Strålesyge

Introduktion til strålesyge Akut strålingssyge (akuteradiation) er en systemisk sygdom forårsaget af en høj dosis (> 1Gy) ioniserende stråling på kort tid.Akut strålingssygdom kan forekomme i både ekstern og intern bestråling, men ekstern stråling er hovedårsagen. Strålene, der forårsager akut strålingssygdom forårsaget af ekstern bestråling, inkluderer gammastråler, neutroner og røntgenstråler. Radioaktive medarbejdere skal nøje overholde driftsprocedurerne og beskyttelsesforskrifterne for at reducere unødvendig eksponering. Afskærmning skal placeres mellem kilden og personalet i henhold til strålingens art; operationen skal være dygtig, forkorte kontakttiden med kilden; prøv at øge kilden Afstanden mellem at reducere stråledosis skal være strengt fysisk undersøgelse, der er beskæftiget før ansættelse, aktiv tuberkulose, diabetes, glomerulonephritis, endokrine sygdomme og blodsystemssygdomme, som alle er kontraindikationer for udsættelse for stråling, regelmæssig fysisk undersøgelse, skaber personlig sundhed Og dosisfildata, når du bruger den radioaktive kilde, bør sætte målet for at forhindre ulykker. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0325% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Intussusception Intestinal forhindring

Årsag til strålesyge

(1) Atomkrig

Eksponering og afskærmning af personale ved nukleare eksplosioner under 101 kt, afskærmet personale på eksplosionstidspunktet over 101 kt, personer, der har passeret og opholdt sig i det stærkt forurenede område, udsat for tidlig nuklear stråling eller radioaktiv forurening, et stort antal akutte strålingssyge De såredes vigtigste faktor.

(to) normalt

1. Atomstråling ulykke

Der er i øjeblikket mere end 430 atomkraftværker i drift rundt om i verden, og nye atomkraftværker stiger stadig. Der har været flere ulykker siden 1950'erne, hvoraf den største var Chernobyl-atomkraftværksulykken i 1986, mere end 200 ulykker. Der er 29 tilfælde af akut strålingssyge, og forskellige typer af strålekilder er vidt brugt inden for forskellige produktionsområder og medicinsk behandling. På grund af forkert brug eller opbevaring har forskellige typer af stråleulykker fundet hundreder af gange. Siden 1960'erne har Kina også Der har været mange hændelser med strålingskilder, og mange mennesker har lidt tab.

2, medicinske ulykker

Medicinske anvendelser af radionuklider og strålingsanordninger kan også forårsage medicinske ulykker. F.eks. Har ulykker med anvendelse af overdreven radionuklidbehandling i udlandet resulteret i akut strålingsdød forårsaget af intern stråling, og der har været tilfælde, hvor patienter lider af stråleudstyrsfejl. En ulykke med overdreven eksponering.

3. Terapeutisk bestråling

Høje doser af stråling til patienter på grund af behandlingsbehov kan forårsage terapeutisk akut strålingssyge, såsom højdosis (> 6Gy) bestråling af hele kroppen eller systemisk bestråling af lymfeknuder inden knoglemarvstransplantation, som en forbehandling før knoglemarvstransplantation.

Hæmatopoietisk skade er karakteristisk for strålesyge af knoglemarvstype. Den løber gennem hele sygdomsprocessen. Knoglemarven viser et fald i celledelingsindeks, sinusformet ekspansion, overbelastning, efterfulgt af knoglemarvsnekrose, hæmatopoietisk cellereduktion, sinusformet udstråling og sinus Ruptur, blødning, reduktion af blodlegemer, rødme er tidligere end granulocyt, oprindeligt reduceres de umodne celler, og de modne celler reduceres også. Graden af ​​knoglemarvsændringer er relateret til bestrålingsdosis. Den lille stråledosis, blodcellerne reduceres kun lidt, og blødningen er ikke synlig. I store doser er hæmatopoietiske celler stærkt mangelfulde og forsvinder fuldstændigt. Kun fedtceller, retikulære celler og plasmaceller, lymfocytter kan forøges relativt. Andre såsom vævsbasofiler, osteoclaster og osteoblaster øges også. Svær blødning, stærkt inhiberet knoglemarv. Hvis knoglemarven ødelægges, hvis der er nok hæmatopoietiske stamceller til at genopbygge blodet, kan genopretningen af ​​knoglemarvshematopoies begynde i den tredje uge efter bestråling, og den åbenlyse regenerering gendannes efter 4-5. Uge, hvis dosis er stor, kan den hæmatopoietiske funktion ofte ikke genvindes af sig selv.

