Godartet galdeblære tumor

Introduktion til godartede galdeblære tumorer Godartede tumorer i galdeblæren er sjældne i de senere år.I de senere år, på grund af udviklingen og anvendelsen af ​​billeddata-diagnostiske teknikker, især den generelle anvendelse af B-ultralyd i galdekirurgi, er påvisningen af ​​godartede galdeblærtumorer steget markant.I henhold til ufuldstændige statistikker i Kina står godartede tumorer i galdeblæren for Samtidig er 4,5% til 8,6% af tilfældene med cholecystektomi. Navnet på godartede tumorer i galdeblærevæggen er temmelig forvirrende.I tidligere litteratur blev godartede galdeblære tumorer generelt omtalt som papilloma eller polyp. Japanske lærde henviser til galdeblærelignende læsioner.I de senere år bruges de ofte i Kina som polypoidlesion af galdeblære-lignende læsioner (PLG). Ovenstående navngivning er ikke perfekt. Faktisk inkluderer galdeblærelignende læsioner i Japan også galdeblærecancer, og galdeblære godartede tumorer er ikke helt polypoidlignende læsioner. Derfor er ovennævnte navngivning kun et diagnostisk udtryk for morfologi og billeddannelse. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,006% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot

Årsager til godartede galdeblære tumorer

(1) Årsager til sygdommen

I et nøddeskal er etiologien for godartede galdeblærentumorer stadig uklar.Galleblæren-polypper er patologisk papillære adenomer, som kan opdeles i to typer: kolesterolpolypper og inflammatoriske polypper. Den førstnævnte er forårsaget af overdreven galdeblæretryk eller unormal kolesterolmetabolisme. Kolesterolpartikler aflejres i det basale lag af slimhindepitelceller, og vævscellerne er overudvidet. Nogle forskere mener, at makrofagene på slimhinderne akkumulerer kolesterolkrystaller og akkumuleres; sidstnævnte forårsager kirtelkirtel på grund af betændelse. Epitelhyperplasi og dannes ved infiltration af et stort antal inflammatoriske celler hovedsageligt sammensat af lymfocytter og monocytter.

Galdeblæreadenom hører til en af ​​de proliferative læsioner i galdeblæren.Det skyldes hyperplasi af galdeblære slimhinden Antallet af Luo-A bihule øges og udvides til en sac, der trænger dybt ned i muskuluslaget. Sinus og galdeblærehulen kommunikerer med hinanden for at danne en pseudo. divertikel.

(to) patogenese

De patologiske træk ved forskellige læsioner opsummeres som følger.

Godartet svulst i galdeblæren

(1) adenom: adenom er en godartet tumor fra galdeblærens slimhindeepitel, der tegner sig for ca. 23% af godartede galdeblære-læsioner (tabel 3), der tegner sig for ca. 1% af tilfældene med cholecystektomi i samme periode, mere almindeligt hos kvinder, lejlighedsvis rapporteret hos børn Nogle tilfælde er ledsaget af galdesten. De fleste af galdeblæreadenomer er enkelte, med et par flere; kan forekomme i enhver del af galdeblæren; brun til rød; gennemsnitlig diameter (5,5 ± 3,1) mm (1 ~ 25 mm), mest Adenom er mindre end 10 mm.

Adenomer i galdeblæren er yderligere opdelt i papillære adenomer og ikke-papillære adenomer med lignende mængder.

1 papillær adenom: kan opdeles i pedicle og ingen pedicle, den førstnævnte er mere almindelig, spejlet viser en gren eller grenstruktur, med en tynd blodkar bindevæv pedikel forbundet til galdeblærevæggen, der er et enkelt lag Det kubiske epitel eller søjleepitel er dækket, og det er bedre at migrere med det omgivende normale galdeblære slimhinde.

