Duodenal skade

Introduktion til duodenal skade Duodenal skade er en alvorlig intra-abdominal skade, der tegner sig for ca. 3 til 5% af intra-abdominal skader. Duodenum støder op til leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen og store blodkar, hvorfor duodenalskade ofte involverer en eller flere organskader. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmfistel

Årsag til duodenalskade

(1) Årsager til sygdommen

Der er to hovedårsager til duodenalskade, nemlig abdominal traume og iatrogenisk skade. Førstnævnte er opdelt i to kategorier: lukket skade og åben skade. Det sidstnævnte skyldes ofte endoskopi og behandling og højre hemicolektomi, kolecystektomi. Kirurgi, resektion af højre nyre og andre skader forårsaget af operation.

Mekanismen for lukket duodenalskade forårsaget af abdominal kontusion anses generelt for at være forårsaget af ekstern kraft, der direkte trykker på tolvfingertarmen på lændehvirvelkroppen. Den skadede del er hovedsageligt den duodenalfaldende del, i de tolv fingre. Ved krydset mellem tarmen og jejunum er tolvfingertarmen i en fast position, og jejunum, der er forbundet til den, er fri.Når den øvre ende af jejunum pludselig trækkes, når den er skadet, forårsager forskydningskraften, der skabes i den distale ende af tolvfingertarmen. Det antages, at duodenum-jejunum er en akut vinkel. Når den pyloriske sfinkter er lukket, kan tolvfingertarmen blive et lukket sputum. Den ydre kraft virker på tarmkanalen for at forårsage en pludselig stigning i trykket i lumen, hvilket får tarmen til at briste.

(to) patogenese

Duodenum udsættes for forskellige grader af ekstern kraft og kan udvise forskellige typer skader:

Tændere danner et hematom til kontusion af tarmvæggen. Hæmatom mellem tolvfingertarmen kan forekomme under slimhinden, intramuskulær eller subserosal, oftest under serosa, større hæmatom kan blokere tolvfingertarmen, klinisk vises Obstruktionssymptomer ved tarmtarm, såsom opkast af galden, fører til dehydrering og ubalance i elektrolytter.

I alvorlige tilfælde brydes perforeringen. Da den første halvdel af tolvfingertarmen er i bughulen, og den anden halvdel er i bukhulen, kan den ødelagte perforering forekomme i bughulen, eller den kan forekomme i bukhulen, og brud og perforering forekommer i bughulen. En stor mængde tarmindhold strømmer over i mavehulen, hvilket forårsager peritonitis, kliniske symptomer og tegn er åbenlyse; brud og perforering, der forekommer i det ekstraperitonealt rum, forårsager infektion i det retroperitoneale rum, kliniske symptomer og tegn er ikke åbenlyse eller forsinkede, bugspytkirtlen og lever gallegangen Det anatomiske forhold involverer ofte skader, og nogle tilfælde kan skade de store blodkar i tolvfingertarmen og forårsage massiv blødning. Mange af ovenstående årsager kan forårsage chok hos patienten.

Duodenal skadesforebyggelse

Undgå traumer og iatrogene skader.

Duodenal skade komplikationer Komplikationer, intestinal septikæmi

1. Duodenal fistel er en almindelig alvorlig komplikation efter duodenal skade.I henhold til den statistiske forekomst på ca. 50% er dens forekomst og mistet diagnose og behandling, forkert operation, anastomotisk blodcirkulation eller spænding og duode Infektion omkring tarmen og andre faktorer forekom for det meste 5 til 7 dage efter operationen, først ledsaget af abdominal eller retroperitoneal infektion og sepsis, er dødeligheden så høj som 50% til 70%.

2. Hindring af duodenalskade forårsaget af stenose efter sutur, hovedsageligt manifesteret som opkast.

Symptomer på duodenalskade Almindelige symptomer Changchang magemuskler Spænding mavesmerter Mavesmerter subkutan emfysem abdominal ømhed Kvalme øvre mavesmerter

De kliniske manifestationer varierer afhængigt af skadeomfanget og tilstedeværelsen eller fraværet af en sammensat skade.

