Reaktiv arthritis

Introduktion til reaktiv arthritis Udtrykket reaktiv arthritis (ReA) blev først foreslået af Aho i 1974. Siden da er der udført en række kliniske og laboratorieundersøgelser af denne sygdom, og dens navn er gradvist blevet anerkendt. I øjeblikket refererer reaktiv arthritis til akut ikke-suppurativ arthritis sekundær til infektion i andre dele af kroppen.Reaktiv arthritis efter intestinal eller genitourinær infektion er mest almindelig. I de senere år har der været mange rapporter om streptokokkinfektion og reaktiv arthritis efter infektion med Chlamydia pneumoniae og betragtes som to forskellige typer af reaktiv arthritis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: balanitis prostatitis iridocyclitis

Årsager til reaktiv arthritis

(1) Årsager til sygdommen

Almindelige mikroorganismer, der forårsager reaktiv arthritis, inkluderer tarmen, genitourinære kanaler, svælg og luftvejsinfektioner og endda vira, klamydia og protozoer.

De fleste af disse mikroorganismer er negative til Gram-farvning og har egenskaben af ​​at klæbe slimhindeoverflader til værtsceller.

Undersøgelser har fundet, at mange af patienterne med reaktiv arthritis kan påvise DNA og RNA fra Chlamydia trachomatis og de antigene komponenter i Shigella og Chlamydia heat shock protein (HSP), Yersinia HSP60 og Dens polypeptidfragmenter kan inducere proliferation af T-celler hos patienter med reaktiv arthritis.Denne fund tyder på, at T-celler i perifert blod fra patienter kan induceres af antigenkomponenterne i de ovennævnte bakterier. Et af de steder, hvor de indledende immun- og patologiske reaktioner af reaktiv arthritis forekommer, og er det patologiske grundlag for udviklingen af ​​senebetændelse.

I de senere år har et stort antal undersøgelser vist, at hæmolytisk streptokokkinfektion af B-type er tæt forbundet med patogenesen af ​​reaktiv arthritis Ud over reaktiv arthritis forårsaget af tarm- og kønsvejsinfektioner er hæmolytisk streptococcus-infektion af type B reaktiv. En anden almindelig årsag til gigt, det mest diskuterede emne på nuværende tidspunkt, er, hvordan man skelner mellem reaktiv arthritis (PSReA) og gigtfeber efter streptokokkinfektion, Birdi et al. I 2001 i 16 hospitaler, der er tilknyttet hospitaler i Canada for børn med gigt, hjerte En undersøgelse blandt specialister med sygdomme og infektionssygdomme fandt, at disse læger har forskellige diagnostiske kriterier, behandlingsmetoder og forebyggende foranstaltninger til reaktiv arthritis efter streptococcal infektion. Nogle børn med reaktiv arthritis efter diagnose af streptococcal infektion Karditis forekommer efter et par måneder, og mange mennesker, der diagnosticerer atypisk gigtfeber, er reaktiv arthritis efter streptokokkinfektion.

For nylig diagnosticerede Kocak et al. Gigt / gigt efter infektion med Streptococcus hemolyticus, men opfyldte ikke de reviderede kriterier for diagnose af Jones reumatisk feber Respiratorisk artrit (PSReA) efter streptokokkinfektion, klinisk, bortset fra gigt. Derudover kan disse patienter stadig have hud erytem, ​​senebetændelse, orkitis osv., Undersøgelser har antydet, at ca. 6% af streptococcal-infektionspatienter med reaktiv arthritis kan udvikle karditis i løbet af sygdommen, det antages generelt, at disse streptococcus Patienter med reaktiv arthritis efter infektion skal stadig gives profylaktisk antibiotika for at undgå yderligere ledskader på streptokokkinfektion eller tilstedeværelsen af ​​carditis.

(to) patogenese

Det har vist sig, at reaktiv arthritis forårsaget af tarm- og genitourinære infektioner er forbundet med følsomhedsgenet HLA-B27, hvorimod reaktiv arthritis forårsaget af streptococcus, vira og spirocheter generelt er fri for HLA-B27 faktorer, men hvorvidt Der er ingen konklusion om andre gener.

