Galdeblære polypper

Introduktion til galdeblærepolypper Polypofgallbladder henviser til en type læsion, hvor galdeblærevæggen er en polypoidlignende bule i det cystiske hulrum. Også kendt som polypoidlesion af galdeblæren (PLG). Galypeblærende polypoidlæsioner kan opdeles i godartede eller ondartede læsioner, men ikke-neoplastiske læsioner er mere almindelige. Det antages generelt, at galdeblærepolypoidlæsioner med en diameter på mere end 15 mm er næsten alle ondartede tumorer.Derfor er polypoidlæsioner i galdeblæren blevet mere opmærksom i de senere år. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,2% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kræft i galdeblæren

Årsager til galdeblærepolypper

Årsag til sygdom

Etiologien af ​​galdeblærepolypoidlæsioner er stadig uklar, men det antages generelt, at forekomsten af ​​denne sygdom er tæt forbundet med kronisk betændelse.Inflammatoriske polypper og adenomyose er en inflammatorisk reaktiv sygdom, og kolesterolpolypper er systemisk fedt. Som et resultat af metabolske forstyrrelser og lokal betændelse i galdeblæren er det blevet antydet, at galdeblærepolypper er forbundet med galdeblærebetændelse eller beregning, eller endda begge dele.

patogenese

PLG er en gruppe af galdesygdomme med det samme udtryk, men mange forskellige patologiske tilstande.Den patologiske klassificering er opdelt i to kategorier: ikke-tumor-læsioner og neoplastiske læsioner. Sidstnævnte er opdelt i gode og ondartede.

Ikke-neoplastisk PLG

(1) Kolesterolpolypper: Kolesterolpolypper (CP'er) er de mest almindelige i ikke-neoplastiske læsioner Wolpers observerede 181 tilfælde af PLG i 9,5 år, hvoraf 95% var CP'er, og Kubota-gruppen af ​​CP'er tegnede sig for 65%. Der var 179 tilfælde af CP i 288 tilfælde af PLG, svarende til 62,5%, efterfulgt af inflammatoriske polypper, adenomatoid hyperplasi og adenomyose. CP'er er lokale manifestationer af unormal kolesterolmetabolisme, som er udskillelsen af ​​kolesterollipider i blodet og er væggen i galdeblæren. Vævsfagocytose kan forekomme i en hvilken som helst del af galdeblæren, hvoraf de fleste er multiple, udseende gule lobulerede, morbærlignende, bløde og lette at falde af, histologi viser, at polypper er sammensat af akkumulerede skumvævceller, overfladen består af et enkelt søjleepitel Dækning, med bindevævspedikulære, mikrovaskulær, forgrenet villi-lignende bule, CPs patologiske egenskaber adskillige polypper, 97% af Shinkai 74 tilfælde med CPs diameter <10 mm, 50% er flere, og neoplastiske polypper er ofte Individuelle CP'er er sprøde og tynde, lette at adskille fra slimhinden uden tarmmetaplasi og dysplasi og indeholder ikke andre matrixkomponenter, selv med betændelse er meget mild, indtil videre er der ikke rapporteret nogen kræft om CPs Nogle mennesker tror, ​​at kolesterol er årsagen til CPs. Nogle mennesker mener, at kolesterol er årsagen til CPs. Kolesterolet aflejres i makrofagene i lamina propria i galdeblærens slimhinde, gradvis stikker ud til slimhindens overflade og fremmer slimhindeepitelhyperplasi, Rokitanski. -Aschoff-bihuler) øgede og fortykkede muskelag til dannelse af polypper, men nogle mennesker tror, ​​at der ikke er nogen sammenhæng mellem de to.