2 ikke-papillær adenom: også kendt som duktalt adenom, hvoraf de fleste har pedikler, den mest synlige hyperplasi af kirtlen er omgivet af en moderat mængde bindevæv interstitiel, lejlighedsvis viser kirtlen cystisk dilatation, dækket enkelt Det kolumnære epitel er kontinuerligt med galdeblærens slimhindeepitel. Denne type adenom er hovedsageligt forårsaget af den rørformede spredning af kirtler. Det kaldes adenom, og undertiden ændres tarmmetaplasien af ​​bægerceller eller basalgranulatceller.

Et lille antal adenomer kan være mellem papillære adenomer og ikke-papillære adenomer såvel som galdesten, adenomer eller adenomer.

Hvad angår kræftdannelse hos adenomer, er der stadig kontrovers. Nogle forskere har negative udtalelser og mener, at der ikke er nogen direkte bevis for adenomcarcinogenese. Vadheim (1944) rapporterede først 4 tilfælde af galdeblærenadenomcancer og rapporterede adenom malign transformation i de sidste 30 år. : A. Statistik I indenlandske rapporter i 1989 var kræftfrekvensen af ​​adenom ca. 11,3%. I 1989 rapporterede Ishikawa, at anatomisk adenom (33%) var signifikant højere end anatomisk adenom (13%). I 1982 rapporterede Kozulka 7 tilfælde af malign adenom, 6 tilfælde af papillær adenom, hvoraf halvdelen indeholder rørformet adenom; B. adenomstørrelse og malignt forhold: Kozuka rapporterede, at den gennemsnitlige diameter på benign adenom er (5,5 ± 3,1) mm Det ondartede adenom har en gennemsnitlig diameter på (17,6 ± 4,4) mm, så det bestemmes, at den gode og dårlige mave er begrænset til en diameter på 12 mm. Muligheden for ondartet transformation er større end 12 mm. Bai Jingliang (1986) mener, at den maksimale diameter overstiger 15 mm svulmende læsioner i galdeblæren har en stor mulighed for malignitet.Kinesiske lærde mener, at mennesker over 10 mm skal være opmærksomme på ondartet transformation og sætte dette indeks som en af ​​de vigtigste kirurgiske indikationer. I 1988 rapporterede Koga 94%. Godartede læsioner mindre end 10 mm i diameter, 88% af det onde Seksuelle læsioner er større end 10 mm. Derfor, når tumoren overstiger 10 mm, skal det betragtes som ondartet. Faktisk har et lille antal adenomer allerede gennemgået kræft, når diameteren er mindre end 10 mm, så slap ikke adenom på mindre end 10 mm; C. I 1982 observerede Xiao Xiongxiong, at når volumenet af adenom steg, interstitiel blev mindre, kirtelkarrene nærmet sig hinanden, kerne i epitelcellerne steg gradvist, og nogle pseudostratificerede epitelceller dukkede op. Ændringerne af kræftens prognostiske læsioner blev gradvist tydelige. I store adenomer er epitelceller ofte forstyrrede, nogle af kernerne er større, og det pseudostratificerede arrangement af epitelceller er mere udtalt, hvilket antyder, at adenomerne har tegn på ondartet migration i histologi D.Kozuka observeret 79 I 15 tilfælde (19%) af invasiv karcinomer i galdeblæren var der resterende adenomevæv, hvilket antydede, at noget galdeblærecarcinogenese stammede fra allerede eksisterende adenomvæv.

Ovenstående tip:

1 adenom har en højere kræftfrekvens;

2 når adenomet øges, øges den maligne hastighed;

3 adenomvæv har histologiske tegn på ondartet migration;

4 En betydelig andel af invasiv karcinomer i galdeblæren har resterende adenomvæv. Ovennævnte 4 punkter er tilstrækkelige til at vise, at galdeblæradenom er en precancerøs læsion af galdeblærecancer.

Nogle mennesker har også bemærket, at alderen for kræftformede tilfælde af galdeblæreadenom er høj, og at der er mange hunner. Nogle galdeblærecancer eller adenomcancer er ledsaget af galdesten. Derfor betragtes det, at adenom er kræftformigt og tilstedeværelsen af ​​galdesten og dens kroniske mekaniske stimulering af galdeblære slimhinde. Tæt beslægtede adenomer uden galdesten sjældent ondartede.

