-ilt og hydroxylradikaler deltager i oxidationsreaktionen, hvilket forårsager linseskader, så linsen indeholder nok antioxidanter, såsom peroxidase, katalase, glutathione peroxidase og vitaminer såsom gulerødder. Vitaminer B2, vitamin C og E kan øge modstanden mod disse skader.

(5) Narkotika:

1 langvarig systemisk eller topisk anvendelse af store doser af glukokortikoider, kan producere posterior subcapsular opacitet, dens morfologi ligner strålingskatarakt, forekomsten af ​​grå stær er relateret til dosis og varighed, jo større dosis, jo længere grå stær forekommer Jo højere hastighed, jo højere er dosis af prednison i 1 til 4 år, forekomsten af ​​grå stær kan være så høj som 78%, nogle tidlige undersøgelser har bekræftet rheumatoid arthritis, astma, pemphigus, nyresygdom, lupus og nyretransplantation Hos patienter med et stort antal immunsuppressive midler har glukokortikoider en katarakt-forårsagende virkning, og undersøgelser har rapporteret, at langtids (mere end 1 år) store doser af glukokortikoider (15 mg / d prednison) kan forårsage forekomsten af ​​posterior kapselkatarakt. Øgede andre undersøgelser af epidemiologien af ​​senil grå stær har også bekræftet, at glukokortikoider kan forårsage grå stær under den bageste kapsel.

2 Plasmatryptophanindholdet og aldosereduktaseaktiviteten i linsen øges hos kataraktpatienter, mens aspirin eller dets aktive ingrediens (salicylat) kan hæmme aldosereduktase og reducere plasmatryptophanindholdet, så det spekuleres i, at aspirin Der kan være forebyggelse af grå stær, salicylat og tryptophan konkurrerer om et fælles bindingssted i plasmaproteiner, hvilket resulterer i formindsket binding og totale tryptophan-niveauer, skønt nogle få undersøgelser har rapporteret, at aspirin eller dets analoger har en bestemt effekt på grå stær. Forebyggelse og behandling, men de fleste kliniske forskningsbeviser er ikke tilstrækkelige.

3 Allopurinol er et anti-hyperurinsyrepræparat, der i vid udstrækning anvendes til behandling af gigt. Nogle sporadiske rapporter antyder, at langvarig oral allopurinol kan være forbundet med posterior subcapsular kataraktdannelse.

4 phenothiazin kan kombineres med melanin for at danne et fotosensibiliserende stof for at forårsage pigmentering I 1960'erne blev det rapporteret, at patienter med phenothiazin, især chlorpromazin, kan have okularpigmentering og linsens opacitet, og linsens opacitet kan forekomme. Ikke-medikamenter virker direkte, men er resultatet af øget fotoradiation på grund af hyperpigmentering.

(6) Omfattende sociale og epidemiologiske undersøgelser har også fundet, at grå stær er forbundet med uddannelse, rygning og drikkehistorie, blodtryk og endda køn, skønt der ikke er nogen signifikant biologisk forbindelse mellem lav uddannelse og grå stær, Det viser sig konsekvent at være forbundet med udbruddet af forskellige typer senil grå stær. Naturligvis er virkningerne af social status, økonomiske forhold og erhvervsmæssige forskelle ikke udelukket Undersøgelsen af ​​forholdet mellem køn og grå stær viser, at risikofaktorerne for grå stær hos kvinder er lidt højere end hos mænd. Mens kvinder, der tager østrogen efter overgangsalderen, kan reducere risikoen for at udvikle nukleære grå stær, har de fleste undersøgelser vist, at rygning kan øge risikoen for at udvikle grå stær, hvilket fører til mekanismen for grå stær og tilstedeværelsen af ​​oxidanter, der kan skade antioxidantstrukturer. , eller direkte beskadiger strukturen af ​​linseproteinet, der er rapporteret om langvarig kraftig drikkevand forårsaget af grå stær i litteraturen, mekanismen for at drikke grå stær er stadig uklar, kan være relateret til ethanol i kroppen omdannet til acetaldehyd og beskadige linseprotein, senil grå stær opstår Relateret til højt blodtryk, Risikoen for posterior subkapsulær opacitet er 2 gange højere end for det systoliske blodtryk på 120 mmHg. Der er intet klart bevis for, om grå stær er direkte relateret til blodtryk. Nogle mennesker mener, at grå stær ikke har noget at gøre med hypertension og kan tage antihypertensiv med langvarig periode. Lægemidler såsom thiaziddiuretika kan også være forbundet med andre faktorer, såsom diabetes.

