Testikel tumor

Introduktion til testikulære tumorer Testikulære tumorer udgør 1% til 2% af mandlige maligniteter og er klassificeret i primær og sekundær. Langt de fleste er primære, opdelt i to hovedkategorier af kimcelle tumorer og ikke-kimcelle tumorer.Kimcelle tumorer forekommer i det reproduktive epitel af seminiferøse tubuli, svarende til 90% til 95% af testikel tumorer, hvoraf seminom Den mest almindelige, langsomme vækstrate, den generelle prognose er bedre; ikke-spermato-celletumorer såsom embryonisk kræft, teratocarcinom, kororisk epitelcancer osv. Er relativt sjældne, men graden af ​​malignitet er høj, tidlig lymfatiske og hæmatogene metastaser, prognose forskel. Ikke-kimcelle-tumorer forekommer i Leydig-celler, der tegner sig for 5% til 10%, og er afledt af testikulære interstitielle celler, såsom fibrøst væv, glat muskel, blodkar og lymfoide væv. Sekundære testikel tumorer er sjældne. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% - 0,004% Modtagelige mennesker: godt for voksne mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: testikelkræft

Testikulær tumor årsag

(1) Årsager til sygdommen

Tumorens etiologi er stadig ikke helt klar og kan være relateret til virusinfektion, miljøforurening, endokrine abnormaliteter, skade og arvelighed. På nuværende tidspunkt er der fem faktorer, der kan fremme forekomsten af ​​testikulære tumorer: kryptorchidisme, der tidligere var lidt af testikelkimceller. Tumorer, familiehistorie, ægte hermaphroditisme og infertilitet, forekomsten af ​​malign kryptorchidisme er 30 til 50 gange højere end den normale testis til pungen, ifølge litteraturen, hver 20 peritoneale kryptorchidisme eller hver 80 Et tilfælde af testikeltumor forekom i den inguinale kryptorchidisme.

(to) patogenese

Testikulære tumorer klassificeres i fire kategorier afhængigt af deres vævsoprindelse: 1 kimcelletumor, 2 interstitiel tumor; 3 kimcelle og interstitiel blandet tumor; 4 testikulært netværkstumor, hvor organisationen af ​​testikulær kimcelletumor har været kontroversiel. I de senere år har der været nogle nye forståelser for, at alle typer testikel-kimcelletumorer, undtagen spermatogent seminom, stammer fra en fælles forløber, testikelkarcinom in situ, der kaldes patologisk. Intratubulær kimcelleneoplasi af den uklassificerede type (IGCNU), disse IGCNU-celler og seminom er identiske i morfologi og DNA-sammensætning og er forårsaget af andre kimcelle-tumorer. Forløberen, rent seminom, kan differentiere til nonseminom-kimcelletumorer (NSGCT).

Klassificering af testikel tumorer (WHO, 1994):

Kimcelle tumor

Præcancerøse læsioner.

Kimcelle tumorer i de seminiferøse tubuli (in situ carcinoma).

(1) En vævstypetumor:

1 spermatocyt-type seminom.

2 variant: ledsaget af sarcomatoidkomponenter.

3 seminom (kan være forbundet med syncytiotrophoblast celler).

4 embryokræft.

5 æggesækkenumor (endodermal sinustumor).

6 kororisk epitelcancer.

7 teratoma:

A. Ældre teratom.

B. Dermoid cyste.

C. Umoden teratom.

D. Teratom med åbenlyse ondartede komponenter.

E. Carcinoid (ren carcinoid eller forbundet med teratom).

F. primitive neuroektodermale tumorer.

(2) Mere end en type vævstypetumor:

1 blandet kimcelletumor.

2 flere embryoner.

2. Seksuel ledningstromal tumor

(1) Seksuel stromal celletumor (Leydig-celler).

(2) Støttende celletumorer (Sertoli-celler):

1 typisk type.

2 hærdet type.

3 storcelleforkalkningstype.

(3) granulosa celle tumor (voksen type C, ung type).

(4) Stromale celletumorer med blandet ledning.

(5) Udifferentierede stromale tumorer i kønssnoren.

3. Mellemrum mellem tumorer i kimcelle og kønsnor

(1) Testikelblastom.

(2) Andre.

4. Testikulær tumor

(1) adenom.

(2) Adenocarcinom.

(3) adenomatøs hyperplasi.

5. Andre testikelvævsafledte tumorer

(1) Epidermoid cyster.

(2) Tumorer afledt af mesenkymvæv.

6. Kilden til det metastatiske tumorhematopoietiske system.

(1) Lymfom.

(2) plasmacytoma.

(3) leukæmi.

