Toksisk shock syndrom

Introduktion til toksisk shock syndrom Toksisk shock-syndrom (TSS) er et syndrom, der er kendetegnet ved feber, udslæt, synkope, hypotension eller chok og flere systemiske læsioner, hovedsageligt forårsaget af en eller flere toksiner produceret af Staphylococcus aureus. . Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oprejst hypotension besvimelse

Årsager til toksisk chokssyndrom

(1) Årsager til sygdommen

Den nøjagtige årsag til toksisk choktsyndrom er ukendt, men næsten alle tilfælde er forbundet med fag 1-gruppen af ​​S. aureus exotoxin-producerende stammer, der producerer toksisk choktsyndromtoksin-1 eller beslægtede eksotoksiner. Bakterierne findes i slimhinderne (nasopharynx, vagina, luftrør) eller nekrotiske separationssteder (akkumulering, abscesser) og i vagina hos kvinder, der gennemgår den, og det spekuleres i, at kvinder, der allerede har kolonier i vagina og bruger vaginalpropper, er de farligste. I tilfælde af toksisk chokssyndrom er det sandsynligt, at mekaniske eller kemiske faktorer, der er forbundet med vaginalpropper, resulterer i øget produktion af bakterielle eksotoksiner, som kan komme ind i blodbanen gennem den beskadigede slimhinde eller livmoder.

Virulensfaktoren er et toksisk choktsyndromtoksin I (TSST-I) produceret af Staphylococcus aureus (bakteriofag I), der tidligere blev antaget at være forårsaget af stafylokokk endotoxin F eller purulent exotoksin C, lejlighedsvis gruppe A ß- Hemolytisk streptococcus kan også forårsage denne sygdom.

(to) patogenese

Næsten alle tilfælde er inficeret med Staphylococcus aureus.De fleste patogener kan isoleres fra kvinders vagina, livmoderhalsslimhinde, menstrual tampon eller andre dele af kroppen. Tidlige patienter kan have symptomatisk vaginitis. Også set hos patienter med nasal tamponade efter nasal plastisk kirurgi og patienter med nyre-, lunge- eller bløddelsstaphylokokkinfektion.

Patienters følsomhed er relateret til manglen på beskyttende antistoffer mod toksiner, og aktiveringen af ​​cytokiner spiller en rolle i patogenesen.

Forebyggelse af giftigt shock syndrom

Ud over udryddelse af Staphylococcus aureus er der ingen andre sikre forebyggelsesmetoder (primær eller sekundær forebyggelse), men kvinder er forsigtige med ikke at bruge vaginalpropper i hele menstruationsperioden, men at bruge hygiejnebind med mellemrum eller at tage anden hygiejne foranstaltninger.

Patienter, der mistænkes for toksisk choktsyndrom, skal indlægges øjeblikkeligt og intensivt behandles, straks fjerne vaginalpropper, membraner eller andre fremmedlegemer, skal suppleres med væsker og elektrolytter for at forhindre og behandle hypovolæmi, hypotension eller chok på grund af det store udvalg af væsker Tab i hele kropsvævet, chok kan være dybt og stædigt, så nogle gange er det nødvendigt at supplere væske og elektrolyt i store mængder Prøven skal tages fra slimhindens overflade og blod for Gramfarvning og kultur; start efter materialet, start med β-lactamase-resistent penicillin eller cephalosporin. Mycomycin-behandling.

1. I enhederne, der er udsat for pyoderma (såsom nogle fabrikker, landbrugsmaskinstationer, folkeskoler osv.), Omfattende reklame og uddannelse om forebyggelse og behandling af suppurative hudsygdomme, regelmæssige forebyggende inspektioner, så vidt muligt for at eliminere alle faktorer.