(2) Godartede galdeblæretumorer afledt af understøttende væv: sådanne godartede tumorer er mere sjældne, herunder hæmangioma, lipoma, leiomyoma og granulosa-celle tumorer, og de mikroskopiske strukturer af hemangioma, lipoma og leiomyoma Den samme type tumor, der forekommer i andre dele, er identisk.

Gallblæren granulosa celle tumor (GCT) er meget sjælden, der er kun 20 tilfælde rapporteret i verden, sygdommen kaldes granulosa celle myoblastoma, sygdommen er mere almindelig i cystisk kanal, der tegner sig for det ekstrahepatiske galdesystem GCT 37%, set med det blotte øje, er cystisk kanal en polypoid, brunlig gul, hårdere lille læsion, der forårsager cystisk kanalstenose og obstruktion, hvilket fører til en slimhinde cyste i galdeblæren, histologi viser neurogen, intracellulær hobby Syrepartikler er stærkt positive for PAS. Klinisk viser galdeblæreangiografi, at galdeblæren ikke er udviklet eller har ingen funktion. Indtil videre er der ikke rapporteret om en malign tendens til galdeblære granulosa celle tumor.

2. pseudotumor i galdeblæren

Galleblærens pseudotumor omtales ofte som ikke-neoplastiske læsioner, hovedsageligt inklusive polypper, proliferative læsioner og vævsektopiske sygdomme. Blandt dem er galdeblærepolypper de mest almindelige på grund af den udbredte anvendelse af ultralydsafbildningsteknikker, påvisning af galdeblærepolypper. Satsen er steget markant.

(1) Galdeblærepolypper: Ifølge statistikker i 1989 udgjorde galdeblærepolypper 67% af godartede galdeblærentumorer. Galdeblærepolypper blev klassificeret som kolesterolpolypper og inflammatoriske polypper, hvoraf kolesterolpolypper tegnede sig for størstedelen (67%).

1 Kolesterolpolyp: er en lokal manifestation af kolesterolmetabolismeforstyrrelse, forekomsten af ​​ingen signifikant forskel i køn, kan forekomme i en hvilken som helst del af galdeblæren, et lille antal tilfælde ledsaget af galdesten, hvoraf de fleste er flere, en lille del af et enkelt hår, udseendet af gult Det er lobuleret eller morbærlignende, blødt og let at falde af og er forbundet med galdeblærens slimhinde. Nogle stilke er slanke, polypper kan svinge i galdeblæren, nogle er tykke og korte, polypper er små knuder, og polypper varierer i størrelse. Generelt 3 til 5 mm, de fleste af dem er mindre end 10 mm, lejlighedsvis polypper med en diameter på 10 mm. Histologi viser, at polypperne er sammensat af akkumulerede skumvævsceller, hvis overflade er dækket af et enkelt søjleepitel, og lejlighedsvis deponeres galdeblæren som en jordbær af kolesterol. Ændring, kolesterolpolypper har ingen tumortendenser og ingen rapporter om ondartet transformation.

2 inflammatoriske polypper: enkelt eller multiple, ca. 3 ~ 5 mm størrelse, tyk eller ikke indlysende, farve svarende til den tilstødende slimhinde eller let rød, kan ledsages af galdesten, ofte ledsaget af svær galdeblære kronisk betændelse, histologi Fokal kirtelepitelhyperplasi med vaskulært bindevæv interstitiel og åbenbar inflammatorisk celleinfiltration, epitelet svarer til det tilstødende galdeblære slimhindeepitel, og der er ikke rapporteret om malign tendens til cholecystitis-polypper.

(2) proliferative læsioner i galdeblæren: inklusive adenomyose og adenomatøs hyperplasi.

1 adenomyoselignende hyperplasi: er en slags hypertrofisk galdeblærevægshyperplasi på grund af galdeblæreproliferation, galdeblæreepitel og glat muskelhyperplasi, opdelt i tre typer, begrænset, segmenteret og diffus, begrænset adenomyom Hyperplasi, langt de fleste forekommer i bunden af ​​galdeblæren, ofte benævnt adenomyom.