Aldersrelateret forebyggelse af grå stær

Undgå ultraviolet stråling, tag antioxidant og antifri radikale medikamenter osv. Til nogle patienter.

Aldersrelaterede kataraktkomplikationer Komplikationer, objektivopløselig glaukom

Akut forværring af glaukom med vinkellukning, linsekomponent allergisk endophthalmitis, linseopløselig glaukom og linsekerneløsning i glaslegemet kan forekomme i forskellige stadier af aldersrelateret grå stærudvikling.

Aldersrelaterede kataraktsymptomer almindelige symptomer linsens uklarhed blæreforstyrrelser i synsevnen

I henhold til forskellen mellem uigennemsigtige steder er aldersrelaterede grå stær klinisk opdelt i tre typer, nemlig kortikale, nukleare og posterior subkapsulære opacitetskatarakte. Faktisk er der ingen streng forskel mellem forskellige typer aldersrelaterede grå stær, kun Det er betingelsen, at opaciteten domineres. Kortikalitet er den mest almindelige i aldersrelaterede grå stær, der tegner sig for 65% til 70%, efterfulgt af nukleære grå stær, der tegner sig for 25 til 35%; subkapsulær uigennemsigtig grå stær er relativt sjældne. kun 5%.

1. Kortikalt aldersrelateret grå stær Cortikal grå stær er den mest almindelige type aldersrelateret grå stær Den er kendetegnet ved opacitet startende fra den perifere overfladiske cortex og gradvist ekspanderer til den centrale del, der besætter det meste af det kortikale område. I henhold til dets kliniske udviklingsproces og manifestationer kan kortikal grå stær opdeles i fire faser: indledende fase, avanceret fase, modent stadium og overmodent stadium.

(1) Indledende trin: Den tidligste ændring er tilstedeværelsen af ​​granlignende gennemsigtige vandspalte eller blemmer under de forreste og bageste kapsler i den perifere del. Vandgabet eller blister skyldes hovedsageligt linsepithelcellepumpens transportsystem. Unormaliteten får væsken til at akkumuleres i linsen. Væskeakkumuleringen kan gøre linsen fiber radial eller lamellær. I den første kan væsken ekspandere langs linse fiberens retning for at danne en typisk kegleformet uklarhed. Den nederste kant er placeret ved linsens ækvator. Spidsen peger mod elevområdet, og den udvidede undersøgelse har et typisk egerlignende udseende under baggrundsbelysning eller direkte diffus belysning.Denne talelignende uklarhed kan være placeret i den overfladiske del af cortex og udvides derefter til det dybe, og lagene kan være indbyrdes Overlappende, endelig erstatning af det talte-lignende uklare udseende med en fuld gråhvid opacitet af linsen, der repræsenterer den aldersrelaterede grå stær, der går ind i den avancerede fase.

(2) Progression periode: ødemet i linsefibre og den stigende væske mellem fibrene får linsen til at udvide og stige i tykkelse, så det kaldes også for inflationsperioden. På den ene side øges kapslens spænding med baggrund i uklarhed. Reflekterende på den anden side på grund af udvidelsen af ​​det forreste kammer er lavt, sidstnævnte i en patient med glaukomekonstitution, er det let at fremkalde akut forværring af glaukom, men ikke alle patienter med kortikal grå stær skal gennemgå en ekspansionsproces, Selv hvis der er en betydelig forskel i varighed og sværhedsgrad mellem individer, kan det muligvis ikke altid fremkalde glaukomeanfald. De vigtigste symptomer på dette trin er synstab, undertiden ledsaget af blænding, lejlighedsvis monokulært dobbelt syn på grund af Nogle af cortex er gennemsigtige, så iris-månens projektionstest er positiv.