2. Vær opmærksom på hudhygiejne, styrk fysisk træning og øg hudresistensen.

3. Oprethold integriteten af ​​hudfunktionen. For hudsygdomme, især pruritiske hudsygdomme, bør rettidig behandling udføres for at forhindre hudskade og undgå irritation såsom ridser og hudfriktion.

4. Tøj, håndklæder, håndvaske osv. Er forbudt til offentlig brug for at forhindre kontakt med infektion. Patienten skal isoleres korrekt. Forbindinger og kontaktmaterialer, som patienten bruger, skal desinficeres eller forbrændes nøje. Under sygdommen er det forbudt at bruge væsken til at rengøre hudlæsioner. Vask det berørte område med ledningsvand for at forhindre udvidelse.

5. Når du er syg, skal du forbyde alkohol eller krydret mad og spise mindre mad.

Komplikationer ved toksisk choktsyndrom Komplikationer, ortostatisk hypotension, besvimelse

Syndromet kan udvikle sig til ortostatisk hypotension, besvimelse, chok og død inden for 48 timer. Hudtab og hudaffoliering kan forekomme mellem den tredje og den 7. dag efter starten, især i håndflader og såler. Huden, andre organer er også ofte involveret, kan forårsage mild ikke-hæmolytisk anæmi, moderat leukocytose domineret af umodne granulocytter og tidlig trombocytopeni og efterfølgende thrombocytose, skønt klinisk vigtig blødning Forekommer sjældent, men protrombintid og delvis koagulationstid har en tendens til at forlænges.

Toksisk chokssyndrom Symptomer Almindelige symptomer Venøs udslæt Hematuri svagt plaquesynkope Døsighed Chok Nitrogenæmi Hypotension Leukocytose

Pludselig begyndelse, med vedvarende høj feber (39 ~ 40,5 ° C), hovedpine, ondt i halsen, ikke-suppurativ konjunktivitis, dyb søvnighed, intermitterende forvirring, ingen fokale neurologiske tegn, opkast, massiv vandig diarré og diffus dag Sollignende erythroderma, syndromet kan udvikle sig til ortostatisk hypotension, besvimelse, chok og død inden for 48 timer. Hudtab og hudaffoliering kan forekomme mellem den 3. og 7. dag efter starten. Især findes i huden på håndflader og såler.

Andre organer er også ofte involveret, hvilket forårsager mild ikke-hæmolytisk anæmi, moderat leukocytose domineret af umodne granulocytter og tidlig trombocytopeni og efterfølgende thrombocytose, skønt klinisk signifikant blødning er sjælden. Imidlertid har protrombintid og delvis koagulationstid en langvarig tendens.I sygdommens første uge kan unormal leverfunktion (hepatitis) og rhabdomyolyse findes i testen. Cardiopulmonær involvering kan også forekomme, hvilket er kendetegnet ved perifert ødem og lungeødem (central Unormalt venetryk, hvilket tyder på åndedrætsbesvær hos voksne, især hos børn med svær hypotension og utilstrækkelig blodgennemstrømning til lemmerne, og næsten alle nyreanormaliteter, kendetegnet ved nedsat urinproduktion og øget urinstofnitrogen og kreatinin i blodet .

Toksisk shock-syndrom ligner Kawasaki-syndrom, men kan identificeres i henhold til kliniske manifestationer. Kawasaki-syndrom forekommer normalt hos børn under 5 år, forårsager ikke chok, azotæmi eller trombocytopeni, udslæt er makulopapulært udslæt, andre bør I betragtning af identifikationen af ​​skarlagensfeber, Reye-syndrom, stafylokokkerudskoldt hudsyndrom, meningokokkbakteræmi, Rocky Mountain plettet feber, leptospirose og viral udslæt sygdom, kan disse sygdomme være baseret på specificitet Kliniske manifestationer, kultur og serologiske tests blev udelukket.

