Kraniebrud

Introduktion til kranfraktur Kraniumsbrud er mere almindelige, ofte på grund af stump vold eller gennemtrængende skade, hvoraf de fleste ikke kræver særlig behandling, så selve bruddet er ikke vigtigt, men forekomsten af ​​kraniumbrud er tæt knyttet til retning, størrelse og decelerationsafstand for vold på grund af Kræftebrudd involverer ofte hjerne, meninges, intrakraniale blodkar og nerveskader, hvis det ikke behandles straks, kan det forårsage intrakranielt hæmatom, cerebrospinalvæskelækage, intrakraniel infektion og andre komplikationer, der påvirker prognosen. Derfor er rettidig, effektiv og korrekt diagnose og behandling særlig vigtig. Der er mange klassifikationer af kraniumbrud, som kan opdeles i calvariale og kranium basfrakturer alt efter bruddets placering. I henhold til formen af ​​bruddet kan det opdeles i lineære, konkave, findelte og hulebrækker. Afhængigt af om bruddet er lokalt forbundet med ydersiden, kan det desuden opdeles i et lukket brud og et åbent brud. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% er mere almindelig i bilulykker Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebrospinalvæske rhinorrhea traumatisk epilepsi intrakranielt hypotension syndrom intrakraniel venøs sinus thrombose post-traumatisk hjerne fedtemboli post-traumatisk syndrom meningitis hjerne abscess ventrikelbetændelse

Årsag til kraniebrud

Voldenes rolle (30%):

Forekomsten af ​​kraniumbrud er resultatet af reaktionskraften, der genereres af volden på kraniet. Hvis hovedet bevæger sig med voldsretningen, er der ingen reaktionskraft, det vil ikke forårsage brud, kraniet har en vis elasticitet, og under den kvasistatiske, voksne kranium Den maksimale stressafspænding, når den udsættes for komprimering, er 12%, og den maksimale belastningskrybning er ca. 11,5%. På samme tid er den elastiske modul af skallens indre og ydre plader, følsomheden af ​​fiaskosspænding og fiaskospænding, der svarer til variationen, også begrænset, og anti-strækstyrken er altid mindre end trykstyrken, så når vold virker på det, Spræng altid i den del, der bærer spænding. Hvis intensiteten af ​​strejken er stor, er området lille, og den lokale deformation af kraniet er for det meste forårsaget. Sagbruddet er ofte forårsaget, og hjerneskadene, der er forbundet med det, er begrænset. Hvis kraftområdet er stort, Når intensiteten er lille, er det let at forårsage den generelle deformation af kraniet, og der forekommer flere lineære frakturer eller findelte brud, og den hjerneskade, der er forbundet med den, er også omfattende.

Lokal deformation af kraniet (20%):

Når kranialhætten (ankelen) udsættes for en ekstern kraft, deformeres den lokale del af styrken, og når den ydre kraft afsluttes, hoppes skallen derefter tilbage. Hvis volden er hurtig, er handlingsområdet lille, og den elastiske grænse for kraniet overskrides. Det centrale område er tilspidset ind i kranialhulen, og den indvendige plade sprænges af den store spænding. På dette tidspunkt, hvis volden ikke fortsætter med at virke på kraniet, kan den ydre plade rebound og blive nulstillet, så den kan forblive intakt, hvilket resulterer i såkaldt simpelt Brud af intern plade er en af ​​årsagerne til posttraumatisk hovedpine eller kronisk hovedpine. Hvis volden fortsætter med at fungere, vil det ydre panel også brud, hvilket resulterer i en depression centreret om strejkepunktet og dets ydre ring- og linjeform. Fraktur, hvis virkningen af ​​den voldelige skade stadig ikke er opbrugt eller er et kraftigt slag med høj hastighed, bliver bruddstykket også fanget i kranialhulen, og der dannes en sagformet brud eller et hulformet brud.

Generel deformation af kraniet (20%):

Knoglestrukturen og formen på kraniet er som en elastisk halvkugle. Kraniet er krummet. Bunden af ​​kraniet er som et afsnit Ligesom forholdet mellem bue og streng. Ved at trykke på ethvert punkt i halvkuglen kan du gøre bue og streng. Det deformeres med magt, for eksempel når man trykker på siden, bliver venstre og højre diameter af kraniet kortere, og den anteroposterior diameter øges. Omvendt, hvis den anterior-posterior vold ofte forkorter den sagittale diameter, bliver den tværgående diameter længere. Derfor, når volden er lateral, har brudlinjen en tendens til at være vinkelret på den sagittale linje og foldes mod ankelen og kraniet. Når volden er i den forreste-bageste retning, er brudlinjen ofte parallel med den sagittale linje, der strækker sig frem til den forreste kraniale fossa, når den occipitale knogle bagud og endda forårsager en sagittal suturbrud i alvorlige tilfælde. Yderligere, når vægten virker lodret på toppen af ​​hovedet Og på grund af faldet på balderne eller hælen, overgår volden gennem rygsøjlen til bunden af ​​kraniet. I begge tilfælde, uanset om det er ovenfra og ned eller nedad, oplever man kraft og reaktionskraft i det store område af den occipitale knogle. Årsag til lokal deformation, lys forårsager et lineært brud på kranietbunden, alvorlige tilfælde kan forårsage livstruende kraniums knoglebrud, ind i hjernen.

