Nasopharyngeal carcinom

Introduktion til nasopharyngeal carcinoma Ondartede tumorer, der forekommer i slimhinden i nasopharyngeal, Kinas Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan og andre steder er flere områder, flere mænd end kvinder. De fleste af begyndelsesalderne er middelaldrende, og der er også unge. Etiologien er relateret til etnisk modtagelighed (flere gule er mere almindelige hos kaukasiere), genetiske faktorer og EB-virusinfektion. Nasopharyngeal carcinoma er en invasiv tumor, der invaderer dybe strukturer tidligt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: god til middelaldrende mænd og kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: migræne

Årsager til nasopharyngeal carcinoma

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​nasopharyngeal carcinoma er ukendt, og det spekuleres i, at genetiske faktorer og traditionelle livsvaner kan spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​nasopharyngeal carcinoma.

Miljøfaktorer (18%):

Miljøfaktorer er også en årsag til nasopharyngeal carcinoma. Overdreven diæt med saltet fisk, bacon og syltede fødevarer, der indeholder nitrosaminer, disse fødevarer har den virkning at inducere nasopharyngeal kræft, nikkel i drikkevand, højt blyindhold, Indholdet af zink, kobber og cadmium er relativt lavt, indholdet af nikkel i ris er højt, og indholdet af molybdæn, krom, bly og cadmium er lavt. Ændringerne af disse sporstoffer kan også relateres til forekomsten af ​​nasopharyngeal karcinom. I Guangdong fandt undersøgelsen nasopharyngeal carcinoma. I området med høj forekomst er sporelementets nikkelindhold i ris og vand højt, og nikkelindholdet er også højt i håret hos patienter med nasopharyngeal carcinoma. Dyreforsøg har vist, at nikkel kan fremme nitrosamininduceret nasopharyngeal carcinoma.

Epstein-Barr-virus (25%):

Lymfoblastoidcellelinjen med Epstein-Barr-virus blev isoleret fra vævene i nasopharyngeal carcinoma, og Epstein-Barr-virusgranulaterne blev fundet. EB-virus med høj titer-antistof var til stede i nasopharyngeal carcinoma. Alvorligheden af ​​sygdommen var høj, og sygdommen blev genvundet. Faldet i antistoftiter indikerer, at Epstein-Barr-virus er tæt beslægtet med nasopharyngeal carcinoma.

Genetiske faktorer (10%):

I henhold til forskning på cellekromosomer og humant histokompatibilitetsantigen (HLA) antyder den åbenlyse etniske aggregering af nasopharyngeal carcinoma, at nasopharyngeal carcinoma kan være en multi-gen genetisk faktor.

(to) patogenese

Tumorfremkaldende faktorer forårsager uendelig spredning, ondartet transformation og fjern metastase af slimhindeceller i nasopharyngeal hulrum.

Nasopharyngeal kræftforebyggelse

I folks daglige liv er det meget fordelagtigt at træffe forebyggende foranstaltninger fra følgende aspekter.

1. Undgå at acceptere det forurenede udeluftsmiljø så meget som muligt, fordi nasopharynx er den eneste måde for udendørs luft at komme ind i lungerne. Den skadelige gas trænger først ind i nasopharynx, før den kommer ind i lungerne.

2, holde op med at ryge og drikke.

3, være opmærksom på diætstruktur, ikke delvis formørkelse, spiser flere grøntsager, frugter og andre fødevarer, der indeholder en masse vitaminer, spiser mindre eller ikke spiser saltet fisk, kød og så videre.

Komplikationer i nasopharyngeal carcinoma Komplikationer migræne

Komplikationerne af nasopharyngeal carcinoma manifesteres hovedsageligt i invasionen af ​​tumoren til kraniet og de omkringliggende blodkar, og de tilsvarende kliniske manifestationer, visuelle ændringer, nasopharyngeal vaskulær ruptur osv. Er ofte almindelige tegn på nasopharyngeal carcinoma.

Nasopharyngeal kræftsymptomer Almindelige symptomer Nasal pharyngeal stenose Næse- og halsforbrændingsfornemmelse Nasal knoglerødelæggelse Respiratorisk blodstase ensidig hovedpine Nasopharyngeal carcinoma fjern metastase Corneal refleks Lokus okklusion

[kliniske manifestationer]

(1) Der kan være blødningssymptomer i det tidlige stadium af sugende blodstase, som er kendetegnet ved blod i sputumet efter at have suget næsen eller blodet i sputumet. Der er kun en lille mængde blod i den tidlige sputum eller sputum, nogle gange ingen, sen blødning Mere, der kan være næseblod.