Mere almindelig ved tidligere fysisk helbred, unge kvinder på 1. til 6. menstruationsdag, især menstruationspåføring af sanitær tampon, men kan også forekomme hos menopausale kvinder, mænd og børn, et lille antal patienter med generel sygdom, lav feber, myalgi eller Prodromale symptomer såsom opkast, pludselig begyndelse, pludselig høj feber, kropstemperatur kan være højere end 38,9 ° C, ofte ledsaget af kulderystelser, hypotension forekommer ofte inden for 72 timer efter feber, voksen systolisk blodtryk under 90 mmHg, med erektil synkope eller chok.

Udslæt kan forekomme på den første dag. Den mest almindelige manifestation er omfattende erytem, ​​der løser inden for 3 dage. Skarlagensfeberlignende udslæt og haugebryst kan også forekomme. Hånd og fod er naturligvis hævede. Esophageal, vaginal og blære slimhinder, ofte ledsaget af kløe, undertiden blemmer og bullae, makulopapulært udslæt, purpura, desquamation er yderst karakteristiske, forekommende 10 til 21 dage efter indtræden, kan begrænses til fingerspidserne eller involverer Hele palmarhuden eller generaliseret, reversibel plaque-alopeci eller hårtab i hviletrin, Et tværgående og delvist negletab er en sen ikke-specifik manifestation.

Der opstod skader i flere organsystemer, gastrointestinal systemskade opkast, diarré; muskelsystembeskadigelse muskelsmerter, kreatinphosfokinase øget; nyresystemskade med nyresvigt, forhøjet urincreatinin, forhøjet urinstofnitrogen i blodet; Leverskader er bilirubin, ALT, AST øget; blodsystemskader har blodplader på mindre end 100.000 / mm3; skader på centralnervesystemet har retningsforstyrrelser eller ændringer i bevidstheden.

Undersøgelse af toksisk chokssyndrom

Patogenkultur og serologiske test er nøglen til diagnosen af ​​denne sygdom.

Leukocytose, venstre nucleusskift, thrombocytopeni hos nogle patienter, forlænget protrombintid, leverfunktion eller nyrefunktion, blod, næse, svælg og vaginal sekret kan isoleres til koagulase-negativ Staphylococcus aureus (fag I gruppe).

Uden karakteristiske histologiske manifestationer kan dermis have infiltration af mononukleære celler omkring blodkarene og papillødem. I tilfælde af blisterdannelse forekommer sprækker under overhuden.

Diagnose og diagnose af toksisk choktsyndrom

Diagnostiske kriterier

1. Pludselig høj feber.

2. Udslæt er ofte et diffust, rødt plettet udslæt.

3. Huddeskamation forekommer 1 til 2 uger efter debut.

4. Hypotension eller ortostatisk synkope.

5. Mindst 3 eller flere organer er beskadiget i kroppen.

6. Blod, halspind, cerebrospinalvæske bakteriekultur negativ, kan også være positiv, alle ovenstående punkter er konsistente, kan diagnosticeres, manglen på en bestemt betragtes som mistænkelige tilfælde.

Identifikation med voksen Kawasaki sygdom, stafylokokkens skarlagensfeber, blod, vaginale og næse sekretioner, urin osv. For at observere tilstedeværelsen eller fraværet af Staphylococcus aureus og udelukke andre patogeninfektioner.

Differentialdiagnose

Toksisk shock-syndrom ligner Kawasaki-syndrom, men kan identificeres i henhold til kliniske manifestationer. Kawasaki-syndrom forekommer normalt hos børn under 5 år, forårsager ikke chok, azotæmi eller trombocytopeni, udslæt er makulopapulært udslæt, andre bør I betragtning af identifikationen af ​​skarlagensfeber, Reye-syndrom, stafylokokkerudskoldt hudsyndrom, meningokokkbakteræmi, Rocky Mountain plettet feber, leptospirose og viral udslæt sygdom, kan disse sygdomme være baseret på specificitet Kliniske manifestationer, kultur og serologiske tests blev udelukket.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.