Paralytisk ileus

Introduktion til lammet ileus Tarmrøret hæmmes af peristaltik efter overdreven stimulering af den sympatiske nerv, og obstruktionsfænomenet forårsaget af manglende evne til tarmindhold til at fungere effektivt kaldes paralytisk tarmobstruktion. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,05-0,08% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstoppelse Ascites Kvalme og opkast Mavesmerter Diarré Hæmaturi

Årsag til lammet ileus

(1) Årsager til sygdommen

Forekomsten af ​​paralytisk ileus er ofte forbundet med følgende tilstande.

1. Mekanisk stimulering i mavekirurgi Under operationen går den peristaltiske funktion midlertidigt tabt på grund af stimuleringen af ​​tarmen og dens mesenteri, eller der er en ikke-koordineret peristaltik i tarmvæggen, men intet tarmindhold skubbes. På tidspunktet for rytme har patienten ofte mavesug efter operationen og undertiden abdominal smerte. Generelt vender rytmen til tarmperistaltis tilbage til normal efter 2 til 3 dage efter operationen. Tarmgas og -væske kan udledes fra kroppen glat, og abdominal distension og mavesmerter forsvinder.

2. Betændelse i mavehulen stimulerer peritonitis forårsaget af forskellige årsager, især diffus peritonitis, som ofte forårsager tarmlammelse og endda maveforstyrrelse.

3. Neurefleksiv stimulering af forskellige typer kvælende smerter, såsom nyrekolik, galdekolik, kolikretorting, cochlea pedicle torsion og spermatisk streng kvælning, tilbagevendende tarmparalyse kan forekomme.

4. Bryst og maven eller rygsøjlen, skader på centralnervesystemet kan forårsage gasakkumulering i tarmen, effusion og abdominal udbredelse.

5. Retroperitoneale læsioner såsom infektion, blødning, tumorer osv. Kan også forårsage forskellige grader af tarmparalyse.

6. Mesenteriske læsioner, såsom mesenterisk vaskulær okklusion, tumor, torsion osv., Kan være forårsaget af tarmimpulser på grund af ledning af nerveimpulser til tarmvæggen.

7. Andre såsom langvarig etherbedøvelse, overdreven forlængelse af gipsveste og infektioner i andre dele af maven, såsom lungebetændelse, meningitis eller forskellige sepsis, kan lejlighedsvis forårsage refleks tarmparalyse.

(to) patogenese

1. Patogenese

Mekanismen, der fører til tarmlammelse, er stadig ikke fuldt ud forstået. I fortiden blev det antaget, at den tarmens glatte muskel helt mistede sin peristaltiske funktion og blev lammet efter tarmparalyse, men faktisk var det ikke tilfældet. Allerede i 1909 brugte Hotz peritonitis. Når den dyre tarmfistel blev brugt som en eksperimentel model, blev det konstateret, at musklerne i tarmvæggen stadig havde evnen til at sammentrække, og stimuleringen af ​​medikamentet viste også en normal reaktion. Da Frey brugte jod som en kemisk peritonitis-test i 1926, blev huden observeret gennem det lille vindue i cellulite på abdominalvæggen. Sammentrækningen af ​​intestinal fistel efter injektion af cholin eksisterer stadig.I 1971 fandt Petri, at niveauerne af adrenalin og noradrenalin i blodet af tarmparalyse var 7-8 gange højere end for normale mennesker, og chlorpromazin kunne bruges efter større abdominal kirurgi. Abdominal distension blev lettet, og tarmbevægelser var tidligere end normalt.I 1992 var Zhang Xuequan og andre patienter, der gennemgik abdominal infusion af prokain intravenøst, den gennemsnitlige genopretningstid for tarmlyde var 9,4 timer tidligere end kontrolgruppen. Ovenstående kendsgerninger forklarer fuldstændigt peritonitis. Intestinal lammelse er ikke forårsaget af musklerne i selve tarmvæggen, men af ​​de ydre motoriske nerver, og de fleste af motorens nerver i tarmen kommer fra fans. Mens de sympatiske nerver hæmmer den glatte muskel i tarmvæggen og sammentrækker sfinkteren, kan det spekuleres, at denne tarmlammelse er forårsaget af overdreven stimulering af de sympatiske nerver, der inderverer tarmvæggen, og at tarmvæggen bevæges midlertidigt Seksuel hæmningstilstand.