Testikulære tumorer er hovedsageligt lymfeknude-metastase. Halvdelen af ​​patienterne har gennemgået forskellige grader af metastase på tidspunktet for den første diagnose. Lymfedrenering af testikler stammer fra kønsvorter nær den anden lændehvirvelse, der dannes i det retroperitoneale område, og testiklerne stiger ned i pungen. Lymfatiske stoffer og blodkar ned til pungen gennem den indre ring af inguinalen. Derfor er den første lymfemetastase placeret ved lændehvirvlerne på niveau med den renale pedikel. De bilaterale lymfatiske kan kommunikere med hinanden på tværs af midtlinjen. Den øverste grænse kan nå 2 cm over renal pedikel. Den laterale grænse er På begge sider af nyren og den mediale kant af den øverste ende af urinlederen, fra den nedre grænse til abdominal aortaovergang og den øverste tredjedel af iliac-karene, forekommer ofte metastasen i de inguinale lymfeknuder, når tumoren trænger ind i tunikaen og forekommer i epididymis, spermatisk snor og scrotal hud. Metastase, scrotal testikulær tumorresektion og testikelbiopsi kan forårsage lokal metastase, den mest almindelige fjerne metastase er lungen, leveren efterfulgt af intra-abdominal metastase, hvoraf de fleste er direkte tilstødende invasion.

Et andet vigtigt spørgsmål er det kliniske trin i testikeltumorer, fordi lokal eller systemisk formidling har vigtige konsekvenser for behandling og prognose. Indtil videre er mindst ni iscenesættelsessystemer blevet brugt over hele verden med mere traditionelle stadier (Boden og Gibb i 1951). Det foreslås, at: 1 tumor er begrænset til I (A) i testiklen, 2 har regional lymfeknude (dvs. retroperitoneal lymfeknude) metastase, og ingen supraorbital og visceral metastase er II (B), 3 tumormetastase Ovenfor de retroperitoneale lymfeknuder, såsom mediastinum, lunge eller andet visceralt trin III (C), delte senere lærde på dette grundlag I og II i flere underfaser (grad), 1992 International Union Against Cancer (UICC) Anbefalet tumorstaging er TNM-system: T repræsenterer den primære tumor; N henviser til invasionen af ​​følgende regionale lymfeknuder; M repræsenterer tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne organer eller regional lymfeknude-metastase, det kliniske trin er baseret på klinisk undersøgelse, Billeddannelsesundersøgelser og patologiske undersøgelser for at lette hukommelsen kan forenkles TNM-iscenesættelse, dvs. 0 til III (tabel 1).

Iscenesættelse af testikel tumorer:

Fase I: Ingen overførsel.

IA: Tumoren er begrænset til testis og epididymis.

IB: Tumor, der invaderer spermatisk ledning eller tumor, forekommer i uafgrødede testikler.

IC: Tumor invaderer pungen eller lysken og pungen efter operationen.

ID: Omfanget af invasionen af ​​den primære tumor kan ikke bestemmes.

Trin II: Der er en lymfeknude-metastase under armhulen.

IIA: Metastatiske lymfeknuder <2 cm.

IIB: Mindst en metastatisk lymfeknude er 2 til 5 cm.

IIC: retroperitoneale lymfeknuder> 5 cm.

IID: Maven kan slikkes, og klumperne eller inguinallymfeknuderne er faste.

Trin III: mediastase i mediastinal og supraclavikulær lymfeknude og / eller fjern metastase.

IIIA: Der er mediastinal og / eller supraclavikulær lymfeknude-metastase, men ingen fjern metastase.

IIIB: fjernmetastase, men kun lungerne:

"Lille lungemetastase" har et antal lungemetastaser <5 pr. Side og en læsionsdiameter> 2 cm.

Antallet af lungemetastaser på hver side af "sen lungemetastase" var> 5, og læsionens diameter var> 2 cm.

IIIC: Hematogen metastase uden for enhver lunge.

IIID: Efter radikal operation var der ingen åbenlyse resterende læsioner, men tumoren var positiv.

Tumormarkører (benævnt tumormarkører) er længe blevet brugt til diagnosticering og behandling af testikel tumorer.De er vigtige for tidlig diagnose, klassificering, beslutning om behandlingsplan, overvågning af behandlingseffekt og langvarig opfølgning og specifikke og følsomme testikel tumorer. Tumorerne er mærket med alfa-fetoprotein (AFP) og human chorionisk gonadotropin (HCG), som begge er glycoproteiner, 70% til 80%. NSGCT-testikel-tumor-patienter kan have AFP og (eller) forhøjede HCG-niveauer, forhøjet AFP indikerer tilstedeværelsen af ​​embryonale kræftkomponenter i testikulære tumorer, så behandlingen skal være baseret på kirurgisk behandling, HCG steg for at overveje tilstedeværelsen af ​​komponenter af kororisk epitel- eller embryonal kræft, ud over nogle ikke-specifikke Tumormarkørerne har forøget ydelse i testikulære tumorer, såsom carcinoembryonalt antigen (CEA), lactatdehydrogenase (LDH) isoenzym, placental alkalisk phosphatase (PALP) og lignende.