Der er mange navne på adenomyose, men navnet på denne sygdom er mest passende. Christensen mener, at sygdommen ikke er en tumor og ikke har nogen ondartet tendens. Paraf rapporterede imidlertid i 1987 to tilfælde af adenomlignende hyperplasi, et tilfælde For adenocarcinom med kolesterolaflejring er det andet pladecellecarcinom, og der er 4 lignende rapporter i litteraturen, så sygdommen betragtes som en godartet læsion, men kræft kan forekomme.

Læsionerne, der ses med det blotte øje, er semilunarformede knuder med en diameter på 5 til 25 mm med en central navlestrådsdepression. De segmentale og diffuse læsioner påvirkes hovedsageligt af forskellige omfang. Læsionerne er gråhvide og har størstedelen. Lille cystisk hulrum.

Histologiske træk er hovedsageligt hyperplasi af galdeblæreepitel og glat muskel Epitelhyperplasi er mest fremtrædende i midten af ​​læsionen De omgivende kirtler har ofte cystisk dilatation og er fyldt med slim Den ekspanderede kirtel kan have calciumaflejring, i de fleste tilfælde. Der er mild kronisk inflammatorisk celleinfiltration i stroma.

Muto Ryo (1986) understregede, at de diagnostiske kriterier for denne sygdom var: "I vævsprøver spredes mere end 5 RAS pr. 1 cm, hvilket resulterer i læsioner i galdeblærevæggen, der er mere end 3 mm tyk."

2 adenomlignende hyperplasi: fokal eller diffus slimhindefortykkelse, opdelt i to typer villi og svamp, villus er kendetegnet ved en høj papillær slimhindeudbuksning; svampen er en forgrenet kirtel Karakteristika, sommetider ledsaget af cystisk dilatation, er ikke rapporteret for ondartede tilfælde forbundet med denne sygdom.

3 vævs-ektopisk sygdom: denne sygdom er sjælden, det rapporterede ektopiske væv har gastrisk slimhinde, tyndtarmsslimhinde, bugspytkirtelvæv, lever og skjoldbruskkirtel osv., Alle ektopiske vævsknuder er placeret i galdeblærevæggen, der forekommer i galdeblærhalsen eller cystisk kanal Mere almindelig i nærheden, det blotte øje vises i galdeblærehulen knuder, 10 ~ 25mm størrelse, sektionen er gråhvid, kan identificeres i henhold til forskellige vævsegenskaber, for eksempel kan maveslimhindens ektopisk sygdom ses under væggceller og hovedceller; tyndtarmslimhinden Ektopiske, synlige Paneth-celler og så videre.

4 andre godartede pseudotumor: mere sjælden, inklusive granulom dannet af parasitære infektioner, traumatisk neuroma og suturgranuloma og fibrogranulomatøs betændelse.

Galdeblære godartet tumorforebyggelse

1. Oprethold en glad sindstilstand, udvikle gode spisevaner, fastfood, spis mindre tyk mad, ikke drik hård alkohol.

2. For mennesker over 40 år, især kvinder, bør regelmæssig B-ultralydundersøgelse, fundet cholecystitis, galdesten eller polypper osv. Følges op og konstateres, at ændringer i tilstanden skal behandles tidligt.

Galdeblære godartede tumorkomplikationer Komplikationer Gulsot

Patienter med galdesten kan have symptomer på galdesten, og nogle gange falder nogle af galdeblæren papillær adenomer af og fører til obstruktiv gulsot. Den kirurgiske behandling af godartede galdeblære tumorer er tilfredsstillende med en tilfredshedsgrad på ca. 85%. Den terapeutiske virkning afhænger af, om de præoperative symptomer er indlysende, om andre sygdomme kombineres, og om postoperative komplikationer forekommer. Selv hvis den tidlige diagnose af ondartet transformation er rettidig, er prognosen rimelig.