(2) Inflammatoriske polypper: forårsaget af kronisk betændelse, kan være enkelt eller multiple, generelt 3 ~ 5 mm størrelse, tyk eller ikke indlysende, farve, der ligner den tilstødende slimhinde eller let rød, enkelt eller flere bredt baserede Nodler, histologi viste, at fokal kirtelepitelhyperplasi med vaskulært bindevæv interstitiel og åbenlyst inflammatorisk celleinflammatoriske polypper, granulom forårsaget af inflammatorisk stimulering, åbenlys betændelse i galdeblærevæggen omkring polypper, ingen kræftformede rapporter, men ingen rapporter Fra undersøgelsen af ​​den kræftfremkaldende mekanisme af galdeblærecarcinom med galdesten betragtes det, at bakteriel kronisk cholecystitis kan være en af ​​faktorerne, så de inflammatoriske polypper ikke kan lempes.

(3) adenomlignende hyperplasi, adenomyose: adenomlignende hyperplasi er en galdeblærevægts hypertrofisk læsion forårsaget af galdeblæreepitel og hyperplasi i glat muskel, opdelt i 3 typer:

1 begrænset type: bunden af ​​galdeblæren er fortykket med en keglehætte.

2 segmenttype: den lokalt fortykkede kapselvæg stikker ud i hulrummet for at danne et "trekantet tegn", som er diffus koncentrisk fortykket, den indre væg er robust, det inderste hulrum er smalt, undertiden ledsaget af sten, og fedtmåltidstesten viser galdeblæres sammentrækning hyperthyreoidisme.

3 udstrakt type: galdeblærevæggen er omfattende hypertrofi, den indvendige væg er ujævn, og den udvidede Luo-A-bihule i væggen er et lille cystisk hypoekoisk område. Epitelhyperplasi er mest fremtrædende i midten af ​​læsionen, og de omgivende kirtler er ofte cystiske. Dilateret og fyldt med slim er der calciumaflejring i den udvidede kirtel. Adenomatøs hyperplasi og adenomyom er begge ikke-inflammatoriske og ikke-tumorproliferative læsioner. Den førstnævnte er en gul blød sputum, diameter 5 mm eller deromkring, enkelt eller multiple hår, rig på bindevæv indeholdende glatte muskelbundter og bægerceller, epitelhyperplasi på overfladen ledsaget af tarmmetaplasi, sidstnævnte er lokale ændringer i slimhindepitel, muskelfiberhyperplasi og lokal adenomyose Begge disse læsioner er også kendt som adenomyomatosis.

2. Tumorøse PLG neoplastiske læsioner er godartede med adenom, og ondartet er hovedsageligt kræft i galdeblæren.

(1) adenom: adenom er for det meste en enkelt pedicled polyp, i henhold til formen kan opdeles i papillær eller ikke-papillær, ondartet hastighed på ca. 30%, papillær adenom kan opdeles i pedicle og ingen pedicle Mikroskopisk viser den en gren eller dendritisk struktur med en tynd vaskulær bindevævspedikel, der er forbundet med galdeblærevæggen, med et enkelt lag af kubisk eller søjleformet epitelbelægning og en god overgang til den omgivende normale galdeblære slimhinde. De fleste af tumorer er pedicled. Under mikroskopet er de fleste af hyperplasi-kirtlerne omgivet af moderat mængde mellemliggende bindevæv. Lejlighedsvis viser kirtlen cystisk dilatation. Denne type adenom består hovedsageligt af rørformet spredning af kirtler. Røradenom, sommetider ses i tarmepitel-metaplasia af bægerceller eller basalgranulatceller, observerede Koga godartede PLG-læsioner 94% <10 mm, 69% <60 år og maligne PLG 88%> 10 mm, 75%> 60 år gamle, Imidlertid var af de 12.153 tilfælde af kolecystektomi udført af Smok i 10 år kun 81 tilfælde PLG, med en udbredelse på 0,7%, hvoraf kun 9,6% var adenomer; i samme periode blev 225 tilfælde af galdeblærecancer fundet, svarende til 1,85%. Forekomsten af ​​tumorer er meget lav, selv om der er mulighed for kræft, men det udgør ikke en klinisk trussel.