(3) Modenhed: Dette trin er kendetegnet ved al opasitet i linsen. Skærlampen kan kun se cortex med begrænset dybde foran, der viser en ustruktureret hvid grumset tilstand. På dette tidspunkt bliver iris nye måneskygge-projektionstest negativ. Linsefiberen gennemgår en række patologiske processer såsom ødem, degeneration og membranbrud. Til sidst kollapser linsefibrene og mister sin normale morfologi som et resultat. Histologisk repræsenterer den en karakteristisk ændring af fibermatrixdegeneration, hvilket danner et såkaldt Morgagnan-legeme, hvor histokemi anvendes. Teknikker og røntgenstrålediffraktionsmetoder til undersøgelse af diabetiske og aldersrelaterede grå stærkeobjektiver har afsløret, at sfæroiderne har en lipid-dobbeltlagsmembran, der indeholder γ-krystallin, en lille mængde a- og β-krystallin og fibrin, Bevis kilden til dens fibrøse matrix.

På modenhedsstadiet kan linsekapslen opretholde den oprindelige sejhed og spænding og derefter gradvist udvikle sig til degeneration. Derfor er ekstrakapselformet kataraktekstraktion, phacoemulsificering og intraokulær linseimplantation passende inden grå stærr modning.

(4) Overmodningstid: på grund af størstedelen af ​​matrixens flydende virkning reducerer tabet af visse basiske komponenter indholdet af linsen, og den forreste kapsel mister sin oprindelige spænding og udviser en afslappet tilstand. Nogle gange kan det ses, at kernen, der endnu ikke er blevet flydende, synker ned i kapselposen. Nedenfor, når øjeæblet roterer og ryster, kan det på dette tidspunkt ledsages af iristremor.I særlige tilfælde på grund af traumer eller kraftig vibration kan kernen trænge ind i kapslen og bryde ind i det forreste kammer eller glaslegemet, såsom ledsaget af tab af flydende matrix. Patienten får et klart og uhelbredt resultat.

Når kapslen denatureres, eller der dannes mikroskopiske revner på grund af traume, kan proteinkomponenten strømme ind i det forreste kammer, hvilket forårsager en autoimmun reaktion, hvilket forårsager phaco-anafylaktisk endophthalmitis, som adskiller sig fra generel iridocyclitis. Sygdommens begyndelse er pludselig, pludselig hævelse af øjenlågene, hornhindeadem, tæt fordeling af KP efter hornhinden, omfattende vedhæftning efter iris og endda dannelsen af ​​pupillær membranlukning og vævsrester kan akkumuleres i iris hornhinden, hvilket blokerer det trabeculære meshværk, hvilket resulterer i Sekundær glaukom, den såkaldte phacolytic glaucoma, i de fleste tilfælde er medicinbehandling ineffektiv, kirurgisk fjernelse af linsen er det eneste middel.

2. Kernealderrelateret grå stærk atomakarakt (nukleær grå stær) er langt mindre kompliceret end morfologiske ændringer og udviklingsstadier som cortical cataract. Nuclear cataract eksisterer ofte sammen med nuklear sklerose. Til at begynde med opstår opacitet i embryoner. Kernen, der derefter ekspanderer udad indtil den senile kerne, denne proces kan vare i flere måneder, år eller længere, i processen med linse kerne uklarhed kan ledsages af farveændringer, tidligt, en lille mængde brunt pigment kun akkumuleret i det nukleare område Udvides ikke til det kortikale område, men undertiden er det kortikale område meget tyndt, men også udseendet på hele linsen er brun reflekterende, når pigmentansamlingen er mindre, kernen er lysegul, kan ikke påvirke synet, fundus er også tydeligt synlig, gabet Lampeinspektionen skitserer den uklare kontur på den optiske skæreoverflade med en forskel i densitet.