Duodenal brud i maveklinikken, kliniske manifestationer er åbenlyse, hovedsageligt pludselig svær abdominal smerte, med højre side som vægt, ledsaget af kvalme, opkast, med stigningen i peritoneal eksudat og peritonitis, oppustethed og stop Qi, ømhed i øverste del af maven og muskelspænding i maven, tarmlyde forsvandt, lever sløvhed faldt ned.

Hæmatom af duodenalvæggen, de kliniske manifestationer er generelt milde i det tidlige stadium, ovennævnte mavesmerter og ømhed er de vigtigste, efterfulgt af obstruktive symptomer, gentagen galdeopkast, med stigning i opkast kan forekomme vand og elektrolyt og syre-base balance Forstyrrelse, hvis det enorme hæmatom efter traumer for at komprimere det andet og tredje segment af tolvfingertarmen, kan der forekomme omfattende nekrose og perforering af tolvfingertarmen.

Bruddet i den ekstraperitoneale tolvfingertarmen opstår ofte efter alvorligt stump traume i den øvre del af maven. Det kan midlertidigt miste bevidstheden, men det vil komme sig efter nogle få minutter. Der er intet særligt ubehag. Det kan endda fortsætte med at bevæge sig og arbejde. Efter en periode føles det gradvist kontinuerligt. Seksuel mavesmerter og kan have kvalme, opkast, opkast, blod, mavesmerter er generelt begrænset til højre øvre del af maven eller ryggen og gradvist forværret, fordi den retroperitoneale testikelnerv og den sympatiske nerv, der ledsager den spermatiske arterie, stimuleres af tarmeffusion, endda Testikelsmerter og erektion af penis kan forekomme, fysisk undersøgelse af højre øverste mave eller ømhed i ryggen og subkutan emfysem, tidlig mild abdominal udbredelse, muskelspænding i maven er ikke signifikant, tarmlyde svækket eller forsvandt, kropstemperatur, puls, vejrtrækning Der var ingen større ændring i det indledende trin, men efterhånden som sygdommen steg, steg de ovennævnte kliniske manifestationer gradvist eller blev åbenlyse. Selv ømheden kan strække sig til højre nyreområde, den inderste kant af den højre lænde muskel og den rigtige abdomen, der smækker stemmen gradvist, udvides.

Duodenal skadesundersøgelse

1. Blodrutine Antal hvide blodlegemer er forhøjet.

2. Serumamylase er forhøjet.

3. Diagnostisk abdominal punktering eller skylning Hvis den lysegule galdevæske trækkes tilbage, er det for det meste duodenal eller galdekanalskade.

4. Røntgeninspektion

(1) Abdominal røntgenstrålefilm: se den frie gas under armhulen, skyggen af ​​psoas-musklen er sløret, tolvfingertarmen, den frie gas og / eller væske i det højre anteriore interphalangeale rum er samlet, og skyggen af ​​den højre nyre er sløret. Fordøjelsesdiploid, mere kan tydeligt diagnosticeres, men tidlig røntgenfilm er svært at finde sin typiske røntgenpræstation, duodenal brud, abdominal epidural kan ses på den almindelige film, gasakkumulering omkring højre nyre og psoas muskel Gas trænger ofte ind i den tværgående mesenteriske membran. For at undgå forveksling med gassen i den tværgående kolon, kan der tages flere gange filmoptagelse med regelmæssige intervaller. Hvis gassen akkumuleres i den tværgående colon mesente, ændres gasens position lidt; hvis filmen tages 24 timer efter skaden, Gassen kan ekspandere meget bagved retroperitoneum og undertiden strække begge sider ned til bækkenet og op til mediastinum.

