Medfødt hofteluksation

Introduktion til medfødt dislokation af hoften Medfødt dislokation af hoften er en af ​​de mere almindelige medfødte misdannelser hos børn.Det er mere almindeligt ved senere forskydninger.Det findes ved fødslen, flere kvinder end mænd, ca. 6: 1, venstre side er dobbelt så meget som højre side, og den bilaterale side er mindre. . Hovedsagelig på grund af medfødt dysplasi eller unormalitet i acetabulum, lårhoved, ledkapsel, ledbånd og nærliggende muskler, hvilket resulterer i ledrelaxation, subluxation eller dislokation. Derudover er føtalens position i livmoderen unormal, hofteleddet er overdreven bøjet, og det er let at forårsage Sygdom og genetiske faktorer er også mere tydelige. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lårbenshovednekrose

Årsager til medfødt dislokation af hoften

Mekanisk faktor (45%)

Knækpositionen har unormal mekanisk stress på hoften, hvilket kan forårsage forskydning af lårbenshovedet. Ved fødslen er humerus, ischium og pubis kun delvist smeltet sammen, og den acetabulære fossa er ekstremt lav, så føtalens hofteled har en stor række aktiviteter under fødsel, så fosteret let kan passere gennem fødselskanalen. Derfor er fosteret mest udsat for dislokation i hoften i perioden før og efter fødslen.

Endokrine faktorer (25%)

Ligamentafspænding er blevet betragtet som en vigtig sygdomsfaktor. Forøgelsen af ​​østrogenudskillelse hos moderen i den sene graviditet vil lempe bækkenet, hvilket er befordrende for fødsel. Det får også fostrets ledbånd til at slappe af i livmoderen, og forskydningen af ​​lårbenshovedet er mere sandsynligt at forekomme i den nyfødte periode.

Genetiske faktorer (25%)

Genetiske og primære kimplasmadefekter antages at spille en vigtig rolle i patogenesen. Fosterets hofteled begynder med en fissur dannet af interstitiel brusk, som først er dyb og konkav, derefter gradvist lavere og halvcirkulær. Hvis den nedre ekstremitet af fosteret placeres i den rette stilling, placeres lårbenshovedet ikke let i dybden af ​​acetabulumet og flyttes let.

patogenese

Ved fødslen er ledkapselafslapning den vigtigste patologiske ændring. Når alderen stiger, og graden af ​​dislokation stiger, især efter gåture, kan følgende patologiske ændringer gradvist forekomme:

1. Fugekapslen er langstrakt og klæber til skinnebenet. Den midterste del er håndvægtsformet.

2. Den acetabulære læbe fortykes og begynder at vendes. Den bliver inversion med stigende gang. Det runde ledbånd bliver tykkere, og det tværgående ledbånd er tykkere. Acetabulum er dårligt udviklet på grund af manglen på normal trykstimulering af lårbenshovedet. Hældningsformet.

3. Forsinket udvikling af femoral kondyle, endda iskæmisk nekrose, lårbenshalsanteversion og nøgttørvinkel.

4. Femoral adduktormuskulatur, gluteal muskelafslapning.

5. Der dannes falske sække ved den humerale vinge, bækkenhældningen og kompenserende skoliose.

Medfødt dislokation af hoften

Denne sygdom er en almindelig misdannelsessygdom i den nyfødte periode.Det er let at finde tidlig, diagnosticere og rettidig behandling.

Hvis sygdommen opdages efter barnets vandring, er det nødvendigt med en række kirurgiske behandlinger. Jo tidligere behandlingen af ​​medfødt dislokation af hoften er, jo bedre. Hvis du behandles i spædbarnet, vil dit barn gå normalt og vil ikke have nogen indflydelse i det senere liv. Men hvis behandlingen er forsinket, kan den forårsage permanent halthed eller hofteartritis.

Medfødt dislokation af hoften Komplikationer lårbenshovednekrose

Både konservativ behandling og kirurgisk behandling kan kompliceres ved avaskulær nekrose i lårbenshovedet, og genoptagelse og ledstivhed kan forekomme efter operationen, og man bør være opmærksom på forebyggelse under behandlingen.

1. Avaskulær nekrose i lårhovedet Dette er en iatrogen komplikation, hovedsageligt forårsaget af mekanisk stressinduceret arteriel iskæmi. Salter foreslog fem diagnostiske kriterier:

(1) Et år efter reduktionen vises lårbensepifysen i lårbenshovedet stadig ikke.