Ændringerne af lymfocytter (hovedsageligt milt og lymfeknuder) ligner ændringer i knoglemarv. De er også forårsaget af celledelingshæmning, celle nekrose, reduktion og blødning. Udviklingen er hurtigere end knoglemarv og opsving er tidligere end knoglemarv, men det tager længere tid at komme sig fuldstændigt. tid.

Med udviklingen af ​​hæmatopoietiske organsygdomme har den kliniske proces med knoglemarvstrålingssyge tydelige stadier, som kan opdeles i indledende fase, pseudo-helingsperiode, ekstrem periode og restitutionsperiode, især mellemstor og svær fase.

Forebyggelse af strålesygdom

Radioaktive medarbejdere skal nøje overholde driftsprocedurerne og beskyttelsesforskrifterne for at reducere unødvendig eksponering. Afskærmning skal placeres mellem kilden og personalet i henhold til strålingens art; operationen skal være dygtig, forkorte kontakttiden med kilden; prøv at øge kilden Afstanden mellem at reducere stråledosis skal være strengt fysisk undersøgelse, der er beskæftiget før ansættelse, aktiv tuberkulose, diabetes, glomerulonephritis, endokrine sygdomme og blodsystemssygdomme, som alle er kontraindikationer for udsættelse for stråling, regelmæssig fysisk undersøgelse, skaber personlig sundhed Og dosisfildata, når du bruger den radioaktive kilde, bør sætte målet for at forhindre ulykker.

Flere større strålingsbeskyttelsesmidler

1. Mercaptoethylamine (MEA)

Cysteamin er et af de tidligste thiol-holdige beskyttelsesmidler.Det er et dekarboxyleret derivat af cystein og en komponent af coenzym A. Intraperitoneal injektion af mus 10 til 15 minutter før den dødelige dosis gamma-stråler kan forbedre overlevelsen. Hastigheden på 80%, intravenøs indgivelse af patienter med klinisk strålebehandling kan reducere strålingsresponsen, men dette lægemiddel har en kort effektiv beskyttelsesperiode, høj toksicitet, dårlig oral effekt og ustabilitet i luften.

2, cystamin (cystamin)

Cystamin er et oxid af cystamin, der kan reduceres til cystamin in vivo. Dets beskyttende virkning er bedre end cysteamin, og det kan tages oralt. Det er kemisk stabilt. Oral indgivelse af cystaminhydrochlorid før bestråling kan reducere strålingsrespons og forbedre Perifere blodleukocytter.

Anvendelse: Oral indgivelse af 1 g cystaminhydrochlorid 1 time før bestråling, bivirkningen er en vis stimulerende virkning på maveslimhinden, gastrointestinale patienter hænges.

3. Aminoethylisothiourea (AET)

Aminoethylisothiourea er også en tidlig forsker. Det er et derivat af cysteaminsulfhydryl substitueret med thiol. Det har en lang beskyttende virkning, kan tages oralt, er kemisk stabilt og har gode forebyggende virkninger, såsom hunde. Før 5Gy-strålebestråling blev AET hydrobromid 125 mg / kg injiceret intravenøst, og overlevelsesraten var 90%. Alle kontroldyrene døde, men bivirkningerne af oral indgivelse eller injektion var store (kvalme, opkast, diarré, hudskylning osv.). Begræns brugen.

