solitært rektal ulcus syndrom
Introduktion
Introduktion til isoleret rektalt mavesår Isoleret rektalt mavesår (SolitaryRectalUlcerSyndrome), også kendt som godartet ensom mavesår, rektal godartet, ikke-specifikt mavesår, er forårsaget af akut og kronisk mavesår i den forreste rektale væg i rektum, hvilket forårsager mavesmerter, forstoppelse, diarré, pus Blodige afføring er de vigtigste manifestationer. Sygdommen er mindre almindelig og forekommer hos middelaldrende og ældre kvinder. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: godt for middelaldrende kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: rektal prolaps
Patogen
Årsager til ensomt rektalt mavesår
Rektal prolaps (15%):
I 1912 foreslog Moschvowitz, at rektal livmoderråd lod en del af den forreste rektale væg stikke ud i den. Dette fremspring udviklede sig med det bevægende mesorektum og sigmoid mesenteri for at udvikle rektal prolaps; i 1968 brugte Broden og Snellman rektal angiografi for at bekræfte, at SRUS var hovedårsagen. Intussusception, de fleste lærde støtter synspunktet om, at SRUS er tæt beslægtet med rektal prolaps og intussusception Rektal prolaps begynder normalt med dannelse af tarmspaltning, og den vil prolapsere udad efter langvarig udvikling. Det er en recessiv rektal prolaps. Nogle forskere mener, at den indvendige hylle er en forløber for rektal prolaps. Overdreven kraft under defækation medfører okklusion af den apikale vaskulære spids i slimhindens slimhinde, hvilket forårsager iskæmi og mavesår på grund af puborektal muskelafslapning. Anorektalens spænding opretholder anorektalvinklen ved 90 °. Når det intra-abdominale tryk stiger, puborektal muskel sammentrækkes, den anorektale vinkel bliver skarpere, trykket på den forreste væg af endetarmen øges, og klaffen dannes på den øvre ende af analkanalen for at gøre udgangskanalen. I det tidlige stadium af obstruktion og rektal prolaps forårsager stigningen i defækationstryk skader på den forreste væg og er tilbøjelig til at prolapsere. De fleste af de kliniske fund af SRUS forekommer i den fremre rektale væg. Toppen af tarmens prolaps slimhinden invaderes over analkanalen, og den stærke sammentrækning af den ydre sfinkter kan forårsage slimhindekompression iskæmi og nekrose. Når en stor mængde prolaps opstår, strækkes submucosal blodkar, og brud kan også forårsage iskæmi. Der kan ofte dannes et mavesår.
Skade (20%):
Nogle patienter bruger deres fingre til at indsætte anal induktion i tilfælde af vanskeligheder med defækation, hjælpe med defekation eller bruge fingrene til at returnere den langvarige rektal slimhinde for at forårsage slimhindeskade, mavesår, seksuelt liv, rektal massage af prostata og abdominal kirurgi. Forårsager rektal mavesår.
Unormal aktivitet af bækkenbundsmusklerne (16%):
Såsom bækkenbundssene, forøget analkanaltryk, overdreven kraft forårsagede forløbet af den forreste vægslimhinde, ekstern sfinkterens senekontraktion af analkanalen, hvilket førte til slid i den forreste vægslimhinde, iskæmisk slimhinde i slimhinden forårsaget af SRUS.
Andre faktorer (20%):
Inflammatorisk tarmsygdom, medfødt misdannelse i slimhindens slimhinde, vaskulære abnormaliteter, bakterielle og virale infektioner og iskæmisk tarmsygdom menes også at være involveret i udviklingen af SRUS.
patogenese
Det mest åbenlyse ved SRUS er lamina propria vaskulær okkulation, der er fyldt med fibrose og slimhindes myometrial hyperplasi og vokser ind i tarmlumenet. Der er ofte ektopiske kirtler under slimhinden, der er cystisk dilatation, så denne sygdom kaldes undertiden dyb sæk. Kolitis, generel type ulcus type, svulmende type, blandet type, ulcus type er den mest almindelige, ulcus har mere klare grænser, overfladisk, slimhinde i slimhinden omkring mavesåret, elastisk, klar perifert blodkar struktur, bule type slimhinde Bløde og elastiske, klare grænser, forårsager generelt ikke tarmfissurevæv og hyperplasi af glat muskel, omfattende litteratur, induktive histologiske ændringer til:
1. Overfladen på slimhinden er lavt mavesår eller erosion, ledsaget af forøget kirtellegeme, forlængelse, bøjning og delvis arrangement.