Kranens struktur (15%):

Der er nogle fortykkede dele af kraniet og kraniet. Som buen og bjælken i kranialhulen kan den i en vis grad modstå kompression eller strækning af den ydre kraft og spille en rolle i beskyttelsen af ​​hjerneskaden. Nogle inkluderer: nasale rødder, frontale kobber, mastoider og stivere uden for puden. I mellemtiden er der øverste iliac-kamber, iliac-crests, øvre linje og sagittal line, fire knogler i forreste, side, bageste og øverste center, der danner en stærk buesøjle. Den forbedrede del af kraniet er: midterste del Den occipitale hældning har sphenoidben og klippekegler på begge sider, og danner en bjælke, der kraftigt understøtter kraniet, understøtter hjernen og forbindes med de omgivende kalvariale stivere, der kombinerer kranialhulen med betydelig sejhed og elastisk styrke. Beskytter nervecentret perfekt. Når kraniet rammer, vil volden ikke kun forårsage lokal krumningsdeformering af kraniet, men også forårsage forskellige grader af generel kraniumdeformation. Hvis den voldelige energi optages lokalt, vil den blive udtømt. Det forårsager kun en konkav brud eller skade på styrken. Hvis den voldsomme energi ikke udtømmes og fortsætter med at virke på kraniet, vil brudlinjen strække sig langs den svage del af kraniet gennem kraftpunktet på grund af den generelle deformation af kraniet, dvs. bruddet mellem de fortykkede buer. Regelmæssigheden ses ikke kun i bruddet på kraniet, især i kraniumbundens brud. Da tykkelsen af ​​kraniet er forskellig, indeholder den mange porer, så brudlinjen ofte passerer gennem den svage knogle.

Regularitet af kranfrakturer (10%):

Retningen for den voldelige handling, hastigheden og skadens område har stor indflydelse på kraniets brud, som har en vis regelmæssighed.Det opsummeres som følger: kraftaksen for den voldelige handling og dens hovedkomponentretning stemmer overens med brudlinjens forlængelsesretning. Når der imidlertid er en fortykket kranbue-struktur, foldes den ofte til den svage del af knoglen. Hvis foldelinjen krydser buestrålestrukturen lodret, eller får leddet til at adskille, betyder det, at voldsintensiteten er meget stor, og voldsområdet er lille, og hastigheden er hurtig. Fordi det lokale tryk på kraniet er relativt stort, trænger det igennem, hvilket ofte forårsager et hulbrud, og knoglestykket er fanget i kranialhulen. Hvis det markante område er stort, og hastigheden er hurtig, vil det forårsage delvis knusning og nedbrud. Hvis området med handlingspunktet er lille, og hastigheden er langsom, forårsager det ofte en lineær brud gennem kraftpunktet. Hvis området med handlingspunktet er stort, og hastigheden er langsom, kan det forårsage findelt brud eller flere lineære frakturer, og påvirkningen vinkelret på kraniet skal danne lokal depression eller finpladet brud. Skråning rammer flere lineære brud og strækker sig i retning af kraftaksen, ofte til bunden af ​​kraniet. Skader på den occipitale region resulterer ofte i en brud på den occipitale knogle eller en brud på ankelen og midt i kranial fossa.

Vold rammer direkte planet af kraniet, bortset fra at det er mere sandsynligt, at det forårsager brud på kraniet. Når kraften er opad, kan kraniet åbnes. Vold virker på enhver del af kraniet, så længe det medfører en stor deformation af kraniet, som er tilbøjelig til brud på kraniet. Det øverste af hovedet er stresset. Bruddlinjen er normalt lodret nedad og strækker sig direkte til den tilstødende kranikbase. Når volden uploades af rygsøjlen, kan den occipitale knoglebrud forekomme. Når kraniet klemmes, forårsager det ofte en kraniums brud på knoglerne. Når ankelen rammer, kan den forårsage et konkavt brud i det mandibulære led, men hovedet kan bevæge sig i kraftens retning for at buffere påvirkningen af ​​den ydre kraft på craniocerebral krydset. Når maxillaen er ramt, er det ikke kun let at forårsage kæbefraktur, men også gennem medialen og hornene, volden uploades til sigtepladen og brud opstår. Rodkanalen kan forårsage brud på frontal sinus og anterior fossa.

Forebyggelse af kraniebrud

Livet er tempereret, vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile og ordnet liv.

Komplikationer i kraniumsbrud Komplikationer Cerebrospinalvæske rhinorrhea traumatisk epilepsi intrakranielt hypotension syndrom intrakranial venøs sinus thrombose traumatisk hjerne fedt emboli hjerne traume syndrom meningitis hjerne abscess ventriculitis

1. Cerebrospinalvæske rhinorrhea og øre lækager

Efter kraniocerebral skade ledsages brud på kraniet i dural og arachnoid brud på samme tid Cerebrospinalvæsken passerer gennem den sårede paranasal sinus eller klippeben og strømmer ud gennem næsen eller øret, der danner en cerebrospinalvæske rhinorrhea eller øre lækage. De fleste cerebrospinalvæskelækage kan være selvhelende ved ikke-kirurgisk behandling, og kun få patienter, der ikke er i stand til at heles i lang tid, har brug for operation.