I de senere år har undersøgelser fundet, at patienter med reaktiv arthritis har en HLA-B27-positiv hastighed på 65% til 96%, og HLA-B27-bærere har en 50 gange større chance for at udvikle reaktiv arthritis, men HLA-B27-genet er heller ikke et svar. Den eneste årsag til seksuel arthritis er ikke den nødvendige tilstand. Den negative person af dette gen lider også af reaktiv arthritis. Familieforsøg har fundet, at alle de HLA-B27-positive familiemedlemmer, der er inficeret med dysenteri, ikke har reaktiv arthritis. Patienter med reaktiv arthritis er ikke alle HLA-B27 positive, men de kliniske symptomer på HLA-B27 positive patienter er signifikant mere alvorlige end patienter med negative gener, og HLA-B27 positive patienter er tilbøjelige til at udvikle kronisk reaktiv arthritis. Det antydes, at modtageligheden for reaktiv arthritis hos HLA-B27-positive patienter er relateret til typen af ​​patogene bakterier, for eksempel er den positive rate af HLA-B27 hos Salmonella-producerende patienter 20% til 33%, og den i Mycoplasma er 40% -50. %, Yersinia forårsagede 70% til 80%, og Shigella forårsagede 80% til 97%.

Undersøgelsen af ​​HLA-B27's rolle i patogenesen af ​​reaktiv arthritis fandt, at neutrofilaktiviteten af ​​denne gen-positive patient forstærkes og kan forstærke immunresponset mod patogene bakterier. På samme tid kan HLA-B27 forlænge intracellulær Patogenets overlevelsestid, hvorved T-cellernes reaktivitet overfor patogenet og dets antigene peptid øges.

I de senere år er hypotesen om, at HLA-B27 er patogen ved molekylær efterligning, blevet stillet spørgsmålstegn, fordi selv om Klebsiella pneumoniae og HLA-B27 deler en fælles aminosyresekvens, er denne sekvens ikke begrænset til patogene bakterier, og Det bakterielle antigene peptid inducerer ikke specifikke T-celler eller B-celler, og det er derfor vanskeligt at bekræfte, at disse bakterier spiller en rolle i patogenesen af ​​reaktiv arthritis ved hjælp af en molekylær simuleringsmekanisme.

Foruden HLA-B27 har der været mange undersøgelser af forholdet mellem andre gener og reaktiv arthritis.Det er vist, at HLA-B51, B60, B39 og B7 kan øge følsomheden for reaktiv arthritis, HLA-B60 og HLA. -B27 har en synergistisk virkning i patogenesen af ​​reaktiv arthritis, mens HLA-B39 og HLA-B7 kan findes hos patienter med HLA-B27 negativ, kan direkte deltage i patogenesen af ​​reaktiv arthritis, og en anden undersøgelse fandt, at kæden Hos patienter med reaktiv arthritis øges frekvensen af ​​HLA-DRB1 * 01-genet efter cocci-infektion sammenlignet med HLA-DRB1 * 16-positiv hos patienter med typisk akut gigtfeber efter streptokokkinfektion. Resultaterne af flere års eksperimentel forskning, men yderligere konklusioner har brug for mere forskning for at bekræfte.

Reaktiv arthritisforebyggelse

1. Fjern og reducer eller undgå sygdomsfaktorer, forbedrer livsmiljøet, forbedrer udviklingen af ​​gode vaner, forhindrer infektion, vær opmærksom på fødevarehygiejne og rationel kost.

2. Vær opmærksom på træning, øg kroppens evne til at modstå sygdom, ikke træthed, overdreven forbrug, holde op med at ryge og alkohol.

3. Tidlig påvisning og tidlig diagnose og tidlig behandling, etablere tillid til bekæmpelse af sygdom, overhold behandling.

Reaktive artritkomplikationer Komplikationer balanitis prostatitis iridocyclitis

1. Nogle patienter med reaktiv arthritis kan have boblebad, blærebetændelse og prostatitis. Hos kvinder kan der være cervicitis og salpingitis.