Testikel tumorforebyggelse

Tobak indeholder kræftfremkaldende stoffer som arsen, og rygning kan forårsage ændringer i kønshormoner. Derfor har forskere mistanke om, at rygning kan være en af ​​risikofaktorerne for testikelkræft. Den nuværende forskning viser, at rygning øger risikoen for testikelkræft.

Mennesker med højere forbrug af mejeriprodukter har også en højere risiko for at udvikle testikelkræft, især dem med højt osteforbrug, som er 87% mere tilbøjelige til at udvikle testikelkræft end den gennemsnitlige person.

Derfor er ophør med at ryge og justere dårlige spisevaner nøglen til forebyggelse.

Testikulære tumorkomplikationer Komplikationer testikelkræft

Testikulære tumorer er hovedsageligt lymfeknude-metastase, som er almindelig i iliac crest, sputum total, abdominal aorta og mediastinal lymfeknuder. Metastaser kan være store, mave kan røres, og patienter klager over talje, rygsmerter, testikel villus kræft, brysthypertrofi, Brystvorten er areoligmentering.

Testikulære tumorsymptomer Almindelige symptomer Ledsmerter, åndedrætsbesvær, knude, hoste

Testikulære tumorer finder ofte utilsigtet en masse i pungen og har også lokal smerte og tung følelse. Kryptorchidismen kan have en lysken og en lavere abdominal masse. En pludselig stigning i atrofiske testikler bør tænkes som en tumor. Akut smerte er ikke almindelig, men 10% kan have symptomer, der ligner orgitis eller aflegm. Cirka 10% af patienterne er hovedsageligt kendetegnet ved metastatisk kræft, såsom forstørrede lymfeknuder på den supraklavikulære knogle, hoste og lungedyspnø.

Testikelundersøgelse begynder på den sunde side som en sammenligning af størrelse, stivhed og kontur. Tumorer er generelt ufølsomme og føles ikke som normalt væv. Epididymis er tydeligt adskilt, kappen og pungen er ikke klæbende, og der er ofte ingen effusion. Tumorens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af metastatisk kræft manifesterer sig ofte som uregelmæssige masser i normalt testikelvæv. Spredningen til epididymis og spermatisk snor udgør 10% til 15%, og prognosen er dårlig.

Test for testikel tumorer

1. Tumormarkører (tumormarkører), især AFP og HCG, giver værdifuld reference til diagnose, iscenesættelse, overvågning og prognose af testikel-kimceller. Kimcelle-tumorer klassificeres i to kategorier: 1 og embryo Relaterede carcinoembryoniske stoffer (alfa-fetoprotein AFP og human chorionisk gonadotropin HCG) forekommer; 2 visse cellulære enzymer (lactatdehydrogenase LDH og placental alkalisk phosphatase PLAP).

(1) AFP-enkeltkædet glycoprotein, molekylvægt på ca. 70.000, halveringstid på 5 til 7 dage, ren embryonisk kræft, teratocarcinom, æggesæksvulst, AFP steg med 70% til 90%, ren kororisk epitelcancer og ren spermatogoni Tumoren AFP er normal.

(2) HCG-polypeptidglycoprotein bestående af a- og β-kæder med en halveringstid på 24 til 36 timer [men underenheder er relativt hurtigt klaret α-underenhed (α-uCG) 20 minutter, β-underenhed (β-uCG) 45 min], fluff Membranepitelcancer og 40% til 60% af embryonisk carcinom har øget HCG, og rent seminom øges med 5% til 10%.

(3) LDH-lactatdehydrogenase-celleenzym, molekylvægt 134.000, LDH er allestedsnærværende i forskellige vævsceller, så specificiteten er lav, tilbøjelig til falsk positiv, kimcelle-tumor kan forårsage LDH-stigning og er relateret til tumorstørrelse, iscenesættelse, F.eks. Steg LDH med 8% i trin I, 32% i trin II og 81% i trin III. Gendannelsesfrekvensen var 77% i LDH før I og II og 40% i LDH.

(4) PLAAP placenta alkalisk phosphatase alkalisk phosphatase isoenzym, strukturen er forskellig fra voksen alkalisk phosphatase, 95% seminom, øget PLAP, specificitet 57% til 90%.