2. Kranial nerveskade

Kranial nerveskade er forårsaget af flere brud på kraniumbasen, men også på grund af hjerneskade på hjernekernen eller sekundær til andre sygdomme. Betydelig hjernens nerveskade er næsten altid beskadiget i området af kraniet gennem kraniet, som direkte kan forårsage nervebrudd på grund af brud eller forårsaget af trækkraft, kontusion eller neurologisk blodforsyningsforstyrrelse.

(1) luftskaderisk nerveskade: 3% til 10% af patienterne med kraniocerebral skade og luftretsnerveskade, mere end halvdelen af ​​luftretsnerveskaden er forårsaget af direkte vold i panden, og luktnervetråden trækkes gennem sigtepladen. På samme tid ledsaget af en paranasal sinusbrud. Cirka en tredjedel af patienterne var forårsaget af kontusion af frontalben forårsaget af occipital kraft. Den ene eller begge sider af lufttab eller -tab umiddelbart efter skaden, ofte ledsaget af cerebrospinalvæske rhinorrhea. Hvis det er en del af lugtforstyrrelsen, kan det have forskellige grader af forbedring i fremtiden, og der opstår ofte unormal lugt før bedring. Hvis det bilaterale lufttab opretholdes på begge sider, er det ofte vanskeligt at komme sig, hvis det varer mere end 2 måneder.

(2) Optisk nerveskade: forekomsten af ​​lukket hovedskade med synsnerveskade er 0,5% til 4%, og de fleste af dem er ensidig beskadiget, ofte forårsaget af skade på frontal eller frontal orbitale, især på det ydre Direkte vold på kanten er ofte ledsaget af brud på den forreste kraniale fossa og / eller den midterste kraniale fossa. Stedet for synsnerveskade kan være i orbitale eller optiske kanal eller i den intrakranielle eller optiske chiasme. Umiddelbart efter synsnerveskade viste patienten synsnedsættelse, såsom blindhed, nedsat synsstyrke og indirekte forsvinden af ​​lysreflekser i eleven.

(3) oculomotorisk skade: ofte forårsaget af sphenoidal vingerlet involvering i den forreste kraniale fossa fraktur, eller på grund af den intrakranielle fossa fraktur gennem den kavernøse sinus, sommetider sekundær til den indre halspulsåre - kavernøs fistel, aneurisme Eller kavernøs sinus-trombose. Når oculomotor nerven er fuldstændigt lammet, får patienten ptose, udvidede pupiller og lette reflekser efter skaden. Øjenæsken er lidt under den laterale retning, og den opadgående, nedadgående, indadgående bevægelse og konvergensens funktion går tabt. Hvis systemet ikke er fuldstændigt lammet, er ptosis og dilaterede pupiller lettere, men patienter har ofte dobbelt syn, især når man kigger mod den sunde side, som kan reduceres eller forsvinde, når man ser dem fra den berørte side. Hvis patienten er en hjernestammeskade, der involverer oculomotor kernen, eller ledsaget af et intrakranielt sekundært hæmatom, forårsaget af den sakrale bladkrog, kan der også være symptomer på oculomotorisk nerveparese, som skal identificeres omhyggeligt, førstnævnte påvirker ofte begge øjne, efter Patienter er sekundære med progressiv intrakraniel hypertension og hjernekomprimering, og multiple tinnitus eller svimmelhed, langtidsbehandling kan overvejes til øreoperation, ødelæggelse af labyrinten eller selektiv opdeling af den vestibulære nerv.

(4) Posterisk gruppe af kraniale nerveskader: den bageste gruppe af kraniale nerver er placeret i den bageste kraniale fossa, og chancen for skade er relativt lille. Det er hovedsageligt forårsaget af brudslinjen og den kugleformede forening og sublinguale nervehuller. I alvorlige tilfælde kan det ledsages af ansigts- og auditive nerver. skade. Efter at glossopharyngeal nerve er beskadiget, har patienten svært ved at synke, pharyngeal refleks forsvinder eller aftager, og 1/3 af tungen går tabt. Vagusnerven er nedsat som en blød-sakral bevægelsesforstyrrelse, og stemmebåndene er lammede og stemmelige. Når tilbehørsnerven er beskadiget, kan man se den påvirkede side af sternocleidomastoiden og trapezius senen, og patienten har en skrånende skulder. Sublingual nerveskadesatrofi af de semitonale lingualmuskler, tungen er partisk til den berørte side.

3. Intern carotisarterie - kavernøs fistel

Efter skaden af ​​det indre carotis arterie-kavernøse sinus-segment flyder det arterielle blod direkte ind i den kavernøse sinus gennem brud, som danner den indre carotis arterie-kavernøse sinus fistel. Et lille antal patienter kan helbredes efter gentagen komprimering af halspulsåren over en lang periode, men de fleste patienter kræver operation. Aktuelt almindeligt anvendte behandlingsmetoder inkluderer: kirurgisk embolisering og endovaskulær embolisering.