4. Aminopropylaminoethylthiophosphat-monosodiumsalt (WR-2721)

WR-2721 er en bedre beskyttende virkning i det beskyttende middel. Dette er det svovlbaserede thiosulfatsalt af MEA, og propylamingruppen er substitueret med et derivat af et hydrogenatom på aminogruppen i MEA. Over MEA og AET er den effektive tid ca. 3 h. For eksempel underkastes beaglen en blanding af neutron- og gammastråler i atomreaktoren i 2,5, 3,3, 5,5 og 150 mg / kg intravenøst ​​i de første 30 minutter på 6,5 Gy, hvilket kan øge overlevelsesraten med 100%. 100%, 80% og 60%, musene er effektive oralt, men de store dyr har dårlige orale effekter, og de orale doser, der når den effektive blodkoncentration, er for store, og dyrene er vanskelige at tolerere toksiciteten af ​​lægemidlerne.

Oral administration af 200 mg / kg er en menneskelig acceptabel og beskyttende dosis. Fordi WR-2721 er selektivt fordelt i normalt væv, er det mindre fordelt i faste tumorvæv, der mangler blodkar. Det kan bruges til strålebehandling for at beskytte det normale. Væv for at forbedre strålebehandlingseffekten på tumorer.

Bemærkelsesværdigt efter WR-2721 er WR-3689, der har en mere methylgruppe end WR-2721 (erstatter en H på propylaminogruppen), og dens beskyttende styrke er sammenlignelig med WR-2721, og rapporterer endda Det antages, at det over WR-2721 er dets terapeutiske indeks (LD50 / laveste effektive dosis af lægemidlet) 13,6, mens WR-2721 er 12,0, som er angivet som et alternativt lægemiddel til WR-2721.

5, østrogen

Naturlige steroidhormoner (såsom østradiol) eller syntetiske ikke-steroide hormoner (såsom diethylstilbestrol, diethylstilbestrol osv.) Viser en vis grad af strålingsbeskyttelse i dyreforsøg og før og efter administration Alle har virkninger, såsom hunden injiceres med estriol 10 mg 36 timer før 2,6 ~ 2,8Gy bestråling, forbedrer overlevelsesraten på 67%; intramuskulær injektion af 10 mg 6 timer efter bestråling, kan stadig forbedre overlevelsesraten på 60%, som før, efter fotoet To injektioner på 10 mg kan forbedre overlevelsesraten med 70%, hvilket er bedre end enkelt indgivelse.Det kan bruges klinisk til patienter med tumorstrålebehandling for at reducere leukopeni forårsaget af strålebehandling. Ulempen er, at den har kvindelig aktivitet og har visse bivirkninger, når den anvendes. Estradiol-olie-injektionsinjektion, forebyggende anvendelse, intramuskulær injektion 10 mg inden for 6 dage før bestråling eller umiddelbart før behandling, behandlingsanvendelse, intramuskulær injektion 10 mg inden for 1 dag efter bestråling, kombineret med forbelysning eller med andre lægemidler Brug kan forbedre effektiviteten, gynækologiske tumorer, aplastisk anæmi, leversygdom og unge patienter hængt.

Princippet om virkning af strålingsbeskyttende stoffer

1. Deltag i kemiske reaktioner på stråling

Strålingskemiske reaktioner i det tidlige stadium af strålingsbiologi inkluderer frie radikaler, generering af frie radikaler, biologisk makromolekylær skade osv. Da strålingsbeskyttelsesmidlet deltager i den ovennævnte strålingskemiske reaktion, kan det give beskyttelse til målmolekylet og derved reducere dets skader, såsom beskyttelse. Midlet absorberer direkte energi, lindrer virkningen af ​​O2, tilvejebringer hydrogenatomer for at fremme reparationen af ​​beskadigede molekyler og beskytter det beskyttende middel mod målmolekylet eller cellebindingskomplekset. Det antages generelt, at det thiolholdige strålingsbeskyttelsesmiddel kan have denne virkning. Disse lægemidler er normalt kun effektive før brug.

2. Intervention biokemisk-fysiologisk respons

Nogle kemiske beskyttelsesmidler kan forstyrre cellemetabolismen eller deltage i neurohumorale reguleringsmekanismer, ændre deres biokemiske og fysiologiske tilstande, og derved reducere skader og fremme reparation, såsom reduktion af cellemetabolsk hastighed for at reducere cellestrålingsfølsomheden; Fremme celleproliferation og differentiering.