(2) godartede mesenkymale vævstumorer: godartede mesenkymale vævstumorer er godartede tumorer i galdeblæren afledt af understøttende væv, herunder fibroider, leiomyom, hemangioma, lipoma, myxoma, schwannomas osv.

(3) adenocarcinom: adenocarcinoma er opdelt i brystvorten type, nodulær type og infiltrerende type, de første to typer er svulmende læsioner, diameteren er <20 mm; og den infiltrerende type er ikke PLG, mest af diameteren er> 20 mm, derfor er ydelsen Kræft, der er PLG, hører ofte til det tidlige stadium, og de fleste af de papillære adenocarcinomer er begrænset til slimhinderne og muskelagene, og prognosen er god.

Galypeblære polypper forebyggelse

Forbud mod alkohol og alkoholholdige drikkevarer

Alkohol nedbrydes hovedsageligt og afgiftes i kroppen af ​​leveren, derfor kan alkohol direkte skade leverfunktionen, forårsage dysfunktion i lever og galdeblære, forårsage galdesekretion og forstyrre udtømningsprocessen og derved stimulere galdeblæren til at danne nye polypper og / eller få de oprindelige polypper til at vokse og blive Stor, øg kræftfremkaldelseskoefficienten for galdeblærens polypper.

Diætprincip

Regelmæssig diæt, at spise god morgenmad er ekstremt vigtigt for patienter med galdeblærepolypper. Leveren udskilles af leveren i kroppen, og den udskilte galle opbevares i galdeblæren. Funktionen af ​​galden er hovedsageligt at fordøje olieagtig mad. Hvis du ikke spiser morgenmad, bruges galden, der bruges om natten, ikke. I galdeblæren forbliver galden i galdeblæren for længe, ​​hvilket kan stimulere galdeblæren til at danne galdeblærepolypper eller øge de originale polypper, så det er bedst at spise mad, der indeholder vegetabilsk olie til morgenmad.

Diæt med lavt kolesteroltal

Overdreven kolesterolindtagelse kan øge metabolismen i lever og galdeblære, fjerne byrden og få overskydende kolesterol til at krystallisere, ophobes og udfælde i galdeblærevæggen og således danne polypper. Derfor bør patienter med galdeblærepolypper sænke deres kolesterolindtag, især om natten. Undgå at spise mad med højt kolesteroltal såsom æg (især æggeblommer), fedt kød, skaldyr, skalerbar fisk, slagteaffald og andre fødevarer.

Diætmæssige overvejelser

1, bør spise en række friske frugter, grøntsager i fødevarer med lavt fedtindhold, lavt kolesteroltal, såsom: svampe, svamp, selleri, bønnespirer, tang, muslinger, fisk, kanin, kylling, friske bønner og så videre.

2, bør spise mere tørrede bønner og deres produkter.

3, skal vælge vegetabilsk olie, ikke animalsk olie.

4, spis mindre peber, rå hvidløg og andre irriterende mad eller krydret mad

5, skal koges, dampes, brødes, stegt, blandet, stuet, stuet tilberedningsmetoder, ingen stegt, stegt, stegt, røget tilberedningsmetoder.

6, 10 gram hagtorn, 10 gram krysantemum, cassia 15 gram, afkog på vegne af te eller drikke grøn te.

7, når du drikker vand, knib normalt en lille hagtorn, havtorn, ginkgo, gynostemma i koppen at drikke.

Galleblæren polyp komplikationer Komplikationer galdeblærecancer

Polypoid galdeblærecancer udgør 9% til 12%, BUS-karakteristika er> 10 mm, enkelt skud (82%), mest i galdeblærens hals (70%), læsioner i midten, lavt ekko, ca. 50% Galsten med ovennævnte karakteristika skal anvendes til tidlig radikal kolecystektomi. Bindevevet over og under cystisk kanal og det fibrøse fedtvæv i galdeblæresengen bør fjernes sammen.