4. Traumatisk epilepsi

Traumatisk epilepsi henviser til epileptiske anfald sekundære til craniocerebral skade, som kan forekomme når som helst efter en skade. Tidlige episoder vises umiddelbart efter en skade, og sene episoder kan forekomme efter flere hovedskader. Traumatisk epilepsi er mere almindelig hos unge mænd og kan være forbundet med større risiko for hovedskade. Generelt, jo tungere hjerneskaden er, jo større er chancen for epilepsi. Åben hjerneskade er mere end lukket. Kortsigtede kramper inden for en uge efter traumet er der ingen væsentlig klinisk betydning, og ikke længere forfatteren, ingen særlig behandling. Systemisk antiepileptisk medicin bør gives til tilbagevendende episoder med tidlig eller mellemliggende epilepsi.

5. Infektion efter hovedtraume

Intrakranielle og ekstrakranielle infektioner er sjældne efter lukket hovedskade Den vigtigste infektion er åben hjerneskade, især skydevåben.

(1) Hovedbundinfektion:

1 hovedbundsabces: akut infektion i hovedbunden er hovedsageligt forårsaget af forkert behandling i det indledende stadium af skaden, ofte i infektionen i det subkutane vævslag, lokal rød, hævet, varm, smertefuld, hævet og ømhed i lymfeknuderne før øret, bag øret eller under puden, pga. Hovedbunden har en fibrøs septum forbundet med den aponeurotiske aponeurose, så spændingen i den inflammatoriske zone er høj, og patienten lider ofte af smerter, ledsaget af symptomer som kulderystelser og feber i hele kroppen.I alvorlige tilfælde kan infektionen invadere kraniet og / eller kraniet gennem blodkarene. . Princippet for behandling er at give antibakterielle lægemidler og lokal varm komprimering i det tidlige stadium. Når abscessen dannes i det senere stadium, skal indsnittet og dræningen udføres, og den systemiske anti-infektionsbehandling bør fortsættes i 1 til 2 uger.

2 Hætte-lignende subarachnoid abscess: det subarachnoide væv er løst, og den purulente infektion er let at sprede, generelt begrænset til fastgørelseskanten af ​​den hætte-lignende membran. Abscesser stammer fra hæmatomainfektion i hovedbund eller osteomyelitis i kraniet efter skader, sommetider forårsaget af infusion eller punktering i hovedbund i børn. Sådanne patienter viser ofte hævelse i hovedbunden, smerter, øjenlågødem og alvorlige systemiske toksiske reaktioner. I behandlingen skal dræning ud over anvendelsen af ​​antibakterielle medikamenter skæres i tide.

3 osteomyelitis: akut osteomyelitis i kraniehætten manifesterer sig ofte som hovedbundødem, smerter, lokal ømhed, og når infektionen spreder sig til periosteum i den ydre kranium af kraniet, kan der forekomme en baudødemasse. I det tidlige stadium blev sygdommen let overset. På røntgenfilmen blev der kun observeret tegn på afkalkning og ødelæggelse efter 2 til 3 ugers infektion. Kronisk kranial osteomyelitis, ofte manifesteret som en langvarig bihule, gentagen ulceration, undertiden kan aflade de døde knoglerester. På dette tidspunkt er røntgenfilmen mere tilbøjelig til at vise den ujævne knogletæthed i den ormlignende tæthed. I mellemtiden ses tætheden af ​​det flassende døde knoglebillede. I nogle tilfælde med kronisk kranium-osteomyelitis kan der også vises knogler omkring det beskadigede område. Hærdning og hyperplasi kan bekræftes med røntgenfilm. Til behandling af kranium-osteomyelitis skal kirurgi udføres på samme tid som antibakteriel terapi for at fjerne den syge knogle, der har mistet vitaliteten og uden blodforsyning.

(2) epidural empyema: kranium osteomyelitis er mere sandsynligt at være forbundet med epidural empyema, og sommetider på grund af ufuldstændig debridement efter åben brud på kraniet, når hovedbundssåret ofte er helet. Tidlige begyndende patienter har hovedpine, feber osv. Efter dannelse af abscess kan der være symptomer på øget intrakranielt tryk og lokal hjernevævskomprimering, såsom hemiplegi og afasi. CT-undersøgelse viste, at et fusiform billede, der lignede et epiduralt hæmatom, optrådte ved en lav tæthed i det tidlige stadium og gradvist ændrede sig til en ensartet densitet eller skygge med høj densitet efter en uge. På grund af den inflammatoriske granuleringshyperplasi af dura mater i læsionsområdet forbedres det konkave dura mater markant, hvilket viser et karakteristisk tæt buet bånd.

Ekstraduralt empyem skal behandles kirurgisk for at fjerne epidural pus og granuleringsvæv. Patienter med osteomyelitis skal fjernes på samme tid. For epidural empyem nær den overordnede sagittale sinus eller tværgående sinus, skal tromben være opmærksom. venøs bihulebetændelse. Generelt, efter at abscessen er fjernet, skal den antibakterielle behandling fortsættes i 3 til 4 uger, og på samme tid bør antikoagulerende behandling gives som relevant for at forhindre venøs sinus-trombose.

