Retroperitoneal blødning

Introduktion til retroperitoneal pladsblødning HemorrhageinRetroperitonealSpace er en af ​​komplikationerne ved alvorlig mavebeskadigelse.Det er let fejlagtigt diagnosticeret, fordi det ofte er dækket af intra-abdominal organskade eller andre dele (såsom hjerne, bryst, rygsøjle, lemmer og bækken). Det er vanskeligere, og seriøse mennesker kan være livstruende.Den rapporterede dødelighed er så høj som 42%. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, tarmobstruktion, akut nyresvigt

Årsag til retroperitoneal blødning

Retroperitoneal blødning er almindelig ved kompleks maveskade, der tegner sig for 2/3 af retroperitoneal blødning, herunder:

Retroperitonealt rum med brud i lever, milt, nyre, binyrerne, pancreaticoduodenal og blodkar; bækkenbrud med rektal, blære og urinvejsskade; abdominal stump kontusion, bækkenbrud, direkte eller indirekte skade på bughinden Efter blodkarene og deres grene.

Penetrationsskade af kugler eller splinter, skarp kniv eller skarpt stikkende sår, punkteringssår af epifyseal efter brud, retroperitoneal blødning kan også ses ved patologisk ødelæggelse af retroperitoneal organ, herunder: a. Hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis; b. Hæmoragiske sygdomme, såsom hæmofili, leukæmi, hypersplenisme osv. forårsaget af forskellige årsager til koagulationshypofunktion kan forårsage peritoneal blødning; c. antikoagulanteterapi forårsaget af lav koagulering; d. Forårsaket af kirurgi, f.eks. Andre: der er retroperitoneale tumorer, hæmangioma, nodulær polyarteritis og spontan retroperitoneal vaskulær ruptur (abdominal stroke).

Da retroperitonealet er løst væv, er blødningsepisoderne for det meste pludselige, hæmatom hurtigt infiltrerer og danner et enormt hæmatom. Den systemiske reaktion kan have blodtryksfald, endda chok, og det retroperitoneale væv komprimeres. Hæmatom kan diffunderes langs bagvæggen i maven og mesenteriet. Kan trænges ind i bughulen, såsom blødning forekommer langsomt, eller stopper af sig selv, kan danne et indpakket eller lokaliseret hæmatom, og til sidst kan midten af ​​væske eller fibrose, edb, lille hæmatom absorberes.

Forebyggelse af retroperitoneal blødning

Afhængig af hastighed, mængde, årsag og tidlig opdagelse af blødningen er dødeligheden af ​​urinbrud meget høj. Den peritoneale blødning efter graviditet er alvorligt skadelig for både mor og barn. Prognosen for blødning forårsaget af andre årsager er bedre.

Komplikationer med retroperitoneal blødning Komplikationer, chok tarmobstruktion, akut nyresvigt

Retroperitoneal blødning kan pludselig forekomme, såsom arteriel blødning, kan danne et hæmatom for at forårsage peritonealvæv efter komprimering, diffusere mellem mesenteriet, ind i det peritoneale rum i bækkenet eller ind i peritonealhulen, blødning forekommer langsomt, og noget spontant stop kan absorberes Hvis blodet fortsætter med at forblive i den bageste bukhule, kan det dannes mekanisk til fibrøs masse eller endda forkalkes, og blodet indeholder næringsstoffer, så risikoen for infektion er stor.

Komorbiditeterne inkluderer hæmoragisk chok, paralytisk ileus, thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter og akut nyresvigt.

Symptomer på retroperitoneal pladsblødning Almindelige symptomer Intestinal parese, lavt blodtryk, abdominal muskelspænding, peritoneal irritation, mavesmerter, kvalme, forstoppelse, tarm