Galleblærepolypesymptomer Almindelige symptomer Appetit nedsat galdekolik galdeblære ømhed højre øverste kvadrant smerte galdeblærevæg fibrose galdeblærevæg tynde galdeblære dyskinesi

De fleste patienter med CP'er har ingen kliniske symptomer, og galdeblærefunktionen er god. Sådanne patienter skal følges op regelmæssigt (3 til 6 måneder). Hvis der er åbenlyse symptomer eller PLG stiger hurtigt, skal operationen overvejes. Hvis galdeblæren fungerer godt, Kan bruges til perkutane kolecystektomi-polypper, sådanne polypper ofte <10 mm (82%), for det meste multiple (75%), udseendet af morbærlignende, pedikel som tynd, sprød og let at falde, så det er let at fjerne, Hvis galdeblæren er dysfunktionel, kan laparoskopisk kolecystektomi (LC) udføres.

Godartet ikke-kolesterolagtig PLG tegner sig for 35%, inklusive adenom og adenomom, inflammatoriske polypper, adenomatøs hyperplasi og sjældne mesenkymale tumorer. Blandt dem har inflammatoriske polypper ingen ondartede rapporter, men er forbundet med galdeblærebetændelse. De fleste af dem har kliniske symptomer, og resten af ​​dem har ondartede forandringer, og når de først er fundet, skal de fjernes kirurgisk i tide for at bekræfte den patologiske karakter.

Galleblærepolypper kan opdeles i tre perioder i klinisk praksis: aktiv vækstperiode, relativ stabilitetsperiode og absorptionsafledningsperiode. I behandlingen er det generelt gennem processen med "aktiv vækstperiode - relativ stabilitetsperiode - absorptionsafledningsperiode".

Undersøgelse af galdeblærepolypper

1.B ultralyd

Metoden er fleksibel, nøjagtig, ikke-invasiv, reproducerbar og billig. Det er let for mange patienter at acceptere.Det kan nøjagtigt vise størrelse, placering, mængde og væg af polypper. Den typiske ydelse af B-ultralyd er en lille smule galdeblærevæg. Form, flassende stærk eller let stærk ekkolysgruppe, efterfulgt af mere lydløs skygge, synlig sfærisk, morbærlignende, papillær og nodulær fremspring, og endda kan vise pediklen af ​​polypper, Yang Hanliang og andre rapporter B-ultralyd til PLG Detektionshastigheden var 92,7%, specificiteten var 94,8%, og den falske positive var 5,2%. Nøjagtigheden var markant højere end CT. Det vurderes, at BUS klart kan vise placering, størrelse, antal og lokale galdeblærevægsændringer af PLG, hvilket er enkelt og pålideligt. Diagnostisk metode.

2. Tredimensionel ultralydsafbildning

Galdeblæren kan have en tredimensionel sans for rumlig orientering, god lydpermeabilitet og direkte visualisering af galdeblæreprofilen, som kan udgøre nogle af manglerne ved den todimensionelle billeddannelse, ikke kun kan observere størrelsen og formen af ​​galdeblærens polypper, men også skelne polypper og galdeblærevægge. Forhold, især i polypen af ​​den bageste væg af galdeblæren, skelner ofte ikke klart, om der er en pedicle, og omfanget og dybden af ​​fastgørelse af pedicle til galdeblærevæggen. Tredimensionel rekonstruktion kan observere kontinuiteten af ​​læsionen og overfladen af ​​læsionen gennem rotationen af ​​forskellige sektioner. Oplysninger såsom situationen kan hjælpe med til at forbedre differentieringen af ​​galdeblærens polypper og galdeblærenadenomer eller kræftformer. Wang Liansheng et al rapporterede, at 18 tilfælde af galdeblære-læsioner blev undersøgt ved tredimensionel ultralydsafbildning. Den maksimale diameter var 5,5 cm, og den minimale diameter var 0,3 cm, hvoraf 5 tilfælde var flere. I polypper var 9 tilfælde enkeltpolypper, og 4 tilfælde af galdeblærecarcinom var flere læsioner. Tredimensionel ultralydsafbildning var stort set i overensstemmelse med, hvad der blev set under operationen.