(3) subdural empyema: subdural empyema ofte sekundær til svær bihulebetændelse, kan også forekomme efter kranial osteomyelitis eller gennemtrængende traumatisk hjerneskade. I det tidlige stadie af sygdommen har patienter ofte hovedpine, feber og stivhed i nakken. Symptomer på forøget intrakranielt tryk kan forekomme senere, og de fleste patienter mangler neurologiske tegn og er mere sandsynligt at blive savnet. Et lille antal patienter kan lide af hjernekomprimering på grund af et stort subdural empyem eller neurologisk dysfunktion på grund af venøs trombose i kortikale overflader, såsom hemiplegi, afasi eller hemianopia.

Det anbefales generelt, at behandlingen af ​​subdural empyema udføres ved at dræne dræning og skylle, dvs. at bores i midten og nedre del af empyemområdet, skære dura mater, eksklusive pus, og placere kateteret (ved hjælp af kateteret) ) Skyl langsomt med antibiotisk opløsning. Indbyggende katetre, rutinemæssig dræning, kunstvanding og administration. Systemisk anvendelse af antibiotika.

(4) meningitis: meningitis efter craniocerebral skade er mere almindelig hos patienter med kraniebruddsbrud og lækker cerebrospinalvæske eller forårsaget af åben hjerneskade. Foruden det åbne sår kan stien af ​​purulente bakterier ind i det subarachnoide rum også komme ind fra blodet, luftvejene, paranasal sinus og mastoidområdet eller endda sella. Patienter med akut fase har ofte hovedpine, kvalme, opkast, generelle kulderystelser, forhøjet kropstemperatur, meningeal irritation og stivhed i nakken. Der er imidlertid også et lille antal patienter med okkult infektion, såsom tilbagevendende intrakraniel infektion forårsaget af lækker cerebrospinalvæske.

Til behandling af bakteriel meningitis skal patogenerne straks identificeres, og stærke antibiotika, der kan passere gennem blod-cerebrospinalvæskebarrieren, skal anvendes så hurtigt som muligt.I tilfælde af systemisk administration bør intratekal antibiotika anvendes.

(5) ventriculitis: traumatisk ventriculitis er bakteriel ventriculitis, hovedsageligt set ved hjernepenetrering af hjerneskade, især hos patienter med tidlig cerebral penetrerende skade, ufuldstændig debridement eller sekundær til meningitis, hjerneabscess. Mild ventriculitis, ingen kliniske manifestationer, dens symptomer svarende til meningitis, overses ofte tidligt. Derfor er der efter rutinemæssig behandling af patienter med meningitis ingen tilsvarende forbedring i kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser, og selv hvis tilstanden forværres, skal muligheden for ventriculitis overvejes. Alvorlig ventriculitis er en akut begyndelse, ofte med høj feber, lammelse, forstyrrelse af bevidstheden og ændringer i vitale tegn og endda cerebral parese. På grund af det pludselige kollaps af hjerneabscessen, trænger en stor mængde pus ind i det ventrikulære system, som kan forårsage en stærk autonom nervøs reaktion, der er kendetegnet ved høj feber, koma, dilateret sputum, blodtrykfald, åndedrætssvigt og cirkulationssvigt, og behandling er ekstremt vanskelig.

Behandlingen af ​​bakteriel ventriculitis ligner meningitis.De patogene bakterier skal konstateres så hurtigt som muligt, lægemiddelfølsomhedstest skal udføres, og stærke antibiotika og lægemidler, der kan trænge ind i blodcirebrospinalvæskebarrieren, skal vælges til tidlig indgivelse. Hvis det ventrikulære system ikke er blokeret, er de valgte antibakterielle lægemidler effektive, og infektionen kan ofte kontrolleres. Hvis det ventrikulære system er forhindret, eller antibiotika er mindre effektive, bør ventrikelpunktsdrenering gentages på samme tid som den systemiske indgivelse og intravenøs administration, om nødvendigt, dobbelt-rør irrigation og dræning.

(6) Hjerneabscess: Hjerneabscess efter traume er mere relateret til brudte knoglefragmenter eller fremmedlegemer. I den skydevåben, der trænger igennem, er det mere sandsynligt, at den kontaminerede splintrester forårsager infektion end højhastighedsskuddet. Derudover indsprøjtes splint og kugler gennem maxillofacialområdet, paranasal sinus eller døvhed, mastoid luftkammer osv., Og forekomsten af ​​infektion øges markant.

Behandlingen af ​​traumatisk hjerneabscess er stort set den samme som hos otogen eller blodbåret hjerneabscess. Det er stadig i fasen af ​​purulent encephalitis, før abscessen er dannet. Ikke-kirurgiske metoder kan bruges til at give store doser potent antibiotika.

6. Andre komplikationer

(1) intrakranielt hypotensionssyndrom: Efter kraniocerebral skade steg det intrakranielle tryk i forskellig grad, men et lille antal intrakranielt tryk faldt. Nogle har også en intrakraniel trykstigning i den tidlige fase efter skaden og bliver senere en intrakraniel hypotension. Lumbal punkteringstryk er generelt under 80 mmH2O, kan diagnosticeres som intrakranielt hypotension syndrom, patienter kan have alvorlige symptomer såsom svimmelhed og hovedpine, efter udelukkelse af cerebrospinalvæskebaneadstruktion, kan diagnosticeres som intrakranielt hypotension syndrom.