2. Hyperplasi af lamina propria fibrøst væv, arrangeret uorden, den polære retning er vinkelret på slimhindens overflade og ispedd mellem kirtlerne eller omkring kirtlerne.
3. Slimhindemuskelhypertrofi, hyperplasi, muskelagudvidelse, glatte muskelceller vokser ind i den indre membran og omgiver tarmen
4. Det submucosale fibrøse væv spredes, og arrangementet er forstyrret.
5. Nogle har et slimlag og en submucosal slimpool.
6. Interstitielt ødem med lymfocytter, plasmacelleinfiltration, kan være forbundet med kirtelepitel-dysplasi.
Forebyggelse
Isoleret rektalt ulcus syndrom forebyggelse
Spis en fiberrig diæt for at holde din afføring åben.
Komplikation
Komplikationer af ensidigt ulcus-syndrom Komplikationer rektal prolaps
Akut massiv blødning, tarmperforation, tarmnekrose, rektal prolaps.
Symptom
Symptomer på ensidigt rektalt mavesår syndrom Almindelige symptomer Anal smerter, blod i afføring, akut forstoppelse, højre nedre kvadrant, ømhed, diarré, slim, defekation, vanskeligheder, smerter i underlivet, afføring, pus
Næsten alle symptomer på anorektal sygdom kan forekomme, sygdomsforløbet er for det meste kronisk, der spænder fra flere måneder til flere år. Almindelige symptomer er: blod i afføringen, forekomsten er 80% til 90%, farven er lys rød, mængden er lille, lejlighedsvis en stor mængde blødning; Sværhedsgrad eller forstoppelse, der er en anal rektal forhindring, og det er tungt og tunge. Nogle gange skal du indsætte fingrene i anus for at hjælpe med tarmbevægelser. Nogle har en defekation og har brug for flere tarmbevægelser, men hver gang tager det mindre, selv hver gang tager lang tid. Flere patienter med inkontinens; nogle patienter med venstre underliv kan sputum og sigmoid colon fistula og ømhed, slim, smerter, ofte placeret i endetarmsanus, perineum, ankel eller venstre kondyle.
Undersøge
Undersøgelse af isoleret rektalt mavesår
Defekografi kan dynamisk observere de funktionelle ændringer i anus og rektum under defækation og hjælpe med at forstå, om patienten har ledsagende anatomiske og funktionelle abnormiteter, såsom anterior rektal svulmning og intussusception.
1. Rektal undersøgelse kan have et enkelt mavesår i krydset mellem anorektal og endetarm, med en hævet kant og ømhed. Slimhinden er nodulær omkring, og den kan også berøre polypen, lejlighedsvis den nedre rektum og den ringformede stenose.