2. Der kan være konjunktivitis, skleritis, keratitis og endda hornhindesår. Derudover kan der være endophthalmitis såsom iritis og iridocyclitis.

3. Reaktiv arthritis kan forårsage hjerteblokering, aortaregurgitation, centralnervesysteminddragelse og ekssudativ pleurisy.

Symptomer på reaktiv arthritis Almindelige symptomer Hypotermi Muskulær bevægelse under knesmerter Forværring af ankelsmerter Muskelsnagebetændelse

Reaktiv arthritis er en systemisk sygdom. Den er generelt mere akut og har kliniske manifestationer af forskellig sværhedsgrad. Det kan være kortvarigt involvering af et enkelt led, svær polyarthritis eller endda åbenlyse systemiske symptomer eller ophthalmia. Og ekstra-artikulære manifestationer såsom hjerteinddragelse.

I de fleste tilfælde er der intestinal, genitourinary eller luftvejsinfektioner, og bakteriologisk bevis for disse infektioner dage til uger før gigt, men et lille antal patienter har ingen klar historie, klinisk kan reaktiv arthritis være forårsaget De patogene bakteriearter udviser forskellige kliniske og laboratorieegenskaber.

1. Generelle symptomer Almindelige systemiske symptomer er træthed, generel sygdom, myalgi og hypotermi, og et lille antal patienter kan have moderat feber.

2. Fællesymptomer De vigtigste manifestationer af reaktiv arthritis er involvering i led, som varierer i sværhedsgrad. Lethed kan kun forårsage ledsmerten, mens alvorlige tilfælde viser åbenlys polyarthritis og endda begrænset aktivitet. Den typiske ydelse er progressiv. Forværret asymmetri af enkelt led eller oligoarthritis, den mest almindelige fælles inddragelse af de nedre ekstremiteter, såsom knæ, ankel- og hofteled, skuldre, albuer, håndled og små led i hænder og fødder kan også påvirkes, lokal ledets hævelse, smerter, forhøjet hudtemperatur Eller med hud erytem, ​​er den lille tå i de små led mere almindelig, hos nogle patienter kan der være smerter i korsryggen og anklerne.

3. Tendonitis Tendonitis er et af de almindelige symptomer på reaktiv arthritis.Den er kendetegnet ved lokal smerte og ømhed i senen på tidspunktet for fastgørelse af senen.Den er mest modtagelig for akillessenen, planten senen, sene fastgørelsespunkt og paraspinal involvering. I alvorlige tilfælde kan aktiviteten være begrænset på grund af lokal smerte, eller muskelatrofi kan forekomme.

4. Hudslimhinden Hudslimhindelæsioner er mere almindelige ved reaktiv arthritis.De mest karakteristiske manifestationer er hud og purulent keratose i håndflader og såler. Denne hudskade, og neglene, der forekommer hos nogle patienter, er tykke og tykke. Det kan svare til psoriasis hud manifestationer, hovedsageligt ved reaktiv arthritis efter samleje såsom gonococcal infektion, og andre typer af reaktiv arthritis er sjældne, årsagen er ikke klar.

Nogle patienter med reaktiv arthritis kan have boblebad balanitis, cystitis og prostatitis, som er kendetegnet ved hyppige symptomer som urinfrekvens, uopsættelighed, dysuri og hæmaturi. Hos kvinder kan cervicitis og salpingitis stadig forekomme.

Nodulær erytem blev kun fundet hos nogle patienter, hovedsageligt Yersinia-infektion. Kliniske studier har fundet, at ekspressionen af ​​HLA-B27 muligvis ikke har nogen forbindelse med forekomsten af ​​nodulær erytem.

Orale mavesår er en anden almindelig manifestation af reaktiv arthritis, for det meste overfladiske smertefrie små mavesår, der kan forekomme i ankelen, tungen, læberne og bukkal slimhinden.