(2) Når tolvfingertarmen sprækker, trænger gassen ofte ind i det tværgående mesenteri For at undgå forveksling med gassen i det tværgående kolon, kan der tages flere gange med regelmæssige intervaller. Hvis gassen akkumuleres i den tværgående colon mesente, ændrer gasens placering sig ikke meget. ;

5. Fordøjelsesangiografi

For patienter med mildere sygdom og uklar diagnose kan orale vandopløselige kontrastmidler bruges til duodenal angiografi. Diagnosen kan gøres klar. Hvis tolvfingertarmen sprænges, kan kontrastmidlet ses efter injektion af det vandopløselige kontrastmiddel gennem gastrisk rør. Det løber over fra brudhavnen.

6. Duodenal undersøgelse

Hvis diagnosen ikke kan bekræftes, og tilstanden er tilladt, er den gennemførlige duodenoskopi nyttig til en bestemt diagnose.

7.CT-scanning

Nogle forfattere har rapporteret, at den tidlige diagnose af retroperitoneal duodenal ruptur med abdominal CT-scanning er mere følsom end almindelige røntgenfilm, og det kan betragtes som et middel til tidlig diagnose.Dens CT-funktioner er: uden for tolvfingertarmen, foran den højre nyre. Fri gas- eller væskeansamling i gabet, sløret skygger i højre nyre, duodenal dilatation, kontrastmiddel kan afbrydes uden at komme ind i det distale tolvfingertarmen.

Diagnose og identifikation af duodenal skade

Diagnose

Til diagnose af duodenalskade, især retroperitoneal skade, er det vanskeligt at fejldiagnostisere og gå glip af diagnosen og diagnosticere duodenalskaden, ikke kun for at bestemme, om den er beskadiget eller ikke, men også at bestemme den alvorlige skade. Omfanget og kombinationen af ​​anden organskade er af stor betydning for patientens valg af behandling og kirurgisk tilgang.

Preoperativ diagnose

(1) intra-abdominal ruptur af tolvfingertarmen:

Efter mave-traume, hvis tolvfingertarmen sprænges intraperitonealt, strømmer galden, bugspytkirtelsaft, duodenalsaft og lignende ind i bughulen, hvilket forårsager alvorlig peritonitis, endda fedtnekrose, og tegn på peritonitis og tegn på systemisk infektion, således diagnose Det er lettere, men det skal bemærkes, at nogle patienter kan have symptomer lettet efter den tidlige svære abdominale smerter, og endda mavesmerter forsvinder. Det kaldes "mellemliggende remissionsperiode." De mulige årsager er: perforeret tarmvægtsmuskelkontraktion, intestinal slimhindeprolaps Forhindrer, at tarmindholdet fortsætter med at flyde over. Hvis tarmindholdet, der flyder ind i bughulen, neutraliseres af peritonealt eksudat og fortyndes, lindres den peritoneale stimulering, men når sygdommen skrider frem, dannes den bakterielle peritonitis gradvist, og mavesmerterne skrider gradvist frem. Symptomer på systemisk forgiftning bliver mere synlige.

(2) Duodenal ekstraperitoneal brud:

Enhver historie med øvre abdominale traumer, langsom øvre abdominalsmerter, især rygsmerter og opkast, og peritoneal irritation er ikke indlysende, bør overveje skaden af ​​de retroperitoneale organer, såsom opkast blod, ingen kliniske manifestationer af nyreskade (hæmaturi, sputumsmerter i nyreområdet osv.), kan være duodenal retroperitoneal brud, hvis subkutan emfysem findes, er beviset for klinisk diagnose mere klar, og undertiden viser røntgenbillede af abdominale billeder gas i det retroperitoneale væv, tydeligt vist Uden for nyrenoverfladen eller et mere gennemsigtigt område langs ryggen til den mediale ende af ankelen er skyggen af ​​psoas-musklen sløret. Hvis disse røntgenskilte findes, kan diagnosen grundlæggende bekræftes, men det negative resultat kan ikke udelukke brud på den ekstraperitoneale del af tolvfingertarmen. Bariummåltidundersøgelsen anvendes normalt ikke til diagnosticering af duodenal ruptur, og oral jodangiografi kan anvendes om nødvendigt.