Efterhånden som graden af ​​grå stær forværres, uddybes farven på linsekernen gradvist og bliver fra bleggul til brun eller rav. I tilfælde af såkaldte vedvarende nukleære katarakter, der ikke er blevet behandlet i lang tid, især hos diabetiske patienter, ændres linsekernen til sidst. Sort, der danner en såkaldt sort grå stær, har farven på linsekernen en vis sammenhæng med den nukleare hårdhed, det vil sige, jo dybere farven, desto sværere er kernen, især når man vælger sagen inden phacoemulsification-operationen. Fra kirurgisk synspunkt, Betydningen af ​​at identificere kortikale og nukleære grå stær er, at den tidligere linsekerne generelt er lille og blød og er mest velegnet til phacoemulsificering af grå stærekstraktion; mens sidstnævnte i udvælgelsen af ​​sager, især i betragtning af den nukleare hårdhedsfaktor, er dette begyndelsen Det er især vigtigt for lærde.

Det er værd at nævne, at når linsekernen hærder, øges brydningsindekset gradvist og danner således et specielt klinisk fænomen med gradvis stigning i nærsynethed. Hvis kernehærdning er begrænset til den embryonale kerne, påvirkes den voksne kerne ikke, og resultatet vil blive produceret. Et mere specielt dobbeltbrydningsfænomen, det vil sige det centrale område er høj nærsynethed, og det perifere område er hyperopi, hvilket resulterer i monokulær dobbeltvision.

3. Underkapsel katarakt-grå stær henviser til typen af ​​grå stær med underkapselformet opacitet som det vigtigste træk. Opaciteten er for det meste under den bageste kapsel, som er brun fin granulær eller lavvandet kop. Formede vesikler, undertiden lignende ændringer, kan forekomme under den forreste kapsel.Læsionerne starter generelt fra den bageste subkapselakse, der viser lille opacitet, ingen åbenbar grænse med den bageste kapsel, undertiden under spaltelampeundersøgelsen. Det kan konstateres, at kapslen nær det uklare område er involveret og viser gule, blå, grønne og andre reflektioner, hvilket danner et såkaldt polykromatisk glansfenomen, fordi læsionen er tættere på knuden, så selv om sygdommen er tidligt, eller læsionsområdet er meget lille Let, det kan også forårsage alvorlig synsnedsættelse. Klinisk konstateres det ofte, at synet ikke er i overensstemmelse med linsens grad af opacitet. Omhyggelig undersøgelse kan konstateres, at bagerste kapselopacitet er hovedårsagen. Når der er en lignende ændring under den aktuelle kapsel, er kapslen Det gennemsigtige område under membranen forsvinder og kan udvikle sig til anterior subcapsular cataract. Denne type grå stær forekommer mest i aldersgruppen 60-80 år, men ved modenhed eller overkogt grå stær, Legeme i fuld opacitet er kendetegnet ved sin tidligere involvering subkapsulær nødvendigvis en sideløbende fænomen, og dette ikke bør forveksles.

Subkapsulær uigennemsigtig katarakt, bortset fra den subkapsulære lav cortical involvering, er andre dele af cortex og linse kerne gennemsigtige, så det hører til typen af ​​blød nukleær grå stær. Fra dette punkt er subkapsulær opacitet katarakt phacoemulsification Den bedste indikation.

Aldersrelateret grå stærundersøgelse

Det meste af den nødvendige biopsi relateret til kataraktkirurgi, såsom blodrutine, blodkemisk undersøgelse, urinrutineundersøgelse, for at forstå den grundlæggende tilstand i patientens krop og udelukke andre risikofaktorer for grå stær.

Det er muligt at forudsige unormale tilstande og postoperativ synsskarphed under operationen.

1. Intraokulær trykundersøgelse udelukker synsnedsættelse forårsaget af højt intraokulært tryk.

2. Vinklen på hjørnet i rummet skal undersøges ved hjælp af ultrasonografi (UBM) for at detektere bredden og åbenheden af ​​irishornhindevinklen, hovedsageligt hos patienter med en historie med glaukom. Giv grundlaget for formuleringen.

Ultralydbiomikroskopi er en vigtig metode til at forstå strukturen i det forreste segment af øjet.Det kan kontrollere iris, vinkel på det forreste kammer, linse og spændingsbånd, især i det forreste segment af det forreste segment af den brydende interstitielle opacitet eller lille elev, det er kataraktkirurgi. Førstnævnte er et vigtigt hjælpediagnostisk værktøj.