(2) tinnitus, høretab, okklusion i øret, nasopharyngeal karcinom forekommer i sidevæggen af ​​nasopharynx, når den laterale fossa eller eustachian tube åbner overlæben, tumoren kan være ensidig tinnitus eller høretab kan forekomme i eustachian tube. Catarrhal otitis media, ensidig tinnitus eller høretab og okklusion i øret er en af ​​de tidlige former for nasopharyngeal kræft.

(3) Hovedpine er et almindeligt symptom, der tegner sig for 68,6%, hvilket kan være det første symptom eller det eneste symptom. Den tidlige hovedpine er ikke fikseret, intermitterende og det sene stadium er vedvarende migræne. Stedet er fast. Årsagen kan være, at den tidlige patient kan være en neurovaskulær. Forårsaket af refleks eller stimulering af den første perifere nerv i trigeminalnerven forårsager avancerede patienter ofte tumorødelæggelse af kranikebasen, forårsaget af intrakraniel involvering, der involverer kranienerven.

(D) dobbeltvision på grund af tumorinvasion af bortføringsnerven, ofte forårsaget af den udvendige udsigt af dobbeltskyggen, den gennembrudte nervus er invaderet, hvilket ofte forårsager indre strabismus, diplopia, diplopia tegnede sig for 6,2% til 19%, ofte med trigeminal nerven tab.

(5) følelsesløshed i ansigtshud-følelsesløshed, klinisk undersøgelse for smerter og taktiltab eller forsvinden, tumorinvasion af den kavernøse bihule forårsager ofte, at den første eller anden gren af ​​trigeminalnerven beskadiges; tumoren invaderer foramen ovale, det forreste område af styloid-processen, Den tredje gren af ​​trigeminalnerven forårsager ofte følelsesløshed eller paræstesi i den forreste del af auriklen, ganen, kinderne, underlæben og ankelen, og følelsesløshedens følelsesløshed udgør 10% til 27,9%.

(6) Nasal overbelastning kan forekomme efter nasal obstruktion af svulsten. Når svulsten er lille, er næseoverbelastningen let. Efterhånden som tumoren vokser, forværres næsehæmningen, for det meste ensidig næsehæmning. Hvis svulsten er blokeret, kan den bilaterale næsehæmning forekomme efter de bilaterale næsebor.

(VII) Cervikal lymfeknude metastase Nasopharyngeal carcinoma er tilbøjelig til cervical lymfeknude metastase, ca. 60,3% - 86,1%, hvoraf halvdelen er bilateral metastase, cervical lymfeknude metastase er ofte det første symptom på nasopharyngeal carcinoma (23,9% ~ 75%), kan et lille antal patienter ikke finde de primære læsioner i nasopharynx-undersøgelsen, og cervikal lymfeknude-metastase er den eneste kliniske manifestation, der kan være relateret til den primære tumor i nasopharyngeal carcinoma og spredt til submucosal væv.

(8) Tongmuskelatrofi og tungenedbøjning, direkte invasion af nasopharyngeal karcinom eller lymfeknude-metastase til den bageste styloid eller sublinguale neurale rør, hvilket forårsager, at den sublinguale nerv bliver invaderet, hvilket får tungen til at være partisk til sygdomssiden, ledsaget af en syg side af tungemuskelens atrofi .

(9) Øjenlågene hænger, fixeringen af ​​øjeæblet er relateret til skaden på oculomotor nerven, og tabet af syn eller forsvinden er relateret til skaderne i synsnerven eller invasionen af ​​den sakrale kegle.

(10) Den fjerne metastasehastighed for fjernmetastatisk nasopharyngeal karcinom er mellem 4,8% og 27%. Fjernmetastase er en af ​​de vigtigste årsager til svigt i behandling med nasopharyngeal carcinoma. Almindelige metastatiske steder er knogler, lunger, lever osv. Flere organer er mere almindelige på samme tid.

(11) Dermatomyositis, der er forbundet med dermatomyositis, kan også være forbundet med nasopharyngeal carcinoma, så patienter med dermatomyositis bør undersøges nøje for nasopharyngeal symptomer med eller uden symptomer på nasopharyngeal carcinoma.

(12) Overgangsalderen som det første symptom på nasopharyngeal carcinoma er sjældent, og det er relateret til invasionen af ​​nasopharyngeal carcinoma i sphenoid sinus og hypofyse.