2. Endoskopisk observation af placering, antal, form af mavesår, og kan klemmes til det levende væv til undersøgelse, en klar diagnose, den nedre kant af mavesåret er placeret inden for 3 ~ 15 cm fra den anal margin, høj er sjælden, 70% af mavesåret er fordelt i endetarmen Den forreste væg, 20%, er placeret i den bageste væg, ca. 10% af den ringformede fordeling, der ofte kører over rektalventilen, hvad angår antallet af mavesår, 70% er enkelt; flere læsioner er ofte spredt, høj position, Morfologisk kan det opdeles i ulcustype, udbuktype og blandet type. Dannelsen af tre typer kan være relateret til forskellige stadier i læsionen. Den mest almindelige mavesår er det lavt mavesår, grænsen er klar, og mavesårets størrelse er (1,0 cm × 1,0 cm). ~ (2,0 cm × 2,0 cm), formen er for det meste rund og oval, slimhinden omkring mavesåret er mild betændelse, ødemer og overbelastning, blodkarets struktur er klar, strukturen er blød og elastisk, basen er dækket med gråhvid mos; lejlighedsvis anden Skriv, bule slimhinden er blød og elastisk, grænsen er klar, og lumen er ikke smal. Karakteristisk ved SRUS er okklusionen af lamina propria, slimhinden er fortykket og fyldt med fiber, myometrial fibrose er fortykket, og det kan stikke ud i tarmen. Der er ektopiske kirtler under slimhinden, hvilket også er sandt SRUS og forskellig fra rektal cancer, inflammatorisk tarmsygdom og andre pålidelige, bør prøverne være tilstrækkelig til at undgå fejldiagnose og ubesvarede diagnose.
3. Ikke-specifik undersøgelse af barium-klyster er ikke let at skelne med endetarmskræft og inflammatorisk tarmsygdom Undersøgelse kan vise rektal sputum, fyldningsdefekt, stenose, grov slimhindesygdom, slimhindeforstørkning i slimhinden, polypper og knuder.
4. Rektal defekationsangiografi er blevet et vigtigt middel til at studere den anorektale dynamik i endetarmen. Den anorektale vinkel på analkanalen måles i hvile eller i tilstanden af skærmen. Forholdet mellem analkanalen og skamkanalen observeres. Dråbe, rektocele, bækkenbund, perineaeal tilbagegang, intestinal fistel, rektal prolaps og ulceration osv. Har ledende betydning for diagnose og behandling, rapporterede Kuijpers 39 tilfælde af SRUS angiografi-positiv rate på 95%, hovedsageligt for det indre sæt Stabling, bækkenbundssene og andre funktionelle defækationsforstyrrelser, foreslået defekationsangiografi kan bekræfte diagnoseraten af SRUS og kan vejlede behandlingen. I 1986 rapporterede Mahieu 43 tilfælde af SRUS, angiografi viste, at rektal intussusception tegnede sig for 79%, bækkenbunden Sener tegner sig for 9%.
5. Rektal analtryksmåling af anorektalt tryk og fysiologisk refleks mellem rektal og analkanal for at forstå den funktionelle status af anorektal og rektum. Keighley rapporterede 33 patienter med SRUS, hvoraf 16 blev trykmålt og 8 var ude af stand til Rektal dilatation med tolerance over for 200 ml gas, 6 tilfælde af udvidet refleks forsvandt, 2 tilfælde af rektal sensorisk tærskel faldt, rektal tærskel, maksimalt tolereret volumen og sensorisk kapacitet hos SRUS patienter, og nogle patienter mangler rektal anal hæmning.
6. Elektromyografi måler amplituden og hyppigheden af den eksterne sfinkter, når den autonome sammentrækning øges, pubisk rektum reflekteres ikke, når defekationen udføres, og sfinkteren kan ikke slappe af.
7. Graden af rektal intussusception blev målt ved intra-anal ultralyd. Tykkelsen af den invaginale slimhinde var mere end 3 mm. Diameteren og tværsnitsarealet i den indre sfinkter i analkanalen blev øget sammenlignet med normale mennesker. Den ydre analkanalsfinkter havde lignende ændringer. Forholdet mellem sfinktertykkelsen er markant reduceret.For patienter med defekationsforstyrrelse som den største manifestation fandt ultrasonografi, at anal sfhincterhypertrofi bidrager til diagnosen SRUS.