(2) venøs sinus-trombose: i tilfælde af lukket craniocerebral skade, kan den intrakranielle sinus blive beskadiget af penetration eller komprimering af brudstykket, ofte sekundært til venøs sinus-trombose. Undertiden er skaden mild, og endda overfladen af ​​sinus viser ikke tydelige ændringer, men den kan også forekomme på grund af faktorer som blodkoncentration, langsom blodgennemstrømning og forbedret blodkoagulationsmekanisme. Den sagittale bihule er mere almindelig i det berørte område, og andre bihuler forekommer mindre.

(3) emboli i hjernefedt: craniocerebral skade kombineret med lemfrakturer, sekundær hjernefedtsemboli er ikke ualmindeligt. Det meste af fedt i knoglemarvskaviteten efter den lange knoglefraktur er forårsaget af hjerneblodkarene.Et lille antal overvægtige patienter lider af et stort knuseskadeområde. Fedt kommer ind i blodcirkulationen gennem vene eller lymfebatteriet for at danne et fedtemboli. blodprop.

(4) Post-traumatisk syndrom: Det henviser til flere måneder eller år efter hjernerystelse eller mild hjerneknusning, der er stadig nogle symptomer, men der er intet positivt tegn i nervesystemundersøgelsen. Klinisk er der mange forskellige diagnostiske navne, såsom "post-traumatisk hjerne syndrom", "hjernerystelse sequelae", "hjerne traume sequelae" og "traumatisk neurose".

Symptomer på kranfraktur Almindelige symptomer Kranfraktur sensorisk forstyrrelse Forøget intrakranielt tryk Hjerneskade Efter hovedpine Kranial nerveskade Øjenkugle koma Kommerebrospinalvæske Rhinoré intrakranielt forkalket chok

1. Craniofacial frakturer Der er mange former for calvariale frakturer Ud over åbenhed og nogle konkave calvariale frakturer kan kliniske tegn vise direkte tegn på brud. Lukkede brud viser ofte kun indirekte tegn på brud. Det afhænger af røntgenundersøgelse.

(1) Kliniske manifestationer af lukket cranial cap fraktur: hævelse i hovedbunden på brudstedet, bevidst smerte og ømhed, overflade på den lineære brud, ofte hårbundsforvirring og hovedbund i hovedbunden, åbenlys hævelse af membranen, øget spænding og ømhed, ofte Det er et tegn på humær lineær brud kombineret med submucosal overbelastning Traumatisk kranial sutur er almindelig hos børn I det tidlige stadium kan der forekomme hæmatoma i hovedbunden langs kraniesuturen, subperiosteal hæmatom eller hurtig dannelse af enormt subarachnoid hæmatom. Det antydes ofte, at der er brud på skallen i det dybe ansigt. Fordybningerne forekommer ofte i panden og toppen. Den skadede del er ofte ledsaget af hovedbundskoncentration og hæmatom. Palpationen rører ofte knoglesænkningen, og der kan være en svævende fornemmelse eller knoglerum. Undgå dog gentagen, voldelig operation, bør ikke forvente at få dette tegn som grundlag for diagnose og øge risikoen for hårdt hjernevævskader og endda blødning i den enkle palpation i hovedbunden, ofte har en central konkav følelse, let fejlagtig diagnosticeret som en deprimeret brud På dette tidspunkt er det nødvendigt at tage en tangentiel skive af kraniet for at identificere den. Nogle mennesker mener, at når dybden af ​​kraniet er mindre end 1 cm, der ikke er nogen dural snøring, og når dybden af ​​den konkave knogle er mere end 2 cm, Meget mistanke om forekomst af dural laceration.

Sagbruddet kan have tilsvarende stimulerende eller ødelæggende symptomer i det kortikale funktionelle område. Sinusfraktur kan forårsage dødelig blødning på sinus eller øge det intrakranielle tryk forårsaget af den venøse sinus. Den omfattende sagbrud kan også forårsage, at volumenet af kraniale hulrum reduceres. Forøget intrakranielt tryk.

(2) Åbn brud på kraniale kappe: forekommer for det meste i skarpe kvæstelser, nogle få er skydevåben, og den sårede hovedbund er brud i fuld tykkelse. Der er forskellige typer kraniumbrud nedenunder, og forskellige fremmedlegemer kan findes i såret. Såsom hår, knækkede knogler, jord og klud osv. Kaldes en sådan brudt dura mater fuldstændigt "åben kraniumbrud", når dura mater også har brud, kaldes det "åben hjerneskade", der involverer den store sinus Den findelte brud kan forårsage dødelig blødning.

2. Hovedbundfrakturer Hovedbundfrakturer er hovedsageligt lineære frakturer, fordi brudlinjen ofte fører til paranasal sinus eller stenbens mastoidluftkammeret, der er forbundet med henholdsvis næsehulen eller den ydre auditive kanal, også kendt som det indre åbne brud. Selvom præstationen er et indirekte tegn på brud, er det et vigtigt grundlag for klinisk diagnose.

Hovedbundfrakturer er opdelt i kraniale anterior fossa frakturer, midterste kraniale fossa frakturer og posterior fossa frakturer alt efter deres placering.De kliniske manifestationer er kendetegnet ved følgende.