Strålingskomplikationer Komplikationer, intussusception, tarmobstruktion

Infektion er en alvorlig komplikation af akut strålingssyge og bliver ofte den største dødsårsag.Svære patienter eller store doser abdominal stråling kan forårsage komplikationer som intussusception og tarmobstruktion.

Symptomer på strålingssygdom Almindelige symptomer Tab af appetit, svimmelhed, dyspepsi, kvalme, feber, sløvhed, tyndtarms-krise

Indledende symptomer

De første symptomer, som patienten udviser inden for 1-2 dage efter eksponering, er nyttige til at bedømme tilstanden.

1. Der kan være kvalme og appetitløshed i begyndelsen af ​​proceduren, dosis kan være større end 1 Gy; de med opkast kan være større end 2Gy. Hvis der opstår flere opkast, kan det være større end 4Gy. Hvis du har opkast og diarré meget tidligt, kan du blive udsat for mere end 6 Gy.

2. Flere opkast forekommer inden for få timer efter operationen, og alvorlig diarré opstår meget hurtigt, men dem uden neurologiske symptomer kan betragtes som tarmstrålesyge.

3. Hyppig opkast, desorientering, tab af ataksi, lemmertremor og øget muskeltone inden for 1 time efter behandlingen kan grundlæggende diagnosticeres som hjernetype strålingssyge. Hvis der sker en krampe i mangel af en traumatisk faktor, kan den bekræftes som en strålingssyge i hjernetypen.

Vær opmærksom på den omfattende analyse af de indledende symptomer, men udelukk også psykologiske faktorer.

Indledende symptomer på akut strålingssygdom

Knoglemarvstype

Mild: timer til 1 dag eller ikke åbenlyst> 1 træthed, ubehag, lidt dårlig appetit.

Moderat: 3 ~ 5h1 ~ 2 svimmelhed, træthed, appetitløshed, kvalme og opkast, hvide blodlegemer stiger efter en kort stigning.

Alvorlig: 20min ~ 2h1 ~ 3 gange opkast, kan have diarré, hvide blodlegemer steg markant efter en kort stigning.

Ekstremt alvorlig: Umiddelbart eller 2 til 3 gange opkast inden for 1 time, diarré, milde mavesmerter, et pludseligt fald i hvide blodlegemer efter en kort stigning.

Intestinal type: hyppig opkast, svær diarré, mavesmerter og forhøjet hæmoglobin på øjeblikkelig eller titusinder.

Hjernetype: øjeblikkelig hyppig opkast, diarré, desorientering, chok, ataksi, øget muskeltonus, kramper.

Strålesygeundersøgelse

1. Perifert blod

(1) Ændringsreglen for hvide blodlegemer indikerer sygdommens udviklingsstadium. I løbet af hele sygdomsforløbet er der syv stadier af ændringer i antallet af hvide blodlegemer i det perifere blod. I henhold til processen med ændringer i hvide blodlegemer kan udviklingen af ​​sygdommen forudsiges.

1, stigning; 2, tilbagegang; 3, tilbageslag; 4, den laveste værdi; 5, gendannelse; 6, overdreven stigning; 7, vende tilbage til det normale.

(2) Hastigheden og minimumsværdien af ​​leukocytnedgang kan afspejle sygdommens sværhedsgrad.

Referencedata for leukocytændringer hos patienter med akut stråling af knoglemarvstype

Indeksreduktionshastighed (× 10 ⁹ / L · d) 7d-værdi efter eksponering (× 10 ⁹ / L) 10d-værdi efter eksponering (× 109 / L) <1 × 10 ⁹ / L Tid (efter d) Minimumsværdi ( × 10 ⁹ / L) Den laveste værdi tid (efter d).

Mild 4,5 4,0> 3,0.

Moderat <0,25 3,5 3,0 20 ~ 32 1,0 ~ 3,0 35 ~ 45.

Alvorlighed 0,25 ~ 0,6 2,5 2,0 8 ~ 20 <1,0 25 ~ 35.

Ekstremt alvorlig> 0,6 1,5 1,0 <8 <0,5 <21.

(3) De med inversion af granulocyt / lymfocytforhold er moderat eller over, og de, der ikke vises, er generelt milde.