2. Ultrasonografi er af stor værdi ved diagnosticering af sygdomme i scrotalt indhold. Den diagnostiske nøjagtighed er 97%. Det kan direkte og nøjagtigt bestemme størrelsen og formen på testikeltumorer. Derudover har den en diagnostisk værdi for lymfeknude-metastase af testikel-tumorer og bukorganmetastase.

3. Bryst- og laterale røntgenbilleder for at forstå lungerne og mediastinum.

4. CT er mere følsom over for påvisning af lungemetastase og retroperitoneal lymfeknude-metastase, har erstattet intravenøs urografi og lymfangiografi og kan finde lymfeknude-metastaser mindre end 2 cm i diameter.

Diagnostik og differentiering af testikel tumorer

Diagnose

(A) tumormarkører (tumormarkører) De mest udbredte er føtalrustning (AFP) og human gonadotropin (HCG).

AFP: normal værdi <40ng / ml, halveringstid 4 dage til 5 dage. Alle æggeblomsvulstumorer i testikeltumorer, 50% til 70% af embryonale carcinomer og teratogene kræftformer var forhøjede; rent choriocarcinom og rent seminom blev ikke forhøjet.

HCG: normal værdi <1ng / ml, alt choriocarcinom og 40% til 60% embryonisk kræft HCG-positivt, "rent" seminom er 5% til 10% positivt.

Under anvendelse af de ovennævnte to tumormarkører er 90% af ikke-seminomer positive for en eller begge. Rent spermatogonoma HCG-positivt tegnede sig for 5% til 10%, det vil sige, at mere end 90% af rent seminom ikke producerer tumormarkører, ikke-seminom producerer ikke tumormarkører 10%, så når en klinisk diagnose af testikel tumorer skulle være Umiddelbar testikelresektion udføres uden at vente på resultatet af tumoren.

Tumormarkøren kan bruges som en indikator til at observere den helbredende effekt. Den hurtige prognose efter operation eller kemoterapi eller strålebehandling har en god prognose. Dem med langsom eller ingen tilbagegang kan have resterende tumorer. Når først den kliniske diagnose af testikeltumoren skal sputumresektion udføres øjeblikkeligt uden at vente på tumorresultatet.

Tumormarkøren kan bruges som en indikator til at observere den helbredende effekt. Den hurtige prognose efter operation eller kemoterapi eller strålebehandling har en god prognose. Dem med langsom eller ingen tilbagegang kan have resterende tumorer.

(B) B-ultralyd kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastatiske lymfeknuder og andre sygdomme i testikeltumoren og lysken.

(C) CT og MR kan findes i den retroperitoneale lymfeknude-metastase <2 cm-læsioner.

Der er også lymfadenografi og urografi.

Differentialdiagnose

1. Testikulær sfinktervæskeundersøgelse Massen på testis er sæk sexet, sej, elastisk og positiv i lysoverførselsforsøg, men kappevægstykkelsen eller delvis forkalkning er vanskelig at identificere, testikeltumor kan undertiden producere en lille mængde hydrocele, men der er Tung følelse, negativ lysoverførselstest, B-ultralyd, CT-undersøgelse er nyttigt til identifikation.

2. Akut epididymis, orchitis epididymis, testikel hævelse kan forveksles med testikel tumorer, men patienter har kulderystelser, høj feber, lokale smerter er tungere, testikel ømhed er indlysende og involverer ofte vas deferens, hvide blodlegemer øges.

3. Testikulært hæmatom har en historie med traumer, fysisk undersøgelse af pungen med blodplader, B-ultralyd viste et hypoekoisk område i testikelekoet.

4. Epididymal tuberkulose kan involvere testiklerne, producere knuder, forvekslet med testikulære tumorer, men epididymal tuberkulose involverer ofte vas deferens, danner en perle-lignende knude, epitelhalslesioner kan klæbe fast til den scrotale hud for at danne en sinus.

5. Kliniske manifestationer af testikeltorsion er kendetegnet ved pludselig testikelsmerter, hævelse, ømhed, fysisk undersøgelse af testikelpositionen ofte i den øverste del af pungen, farve Doppler-ultralyd og dynamisk radionuklidscanning viste signifikant reduktion eller forsvinden af ​​blodstrømmen.

6. Sædcyster Sædcyster er cyster placeret i testikulær epididymis dannet ved sædophopning, mest hos unge voksne, lang historie, langsom fremgang, klare tumorgrænser, positiv lysoverførselsundersøgelse, B-ultralyd, CT-undersøgelse viste, at massen er en væske køn.

7. Testikulær syfilis: Begyndelsesalderen er relativt sent, og det lokale udseende ligner tumorens, hovedsageligt baseret på historien og septumresponsen i serum.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.