5. Intestinalskader Intestinal infektion er en af ​​de predisponerende faktorer for reaktiv arthritis Patienter kan have en historie med diarré fra flere dage til flere uger før udbrud. Nogle tilfælde har tarmsymptomer i nærvær af arthritis. Tarmslimhindestop, erosion eller lignende ulcerøs colitis og Crohns sygdomslignende udseende, i denne periode hos patienter med mere bakteriefri vækst.

6. Urinvejs manifestationer Patienter kan have symptomer på urinvejsinfektioner, som hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri, og forekommer oftest før gigt, men mange patienter har muligvis ingen åbenlyse symptomer.

7. Øjenskader Øjenbeskadigelse er almindelig ved reaktiv arthritis og kan være det første symptom på sygdommen. Patienter kan have konjunktivitis, skleritis, keratitis og endda hornhindesår. Derudover kan der være endophthalmitis såsom iritis og Iris ciliærkropsinflammation kan derfor vise tegn på fotofobi, rive, øjensmerter, internt øjeninddragelse, synskærhedsnedgang, patienter med øjenskade skal rutinemæssigt udføre øjenundersøgelse og tilsvarende lokal behandling, såsom kortisondråber Øjendråber, udvidet osv. For at undgå permanent øjenskade.

8. Visceral involvering i reaktiv arthritis kan forårsage hjerteblokering, aortaregurgitation, involvering af centralnervesystemet og ekssudativ pleurisy, hjerteledningsblok hos patienter med reaktiv arthritis og installation af pacemakere I tilfælde af rapporter kan individuelle patienter have proteinuri og mikroskopisk hæmaturi i løbet af sygdommen, men generelt ingen alvorlig nyreskade.

Undersøgelse af reaktiv arthritis

Laboratorieundersøgelser er ikke specifikke til diagnosticering af reaktiv arthritis, men har en bestemt betydning i vurderingen af ​​sygdommens omfang, estimering af prognosen og vejledende medicin. De vigtigste laboratorieundersøgelser inkluderer:

1. Hæmatologi ESR og C-reaktivt protein kan øges markant ved reaktiv arthritis i akut fase og kan reduceres til normal hos patienter med kronisk fase. Hvide blodlegemer kan ses ved blodrutineundersøgelse, antallet af lymfocytter øges eller mild anæmi opstår. Patienten kan se forhøjede hvide blodlegemer eller mikroskopisk hæmaturi i urinen, og proteinuria forekommer sjældent.

2. Bakterologisk undersøgelse af den midterste urin-, hals- og halsudtagningskultur kan hjælpe med at finde reaktive arthritisrelaterede patogener, men på grund af kulturmetoden, bakterieegenskaber og tidspunkt for de forskellige materialer, resulterer der ofte i negative kulturer, bestemmelse Antibakterielle og bakterielle proteinantistoffer i serum er vigtige for at identificere bakterietyper.I øjeblikket inkluderer diagnosticering af reaktiv arthritis mikroorganismer, der kan anvendes til rutinemæssig antistofpåvisning Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, type B-hemolytisk streptococcus, derudover er metoden til PCR-påvisning af klamydia og virus også meget meningsfuld i diagnosen af ​​reaktiv arthritis.

3. HLA-B27- bestemmelse af HLA-B27-positiv til diagnose af reaktiv arthritis, sygdomsbedømmelse og endda prognose har en vis referencemæssig betydning, dog kan HLA-B27-negativ ikke udelukke reaktiv arthritis, for nylig er der adskillige undersøgelser af HLA Forholdet mellem B27-undertypen og tilstanden blev analyseret, men der er ingen konsistent konklusion.

4. Reumatoidfaktoren, den anti-perifere faktor og det anti-nukleare antistof fra autoantistoffer og immunoglobulinreaktive arthritispatienter er negative, mens serumimmunoglobulin IgG, IgA, IgM kan øges. Disse indikatorer er nyttige til reaktivitet. Diagnose og differentiel diagnose af gigt.