(2) Et år efter reduktionen voksede den eksisterende knoglecelle stillestående.

(3) Et år efter reduktionen udvides lårbenshalsen.

(4) Femoralhovedet er fladet ud, densiteten øges, eller der opstår fragmentering.

(5) restdeformitet i lårbenshovedet, inklusive udflatning og forstørrelse af hoved, flad hofte, hoftevarus, kort hals og bred hals.

2. Postoperativ dislokation efter dislokation, selvom forekomsten ikke er høj, men når den først forekommer, er prognosen dårlig, lårhovednekrose og ledstivhed kan forekomme, bør forhindres så meget som muligt, hovedårsagen er, at ledkapslen ikke er ideel, dette er Den mest almindelige årsag efterfulgt af anteversionsvinklen er for stor og ikke korrigeret; der er hoved, sputum asymmetri, dårlig behandling osv., Bør styrkes forebyggelse, når det først opstår, bør behandles tidligt.

3. Bevægelse af hofteleddet er begrænset eller stiv. Denne komplikation er mere almindelig. Jo ældre patienten er, jo højere er forekomsten. Jo højere dislokation af lårbenshovedet er, jo tungere er sammentrækningen omkring hofteleddet. Hvis det ikke korrigeres, er hofteledets bevægelse meget tilbøjelig til at forekomme. Begrænset eller stiv, især efter påføring af hoftesildbenpudsfiksering er mere sandsynligt at forekomme, bør styrke den tidlige fællesfunktionsøvelse efter operationen, tage hoftebortførelsen gips stentfiksering, 1 uge efter operationen skal sidde op øvelsesaktiviteter, kan også Uden cast immobilisering blev kontinuerlig passiv aktivitet (CPM) anvendt til fællesfunktionsøvelse.

Medfødt dislokation af hoften Symptomer Almindelige symptomer Hoftsnedsættelsessvaghed Nederste ekstremitetsforkortelse

Klinisk manifestation

(1) Nyfødte og spædbarns præstation:

1 symptom:

A. Fælles bevægelsesforstyrrelse: Det berørte lem er ofte bøjet, aktiviteten er værre end den sunde side, trækkraften er på den anden side, og hoftebortførelsen er begrænset.

B. Kortsigtet skade på det påvirkede lem: Det berørte lårbenhoved forskydes til den bageste overordnede position, og den tilsvarende nedskæring af underekstremiteten er almindelig.

C. Ændringer i hud og perineum: Huden rynker på bagdel og indre lår er asymmetriske, den påvirkede sidehud er dybere end den sunde side, og antallet stiger. Babyens labia majora er asymmetrisk, og perineum udvides.

2 kontrol:

A. Ortolani-forsøg og Barlow-prøve: til medfødt dislokation af hoften fra fødsel til 3 måneder, først foreslået af Ortolani i 1935, ændret af Barlow, Ortolanis metode er at behandle barnets knæ og hofter Når den er bøjet til 90 °, lægger undersøgeren tommelfingeren på indersiden af ​​barnets lår, pegefingeren og langfingeren placeres på den større trochanter, og låret bliver gradvist bortført og roteret udvendigt. Hvis der er forskydning, kan lårhovedet føles indlejret i den acetabulære kant. Let abduktionsmodstand, løft derefter den større trochanter med pegefingeren og langfingeren, tommelfingeren kan mærke kuglen, når lårhovedet glider ind i acetabulum, som er Ortolani-testen positiv, Barlow-testen er modsat Ortolani-testoperationen, undersøgeren Barnets lår adduceres passivt, indvendig rotation, og tommelfingeren skubbes udad og presses mod den større trochanter i lårbenet og kan føle en fjeder igen.

B.Allis-tegn (Galezzi-tegn): gør det nyfødte ryg, knæene 85 ° ~ 90 °, benene sammen, dobbelt hæljustering, hvis der er denne sygdom, kan se højden på knæene, dette er den påvirkede side af lårbenet op grund.

C. Redeprøve: barnet er ryggraden, hofte- og knæledene på den berørte side er bøjet 90 °, undersøgeren holder det distale lårben og kneleddet i den ene hånd, og den anden hånd trykker på lysken på den berørte lem. Hvis den store rotor bevæges op og ned, er det positivt for redenprøven.