Nasopharyngeal hulrum er dybt og skjult.De lokale symptomer på denne del af den ondartede tumor er ikke signifikante.Det er forårsaget af spredning af tilstødende strukturer eller lymfemetastase. På grund af smerterne i ankelområdet ses ekstraokulær muskelforlammelse og øjeæblefremspring først i oftalmologien. sjældne.

Avanceret nasopharyngeal karcinom invaderer ofte synsnerven nær den optiske chiasme, hvilket forårsager synstab, nasal eller tidsmæssig hemianopi, som kan forårsage blindhed i det ene eller begge øjne. Fundusundersøgelse afslører optisk atrofi, lang nervelængde og er let at blive invaderet af nasopharyngeal carcinoma. Derfor er det ofte og tidligt krænket, hvilket forårsager dobbelt syn, øjenæsken kan ikke vendes udad, viser strabismus, trochlear nerven påvirkes, rotationen af ​​den ydre og nedre øjeeple er begrænset, hvilket forårsager vanskeligheder med lavere syn, oculomotoriske nerven er komprimeret, forårsager øjenbevægelsesforstyrrelse, overkæben Hængende, trigeminal nervegren involvering, følelsesløshed i øverste og nedre gane hud og hornhinde refleks eller forsvinder, øjenlågsvæv påvirkes af invasion og øjeæblefremspring (figur 2), nasopharyngeal karcinom kommer ind i øjenlåget af:

1. Transkranial sputum Hos de fleste patienter invaderer kræftvæv den kavernøse sinus gennem det brudte hul og når derefter øjenlåget gennem den suprakondylære sæk.

2. Transkranial spredning til øje kræftvæv og ind i øjenlåget på tre forskellige måder:

(1) Kræftvævet kommer ind i pterygopalatine fossa via vingerøret og invaderer spidsen og iliac-toppen.

(2) Nasopharyngeal carcinoma på den bageste væg af nasopharynx invaderer næsehulen fremad.

(3) Når nasopharyngeal carcinoma invaderer bagsiden af ​​næsen, kan det trænge ind i den ydre sidevæg af sinus sinus ind i sækken.

Andre kliniske manifestationer inkluderer blodig nasal udflod eller næseblødning, der er forårsaget af overfladesår i uregelmæssigt kræftvæv Tumor, der infiltrerer svælg i krypt og eustachia-rør rundt hovedpude, forårsager tinnitus eller høretab, og tumorvæv hindrer nasalt posteriort hul for at frembringe næsehindring. Knogledødebeskadigelse eller nerveinddragelse fører til hovedpine, manifesteret som ensidig vedvarende lammelse, øverste smerter, er de mest almindelige indledende symptomer, en alder af godt hår 30 til 50 år gammel, mere almindelig hos mænd, mand til kvindelig forhold på 2: 1.

Halsont, ubehag, fornemmelse af fremmedlegeme som tidlige symptomer, efterfølgende blodig næse- eller næsehindring, øjenæbningsafvikling, diplopi eller oculomotorisk involvering; synstab eller blindhed bør overveje diagnosen nasopharyngeal kræft, Udfør nogle hjælpekontrol for at hjælpe med diagnosen.

Ud over at være opmærksom på de ovennævnte kliniske manifestationer, skal følgende kontrol udføres:

(A) Før nasal sinusundersøgelse af næseslimhinden kan de forreste nare ses gennem den bageste næsebor og nasopharynx, og kræftformer, der invaderer eller støder op til næseborene.

(2) Metoden til indirekte nasopharyngoscopy er enkel og praktisk. Væggen i nasopharynx skal undersøges igen. Vær opmærksom på den bageste væg af nasopharynx og den svælg i kryptningen på begge sider. Nederste bule eller isolerede knuder skal være mere synlige.

(C) fiber nasopharyngoscopy til fiberoptisk nasopharyngoscopy kan først bruge 1% efedrinopløsning til at konvergere næseslimhinden for at udvide næsepassagerne og derefter bedøve næsepassagerne med 1% tetracainopløsning og derefter indsætte fiberskopet fra næsehulen, Mens man observerer den ene side og skubber fremad indtil nasopharyngeal hulrum, er metoden enkel, og spejlet er fastgjort, men den bageste næsebor og den forreste væg i spidsen er ikke tilfredse.

(4) Livmoderhalsbiopsi kan udføre halsmassebiopsi i tilfælde, der ikke er diagnosticeret ved nasopharyngeal biopsi. Generelt kan det udføres under lokalbedøvelse.De tidligste hårde lymfeknuder skal vælges under operation for at vinde hele kapslen. Det er vanskeligt at fjerne biopsien. En kileformet biopsi kan udføres ved massen. Vævet skal skæres til en bestemt dybde og bør ikke klemmes. Det kirurgiske felt bør ikke være for stramt.