8. Biopsi: ikke-specifik kronisk inflammatoriske forandringer, erosion på slimhindeoverfladen, dannelse af mavesår, pseudomembranlignende struktur på overfladen, fortykket slimhindemuskelag, hyperplasi af fibrøst væv mellem kirtler, lymfocytter, plasmacelleinfiltration De sene rektale kirtelceller spredes åbenlyst og har en vis heterogenitet.De kan overføres til interstitium i slimhinden og submucosa, som let fejldiagnostiseres som kræftlæsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af isoleret rektalt mavesår
Diagnose
Muligheden for SRUS bør overvejes, når de har følgende egenskaber:
1. Symptomerne er blodig afføring, slim, sværhedsgrad ved afføring, ledsaget af kliniske manifestationer såsom analsmerter
2. Endoskopiundersøgelse af den fremre eller fremre væg i endetarmen har lokaliseret erosion eller mavesår.
3. Patologisk undersøgelse er i overensstemmelse med de grundlæggende egenskaber ved sygdommens histologi.
I henhold til kliniske manifestationer og histologiske træk, kombineret med endoskopi og andre undersøgelser kan ofte stille en diagnose, de fleste af sygdommen kombineret med hæmorroider, for patienter med blod i afføringen kan ikke kun være tilfredse med diagnosen hæmorroider.
Differentialdiagnose
1. Crohns sygdom kan involvere en hvilken som helst del af mave-tarmkanalen, endoskopisk se segmental helvægsbetændelse; sprækkesår (knivskåret langsgående mavesår); ikke-ost nekrotisk sarkoidose-lignende granulom, røntgenangiografi Brostensbelægningen i slimhinden ændres, tarmvæggen fortykes af kronisk betændelse, hvilket forårsager stenose i lumen. Hvis det forekommer i rektalt område i analkanalen, ledsaget af diarré, mavesmerter, blod i afføring eller forstoppelse, er det let at forveksle med SRUS.
2. Ulcerative colitis-læsioner er diffus fordelt, tarmslimhinden har flere lavvandede mavesår, forskellige kropsformer, forskellige størrelser, med pus og blodige sekretioner, slimhinder, ødemer; grove slimhinder i slimhinden, sprød struktur, berøring Let blødning; synlige inflammatoriske polypper, biopsi-inflammatoriske reaktioner, erosion, mavesår, kryptabcesser, kirtelepitelhyperplasi og reduktion af bægerceller, de vigtigste symptomer er diarré med slimpus og blod.
3. Rektal kræft SRUS-ulcortype ligner Borrmann type II-tarmkræft. Den førstnævnte er mere end 3,0 cm i diameter. Den marginale slimhinde er elastisk, glat, og blodkarets struktur er klar. Den sidstnævnte grænse er ikke ensartet, sprød og hård, let at blø og fastgjort med snavs. Mos, løftetypen SRUS diameter er mindre end 2,0 cm, grænsen er klar, den omgivende slimhinde er blød og elastisk; rektalcancer er mere almindelig i løftetypen, mens rektalcancer hovedsageligt er uregelmæssig blomkållignende, der involverer et stort område, mere end 3,0 cm Det vokser rundt om tarmvæggen, grænsen er uklar, og tarmens lumen er smal.
4. AIDS Hos AIDS-patienter er der ofte en række fordøjelsessymptomer, hovedsageligt på grund af relaterede gastrointestinale infektioner og tumorer, hvis invaderende kolon kan vise diarré, endoskopisk for det meste fokal hyperæmi eller lidt blødning Lejlighedsvis viser små vesikler eller erosioner, alvorlige tilfælde ofte spredte mavesår, tarm Kaposi sarkom, lymfom osv., Kan også forårsage blødning på grund af tarmobstruktion forårsaget af tumor eller tarmslimhinde, HIV Omfattende analyse af patogener, fysiske undersøgelser kombineret med medicinsk historie og immundefekt kan bekræfte diagnosen.
5. Seksuelt erhvervet lymfogranulom kan forårsage mavesår, betændelse, stenose og endda obstruktion når endetarmen er involveret. Patogentesten, fysisk undersøgelse og kombineret medicinsk historie kan diagnosticeres.
