Subfrenisk esophageal divertikel

Introduktion til nedre esophageal divertikulum Den subfreniske sofistiske divertikulum (subphrenicesophagealdiverticulum) er en divertikulumlignende ændring, der forekommer i spiserøret i maven. Den findes ofte inden for 2 cm fra den distale ende af gastroesophageal knudepunktet.Den er placeret på den venstre spiserør i den ventrale spiserør eller den fremre væg. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hiatal brok

Årsagen til lavere esophageal diverticulum

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen er endnu ikke klar, og Cobum (1971) mener, at det kan have sammenhæng med den distale øsofagus sfinkteres manglende evne til at slappe helt af.

(to) patogenese

Patologisk undersøgelse afslørede, at divertikulumet var et ægte subgingival øsofageal divertikulum indeholdende spiserørslag. Divertikulumepitelet var et lagdelt pladepitel med flere små ulceratede områder på overfladen, hvilket var et nyligt blødningssted. Ingen patienter med esophageal trækkraftdivertikulum kunne ses. Lymfeknuderne eller andre tilstødende strukturer, der danner adhæsion til den lokale spiserør, antages derfor, at den underordnede esophageal divertikulum er en svulmende divertikulum.

Underarmerende esophageal diverticulum forebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning mod denne sygdom, og derfor, hvis der er mistænkelige symptomer nævnt ovenfor, skal det kontrolleres i tide for at nå formålet med tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling.

Subgingival esophageal diverticulum komplikationer Komplikationer af hiatal brok

Mandlige patienter rapporteret af Rettig kombineret med hiatal brok og spiserørsfistel.

Underarms esophageal divertikulumsymptomer Almindelige symptomer Øvre mavesmerter sort afføring

I 1962 rapporterede Rettig det første tilfælde af den underordnede esophageal divertikulum i litteraturen. Patienten var en mand, 44 år gammel. Den største klage var smerter i øvre del af maven i 3 måneder. Smerten opstod efter at have spist. Lejlighedsvis efter opkast af ufordøjet mad, Fremkaldt øvre mavesmerter; vægttab efter 6,8 kg (15 kg) efter indtræden, undersøgelse af øvre gastrointestinal bariummåltid viste, at patienten havde en divertikulum under venstre ankel, halsen på divertikulumet fra den forreste væg af spiserøret; når patienten udførte Valsalva-test (Valsalva-manøvre) Det kan ses, at divertikulumet blev indsat i brysthulen gennem spiserøret i spiserøret gennem spiserøret. Samtidig blev esophageal lammelse fusioneret. Patienten gennemgik kirurgi efter indlæggelse. Under operationen blev det infraorbital divertikulum fundet fra den højre anteriorvæg i abdominal spiserøret. Den proksimale ende er ca. 1,5 cm, længden af ​​divertikulumet er 5 cm, diameteren af ​​bunden af ​​divertikulumet og nakken er henholdsvis 5 cm og 2 cm. Sputum indeholder en lille mængde blod. Efter operationen af ​​divertikulumet kommer patienten glat igen. Den øvre gastrointestinale bariummelundersøgelse gentages ikke. Se abnormiteten, den generelle morfologi af den underordnede øsofageale divertikulum i den øvre gastrointestinale bariummåltidundersøgelse og intraoperativ efterforskning af patienten som vist i figur 1, patienten udførte ikke esophageal manometri før operation.

Den sag, der er rapporteret af Coburn et al., Er en 84 år gammel kvindelig patient, hvis vigtigste symptomer er svær xiphoid-smerte, som undertiden frigives på ryggen, med en historie på op til 6 år. Smerter under xiphoid forværres efter at have spist, i rygsøjlen eller højre. I sideposition kan smerten lettes. Patienten har ingen gastroøsofageal reflux, anæmi eller melena. Bariummåltid ved øvre fordøjelseskanal afslørede, at der er en divertikulum med en maksimal diameter på 6 cm under armhulen. Divertikulumet stammer fra venstre anterolaterale side af spiserøret.

Esophagoscopy viste, at slimhinden i spiserøret var normal 48 cm fra forænderne. Ingen divertikulum blev fundet. En gastroskopisk undersøgelse afslørede en divertikulum, der blev åbnet ca. 1 cm fra den proksimale ende af kardiet. Slimhinden lignede øsofagusslimhinden, og øsofagusmanometrien viste esophageal afstand. Ved 50 cm er der et højtryksareal på ca. 5 cm. Patienten bekræftede, at spiserørsmusklerne i den distale ende af højtryksområdet 2 cm (under divertikulumet) ikke kunne lempes fuldstændigt under gentagen indtagelse Esophagealmanometrien fandt også, at patientens hele nedre øsofageale tryk steg. Amplituden er op til 8,0 kPa (60 mmHg); ved indtagelse gennemgår de nedre spiserørsmuskler forsinket sammentrækning og sammentrækning på samme tid. Imidlertid under den øvre gastrointestinale bariummåltidundersøgelse er der ingen åbenbar forsinkelse eller forsinkelse af ekspektorantens passage gennem spiserøret og ind i mavehulen. Cobum et al. Mener, at underarmens esophageal diverticulum og unormal esophageal trykskurve er forårsaget af manglende evne til at distale esophageal sphincter kan være helt afslappet. I dette tilfælde behandles underarmens esophageal diverticulum ikke kirurgisk. Efter konservativ behandling med intern medicin, De kliniske symptomer blev bedre, og efter en opfølgning på 1 år var patientens generelle helbred god.

Kombineret med kliniske manifestationer diagnosticeres det hovedsageligt ved røntgenbariumangiografi.

Undersøgelse af nedre esophageal divertikulum

1. Esophagoscopy: Se spiserøret 48 cm væk fra fortennene, slimhinden er normal, ingen divertikulum.

2. Gastroskopisk undersøgelse: Det blev fundet, at der var en divertikulumåbning med en diameter på ca. 1 cm fra den proximale ende af cardia, og slimhinden lignede spiserørens slimhinde.

3. Esophageal manometri: Det viser, at spiserøret har et højtryksareal på ca. 5 cm fra incisoren 50 cm. Patienten bekræftede, at spiserørsmusklerne i den distale ende af højtryksområdet 2 cm (under divertikulumet) ikke kunne lempes fuldstændigt under gentagen slukning, og at hele det lavere esophagealtryk Forhøjet er amplituden så høj som 60 mmHg; ved indtagelse gennemgår den nedre del af spiserørsmusklerne forsinket sammentrækning og samtidig sammentrækning.

4. Undersøgelse af øvre gastrointestinal bariummåltid: cardias forreste sæk stikker ud, og den tynde strimmelmunning kommunikerer med spiserøret. Med den mellemgulvede aktivitet kan divertikulums form ændres, og slimløsende passerer gennem spiserøret og går ind i mavehulen uden åbenbar forsinkelse. Eller langsomt.

Cobum et al. Mener, at underarmens esophageal divertikulum og unormal esophageal trykskurve skyldes manglende evne til at distale spiserør i spiserøret er helt afslappet.

Diagnose og diagnose af underarms esophageal divertikulum

Kombineret med kliniske manifestationer diagnosticeres det hovedsageligt ved røntgenbariumangiografi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.