Galdeblære godartede tumorsymptomer Almindelige symptomer Appetit tab kvalme dyspeps Abdominal ømhed Galdeblære tynd

Patienter med godartet galdeblæretumorer har ingen specielle kliniske manifestationer. De mest almindelige symptomer er smerter eller ubehag i højre øverste kvadrant. De generelle symptomer er ikke tunge og kan tolereres. Hvis læsionen er placeret i galdeblærens hals, kan det påvirke tømningen af ​​galdeblæren, ofte forekommende efter et måltid. Smerter eller kramper i højre øvre del af maven, især efter et fedt måltid, andre symptomer, inklusive fordøjelsesbesvær, lejlighedsvis kvalme, opkast osv., Er mangel på specificitet, nogle patienter kan være asymptomatiske, kun findes under helbredsundersøgelser eller befolkningsundersøgelser.

Undersøgelse af godartede galdeblæretumorer

Ultralydundersøgelse

B-ultralyd er det første valg til diagnosticering af galdeblære polypoid læsioner.Det har fordelene ved ikke-invasiv, enkel, økonomisk og sygdomsdetektionshastighed og let at popularisere. Det fælles træk ved galdeblære polypoid læsioner er den ekkogene lysmasse, der buler ud i galdeblærehulen. Galdeblærevæggen er forbundet, uden ledsagende lyd og skygge, bevæger sig ikke med ændringen af ​​kropspositionen, kolesterolpolypper er ofte flere, polypoid, pedicle, ofte mindre end 10 mm, pedicle kan svinge i galdeblæren, høj intensitet ujævn ekko gruppe , ingen lydskygge, skifter ikke med ændringer i kropsposition, inflammatoriske polypper er nodulære eller papillære, mange uden pedicle, diameter er ofte mindre end 10mm, op til 30mm, pedicle eller ingen pedicle, lavintensiv ekko, ingen lyd Adenomlignende hyperplasi kan ses i de små cirkulære vesikler og spredte ekkoer i galdeblærevæggen. Fejldiagnosefrekvens eller mistet diagnoserate ved ultralydundersøgelse påvirkes af sten i galdeblæren, ofte findes stenene. Læsionen blev forpasset, og læsionen var for lille til at ikke kunne opdages.

Endoskopisk ultrasonografi (EUS) viser tydeligt 3-lagsstrukturen i galdeblærevæggen, der viser indefra og ud, den lidt højere slimhinde og submucosa, det hypoekoiske muskelfiberlag og det hyperekoiske underben og serosale lag, Det spiller en vigtig rolle i den differentielle diagnose af kolesterolpolypper, adenomer og galdeblærecarcinomer.Det er effektivt til EUS-undersøgelse i tilfælde, hvor B-ultralyd er vanskeligt at diagnosticere. Kolesterolpolyper er samlede billeder eller flerpartikulære strukturer sammensat af hyperechoic pletter, galdeblærevægge. 3-lagsstrukturen er klar. Gallblæren-karcinom er en papillærlignende hypoechoic masse. Niveauet af galdeblærevæggen ødelægges eller forsvinder, og dybden af ​​tumorinvasion kan forstås. Denne metode er overlegen i forhold til almindelig B-tilstand til billeddannelse af polypoidlæsioner i galdeblærevæggen. Kontroller, men virkningen på læsioner i bunden af ​​galdeblæren er dårlig.

2. Røntgenkolecystografi

Inkl. Oral galdeblæreangiografi, venøs kolangiografi og endoskopisk retrograd kolangiografi osv. Er en nyttig diagnostisk metode, billedet indeholder hovedsageligt udfyldningsfejl i forskellige størrelser, men de fleste rapporterer, at detektionshastigheden og diagnostisk sammenfaldshastighed for galdeblæreangiografi Lav, generelt ca. 50% (27,3% ~ 53%), lav detektionshastighed påvirkes af galdeblæredysfunktion, læsioner er for små eller sten i galdeblæren og andre faktorer.