3. Endoskopisk ultrasonografi (EUS)

Det vil sige, efter endoskopisk ultrasonografi, placeres den ultrasoniske mikrosonde på toppen af ​​endoskopet, sonden er højfrekvent, endoskopet indsættes i fordøjelseskanalen, og sonden er tættere på galdeblæren efter indtræden i tolvfingertarmen ampulla, hvilket kan eliminere tarmgasinterferens eller EUS kan opdele galdeblærevæggen i tre lag, det indre lag er en hyperechoic slimhinde og submucosa, det midterste lag er et hypoechoic muskelfiberlag, og det ydre lag er et hyperechoic subserosal lag og serosal lag, såsom For polypoidlesioner er en klar trelags cystevæg synlig, mens i galdeblærecarcinom har trelagsstrukturen af ​​cystevæggen forskellige grader af infiltration og ødelæggelse. Det meste af den tidlige kræft i galdeblæren udvikles under dækning af sten og polypper og mangler i det tidlige stadium. Karakteristiske sonogrammer, vanskelige at identificere og EUS-undersøgelse for at observere forholdet mellem polypoidlæsioner og galdeblærevæg, hjælpe med differentiel diagnose, Zhu Yanling og anden retrospektiv analyse af 103 tilfælde af ikke-beregnet galdeblæresygdom EUS-resultater og med overfladens ultralyd og Efter operation blev den patologiske sammenligning udført. Den korrekte frekvens af EUS var 75%, og overfladens ultralyd var 41,4%. Tilfældighedsraten for EUS for galdeblærepolypper, galdeblærecarcinom og galdeblæreadenom var 100%, og overfladens ultralyd 55,6%. Endoskopisk ultrasonografi (EUS) anses for at være mere nøjagtigt end BUS, og de leverede billeder er også klarere.I 194 tilfælde af PLG blev det konstateret, at 136 ikke-neoplastiske læsioner bedømt af EUS i gennemsnit ikke havde nogen tumor efter 2,6 års opfølgning; 13% af læsionerne er tumorer, og ekkomønsteret i EUS indre lag er lille ekkonisk plet, aggregering af ekkogen plet, mikrocyst og komet tailartifact, såsom EUS bekræftede, at der ikke er noget lille lydpunkt og aggregering af lydpunkter, og at der ikke er noget mikrocyst- og komethale-tegn, det skal formodes at være adenom eller kræft, de to kan ikke identificeres, medmindre det er infiltreret i leveren, men hvis det er pedunculated, så Stærkt tyder på kræft kombineret med histologiske undersøgelser indikerer et lille lydpunkt en gruppe vævsceller, der indeholder kolesterolskum, mens det ikke-ekkoområde er kirtelepitelhyperplasi, flere små cyster og komethaler øges for Luo-A sinus Og forårsaget af sten i galdeblærevæggen.

Gouma sammenlignede CT og forbedret CT i 31 tilfælde af PLG. CT fandt kun 14 tilfælde (45%), mens forbedret CT var 100%. Derfor betragtes det som de læsioner, der kan findes uden CT-forbedring, og den pedunculated PLG, der forbedrer CT-fund. Alle tumorer skal diagnosticeres som neoplastiske polypper. Diagnosen af ​​pedicled og ikke-pedicled er meget signifikant. Af de 20 patienter med pedicled PLG var 6 tumorer (30%) og 11 ud af 11 patienter uden pedicled PLG var tumorer (91%). Forbedret CT-diagnose af tumor PLG var 88%, specificitet 87%, positiv forudsigelsesrate 88%, negativ forudsigelsesrate 87%, total nøjagtighed 87%, konkluderede, at forbedret CT kan identificere tumor og ikke-neoplastisk PLG, kan Pålidelig screening af neoplastiske læsioner, der skal fjernes.