(5) Fin nålepunktion og -absorption Dette er en enkel, sikker og effektiv metode til tumordiagnostik. I de senere år er det mere almindeligt. For dem, der mistænkes for metastase i cervikal lymfeknude, kan cellerne først opnås ved fin nålaspiration. De specifikke metoder er som følger:

1. Nasopharyngeal massepunkning: Brug en 7-gauge nål til at forbinde til sprøjten Efter en oropharyngeal anæstesi indsættes nålen i tumor parenchyma under indirekte nasopharyngoscopy, og sprøjten tages for at gøre et negativt tryk. Efter to aktiviteter blev ekstraktet påført et objektglas til cytologisk undersøgelse.

2. Fin nålaspiration af halsmassen: brug en nål nr. 7 eller nr. 9 til at forbinde til sprøjten 10m1. Efter lokal huddesinfektion, vælg punkteringspunktet, indsæt nålen langs tumorens lange akse, aspirér sprøjten og få nålen til at bevæge sig ind og ud af massen. Aktiviteten blev udført 2 til 3 gange, og aspiratet blev taget til cytologisk eller patologisk undersøgelse efter fjernelse.

(6) Serologisk test af Epstein-Barr-virussen I øjeblikket påvises IgA / VCA- og IgA / EA-antistof-titere af Epstein-Barr-virus ved immuno-zymatisk metode. Derfor tilrådes det at udføre to slags antistoffer mod formodet nasopharyngeal karcinom på samme tid, hvilket er nyttigt ved tidlig diagnose. I tilfælde med IgA / VCA-titer ≥1: 40 og / eller IgA / EA-titer ≥1: 5, Selv hvis der ikke er nogen unormalitet i nasopharynx, skal de eksfolierede celler eller biopsi tages på stedet for nasopharyngeal carcinoma. Hvis diagnosen stadig ikke er diagnosticeret, skal den følges op regelmæssigt. Om nødvendigt skal der udføres multiple biopsier.

(7) Nasopharyngeal laterale røntgenbilleder, kraniumbasisfilm og CT-undersøgelser Hver patient bør rutinemæssigt bruges som et nasopharyngeal lateralt fotografi, og et kranietbundfotografi, der mistænkes for paranasal bihule, mellemøret eller andre dele af invasionen, skal svare til Ved undersøgelse af røntgenfoto skal den betingede enhed udføre en CT-scanning for at forstå den lokale ekspansion, og det er især nødvendigt at forstå infiltrationsområdet i det parapharyngeale rum, hvilket er ekstremt vigtigt for at bestemme det kliniske trin og formulere behandlingsplanen.

(8) Ultrasonografi i B-tilstand B-mode ultrasonografi er blevet udbredt brugt til diagnosticering og behandling af nasopharyngeal karcinom. Metoden er enkel og ikke-invasiv. Patienten er villig til at acceptere det. I tilfælde af nasopharyngeal karcinom bruges den hovedsageligt til lever, hals, retroperitoneal og bækkenhulen. Kontroller lymfeknuderne for at se, om der er levermetastase og lymfeknuttæthed, og om der er cystisk eller ikke.

(9) Undersøgelse af magnetisk resonansafbildning Da magnetisk resonansafbildning (MRl) klart kan vise de forskellige niveauer af kraniet, sulci, cerebral gyrus, grå stof, hvidstof og ventrikler, cerebrospinalvæskerør, blodkar osv. Ved hjælp af SE-metoden til at vise T1, T2 forlænget Intensitetsbilledet kan diagnosticere nasopharyngeal carcinoma, sinus kræft i øvre frontal osv. Og viser forholdet mellem tumoren og det omgivende væv.

[patologiske ændringer]

(1) Predilktionsstedet og den grove form for nasopharyngeal karcinom forekommer ofte øverst på den bageste væg af nasopharynx, efterfulgt af sidevæggen, der er ekstremt sjælden i den forreste væg og den nederste væg. Den generelle morfologi af nasopharyngeal carcinoma er opdelt i fem typer. Det vil sige nodulær type, blomkåltype, submucosal type, infiltrerende type og ulcus type.