(3) Hæmatom mellem tolvfingertarmen:

Er en særlig type skade, diagnosen er vanskeligere, de vigtigste tegn er smerter i øvre del af maven efter skade, kvalme med stigning af hæmatom, kan forekomme forhindring i tarmtarmen eller galdekanal, obstruktion i bugspytkirtlen osv., Højre øvre del af maven kan være For blokken kan måltidet konstatere, at måltidet har et mere specifikt "skruefjærsegn", B-ultralyd, CT-scanning og andre billeddannelsesundersøgelser kan hjælpe med at diagnosticere.

Pædiatrisk brud forårsaget af gennemtrængende abdominal traume kræver ofte åben efterforskning for at bekræfte diagnosen Pi Shoumin indsamlede 16 tilfælde af duodenal traume i de sidste 10 år Det blev bekræftet ved B-ultralyd, CT eller laparotomi. Intra-abdominal ruptur af de to fingre (18,75%), 8 tilfælde (50%) af ekstraperitoneal brud, 2 tilfælde (12,5%) af duodenalvægts hematom og 3 tilfælde af duodenal brud forårsaget af penetrerende traumer (18,75%), alle de 3 tilfælde blev udvist ved laparotomi, og bruddet forårsaget af duodenal penetrerende skade blev bekræftet under operationen.

Kort sagt er typen af ​​duodenalskade forskellig, og dens kliniske manifestationer er ganske forskellige. Når der er kombinerede skader, herunder intra-abdominale organer og organer uden for maven, skjules ofte tegn på duodenalskade, hvilket gør klinisk diagnose vanskelig, og de følgende tegn opsummeres. Kontroller for diagnose, der bidrager til duodenal skade:

1 abdominal penetrerende skade, galdelignende udstrømning fra såret; lukket skade i nakken, underarmen, øvre bryst, ryg og rektum, udtale af sputum og sputum og subkutant emfysem.

2 Efter abdominal traume er abdominale tegn relativt milde, og den generelle tilstand forværres eller ledsages af blod, og urinamylasen er forhøjet.

3 Abdominal almindelig film findes i retroperitoneum, membranvinkel, højre nyre, lændehvirvler eller galleveje; taljemusklerne er slørede, men nyrerne er klare.

4 Injektionstest for gastrointestinal gas fandt, at abdominal eller retroperitoneal gas eller gastrointestinal vandig opløsningsundersøgelse, fra ydersiden af ​​tolvfingertarmen.

5B ultralyd, CT-scanning og andre billeddannelsesundersøgelser eller laparoskopiapplikationer kan yderligere hjælpe med diagnosen.

2. Undersøgende laparotomi

For patienter med mistanke om duodenalskade på grund af uklar diagnose, og når der er indikatorer for laparotomi, kan laparotomi udføres for at bekræfte diagnosen og kan behandles i henhold til de intraoperative fund, laparotomi i tolvfingertarmen Ved diagnose og behandling af skader har det vigtige diagnostiske og terapeutiske virkninger.

De præoperative kliniske manifestationer af duodenalskade er atypiske, og fejlagtig diagnose og mistet diagnose er tilbøjelige til at forekomme. I laparotomien kan også mistet diagnose forekomme Pi Zhimin og andre har stødt på 2 patienter med duodenalskade, hvoraf 1 var uden for hospitalet. Da laparotomien blev udført, blev den peritoneale efterforskning ikke åbnet, så diagnosen af ​​duodenalskade blev savnet. I et andet tilfælde af ekstrauterin kirurgi, skønt tolvfingertarmen blev undersøgt, blev kun skaden på den forreste væg repareret, og bruddet på den bageste væg blev udeladt. To patienter blev overført til Second Xiangya Hospital på Central South University. Diagnosen blev bekræftet ved re-kirurgisk laparotomi, så de følgende tilstande blev fundet under udforskningen, og duodenalskade skal overvejes:

1 Der er galdefarvning eller fedtnekrose eller udtale af sputum efter retroperitoneal.

2 tværgående mesenterisk rod, kolon leverflektion, hæmatom efter tolvfingertarmen.