4.CT tomografisk virtuel endoskopi (CTVE)

Siden den første rapport fra Vining et al i 1994 har mange udenlandske forskere udført eksperimenter og klinisk applikationsundersøgelse af denne teknologi.Princippet med CTVE-billeddannelse er at bruge computersoftwarefunktionen til at efterbehandle billeddata opnået ved spiral-CT-volumenscanning til at rekonstruere hulrummet. Det stereoskopiske billede af den indre overflade af organet, svarende til det, der ses ved endoskopi, er også begyndt at blive anvendt i klinisk praksis.

(2) CTVE-klinisk anvendelsesværdi:

Den computertomografiske virtuelle endoskopi af galdeblæren (CTVEGB) kan tydeligt vise den normale anatomi i galdeblærehulen.

2CTVEGB kan tydeligt vise størrelsen på galdeblærepolypper, den mindste synlige 1,5 mm × 2,2 mm × 2,5 mm, kan mere nøjagtigt observere polypvækststedet, morfologi, overflade, basal og andre billedændringer, og farve Doppler-ultralyd og kirurgisk patologi er stort set det samme.

3 kan nøjagtigt observere de enkelte polypper af galdeblæren.

(2) Fordelene ved CTVE i diagnosen og diagnosen af ​​galdeblærepolypper er mere fremtrædende, men der er også nogle mangler:

1 Polypen i den flade og brede base vises ikke godt, og den ru indre væg i galdeblæren påvirker detekteringen af ​​små polypper.

2 scanningsparametre, arbejdsstation efterbehandlingsteknikker og forkert valg af tærskler vil medføre tab af læsioner.

3 er stærkt påvirket af luftvejsbevægelse.

4 jodallergipatienter bør ikke foretage denne undersøgelse og være modtagelige for påvirkningen af ​​galdeblæren på jodkoncentration.

Diagnose og identifikation af galdeblærepolypper

Diagnose

PLG har ofte ingen kliniske symptomer eller milde symptomer. Diagnosen afhænger hovedsageligt af billeddannelse.Der er mange diagnostiske metoder til galdeblære polypoidlæsioner, såsom oral kolecystografi, B-ultralyd, CT, magnetisk resonans-cholangiopancreatography (MRCP), intracavitær ultralyd ( EUS) osv., Men det vigtigste middel til diagnosticering af galdeblærepolypper er stadig B-ultralyd.

Differentialdiagnose

1. Farve Doppler-ultralyd vises i massen og galdeblærevæggen i højhastigheds-arteriel blodstrømssignal, er et vigtigt kendetegn ved primær galdeblærecancer er forskellig fra godartet masse og metastatisk kræft, såsom kolesterolpolyper, blodstrømmen er lineær, < 20 cm / s, og blodstrømmen i kræft i galdeblæren er for det meste dendritisk, strømningshastigheden er> 20 cm / s, jo mindre RI er, desto mere tilbøjelig til malignitet, men sommetider er den ikke følsom over for den lille kræftmasse af galdeblæren (<3 mm), ud over Der er et vigtigt forhold mellem operatørens færdighedsniveau.

2. B-guidet cytologi af galdeblærepunktion, hvilket er nyttigt til differentieret diagnose og kan forbedre den præoperative diagnoserate. Den positive rate af tidlig påvisning af kræftceller i galden er 64%, og den positive rate i galdeblærevæggen. 91% understreges derfor, at læsionsvægsvævet bør punkteres selektivt under vejledning af B-ultralyd.Nogle forskere målte også koncentrationen af ​​carcinoembryonalt antigen (CEA) i galdeblærepunktion, og koncentrationen blev øget sammenlignet med enkel gallesten. Meget statistisk signifikant og har også en hjælpediagnostisk værdi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.