(4) Foruden de kvantitative ændringer har hvide blodlegemer også morfologiske ændringer, neutrofile synlige nukleare, plasma-vakuoler, cytoplasmatiske forgiftningspartikler, overdreven nukleare lober, store celler eller store kerner, og nukleare rygter, nukleart fast stof Sammentrækning, nuklear opløsning osv., Lymfocytter kan ses i nukleare kromatinkondensation, nuklear pyknose, nuklear fragmentering, nuklear lobulation eller binuclear, atypiske lymfocytter kan ses under genopretning.

De morfologiske ændringer af blodplader kan ses som forsvinden af ​​pseudopoder, vakuolær degeneration, reduktion af tætte legemer (5-HT-organeller), opløsning af partikler osv., Og kæmpe eller unormale blodplader kan ses under nyttiggørelse.

Erythrocytter har også morfologiske ændringer, såsom ujævn cellestørrelse, heterotypiske og flerfarvede celler, og røde blodlegemer kan ses i det perifere blod under opsving.

2, knoglemarvsundersøgelse

(1) Indeksering af knoglemarvscelledeling: Tidlig detektion af knoglemarvscelledelingsindeks (antal delende celler / 1000 knoglemarvskernerede celler) er også nyttigt til at bedømme tilstanden. Det normale mandlige knoglemarvscelledelingsindeks gennemsnit 8,8 8 (6,3 ‰ til 10,0 ‰) Graden af ​​fald i knoglemarvscelledelingsindekset den 4. dag efter eksponering for 0,5 ～ 3Gy var signifikant korreleret med stråledosis. Det antages generelt, at knoglemarvscelledelingsindekset på 1-3 dage efter bestråling stadig er højere end 1,8 ‰, hvilket kan være mild strålingssyge; De, der er 1,8 ～ ～ 0,9 ‰, kan være moderate; dem, der falder til 0,8 ～ ～ 0,2 ‰, kan være svære; dem, der falder til 0, er ekstremt svære.

(2) Knoglemarv: I løbet af sygdommen kan knoglemarven undersøges en gang om ugen. Knoglemarven er dybest set normal og mild strålingssyge. Efter 20 til 30 dage efter bestråling forekommer ”svær knoglemarvsundertrykkelse”, men graden er mild, men moderat. Fænomenet "alvorlig knoglemarvsundertrykkelse" var alvorligt i 15 til 25 dage efter bestråling, og det var ekstremt alvorligt inden for 10 dage efter bestråling.

3, biokemisk undersøgelse

(1) Øget blod- og urinamylaseindhold: normalt humant blodamylaseindhold er 40-180u, parotidkirtlen bestråles, blod, urinamylaseindhold kan øges markant, og stigningsgraden er relateret til stråledosis, Cherno Den alvorlige skade på Bailey-kernekraftværksulykken steg til 10 til 100 gange normal efter 36 til 48 timer efter bestråling.

(2) Øget udskillelse af urinaminosyre: emissionen af ​​visse aminosyrer i urinen steg efter bestråling, og de mere indlysende var prolin, cystin og tryptophan.

Taurin er en metabolit af sulfhydrylforbindelser (såsom cystein, glutathion osv.) I kroppen. Det er en af ​​aminosyrerne, der udskilles i urinen hos normale mennesker. Efter bestråling kan mængden af ​​urin, der udledes, være flere gange højere end den normale værdi. Afladningen sker hyppigt 1 til 4 dage efter bestråling og er relateret til bestrålingsdosis inden for et bestemt interval.

(3) Forøget kreatinproduktion og øget kreatin-kreatinin-forhold: kreatin syntetiseres i leveren, omdannes til creatinphosphat i muskelen, hvoraf det meste udskilles af urinen, og en lille del dehydreres til creatinin og udskilles med urinen. Mængden af ​​udskillelse steg og kreatininproduktionen var relativt konstant, så kreatin / creatinin-forholdet steg.

(4) Udskillelse af katabolske produkter af urin-DNA: såsom deoxycytidin (CdR) og ß-aminoisobutyric acid (BAIBA) steg mængden af ​​udskillelse efter bestråling.