De vigtigste symptomer er mavesmerter. Mavesmerter er det tidligste og mest almindelige symptom. Graden er forskellig. Det kan være begrænset eller diffus. Positionen kan være i maven, sidemaven, taljen eller endda ryggen eller acetabulum. Nogle gange kan knebøjlen lindre, andre Almindelige symptomer er kvalme og opkast, forstoppelse eller mild diarré, svækket tarm, maveforstyrrelse og paralytisk ileus osv., Alvorlige tilfælde kan være forbundet med hæmoragisk stød og svær anæmi, blodtab og stimulering af den bageste peritoneale nerv kan forårsage svedtendens, hjertebanken, lav Blodtryk, synkope og endda chok, nogle patienter har en kortvarig feber, med udviklingen af ​​sygdommen kan forekomme paralytisk ileus, hæmatomkomprimering af de mesenteriske blodkar, kan forårsage lokal tarmnekrose, hæmatomkomprimeringsnerver, neuropatiske smerter i nedre ekstremiteter, følelsesløshed Selv dysfunktion, hæmatom kan påvirke cøliaki plexus og forårsage autonom dysfunktion, gastrointestinal og urinvejs peristaltik og ekskretorisk dysfunktion.

Underlivsundersøgelse har lokal ømhed, nogle gange i maven, kan sidemaven eller taljen røre ved massen eller fuld, generelt er ingen eller kun mild abdominal muskelspænding, når hæmatom bryder ind i mavehulen, eller ledsaget af intra-abdominal organskade, kan være forbundet med tarmparalyse Hvis det er en alvorlig arteriel blødning, kan massen hæves hurtigt og endda pulsering, huden nær blødningen, såsom taljen, mavevæggen og pungen, ekkymose, hæmatom bryder ind i bughulen, ofte chok og peritoneal irritation, lejlighedsvis rapporteringslagre Nervøs involvering, en særlig manifestation af quadriceps-svaghed og tab af knærefleks.

Undersøgelse af retroperitoneal blødning

1. Almindelig røntgenundersøgelse eller angiografi med dobbelt kontrast kan afsløre nogle læsioner, der kan forårsage post-peritoneal blødning, såsom brud, abdominal aortaaneurisme, urinvej eller mave-tarm-sygdom, uklar kontur af psoas-muskelen og delvis afbrydelse af margen.

2. Ultralyd i B-tilstand kan påvise hæmatom og abdominal aortaaneurisme, men identificeringen af ​​hæmatom og abscess og anden væskeansamling (såsom urin) har ofte visse vanskeligheder.

3. CT-undersøgelse kan tydeligt vise forholdet mellem hæmoragisk hæmatom og andet væv, og dæmpningsværdien stiger, når scanningen forbedres, hvilket er bevis på aktiv blødning.

4. Angiografi og isotop scanninger kan indikere placeringen af ​​blødningen.

5. B-mode ultralyd eller CT-styret punkteringsaspiration for at bekræfte diagnosen.

6. Laboratorieundersøgelser: De første hvide blodlegemer er lidt højere eller normale, de røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres, de hvide blodlegemer øges markant i det sene stadium, neutrofilerne øges, serumamylase og urin amylase øges i pancreasskade, og nyrekontusion og laceration kan være Hematuria proteinuria forekommer.

Diagnose og diagnose af retroperitoneal pladsblødning

Mængden af ​​fejldiagnose af retroperitoneal blødning er højere, hvilket skyldes utilstrækkelig forståelse af intra-abdominal organskade og post-peritoneal blødning. Kun opmærksomheden er opmærksom på diagnosen af ​​miltbrud eller brud på bækkenet, mens den retroperitoneale skade forsømmes. Diagnosen er hovedsageligt baseret på abdominal traume (del, Graden af ​​vold og anden medicinsk historie) og typiske symptomer og tegn kombineret med B-mode ultralyd, abdominal CT og røntgenfilm, hvis nødvendigt, kan bruges til udskillelse af pyelografi eller arteriografi.

Den kliniske manifestation afhænger af hastighed, mængde, årsag, placering af blødningen og det involverede organ. F.eks. Er mængden af ​​blødning begrænset, og området er begrænset. Det er vanskeligt at have en typisk fixationsydelse. Specielt i tilfælde af kompliceret kompositskade er symptomerne lettere skjult.

De fleste patienter med denne sygdom skrider hurtigt frem, symptomer vises inden for timer eller dage, og et par kliniske processer skjules, og anæmi og masser vises senere.

Skal differentieres fra retroperitoneal hæmatom, intra-abdominal blødning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.