3. B-ultrasonic scanning (B-ultrasonic Scanning) er en rutinemæssig undersøgelsesmetode for grå stær, der kan udelukke glasblødning, nethindeavvikling og intraokulære tumorer osv., Når linsen er åbenlyst grumset, og fundusundersøgelsen ikke kan skelne fundus tilstand. vigtigt.

4. Særlige øjenundersøgelser er i tvivl eller særlige krav til de kirurgiske resultater Patienter, der mistænkes for at have andre øjesygdomme, skal undersøges.

(1) Undersøgelse af hornhindeendotelceller: Overhold forholdet mellem celletæthed (CD) og hexagocyt (hexagocyt). Når hornhindeendotelet er lavere end 1000 / mm2, bør kataraktkirurgien overvejes omhyggeligt for at undgå postoperativ hornhinde. Dekompensation påvirker det kirurgiske resultat og den postoperative bedring.

Klinisk bruges det hovedsageligt til patienter med linisk kerne eller unormale hornhindeendotelceller, såsom ældre (over 80 år gamle), patienter med sekundær intraokulær kirurgi, patienter med keratopati og patienter med historie med okulær traume.

(2) Retinal synsskarphedstest: et specifikt billede eller visuelt mål projiceres på nethinden, og synshinden på nethinden undersøges direkte, uanset om den refraktive interstitielle er grumset eller ej, for at forstå den optimale synsskarphed, som patienten kan opnå efter operationen.

(3) Retinal Current Map (ERG) -undersøgelse: Der er i øjeblikket 3 slags ERG, såsom flash, grafik og multi-focal, som kan registrere kegelfunktionen af ​​nethinden, stangfunktion og blandet funktion. Flash-ERG afspejler funktionen af ​​hele nethinden, grafik ERG afspejler hovedsageligt makulaens funktion Multifokale ERG kan samtidig registrere ERG på mere end 100 nethindesteder i det centrale 30 ° synsfelt, hvilket er befordrende for diagnosen og vurderingen af ​​postoperativ nethindefunktion. Den kliniske anvendelse af flash ERG er som følger. Preoperativ ERG var normal eller svagt reduceret, og postoperativ synsstyrke blev bedømt til at være god. Hvis preoperativ ERG blev signifikant reduceret eller ikke registreret, blev postoperativ visuel bedring vurderet til at være utilfredsstillende.

Klinisk bruges det hovedsageligt til patienter med retinitis pigmentosa eller hel nethindeavvikling. Det viser reduktion eller endda forsvinden af ​​de visuelle og scotopiske reaktioner. Patienter med retinal vaskulær sygdom viser hovedsageligt et fald i oscillerende potentiale, men når de udfører ERG-undersøgelse på meget tæt katarakt, Lys er svært at nå nethinden, så der kan forekomme falske positive resultater.

(4) Visual evoked potential test (VEP): VEP inkluderer flash VEP og grafisk VEP til registrering af nervebanens funktion fra nethinden til den visuelle cortex.Når de makulære og optiske nerver vises læsioner, kan de vise amplitude reduktion og latency. Forlænget, når patientens præoperative synsstyrke er mindre end 0,1, bruges flash VEP-undersøgelsen generelt, og når patientens synsskarphed er god, kan den visuelle VEP-undersøgelse bruges. Derfor, når linsen er åbenlyst grumset, har VEP-undersøgelsen en mere nøjagtig grad af bedring af postoperativ visuel funktion. forudsigeligheden.

(5) Optisk sammenhængstomografiundersøgelse: brugen af ​​nærinfrarødt lys til tomografisk scanning af det forreste og bageste segment af øjet er en højopløselig billedbehandlingsmetode, der visuelt viser de subtile lag af nethinden in vivo. Strukturen, især til diagnose af makulære sygdomme, har betydelig klinisk værdi (figur 16).

Klinisk anvendt til patienter med mistanke om makulært hul, aldersrelateret makuladegeneration og forreste membran i nethinden.

(6) Fundusundersøgelse og fundus angiografi: kan overvejes, når betingelserne tillader det.