5. Fælles væskeundersøgelse: ledevæskeundersøgelse er af stor betydning i diagnosen reaktiv arthritis og identifikation af andre typer arthritis I synovialvæsken af ​​reaktiv arthritis kan der være forøgede hvide blodlegemer og lymfocytter, mucin-negativ, ledvæskekultur. Negativ ved anvendelse af PCR, indirekte immunofluorescens og elektronmikroskopiteknikker kan detektere bakterielle proteinkomponenter i synovial- og synovialvæsken hos nogle patienter.

Diagnostisk identifikation af reaktiv arthritis

Diagnostiske kriterier

1. Diagnosen af typisk reaktiv arthritis- responsiv arthritis afhænger hovedsageligt af historien og de kliniske træk, laboratorie- og billeddiagnostiske abnormiteter og har referencemæssig betydning for diagnosen, men den er ikke specifik, og den er mere akut for begyndelsen af ​​arthritis i nedre ekstremitet. Muligheden for reaktiv arthritis skal overvejes først. Hvis historien med præ-infektion hos patienter kombineres, og anden arthritis udelukkes, kan diagnosen generelt fastlægges Klinisk, udover egenskaberne ved arthritis, er det nødvendigt at være opmærksom på, om patienten har slimhindeskader eller neglesioner. Ophthalmitis og visceral involvering, klassifikationskriterierne for reaktiv arthritis foreslået af Kingsley og Sieper i 1996 har en vis betydning for diagnosen af ​​denne sygdom.

HLA-B27-positive, ekstra-artikulære manifestationer (såsom konjunktivitis, iritis, hud, carditis og NS-læsioner) eller de kliniske manifestationer af typisk spondyloarthropathy (lændesmerter, senebetændelse osv.) Er ikke nødvendige for reaktiv arthritis .

I 1999 offentliggjorde Sieper og Braun de diagnostiske kriterier, de anbefalede ved det tredje internationale respiratoriske artritis-symposium og foreslog en multicenters samarbejdsundersøgelse, der fremhævede laboratorieundersøgelser for prækursorinfektioner.

2. Atypisk reaktiv arthritis Diagnosen af ​​typisk reaktiv arthritis er generelt ikke vanskelig, men i atypiske tilfælde er omhyggelig historie og fysisk undersøgelse, historie med tarm- og urinvejsinfektioner hos kortvarige eller milde patienter eller Historien med uren seksuel kontakt er ofte nyttigt til diagnose.Om nødvendigt at spørge omhyggeligt fandt forfatteren, at mange patienter ikke har nogen åbenlys knæsmerter, men den fysiske undersøgelse har effusion af knæled, hvilket indikerer, at omhyggelig fysisk undersøgelse er meget meningsfuld for at finde tegn og hurtig diagnose.

3. Reaktiv arthritis efter streptococcal-infektion Efter infektionen af hæmolytisk streptococcus af type B er reaktiv arthritis (PSReA) gradvist blevet anerkendt af de fleste mennesker, det er ikke ækvivalent med akut reumatisk feber, egenskaberne ved denne sygdom inkluderer:

1 historie med infektion med hæmolytisk streptococcus af type B.

2 ikke-gående arthritis / ledssmerter.

3 nodulært erythema eller erythema multiforme.

Fire patienter havde kortvarig leverskade.

5 ingen carditis ydeevne.

6 anti-streptolysin "O" og anti-deoxyribonuclease B steg.

7-halspindekultur positiv.

Den positive rate af 8HLA-DRB1 * 01 steg, og tabel 6 viser de almindelige kliniske manifestationer af 30 tilfælde af PSReA.

4. Laboratorieundersøgelse af urin, afføring, halspind og kultur for reproduktion af sekretionskanaler er af stor betydning for diagnose og identifikation af patogene bakterietyper, ESR, C-reaktivt protein, ledvæske og autoantistofundersøgelse til diagnose af reaktiv arthritis Ikke-specifik, men bidrager til estimering af tilstanden og den differentielle diagnose af andre ledsygdomme. Diagnosen af ​​typiske tilfælde kræver ikke HLA-B27. Hos atypiske patienter indikerer HLA-B27-positive muligheden for reaktiv arthritis, men Negativt udelukker ikke diagnosen af ​​denne sygdom.