3 retroperitoneal hæmatom med galdegang og pancreasskanalskade.

4 intraoperativ pancreatic kanal angiografi, fundet pancreasskanalskade, især med intra-pancreas gallegangskade.

5 med højre nyre, lever, ringere vena cava-skade, er det nødvendigt at påpege, at alle dele af tolvfingertarmen skal undersøges detaljeret under operationen, såsom: indsnit af duodenal side peritoneal efterforskning faldende og bugspytkirtlen hoved. Gratis colonic leverbøjning og tværgående mesenterisk undersøgelse af tværsnittet. Eller den tværgående del og den stigende del blev undersøgt af den avaskulære del af højre side af den tværgående mesenteriske rod. Gratis ledbånd i ledbåndene osv., Eventuelle tegn på mistænkelige skader, der findes i efterforskningen, såsom blodpropper eller hæmatomer på tarmvæggen, bør kontrolleres tydeligt, og mindre skader og flere organskader bør ikke gå glip af.

3. Bedømmelse af graden af ​​duodenal skade

Alvorlig eller kompliceret duodenalskade betyder:

1 Duodenal faldende skade brud omkreds> 75%, tilstødende eller har skadet brystvorten, tab af duodenal blodforsyning.

2 Kugeldelen, den horisontale del og den stigende del af skaden er 50% til 100%.

3 kirurgisk forsinkelse> 24 timer, vævødem, betændelse er åbenlyst.

4 kombineret med maveorganskade: såsom pancreasskade, lavere fælles gallegangskade, stor blodkarskade, nyreskade, kombineret med alvorlig craniocerebral skade osv., Ud over implementeringen af ​​kolon, galdeblære, gallvej, højre nyre og anden intra-abdominal visceral kirurgi Da tumoren ofte invaderer tolvfingertarmen, er det let at beskadige tolvfingertarmen, når tumoren fjernes. Hvis den findes med det samme, kan den behandles med rimelighed for skaden. Hvis den ikke findes under operationen, kan det have alvorlige konsekvenser. Pei Minmin indsamlede en række tilfælde af operationer for forskellige organlige maligne lidelser i underlivet. 42 tilfælde viste sig at have invaderet tolvfingertarmen, og 25 af dem havde primære tumorer og invaderet tolvfingertarmsvulster. I den radikale operation for resektion gennemgik 13 patienter palliativ resektion af primær kræft, og kun den primære kræft blev fjernet fra duodenalvæggen og fjernet (på grund af dårlig patienttilstand kunne ovennævnte operation ikke udføres), 4 tilfælde Ved fjernelse af den primære tumor blev tolvfingertarmen utilsigtet beskadiget. Blandt dem blev det fundet 3 tilfælde at have galdeforurening i duodenalsprængningsoperationen. Derfor blev de tilsvarende behandlingsforanstaltninger truffet straks, og der blev opnået gode resultater, men en anden 1 Afdelingen var ikke i stand til at opdage og lukke maven umiddelbart efter operationen. Efter den anden dag efter operationen blev patientens tilstand forværret og blev overført til Second Xiangya Hospital på Central South University. Efter laparotomi blev det vist, at tolvfingertarmen var brudt og perforeret på stedet for tumorinvasion. Duodenum-jejunum Roux-Y lateral anastomose efter fjernelse af læsionen.

Duodenalskade kan gå glip af, uanset om det er kirurgisk undersøgt eller preoperativt. Den preoperative mistede diagnose er rapporteret så høj som 60% til 80%, hvilket skal lægges særlig vægt på af klinikere.

Differentialdiagnose

Det skal differentieres fra perforeringen forårsaget af duodenalsår.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.