(1) Kliniske tegn på anterior kranial fossa fraktur: pandenhuden har kontusion og hævelse, og der er ofte forskellige grader af næse og mund blødning efter kvæstelse, undertiden på grund af blod, der sluges ind i maven, og opkast sort-rød eller brun væske, såsom kraniet Cerebrospinalvæske rhinorrhea opstår, når bunden af ​​fossa frakturer river hjernehinderne og næseslimhinden i kraniet. Cerebrospinalvæsken blandes ofte med blod, men den er rødlig. Den dryppes på det absorberende papir, og cerebrospinalvæsken testes med sukkerholdigt uringlukosetestpapir. Lækage kan forværres af hoste, kæmper og andre faktorer: Lejlighedsvis kommer gas ind i kranialhulen fra den paranasale bihule gennem brudslinjen, og gassen fordeles i det subarachnoide rum, hjerne eller ventrikel, kaldet "traumatisk intrakraniel gasakkumulering". Cerebrospinalvæske rhinorrhea stopper normalt spontant flere dage efter skaden.

Sidste begyndelse af subkutan ecchymosis af øjenlågene efter skade, almindeligt kendt som "panda-øje" -tegn, blødning på grund af begrænsningen af ​​fascien og mindre udvidet ud over tandkødsmargenen, og ofte bilateral, bør være direkte blødt væv med orbitalen Konfusionsidentifikation, efter kuppelbrud, intra-orbitalt blødning, kan også gøre øjeæblet fremtrædende, såsom blødning under bindehinden fra posterior og frem, blodplader er ofte fanformet distribution, basen er placeret inden i og uden for sputum, den bageste grænse er ukendt, og spidsen er spids Hornhinden og pupillen er også ofte bilaterale. Når de undersøges, bevæges blodpladerne i hornhinden ikke. Dette træk kan adskilles fra den intraokulære membranblødning forårsaget af den direkte øjenkontusion-inducerede kuglebundne membran.

Frakturlinjen involverer sigtepladen, og rivning af den lugtende nerve fører til tab af olfaction Når brudslinjen passerer gennem synsnervens hul kan synet reduceres eller gå tabt på grund af skade eller komprimering af synsnerven.

Kraniale anterior fossa frakturer er også ofte forbundet med hjernekontusion og laceration af frontal og frontal lob samt forskellige typer intrakranielt hæmatom.

(2) Kliniske tegn på fossile frakturer i midten af ​​kranierne: klinisk er kvældningen i bløddelsvævet i ankelen almindelig. Bruddlinjen er for det meste begrænset til den ene side af den kraniale fossa, og undertiden når sphenoidkroppen den kontralaterale kraniale fossa. Når bruddlinjen involverer humerus I stenafdelingen er ansigtsnerven og hørnerven ofte beskadiget, perifer ansigtslammelse, høretab, svimmelhed eller balanceforstyrrelse, for eksempel når brudlinjen passerer gennem mellemøret og ledsaget af tympanisk membranbrud, genereres øreblødning og cerebrospinalvæske otorrhea, og lejlighedsvis er brudslinjen bred og den eksterne auditive kanal Det kan ses, at der er flydende overløb i hjernevævet, som bør undersøges omhyggeligt i klinisk praksis for at udelukke illusionen forårsaget af laceration af den ydre auditive kanalvæg eller lækage af ansigt og maxillofacial blødning i den ydre auditive kanal. Hvis den tympaniske membran i stenfrakturen forbliver intakt, kan trommehinden findes blå. Purple, blod eller cerebrospinalvæske kan strømme gennem eustachian tube til næsehulen eller mundhulen, og man skal være opmærksom på identifikationen af ​​cerebrospinalvæskelækage forbundet med ethmoid sinus eller sphenoid sinus fraktur.

Frakturlinjen passerer gennem sphenoidbenet og kan beskadige den indre carotisarterie for at frembringe den indre carotisarterie-kavernøse sinusfistel, som er kendetegnet ved kontinuerlig mumling af hovedet eller ankelen, pulserende øjeæblefremspring, begrænset øjenbevægelse og progressivt synstab. Skaden kan også danne et kavernøst sinussegment af den indre carotis-aneurisme. Efter aneurismens brud, dannes den indre karotis-arterie-kavernøs sinus-fistel. Nogle gange dannes den indre carotisarterieskade eller den traumatiske indre carotis-aneurisme pludselig. En stor mængde blødning passerer gennem brudspalten og sphenoid sinus Til næsehulen opstår en dødelig næseblødning. Hvis den ikke er afgørende, kontrolleres og ligeres den almindelige halsarterie hurtigt, og patienten dør af hæmoragisk chok.

Når den suprakondylære fraktur er brudt, kan øjet, trochlearen og augmentationsnerven, og den første gren af ​​trigeminalnerven blive skadet, og den okulære dyskinesi og den pande sensoriske forstyrrelse vises, hvilket er supracondylar sprækkesyndromet.