D. Hip-knæ flexion abduktion test: babyen i testen er rygsøjle, hofte og knæled er bøjet, undersøgeren holder knæene med begge hænder, tommelfingeren er på indersiden af ​​knæet, og de andre fire fingre er på ydersiden af ​​knæet. Normale spædbørn kan generelt Hvis bortførelsen er ca. 80 °, hvis den kun er 50 ° til 60 °, er den positiv, og kun abduktion 40 ° til 50 ° er stærk positiv.

(2) Første barndoms præstation:

1 symptom:

A. Minhang gang: Minhang er ofte den eneste klage, som forældrene har på tidspunktet for pædiatrisk behandling. Når den ene side er forskudt, er ydelsen slap; når dislokationen er bilateral, er det "andetrin". Barnets balder stikker åbenlyst ud, og lændenes lordose udvides.

B. Kortvarig deformitet af det påvirkede lem: Ud over forkortelse er der også en adduktionsdeformitet.

2 kontrol:

A. Nelaton-linje: Den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den ischiale tuberositet er normalt forbundet gennem spidsen af ​​den større trochanter, kaldet Nelaton-linjen, og den større trochanter er over linjen, når hoften er forskudt.

B.Trende lenburg test: 嘱 Børn står på det ene ben, det andet ben bøjer hofterne så meget som muligt, bøjer knæet for at gøre foden væk fra jorden, og det kontralaterale bækken rejser sig, når de står normalt; efter hofteforstyrrelsen kan lårbenshovedet ikke holde acetabulum, gluteus medius Svagheden, det kontralaterale bækken falder, især bagfra, kendt som Trende lenburg-testet positivt, er et tegn på hofteinstabilitet.

(1) I henhold til forholdet mellem lårbenshovedet og acetabulum: kan generelt opdeles i følgende tre typer:

1 medfødt dysplasi: lårhovedet bevæger sig kun lidt udad, Shenton-linjen er stort set normal, men CE-vinklen kan reduceres, acetabulumet bliver lavt, og Dunn kalder dette en medfødt dislokation af hoften.

2 medfødt subluxation: lårhovedet forskydes udad, men danner stadig led med den laterale del af acetabulum, Shenton-linjen er diskontinuerlig, CE-vinklen er mindre end 20 °, og acetabulum bliver lavt, der hører til Dunn-klassifikationen II.

3 medfødt komplet dislokation: lårhovedet er helt uden for det rigtige acetabulum, danner et led med det laterale aspekt af humerus, gradvist danner en falsk acetabulum, den oprindelige ledkapsel er indlejret mellem lårbenshovedet og skinnebenet, der hører til Dunn-klassifikationen III .

(2) Klassificering i henhold til graden af ​​dislokation: Sun Caikang er opdelt i de følgende 4 grader i henhold til Zients-standarden:

1I-graders forflytning: lårbenshovedkernen er under Y-linjen uden for den øverste kant af acetabulum.

2 grad II forflytning: lårbenshovedkernen ligger mellem den parallelle linje i y-linjens øverste kant og y-linjen.

3III graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret i højden af ​​den parallelle linje af den øverste kant af iliac-toppen.

4IV graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret over den parallelle linje i øverste kant af iliac-kammen og har falsk sputumdannelse.

Medfødt dislokation af hoften

1.Von-Rosen (outreaching rotation) filmmetode

Babyen er liggende, de to hofter rettes og bortføres 45 °, og den endoskopiske position tages så vidt muligt. Normalt skærer den opadgående forlængelse af lårbensaksen lumbosakralplanet gennem den ydre kant af acetabulum, men når hoften forskubbes, Denne linje skærer den forreste overordnede iliac-rygsøjle over det lumbosacrale plan. Imidlertid er hoftedrivationen af ​​individuelle børn bortført, den indre rotation har mulighed for naturlig reduktion, og resultaterne er normale. Denne metode er mere pålidelig og egnet til nyfødte. Femoral skulling center er endnu ikke vist.

2.Perkin-kvadrant

Efter forekomsten af ​​kerneforebening af femoralskallen kan Perkin-kvadranten bruges til at bestemme forskydningen af ​​hofteleddet, det vil sige en linje mellem de acetabulære centre på begge sider, kaldet H-linjen, og derefter en lodret linje fra den ydre kant af acetabulum til H-linjen. P-linje), hofteleddet er opdelt i fire kvadranter, den normale femorale kondyle er placeret i den indre nedre kvadrant, subluxation i den ydre nedre kvadrant og fuld forskydning i den ydre øverste kvadrant.