(2) Lov om vækst og diffusion Spredningen af ​​nasopharyngeal carcinoma har sin regelmæssighed.Den tidligere nasopharyngeal carcinoma er begrænset til nasopharynx, som kan kaldes en lokaliseret type. Efterhånden som tumoren vokser kan kræften nærme sig det tilstødende sinushulrum. Spalten og bunden af ​​skallen direkte spredt, nodulære eller blomkålstumorer kan rage ud i nasopharyngeal hulrum, mens invasive, submucosal og ulcerale typer vokser i submucosa, og kræften kan vokse ind i næsehulen, oropharynx og Det kan udvides til det parapharyngeale rum, pterygopalatine fossa eller invadere øjenlåget. Kræftet kan ekspandere direkte opad og ødelægge kraniet og kraniale nerv. Halsmetastasen i nasopharyngeal karcinom er gennem det lymfatiske dræningssystem, og den fjerne metastase kan passere. Lymfesystemet går igen i blodcirkulationen, eller kræftcellerne invaderer direkte de omgivende blodkar, trænger ind i blodcirkulationen og overføres til fjerne organer.

(3) Histologisk klassificering

1. Karcinom in situ: Begrebet karcinom in situ betyder, at kræftcellerne ikke er brudt igennem kældermembranen. Nasopharyngeal karcinom in situ er ingen undtagelse. I kræftfoci skal der være en komplet kældermembran, og kræftcellerne in situ spredes. Når blomsterknopper eller negle-lignende processer subkutant subkutant, er der stadig en klar kældermembran, der adskiller kræftcellerne fra slimhindens lamina propria. Diagnosen af ​​nasopharyngeal carcinoma in situ er hovedsageligt baseret på cytologiske kriterier, efterfulgt af histologi. Arrangementet og strukturen, derfor skal de cytologiske kriterier for diagnosen nasopharyngeal karcinom in situ kontrolleres strengt, det vil sige, at billedet af ændringen skal erkendes i en vis grad, og forholdet mellem seroplasma øges i kræftcellerne in situ sammenlignet med normale epitelceller. Det vil sige, at dets nukleare område øges markant.

2. Invasiv kræft

(1) Mikroinvasiv kræft: henviser til, at kældermembranen brydes af kræftceller, men infiltrationsområdet er ikke mere end 400 gange lysmikroskopet. Cellemorfologien er mere åbenlyst end karcinomet in situ, og det infiltrerer gennem kældermembranen. .

(2) Squamøs cellekarcinom: Selvom de fleste af nasopharyngeal karcinomer stammer fra det kolumære epitel, er de fleste af de nasopharyngeal carcinomer pladcellecarcinomer. For at diagnosticere pladecellecarcinom, skal den pladeafdelende differentiering karakteriseres i sektionerne. Differentiering henviser til: 1 keratiniserede perler; 2 intracellulær og ekstracellulær keratinisering; 3 intercellulære broer; 4 celler i reden af ​​kræftceller er arrangeret i et lag som pladepitel, celler er ikke i en konform celle ifølge kræftceller Graden af ​​squamous differentiering kan klassificeres i høje, moderate og lave differentieringsgrader af nasopharyngeal squamous cellcarcinom.

1 stærkt differentieret pladecellecarcinom: i de fleste kræftvæv kaldes intercellulære broer eller keratose differentieret pladecellecarcinom eller keratiniseret pladecellekarcinom. Der er normalt ingen lymfocytinfiltration i kræft reden. Det kan også ses, at individuelle spredte lymfocytter, kræftgræsningsgrænsen generelt er klar, og nogle gange er der et komplet membranindpakning. Størstedelen af ​​denne type kræft er fibrøst vævstype, ledsaget af infiltration af neutrofiler, lymfocytter, plasmaceller osv. Men plasmaceller er generelt ikke for meget.

2 moderat differentieret pladecellecarcinom: henviser til den klare intercellulære bro og / eller keratinisering i kræftvæv, ikke individuelt men et vist antal nasopharyngeal karcinom, hvad enten det er intracellulært eller ekstracellulært keratinisering Antallet af stærkt differentierede pladecellecarcinomer er meget mindre, der er forskellige antallet af lymfocytter, der infiltrerer i kræft reden, og der er mange forskellige plasmaceller i reden, interstitielle ændringer og dårligt differentierede squamous celler. Kræft er ens, men i modsætning til stærkt differentieret pladecellecarcinom.

3 lavdifferentieret pladecellecarcinom: under lysmikroskop kan et vist antal kræftceller også vise intercellulær bro- eller intracellulær keratinisering, men antallet er lille, kræftcellerne er dybt plettet, nucleoli er hypertrofi og har ofte nogle eosinofile Rød farvning, grænsen mellem kræft reden og interstitiel er klar, men det kan også være sammenflettet med interstitiel.Der er forskellige lymfocytter, der infiltrerer i kræft reden. Interstitiel kan være af forskellige typer, dvs. lymfoide celler er rigelige. Invasivt, granulerende væv, fibrotiske og iboende vævstyper, uanset typen af ​​interstitiel, hver med forskellige mængder af plasma-celleinfiltration.