3. CT-undersøgelse

CT-detektionshastighed for galdeblærens polypoidlæsioner er lavere end B-ultralyd, højere end galdeblæreangiografi, detektionshastigheden er 40% -80%, og dens billeddannelsesfunktioner ligner B-ultralydsafbildning. Hvis CT-undersøgelse udføres under galdeblære-angiografi-forhold Billedet er mere tydeligt.

4. Selektiv galdeblæreangiografi

I henhold til det fjerlignende kontrastbillede på billedet kan stenosen eller okklusionen af ​​arterien skelne tumor- eller ikke-tumor-læsioner, men tidlig galdeblærecancer og galdeblærenadenom kan muligvis ikke have stenose og okklusion af galdeblærearterien eller have tumor tyk Farvning, identifikationen mellem de to er vanskeligere.

Diagnose og differentiel diagnose af godartet galdeblære tumor

Diagnostiske kriterier

De fleste patienter har ingen åbenlyse tegn.Nogle patienter kan have dyb ømhed i højre øvre del af maven. Hvis der er hindring af cystisk kanal, kan galdeblæren være hævet.

Da godartede tumorer i galdeblæren mangler specifikke kliniske tegn og symptomer, er det vanskeligt at stille en korrekt diagnose baseret på kliniske manifestationer. Billeddannelse er den vigtigste diagnostiske metode.

Differentialdiagnose

I de følgende aspekter vil den differentielle diagnose af galdeblære polypoidlæsioner være nyttig.

Størrelsen af ​​læsionerne kan ses fra tabel 4. De fleste godartede læsioner <15 mm,> 15 mm-læsioner er meget sandsynlige at være ondartede. Undersøgelsen af ​​den 21. gallvejssygdom i Japan definerede også små læsioner i galdeblæren som læsioner på mindre end 15 mm.

På grund af den manglende specificitet af billeddannelsesfunktioner er størrelsen på læsionen i vidt omfang den eneste eller største forskel. Derfor er læsionens størrelse en indledende indikator til at bestemme graden af ​​godartede og ondartede læsioner, men standarderne for hver familie er inkonsekvente. De fleste lærde har den samme opfattelse som Koga. De mener, at læsionen af> 10 mm skulle mistænkes for at være ondartet, og det bestemmes, at dette punkt er en af ​​indikationerne for operation. Faktisk er en lille del af tidlig kræft eller adenom også mindre end 10 mm. Størrelsen på læsionen for at bestemme de godartede og ondartede læsioner er stadig upraktisk og usikker.

Antal læsioner

Galdeblærepolypper, især kolesterolpolypper, for det meste multiple, galdeblæreadenomer er for det meste enkelte, et lille antal multiple, adenom maligne, selvom de er rapporteret, men har ikke set flere adenomer i den samme galdeblærerapport, Derfor anses det for, at multiple indtræden bliver en godartet mulighed, og en enkelt læsion større end 10 mm bør formodes at være ondartet.

2. Læsemorfologi

Mange data viser, at anatomiske adenomer er mere almindelige, men der er ingen klar regel mellem anatomisk eller pediclet adenom og dets ondartede transformation.Det er stadig nødvendigt at få en statistisk analyse af store prøver for at opnå en positiv konklusion.

3. Stedet for læsionen

Granulosa-celletumorer forekommer ofte i galdeblærens hals Lokaliseret adenomyose er mere almindelig i galdeblæren. Andre godartede galdeblæreskader kan forekomme i enhver del af galdeblæren.

I resuméet mangler de præoperative billeddannelsesfund specificitet, og størrelsen på læsionen er kun et foreløbigt kriterium for differentiel diagnose For patienter med svær B-diagnose kan EUS eller selektiv galdeblæreangiografi udføres yderligere, hvilket er fordelagtigt for differentiel diagnose. Den endelige diagnose afhænger stadig af histopatologisk undersøgelse.

I klinisk arbejde er det også differentieret fra andre læsioner i den øvre del af maven, inklusive tolvfingertarmsår, ekstrahepatisk galdeberegning, kronisk pancreatitis og hepatitis. Ellers forbliver symptomer efter operationen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.