Differentialdiagnose

I henhold til historien og de kliniske træk er diagnosen af ​​reaktiv arthritis vanskeligere, men i atypiske og kroniske tilfælde skal man være opmærksom på identificeringen af ​​andre leddygdomme.

1. Ankyloserende spondylitis Denne sygdom er for det meste en langsom begyndelse, følgende lændesmerter er hovedsageligt, kan være stigende, patienter kan være ledsaget af asymmetrisk ledesmerter eller hævelse, hofte, knæ, sputum almindelige, kan også Når ankyloserende spondylitis involveres i de øvre lemmer, har en langsom historie med lænderygsmerter og gigt, som adskiller sig fra den akutte proces med reaktiv arthritis. Derudover er ankellosgigt hos ankyloserende spondylitis for det meste symmetrisk, og rygsøjlen stiger. Selvom sygdommen også kan have oftalmi, hudslimhindeskade og HLA-B27-positive, men i henhold til sygdomsforløbet er kliniske manifestationer og karakteristika ved ankelledgigt ikke vanskelige at identificere med reaktiv arthritis.

2. Klassificering af ubestemt spondyloarthropathy- klassificering Ubestemt spondyloarthropathy har kliniske eller laboratorieegenskaber af spondyloarthropathy, men opfylder ikke diagnosen af ​​en bestemt sygdom, sygdommen kan være et tidligt stadium af en slags spondyloarthropathy eller dens tilbageslag Det kan også være en uafhængig sygdom. Patienter kan have lændesmerter i ryggen eller hævelse i individuelle led som hofter, knæ og ankler. Røntgenundersøgelse kan vise milde ankelforandringer, og patienter kan være positive til HLA-B27. I henhold til den medicinske historie er de kliniske træk imidlertid ikke i overensstemmelse med diagnosen af ​​spinal arthropati, såsom reaktiv arthritis og ankyloserende spondylitis. Opfølgningen af ​​sådanne patienter bør følges for at observere udviklingen af ​​sygdommen for at give rettidig behandling.

3. Suppurativ arthritis septisk arthritis er forårsaget af infektionen i selve ledhulen.Den generelle forekomst er mere presserende, ofte involverer et enkelt led, som er kendetegnet ved lokal rødme, hævelse, varme, smerter og lignende reaktiv arthritis, men Denne sygdom har mange andre dele af kroppen infektion (såsom sepsis), ledpunktion er purulent ledvæske, blodrutine viser åbenlyse hvide blodlegemer, forøget neutrofil osv., Ingen ophthalmia, hudslimhindeskade og ankelledgigt osv. Anti-infektionsbehandling er effektiv. Hvis du lægger mærke til sygdommens historie og karakteristika af gigt og kombineret med hjælpundersøgelse, såsom ledpunktion, er det generelt ikke svært at diagnosticere.

4. Tuberkulose-gigt tuberkulose er det patologiske grundlag for sygdommen. Sygdommen har intet at gøre med tarm- og kønsvejsinfektion. Patienter kan have systemiske symptomer som lav feber, nattesved, træthed og tuberculin-test. Knæ-, ankel-, skulder-, albue- og andre legemsled kan blive påvirket, og ofte ledsaget af nodulært erytem, ​​er sygdommen effektiv ved behandling af tuberkulose.

5. Gigtøs arthritis Akutte giktyarthritisepisoder kan svare til reaktiv arthritis, men førstnævnte er ofte forbundet med diæt og træthed, ledsmerten er alvorlig, huden er mørkerød og kan lettes inden for et par måneder. Sygdommen har intet at gøre med tarm- eller urinvejsinfektioner, ingen ophthalmia, ankelledgigt, HLA-B27-positiv osv., Øget urinsyreniveau i blodet findes hos de fleste patienter, urinsyrereduktionsbehandling er effektiv i henhold til medicinsk historie, kliniske og laboratorieegenskaber er ikke vanskelige Identifikation med reaktiv arthritis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.