Da Hotz foretog dyreforsøg, brugte han luft til at sprøjte ind i tarmen for at udvide den. Efter at tarmvæggen var dilateret, stoppede den rytmiske peristaltis i tarmfistlen, og efter at gassen blev udvist, blev peristaltikken i tarmfistlen gendannet, så Hotz tænkte Tarmparalysen af ​​peritonitis er ikke virkningen af ​​toksiner, men resultatet af tarmens flatulens. Når tarmene er udvidet, kan absorptionen af ​​tarmvæggen svækkes, og sekretionen forbedres. Akkumuleringen af ​​gas og væske vil yderligere udvide tarmene og tarmen. Peristaltis forsvinder, og dannelsen af ​​en ond cirkel er den egentlige årsag til tarmobstruktion.

2. Patologi

Tarmdilatation på grund af tarmfistel påvirker ofte hele tarmen, men undertiden kan læsionen kun involvere en tyndtarme eller tyndtarmen, ekspansionsgraden er anderledes, og tarmkanalen akkumulerer en stor mængde gas og væske. Tarmlumen forstørres, og tarmvæggen tyndes. Tarmvæggen er ofte mørkerød på grund af overbelastning. Overfladen af ​​tarmen er dilateret og venet, men nekrose og perforering forekommer sjældent. Ved peritonitis kan den viscerale peritoneum på tarmvæggen blive overbelastet af betændelse. Hævelse, overfladen kan have celluloseaflejring, tarmvæggen i læsionen kan slukke ud, og den uklare væske kan samle sig i bughulen. I anden refleks tarmparalyse kan selve tarmvæggen og den viscerale peritoneum være normal, intraperitoneal. Der er ingen fri effusion, når den paralytiske ileus er blokeret, resultatet af tarmsvulmen er næsten det samme som forårsaget af mekaniske faktorer. Fordi der er en stor mængde gasakkumulering i tarmlumen, kan effusionen og tarmtrykket kontinuerligt øges. Iskæmi, hypoxi og endda nekrose kan også forekomme i den sene tarmvæg. Efter at tarmvæggen er lammet, kan tarmvægens kapillærvæg udstråle en stor mængde plasmaprotein, og dens resorption reduceres af tarmvæggen. Induceret plasmaprotein tab, abdominal udspiling efter tilsætning grund blokeret blodtilbageløb ben, kan reducere den effektive cirkulerende blodvolumen, oppustethed så høj kompression membran perle hjerte, lunge, kan føre til respiratorisk og cirkulatorisk dysfunktion.

Paralytisk ileusforebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Paralytiske ileuskomplikationer Komplikationer forstoppelse ascites kvalme og opkast mavesmerter diarré hematuri

Komplikationer af paralytisk tarmobstruktion, unormal abdominal fordøjelseskanal, forårsager forstoppelse, kvalme, træthed, abdominal masse, inguinal lymfadenopati, ascites, sort afføring. Blod i afføring og blod blandet med fæces, hyppig vandladning, dårlig afføring, unormal frekvens af tarmbevægelser, kraftig og tung, mavesmerter med kvalme, opkast, mavesmerter med diarré, kvalme, kvalme og opkast. Har lever- og nyrefunktion, unormal hæmaturi, feber og unormal kropstemperatur.

Paralytiske ileus symptomer Almindelige symptomer Intestinal parese blød sputum smerte, abdominal forstyrrelse, tarmparalyse, dyspnø, abdominal ømhed, tarm, sputum, tarmkanal, diarré, medikamentforstoppelse, lever sløvhed, krymper eller forsvinder

Den fremtrædende manifestation af paralytisk ileus er åbenlys abdominal forstørrelse. Oppustningsområdet er ofte fuld mave og ofte ledsaget af opkast af maveindhold. Der er ingen fækal lugt i opkast. Patienter kan have mavesmerter og ubehag uden mekanisk tarmhindring. Paroxysmale magekramper, på grund af svær abdominal forstørrelse, patienter med åndedrætsbesvær, på grund af stort tab af kropsvæsker, patienter er ekstremt tørstige, nedsat urinproduktion, fysisk undersøgelse: abdominal forstørrelse, abdominal vejrtrækning forsvandt, ingen tarmtype og tarm peristaltiske bølger; Abdominal ømhed er ikke signifikant; perkussion er ensartet tromme lyd, lever sløvhed er reduceret eller forsvundet, tarmlyde er åbenbart svækket eller forsvundet fuldstændigt under auskultation, patienter er ofte mere alvorlige, men ingen særlig smerte.