3. Det acetabulære indeks er forbundet fra den ydre kant af acetabulum til midten af ​​acetabulum. Den akutte vinkel, der dannes ved skæringspunktet mellem det acetabulære indeks og H-linjen kaldes det acetabulære indeks. Den normale værdi er 20 ° til 25 °. Når barnet begynder at gå, er konkurrencen Det årlige fald er næsten konstant ved omkring 15 ° ved 12-årsalderen, og vinklen øges markant, når hoften forskydes, selv over 30 °.

4. CE-vinklen kaldes også midtkantvinklen, som er den vinkel, der dannes af linjen, der forbinder femoralhovedets midtlinie og YY-linjen og linjen, der forbinder den ydre kant af acetabulum og midten af ​​lårbenshovedet. Den relative position af iliac crest og lårbenshovedet er værdifuld til diagnosen acetabular dysplasi eller hoftesubluxation og er normalt under 20 °.

5. Når Shenton-linjen er normal, er den buede linje i obturatorens øverste kant forbundet med den buede linje på indersiden af ​​lårbenshalsen for at danne en kontinuerlig bue kaldet Shenton-linjen. Denne linje afbrydes, når hofteleddet er forskudt.

6. Simon-linjen er den ydre overkant af humerus til den ydre øverste kant af acetabulum. Derefter dannes en nedadgående langsgående bue langs den ydre kant af lårbenshalsen. Buen afbrydes også, når hoften forskydes.

7. Hip arthrografi

I spædbarnet er lårbenshovedet ikke blevet krævet, de fleste af hofteleddet er brusk og er ikke udviklet på røntgenfilmen. Derfor er hoftearthrografi fordelagtigt at observere den gennemskinnelige del og bløddelsstruktur i leddet. Metoden er: barnet er i en liggende stilling. Generel anæstesi, under aseptisk operation, indsættes den 18. nål med en nålekerne 1,5 til 2 cm under den forreste øverste iliac-rygsøjle. Når du er kommet ind i huden, skal du indstille acetabulumet nedad og indad, indtil det berører acetabulum, og vend derefter Ekstern adgang til ledkapsel, injektion af kontrastmiddel, kan observeres i normale hofteled:

(1) Størrelsen og formen på lårbenshovedet.

(2) Bruskmargen på acetabulum.

(3) Den ringformede region, det vil sige regionen omkring leddkapslen, den gennemsigtige region, der omgiver femoralhalsen, er synlig, og kontrastmidlet er delt i to.

(4) Tværgående ledbånd, der udtrykkes som indrykket under kontrastmidlet.

(5) Runde ligamenter.

Medfødt dislokation af hoften, såsom inversion af ledkanten, kan have en fylde defekt mellem lårbenshovedet og acetabulum, ledkapslen har en åbenlys sammentrækning, og der er en båndskygge i acetabulum, hvilket indikerer et tykt, rundt ligament.

8. CT-undersøgelse For nylig har nogle forskere brugt CT til at undersøge den medfødte forflytning af hoften hos spædbørn og små børn. Knogledefekten kan ses, den acetabulære deformation forårsager dislokation, og knogleændringerne kan ses. Det bløde væv er indlejret, og lårhalsen vippes fremad. Graden af ​​dislokation af lårbenshovedet.

Diagnose og diagnose af medfødt dislokation af hoften

Diagnose kan etableres på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer, tegn, røntgenundersøgelse og måling.

Bemærk, at det skal differentieres fra hoftesynovitis. Hoftsynovitis, også kendt som kortvarig (midlertidig) synovitis i hoften, er en multiple sygdom. Børn under 3-10 år er tilbøjelige til synovitis i hoften, hvor mænd er mere almindelige og de fleste børn pludselig begynder. Den højeste forekomst var 3 til 6 år gammel, højre side var mere end venstre side, og de bilaterale hofteled udgjorde 5%. Årsagen til sygdommen kan være relateret til virusinfektion, traumer, bakteriel infektion og allergiske reaktioner (allergiske reaktioner). Onset er enten ængstelig eller langsom. Barnet beskrev smerterne foran eller på siden af ​​låret og knæleddet. Det kan konstateres, at kroppen undgår smertefuld gang, der er ømhed foran hofteleddet, og bevægelsesområdet er begrænset og ubehageligt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.