1 fundusundersøgelse: brug af direkte ophthalmoscopy eller indirekte oftalmoskop rødt lysreflektionsmetode til at forstå graden af ​​linsens opacitet gennem oftalmoskopien for at udelukke fundus-læsioner, især når linsens opacitet og synsskarphed ikke stemmer overens, den fælles fundus, der påvirker postoperativ visuel bedring Ændringerne var: A. diabetisk retinopati, B. store myopi fundus-læsioner, C. senil makulær degeneration, D. makulær hul, E. central retinal vene-okklusion, F. iskæmisk optisk neuropati, G. nethindeløsning.

2 fundus angiografi: når man bruger fundus til at undersøge fundus, observeres statiske og overfladiske fænomener, mens fundus angiografi tilvejebringer dynamiske og iboende tilstande, som kan udnyttes omfattende ved brug af kontrastmidler i nethinden og choroid billeddannelse. At forstå tilstanden i nethinden og choroidale blodkar kan hjælpe med at opdage unormal neovaskularisering og vaskulær lækage. Der er to typer billeddannelsesmetoder:

A. Fluoresceinangiografi (FFA): Fluorescein bruges som et kontrastmiddel, der hovedsageligt reflekterer nethindeblodkar.

Klinisk anvendelse: diabetisk retinopati, okklusion af central nethindearteri, okkination af nethindevene, aldersrelateret makulær degeneration (tør type).

B. Indocyanin grøn angiografi (ICGA): Indocyanin grøn angiografi (CTGA) er et kontrastmiddel, der hovedsageligt reflekterer koroid vaskulatur og bruges i hæmoragiske fundus sygdomme.

Klinisk anvendelse: aldersrelateret makulær degeneration (våd type), mellemliggende osmotisk retinal koroid lesion, høj myopi neovaskulær membran.

Diagnose af aldersrelateret grå stær

Diagnostiske kriterier

I henhold til den medicinske historie kan kliniske manifestationer og kliniske undersøgelsestegn klart diagnosticeres.I den epidemiologiske undersøgelse af grå stær, på grund af forskellige diagnostiske kriterier, vil forskningsresultaterne være meget forskellige, og det er vanskeligt at sammenligne forskningsdataene. Derfor er det nødvendigt at arbejde ud Klare diagnostiske kriterier og standardiserede undersøgelsesmetoder I øjeblikket udføres den kataraktepidemiologiske undersøgelse, der blev vedtaget i Kina, hovedsageligt under henvisning til følgende tre kriterier.

1. Verdenssundhedsorganisations (WHO) blind- og lavvisionsstandard korrigeret synsstyrke <0,05 for blindhed, ≥0,05 ~ <0,3 for svag syn.

2. WH0 og National Institute of Ophthalmology Diagnostic Criteria 1982 WHO og National Eye Institute i De Forenede Stater foreslog synsstyrke <0,7, linsens uklarhed og ingen andre øjesygdomme, der forårsager tab af syn som et diagnostiske kriterium for grå stær.

3. Kriterierne for specifikke aldersgrupper er designet til at undersøge forekomsten af ​​grå stær i en bestemt aldersgruppe, såsom alder ≥ 50 år gammel, opacitet af linsen og ingen andre øjesygdomme, der forårsager synstab. Resultaterne af denne metode er kun Beskriv tilstanden af ​​grå stær i en bestemt aldersgruppe.

Foruden de epidemiologiske undersøgelseskriterier, der er beskrevet ovenfor, er der adskillige andre diagnostiske kriterier for grå stær i klinikken, såsom linsens opacitetsregistreringsmetode ifølge Chylack et al., LOCS-systemet (LOCS). Placeringen, rækkevidden, farven og densiteten af ​​linsens uigennemsigtighed sammenlignes med standardfotos, og karaktererne deles for at bestemme linsens grad af opacitet. Denne diagnostiske standard er kompliceret at betjene og bruges mest til eksperimentel undersøgelse af grå stær, ikke egnet til epidemier. Anvendt i undersøgelsen.

Differentialdiagnose

Det skelnen mellem den komplicerede grå stær er, at sidstnævnte er forårsaget af systemiske eller okulære lokale læsioner, og den aldersrelaterede grå stær er generelt ældre.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.