Undersøgelse af lammet ileus

Røntgeninspektion

(1) Abdominal almindelig film: Abdominal almindelig film viser:

1 mave, tyndtarmen og tyktarmen har oppustet mild til kraftig ekspansion, tyndtarmen-inflation kan være let og tung, kolonopblæsning er mere markant, ofte manifesteret som peritoneal kolon ballon oppustet, stående i leveren, det mest åbenlyse i miltens tarm; Gassen er mere almindelig i den tværgående kolon og sigmoid kolon. Tyndtarmen er fordelt i midterste mave inden i tyktarmen. Når identifikationen er vanskelig, ses den laterale fluoroskopi i den forreste mave. Når udvidelsen er tung, er tarmens fistel kontinuerlig i rørform. Oppustet tarmrør.

2 Abdominal stående flad film, den udvidede mave og tyndtarmen, væskeoverfladen af ​​det brede og smalle i tyktarmen, væskestanden kan være anderledes, væskeniveauet er stadig, det generelle væskestand er mindre end den mekaniske tarmhindring.

3 Colonic afføring, uanset om det er en granulær pasta eller en fækal masse af fæces, er et pålideligt tegn til at bekræfte tyktarmen.

4 akutte peritonitis vises ofte i abdominal almindelig film af abdominal effusion tegn, alvorlige tilfælde kan også vises abdominal fedtlinje sløret.

5 tarmvæg på grund af ødemer, overbelastning og fortykning, og endda bevægelsen af ​​membranen er begrænset, pleural effusion tegn.

(2) Gastrointestinal angiografi: 60% af metoclopramid 60 ml administreres oralt eller via et gastrisk rør På grund af stimuleringen af ​​tarmsystemet ved hjælp af denne hypertoniske jodopløsning kan mængden af ​​tarmvæske øges, og gastrointestinal bevægelighed kan fremmes. Når paralytisk ileus er lettere, efter 3 til 6 timers medicinering, kan jod komme ind i tyktarmen, og den mekaniske tarmhindring af tyndtarmen udelukkes. Når paralytisk ileus er svær, kan kontrastmidlet også gå meget langsomt. Efter at have taget medicinen i 3-6 timer, forblev han stadig i maven og tolvfingertarmen og i den øvre jejunum.

2. CT-scanning

Billedet viser, at maven, tyndtarmen og tyktarmen har luftet udvidelse, og tyktarmsændringerne er mere tydelige. Væskeniveauet er synligt Sammenlignet med mekanisk tarmhindring har den dynamiske tarmhindring en bred vifte af tarmdilatation, men graden er mild, og årsagen til dynamisk tarmobstruktion er kompliceret. Foruden intra-abdominale læsioner kan mavevæsioner også forårsage refleks tarmens hævelse Efter behandlingen reduceres den oppustede ekspansion af tarmen gradvist, for eksempel, fortsat med at observere kombination med tarmvæggen, ascites, pneumoperitoneum og andre manifestationer i peritonitis. Den primære årsag til sygdommen er at give et grundlag for klinisk behandling.

3.MRI

Der er få rapporter om MR-applikationer, herunder den generelle ekspansion af maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen og tyktarmen, gasakkumulering, effusion og gas-væskeplan.

Diagnose og diagnose af lammet ileus

I henhold til den medicinske historie, kliniske manifestationer kombineret med røntgen-, CT- og andre undersøgelser, kan diagnosen gøres klar. Når den stående røntgenfilm undersøges, har alle tarmfistler ofte inflation og ekspansion, og der er flere væskestanddele i tarmen, men der er også I nogle få tilfælde forekom kun lokal tarmfistel med lokal tarmfistel Dette billede skal adskilles fra mekanisk tarmobstruktion og stranguleret tarmobstruktion.

Sygdommen skal adskilles fra mekanisk tarmobstruktion. Det sidstnævnte er ofte forbundet med tarmblokering, medfødt misdannelse i tyndtarmen og ekstraintestinal kompression. De kliniske manifestationer er paroxysmale magekramper, og auskultation af tarmlyde er hyperaktiv. Det meste af den lammede ileus er vedvarende smerter, ingen kolikangreb, svækkede eller forsvinden tarmlyde, røntgenundersøgelse, oppustede og oppustede tarme i mekanisk tarmobstruktion er begrænset til tarmen over forhindringen, oppustelig tarmforing Størrelsen er forskellig; lammet tarmobstruktion kan ses i gastrointestinal kanalopblæsning, tyndtarmen oppustelig tarmfistelstørrelse er mere konsistent.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.