(3) Adenocarcinom: Nasopharyngeal adenocarcinoma er ekstremt sjældent sammenlignet med nasopharyngeal squamous cellcarcinom, især i området med høj forekomst af nasopharyngeal carcinoma. I henhold til histologisk observation skal adenocarcinoma stamme fra kirtler.

1 stærkt differentieret adenocarcinom: kræftparenchyma og interstitielle grænser er klare, kræftsneden er mere åbenlyst, nogle kræftceller er arrangeret i acinar; nogle er arrangeret i en høj kolonnet kanallignende struktur; nogle er adenoid cystisk carcinom eller sigte Strukturen af ​​kræft, nogle er simpelt adenocarcinom.

2 moderat differentieret adenocarcinom: henviser til et vist antal klare kirtelhuligheder, der ses i kræftvæv, men med adenocarcinomer med delvist udifferentierede kræftstrukturer, som ofte er resultatet af yderligere metamorfose af de ovenfor stærkt differentierede adenocarcinomer, så Spor af stærkt differentieret adenocarcinom bevares.

3 dårligt differentieret adenocarcinom: en klar kirtelstruktur kan ses i kræftvævet, antallet er meget lille, det meste af kræftvævet er strukturen af ​​udifferentieret karcinom, tumorcellerne er skumskum, og Alcian-blåfarvning er svagt negativ.

(4) vesikulær nucleuscellecarcinom: De fleste af de kræftceller, hvis kerne er vakuoleret, kan kaldes vesikulær nucleuscellecarcinom. På grund af sin specielle morfologi og gode prognose efter strålebehandling er den uafhængig. For den første type betyder den såkaldte nukleære vakuolære ændring, at kernen er stor og rund eller elliptisk eller frugtbar fusiform, at nuklearområdet er mere end tre gange arealet af lymfocytkernen, og kromatinet i kernen er sjældent, hvilket gør kernen vakuoleret. Kromatinet perglyser ujævnt på den indre overflade af kernemembranen, hvilket gør den tyk og ujævn, og endda kernen ligner den nukleare membranfejl. For at diagnosticere den nasopharyngeale kernecellecarcinom, skal mere end 75% af kræft findes i afsnittet. Kernen er vakuoleret, og mindre end 25% af de resterende kræftceller kan være dårligt differentieret pladecellecarcinom eller udifferentieret carcinom Kriterierne for diagnosticering af vesikulær nucleuscellekarcinom er bestemt til at have mere end 75% vakuolisering. På grund af dette kan kræftcellerne vise sine unikke biologiske egenskaber, dvs. prognosen er bedre efter strålebehandling.

(5) Udifferentieret kræft: Fordelingen af ​​kræftceller er mere diffus, ofte blandet med interstitielle celler, mellemstore eller små celler, kort skytteltype, elliptisk eller uregelmæssig, mindre hjerne, lidt basofil, øget nukleær kromatin , granuler eller klumper, undertiden synlige nucleoli.

Nasopharyngeal kræftundersøgelse

(A) Før nasal sinusundersøgelse af næseslimhinden kan de forreste nare ses gennem den bageste næsebor og nasopharynx, og kræftformer, der invaderer eller støder op til næseborene.

(2) Metoden til indirekte nasopharyngoscopy er enkel og praktisk. Væggen i nasopharynx skal undersøges igen. Vær opmærksom på den bageste væg af nasopharynx og den svælg i kryptningen på begge sider. Nederste bule eller isolerede knuder skal være mere synlige.

(C) fiber nasopharyngoscopy til fiberoptisk nasopharyngoscopy kan først bruge 1% efedrinopløsning til at konvergere næseslimhinden for at udvide næsepassagerne og derefter bedøve næsepassagerne med 1% tetracainopløsning og derefter indsætte fiberskopet fra næsehulen, Mens man observerer den ene side og skubber fremad indtil nasopharyngeal hulrum, er metoden enkel, og spejlet er fastgjort, men den bageste næsebor og den forreste væg i spidsen er ikke tilfredse.

(4) Livmoderhalsbiopsi kan udføre halsmassebiopsi i tilfælde, der ikke er diagnosticeret ved nasopharyngeal biopsi. Generelt kan det udføres under lokalbedøvelse.De tidligste hårde lymfeknuder skal vælges under operation for at vinde hele kapslen. Det er vanskeligt at fjerne biopsien. En kileformet biopsi kan udføres ved massen. Vævet skal skæres til en bestemt dybde og bør ikke klemmes. Det kirurgiske felt bør ikke være for stramt.