(3) Kliniske tegn på posterior fossa-frakturer: Der er ofte en historie med traumatisk traume i det occipitale område Ud over hårbundsskaden på stresspunktet kan subkutan overbelastning forekomme i suboccipital- eller mastoidområdet efter nogle få timer. Bruddlinjen passerer gennem den occipitale skala. Basaldelen og basedelen kan også nå den midterste kraniale fossa gennem den humerale klippe Når brudslinjen involverer skråningen, kan submucosal overbelastning ses i den bageste svælgvæg. Hvis bruddet passerer gennem den indre halsvene eller det sublinguale nervehul, kan det vises separat. Vanskeligheder ved hypopharynx, heshed eller lingual sen, brud, der involverer occipital foramen, symptomer på medullær skade kan forekomme I alvorlige tilfælde forekommer dyb koma umiddelbart efter skader, lemmer er afslappet, vejrtrækning er vanskelig og endda død.

Undersøgelse af kraniebrud

1. Røntgenfilm Skull røntgenundersøgelse kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af brud og deres typer og kan også bestemme skaden på den intrakranielle struktur i henhold til brudslinjen og muligheden for at kombinere intrakranielt hæmatom til videre undersøgelse og behandling.

Når kraniet tages, skal de almindelige anterior og posterior og laterale skiver tages. Når der er en sagbrud, skal den tangentiale position centreret på brudstedet tages for at forstå dybden af ​​depressionen. Når det mistænkes for, at den occipitale brud og sildbenet er adskilt, er den halvakse position af den forreste pude eller Towne-positionen påkrævet. Hvis panden er fokuseret, skal synsnervhullet tages, når synshandicin opstår på siden af ​​skaden. Når orbitalfrakturet tages i positionen K., når der er mistanke om hovedbrud i kraniet, hvis tilstanden tillader det, skal den øverste position indtages.

2. CT-scanning af hjernens CT-scanning ved hjælp af de to vinduespositioner til at observere blødt væv og knogler vil være befordrende for brud, der ikke kan findes i den flade kraniet, især brud på kraniet. CT-scanninger kan vise størrelsen på brudgabet, bevægelsesretningen og kan også vise det hæmatom, der er forbundet med bruddet, den påvirkede hævelse i muskelen. Benfragmenterne, der kommer ind i hjernen med findelte brud, kan også behandles kirurgisk ved tredimensionel positionering af CT-scanninger. CT-scanninger er i øjeblikket den eneste måde at vise, hvor cerebrospinalvæske lækker. Bruce rapporterede en 50% flad scanningsfrekvens, op til 69% med en jod-cistern CT-scanning. Når du scanner, skal du være opmærksom på forskellige metoder i forskellige dele. Det er bedst at bruge den aksiale placering af frontal sinus. Frakturobservation af ethmoid sinus, sphenoid sinus og mellemøre tympanic cap udføres generelt ved koronar scanning. Det skal bemærkes, at hvis der er en tilstand af skade på rygmarven, er det ikke let at bruge en koronar scanning.

Diagnose og identifikation af kraniets brud

Diagnose

Diagnostikhastigheden for kranfraktur gennem røntgenundersøgelse af kraniet er 95% -100%. Ved læsning af filmen skal man være opmærksom på brudslinjens og grenens uregelmæssighed, og kanten er skarp, hvilket kan adskilles fra kraniets vaskulære rille. Når brudslinjen passerer gennem hovedmeningeærarterien og dens grene, tværgående sinusrille eller sagittal midtlinje, skal den være opmærksom på epidural hæmatom. Den lineære fraktur skal også adskilles fra kranialsuturen. Kranialsuturen har en bestemt del og er tagret. Projektionen af ​​den indre sutur er ikke så klar og skarp som brudlinjen. Kranial suturadskillelse er sjælden sammenlignet med brud. Det er almindeligt hos børn og unge. Det forekommer mest i sildeben, sagittal sinus og koronalsutur. Det er kendetegnet ved en markant stigning i kranial sutur eller en forkert justering eller overlapning af kraniale suturer. Kranial suturadskillelse kan diagnosticeres over eller over 1,5 mm i bredden. Bruddet i det kalvarie kan være en fuld tykkelse eller kun den indvendige plade til den intrakranielle depression, som er en ring eller en stjerne, og dybden af ​​tangentialskiven bruges til at analysere hjerneskaden forbundet med kliniske symptomer.

Diagnostikhastigheden for kranbasisfrakturer ved røntgenundersøgelse er kun ca. 50%. Diagnosen skal kombineres med kliniske manifestationer. Selv hvis brudslinjen ikke findes i den flade film af kraniet, hvis de kliniske manifestationer er ensartede, skal den bestemmes som en kranisk basisk brud. Når brudslinjen passerer gennem frontal sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus og sten knogler, skal det bemærkes, om det er ledsaget af cerebrospinal væskelækage, og vær opmærksom på muligheden for intrakraniel infektion i denne type åben kraniumbrud. Derudover skal man være opmærksom på de indirekte tegn på kraniebase-frakturer F.eks. Kan kranialvæskelækage af kranibasfrakturer forekomme i paranasal sinus og / eller mastoid effusion, sinus-opacitet og øget densitet. Nasal sinus eller mastoid skade, der kan forekomme gas omkring kraniet eller i kraniet. Hvis den intrakraniale gas ikke er et brud, er det en åben brud.

Differentialdiagnose

Bemærk, om det intrakranielle hæmatom er kombineret og kan diagnosticeres ved CT-scanning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.