Diagnose af strålesyge

Diagnose

Klinisk diagnose er fortsættelsen af ​​den tidlige klassificering, og de to er uadskillelige. Formålet er at afslutte den endelige diagnose baseret på stråledosis, sygdommens udvikling og forskellige laboratorieindikatorer.

(1) Fysisk dosis og biologisk dosisbestemmelse

Korrekt måling af dosis af patientens eksponering er hovedgrundlaget for at bedømme tilstanden.Når forholdene tillader det, kan den fysiske dosis og den biologiske dosis bestemmes separat, og de to kan komplementere hinanden for at opnå en mere nøjagtig værdi.

1, fysisk dosisbestemmelse

Det er nødvendigt i detaljer at kende strålingsfeltet på ulykkestidspunktet, den geometriske position af personen og kilden, tilstedeværelsen eller fraværet af afskærmning og ændringerne i personens bevægelse og tid, såsom patienten, der bærer en personlig dosimeter for at forstå brugerens position og indsamle patientens videreførelse Se rubin og nogle lægemidler, førstnævnte bruger termoluminescensmetode, sidstnævnte bruger elektronspindresonansspektroskopi til at bestemme den dosis, der skal bestråles. Når der er neutronbestråling, skal metalgenstande, som patienten bærer, og patientens hår samles. Biologiske produkter, såsom urinprøver og blod, bruges til at måle aktiveringen af ​​neutroner, til at forstå neutrondosen, til at udføre 24Na-aktiveringsmåling, når det er nødvendigt, til at udføre menneskelig legemsmodel simulering af bestråling, og derefter til at analysere og beregne konklusionen.

2, biologisk dosimetri

Ved hjælp af nogle følsomme strålingsbiologiske virkningsindikatorer i kroppen til at afspejle dosis af patientens eksponering, nævnte biologiske dosimetri, erkendes det nu, at lymfocytkromosomafvigelseshastigheden er et passende biologisk dosimeter, som er en funktion af dosis, især egnet til 0,25 ~ 5Gy-dosisinterval, men målemetoden er mere kompliceret, og den skal udføres i et specielt laboratorium. De typer forvrængning, der almindeligvis bruges til biologisk dosimetri, er fragment, dobbelt mitokondrier og centromerring inden for 24 timer efter bestråling ( Senest, ikke mere end 6 til 8 uger, blev blodet opsamlet in vitro i 48 til 72 timer for at observere kromosomafvigelseshastigheden for lymfocytter.

For nylig har nogle mennesker brugt mikronucleushastigheden af ​​lymfocytter som en metode til biologisk dosimetri. Lymfocytmikronukleusen er en cirkulær eller elliptisk krop, der er fri for cytoplasmaet. Strukturen og farvningen ligner dem i hovedkernen. 3, kilden kan være et fragment af kromosomet, målemetoden ligner kromosomafvigelseshastigheden, og observationsanalysen er lettere end kromosomafvigelseshastigheden. I dosisområdet 0,2-5 Gy er mikronukleushastigheden lineær med dosis.

(to) klinisk erfaring

Indledende og ekstreme vigtige kliniske manifestationer, såvel som deres timing og sværhedsgrad, kan bruges som grundlag for diagnose.

Differentialdiagnose

Ændringer i hæmatopoietiske systemer bør differentieres fra kronisk benzenforgiftning, trombocytopeni, jernmangelanæmi og infektion, visse sygdomme (hepatitis, hypersplenisme osv.), Hæmatologiske ændringer forårsaget af visse lægemidler og kemikalier og hæmatopoietisk hæmning De fleste af dem kan inddrives efter frigørelse fra stråling.Efter frigørelse fra stråling og aktiv behandling skal den hæmatopoietiske inhibering af langtids uhelbredt overveje muligheden for (eller kombinere) andre årsager. Kliniske symptomer bør være forbundet med neurasteni, indre øre svimmelhed og menopausalt syndrom. Ved identifikation af sygdomme skal radioaktiv grå stær adskilles fra grå stær, såsom komplikation (nethindepigmentosa, høj nærsynethed osv.), Senil, medfødt og systemisk metabolisme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.