Histopatologisk undersøgelse i nærvær af en masse eller mistænkt tumorområde for at bide vævet, de berørte lymfeknuder skal også fjernes for patologisk diagnose, pladecellecarcinom, store cellelegemer, intercellulær bro synlig, så cellegrænserne er klare, cytoplasmatiske, eosinofile Delvis keratinisering; åbenbar nuklear, dyb farvning, stor nukleær heteromorfisme, synlig nuklear opdeling, keratinisering i midten af ​​kræft reden, dannelse af keratiniserede perler, afhængigt af graden af ​​keratinisering eller antallet af keratinerede perler og antallet af intercellulære broer Pladecellecarcinom er klassificeret i tre typer: høj, moderat og dårligt differentieret Den specielle type nasopharynx og oropharyngeal pladecellecarcinom er lymfopyræmi, som er dårligt differentieret og kan have invaderet øjenlågene, selv før den primære tumor. Lymfatiske metastaser forekommer, undertiden er den primære tumor lille, og lokal biopsi er vanskelig.De fleste blinde biopsier kan afsløre den primære tumor, og 1/3 af patienterne har en vis grad af ødelæggelse af kranietbasen. De fleste af hjernerverne er beskadiget, den første er nerveskade. Senere er andre neurale kamper, lymfoide epiteliom opdelt i to undertyper:

(1) Regaud-type: cellerne er store, dårligt differentierede, og kernen er rund eller elliptisk. Vakuolerne er ligesom, og de mitotiske celler er fordelt i en rig lymfoidmatrix.

(2) Schmincke-type: en kræftcelle svarende til degenerationen af ​​reticulocytter, der er spredt i en lymfoidmatrix i et lille rede eller en masse.

Disse to typer mangler keratinisering, så diagnosen er vanskelig, men elektronmikroskopi viste spænding mellem cytoplasma og intercellulært desmosom, og positiv Keratin-farvning blev bekræftet fra epitel.

(5) Fin nålepunktion og -absorption Dette er en enkel, sikker og effektiv metode til tumordiagnostik. I de senere år er det mere almindeligt. For dem, der mistænkes for metastase i cervikal lymfeknude, kan cellerne først opnås ved fin nålaspiration. De specifikke metoder er som følger:

1. Nasopharyngeal massepunkning: Brug en 7-gauge nål til at forbinde til sprøjten Efter en oropharyngeal anæstesi indsættes nålen i tumor parenchyma under indirekte nasopharyngoscopy, og sprøjten tages for at gøre et negativt tryk. Efter to aktiviteter blev ekstraktet påført et objektglas til cytologisk undersøgelse.

2. Fin nålaspiration af halsmassen: brug en nål nr. 7 eller nr. 9 til at forbinde til sprøjten 10m1. Efter lokal huddesinfektion, vælg punkteringspunktet, indsæt nålen langs tumorens lange akse, aspirér sprøjten og få nålen til at bevæge sig ind og ud af massen. Aktiviteten blev udført 2 til 3 gange, og aspiratet blev taget til cytologisk eller patologisk undersøgelse efter fjernelse.

(6) Serologisk test af Epstein-Barr-virussen I øjeblikket påvises IgA / VCA- og IgA / EA-antistof-titere af Epstein-Barr-virus ved immunoenzymatisk metode. Førstnævnte har højere følsomhed og lavere nøjagtighed; sidstnævnte er modsat. Derfor tilrådes det at udføre to slags antistoffer mod formodet nasopharyngeal karcinom på samme tid, hvilket er nyttigt ved tidlig diagnose. I tilfælde med IgA / VCA-titer ≥1: 40 og / eller IgA / EA-titer ≥1: 5, Selv hvis der ikke er nogen unormalitet i nasopharynx, skal de eksfolierede celler eller biopsi tages på stedet for nasopharyngeal carcinoma. Hvis diagnosen stadig ikke er diagnosticeret, skal den følges op regelmæssigt. Om nødvendigt skal der udføres multiple biopsier.

(7) Nasopharyngeal laterale røntgenbilleder, kraniumbasisfilm og CT-undersøgelser Hver patient bør rutinemæssigt bruges som et nasopharyngeal lateralt fotografi, og et kranietbundfotografi, der mistænkes for paranasal bihule, mellemøret eller andre dele af invasionen, skal svare til Undersøgelsen af ​​røntgenfoto, den betingede enhed skal være CT-scanning for at forstå den lokale ekspansion, især infiltrationsområdet for det parapharyngeale rum, hvilket er meget vigtigt for bestemmelse af det kliniske trin og formulering af behandlingsplanen, se den nasofaryngeale laterale film, se Det bløde væv i den bageste væg af spidsen er diffust fortykket eller delvist fremspringet. Hvis kraniet er invaderet, ses den uregelmæssige osteolytiske defekt eller den forstørrede tunnel. CT-scanningen har høj opløsning og kan tydeligt vise blødt vævsdensitet. Tumorskygge og knogledestruktionsområde, området for læsioner i nasopharyngealrummet (fig. 3), øjenlåg, sinus, pterygopalatin og kavernøs sinusinddragelse (fig. 4), CT-design til strålebehandling, kirurgisk tilgang Selektion og opfølgningsobservationer er betydningsfulde og bør bruges som rutinemæssige test.

(8) Ultrasonografi i B-tilstand B-mode ultrasonografi er blevet udbredt brugt til diagnosticering og behandling af nasopharyngeal karcinom. Metoden er enkel og ikke-invasiv. Patienten er villig til at acceptere det. I tilfælde af nasopharyngeal karcinom bruges den hovedsageligt til lever, hals, retroperitoneal og bækkenhulen. Kontroller lymfeknuderne for at se, om der er levermetastase og lymfeknuttæthed, og om der er cystisk eller ikke.

(9) Undersøgelse af magnetisk resonansafbildning Da magnetisk resonansafbildning (MRl) klart kan vise de forskellige niveauer af kraniet, sulci, cerebral gyrus, grå stof, hvidstof og ventrikler, cerebrospinalvæskerør, blodkar osv. Ved hjælp af SE-metoden til at vise T1, T2 forlænget Intensitetsbilledet kan diagnosticere nasopharyngeal carcinoma, sinus kræft i øvre frontal osv. Og viser forholdet mellem tumoren og det omgivende væv.

Kontroller EB-virusrelaterede antistoffer for at forstå sygdommens forekomst og udvikling.

Diagnose og diagnose af nasopharyngeal carcinoma

Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser .

Differentialdiagnose

1. Nasopharyngeal lymfosarkom

Lymfesarkom forekommer hos unge mennesker, den primære tumor er stor, ofte med svær næseoverbelastning og øresymptomer. Sygdommens lymfeknude-metastase er ikke begrænset til nakken, og flere lymfeknuder kan være involveret i kroppen. Skaden på kranienerven er ikke så god som nesofarynxen. Kræft er mere almindelig og kræver endelig patologisk diagnose.

2, proliferative læsioner

Den apikale væg i nasopharynx, den bageste eller bageste væg af spidsen, se enkelt eller flere knuder, og udbukken er som en bakke. Størrelsen er ca. 0,5 til 1 cm. Knudens overflade er lys rød og glat, mest i nasopharyngeal slimhinde eller kirtel. På basis af prøven kan det også være forårsaget af pladeagtig metaplasi af slimhindepitelet, og epitelretentionen af ​​det keratinerede epitel kan danne en ændring af epidermoid cyste. En del af slimhindekræden udskilles kraftigt og danner en cystisk cyste, og slimhinden på overfladen af ​​nodulen er ru. , erosion, mavesår eller oser, behov for at overveje muligheden for kræft, bør være biopsi for at bekræfte diagnosen.

3, nasopharyngeal tuberculosis, patienter med en historie med tuberkulose, ud over nasal resistens, blodstase, der er lav feber, nattesved, vægttab emboli, kontroller næsesår, ødemer, lettere farve; sekretionsudstrygning, kan findes Syrehurtige baciller, kan være forbundet med cervikal lymfatuberkulose; lymfeknudeudvidelse, klokkeformet, vedhæftning, ingen ømhed, cervikal lymfeknude-punktering kan finde tuberkulose, stærk CT-test, røntgenkiste antyder ofte aktiv lungetuberkulose komfur.

4, kernehindebetændelse i slimhinderne er kendetegnet ved slimhindens ruhed, især ved svær betændelse, nasofaryngeale slimhindefollikler spreder sig, overfladeregelmæssigheder og endda morbærlignende, med purulente sekretioner på overfladen, skal ofte differentieres fra slimhindekrævende kræft.

5, allergisk rhinitis nasopharyngeal slimhinde bleg, glat og ødemark.

6, atrofisk rhinitis, den forreste slimhinde i nasopharynx har et lavt mavesår omgivet af purulent sekretion, der skal differentieres fra ulcerativ nasopharyngeal carcinoma.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.