Kronisk kolecystitis

Introduktion til kronisk cholecystitis Kronisk cholecystitis (kronisk cholecystitis) henviser til kroniske inflammatoriske læsioner i galdeblæren, for det meste kronisk kalkulær cholecystitis, der tegner sig for 85% til 95%, et lille antal ikke-regnestykker cholecystitis, såsom tyfusbærere, sygdommen kan være tilbagevendende ved akut kolecystitis Langvarig, kan også være kronisk begyndende, kliniske manifestationer er uspecifikke, almindelige i højre øvre del af maven eller hjerte- og soktsmerter, efter at have spist, fuld af ubehag, kvælning, efter at have spist fedt mad kan have kvalme, lejlighedsvis opkast, hos ældre, Ingen kliniske symptomer, kaldet asymptomatisk cholecystitis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cholelithiasis

Årsager til kronisk cholecystitis

Gentagne episoder med akut kolecystitis (25%):

Kronisk beregnet cholecystitis er den samme som akut cholecystitis, fordi galdeblæresten forårsager gentagne små episoder af akut cholecystitis, dvs. kronisk cholecystitis og akut cholecystitis er manifestationer af forskellige stadier af den samme sygdom.

Kronisk atrofisk cholecystitis med sten (15%):

Kronisk atrofisk cholecystitis med sten, også kendt som porcelænslignende galdeblære, betændelse og stimulering forårsaget af sten, hvilket fører til dannelse af forkalkning af gallestenvæg, forkalkning kan begrænses til slimhinden, muskelaget eller begge dele, til kvindelige patienter over 65 år gamle Mere almindeligt.

Andet (15%):

Kronisk acalculous cholecystitis Denne type tilfælde tegner sig for 2% til 10% af alle patienter med galdeblæresygdom ved obduktion eller operation. Gul granulomatøs cholecystitis er relativt sjælden og tegner sig for 0,7% til 1,8% af cholecystitis, som er forårsaget af den inflammatoriske reaktion af galdelipider i bindevevet i galdeblærehulen.

(to) patogenese

1. Kronisk beregnet kolecystitis Kronisk kolecystitis på grund af bindevævs-hyperplasi og vævsødem, fortykning af galdeblærevæggen, lymfocytisk infiltration mellem hele laget, slim i galdeblæren, synligt sediment, galdesten eller sten; Laget erstattes af fibrøst væv, galdeblærevæggen er ar, den cystiske kanal hindres af fibrøs masse, og bakteriekulturen af ​​galden er ofte negativ.

2. Kronisk acalculous cholecystitis

(1) Metabolsk lidelse: på grund af forstyrrelsen af ​​kolesterolmetabolisme, deponeres cholesterolester i galdeblærens slimhinde og forårsager let betændelse. Cirka halvdelen af ​​dem kan have dannelse af kolesterolsten, og udseendet af galdeblæren er ikke unormal, og kapselvæggen kan være lidt fortykket. Farven er let bleg; galdeblærens slimhinde er åbenlyst hyperæmi og hypertrofi, og der er adskillige gul-hvide kolesterolester udfældes på slimhinden, som er formet som jordbær, så denne sygdom kaldes også "jordbær-galdeblære".

(2) Infektion: bakterier kan komme fra tarmene og galdekanalen, op til galdeblæren; ved sepsis kan bakterier nå galdeblæren via blod eller lymfekurve, ca. 1/3 af patienterne har galdekultur med bakterievækst, og kronisk cholecystitis kan også skyldes virus Infektion forårsaget, omkring 15% af patienterne har en historie med hepatitis, svampe, parasitære infektioner kan også føre til kronisk cholecystitis.

(3) Motorisk dysfunktion: galdekanalbevægelse og / eller duodenal papillær sfinkterdysfunktion kan gradvist udvikle sig til organiske læsioner, og efter vagus nerveablation, galdeblærespænding og dynamisk variation, tømningstid, galdeblæreforstørrelse Stor, gradvist forekommende fibrose i galdeblærevæggen, fortykkelse med kronisk inflammatorisk celleinfiltration.

(4) vaskulære faktorer: på grund af galdeblærevæggen kan vaskulær sygdom føre til slimhinde i galdeblærens slimhinde, galdeblæreberigelsesfunktionen reduceres eller gå tabt, hvilket til sidst fører til galdeblærevæggen.

3. Kronisk atrofisk cholecystitis med sten kan være normal størrelse eller lille, selvom tommelfingeren er stor, fortykningen af ​​galdeblærevæggen er gråhvid, den cystiske sten kan være en eller flere, eller endda hele galdeblæren, slimhinden er Fin granulat eller stadig glat, men med galdesten, galde i bunden eller kroppen af ​​galdeblæren, galden i galdeblæren, mikroskopisk galdeblæreslimhinde, atrofi og signifikant fibrose, tykt muskelag; få inflammatoriske celler, kun et par lymfoplasmaacytter Og makrofager, kan også ses i granulomatøs fremmedlegeme kæmpe cellereaktion, gigantiske celler har kolesterolkrystaller, galdeblærevægsblodkar kan have okklusiv perifer arteritis, porcelæn flaske-lignende galdeblære gallblæren kræft kræft er højere, har sin patologiske betydning.

4. I begyndelsen af ​​gul granulomatøs cholecystitis på grund af akut cholecystitis og obstruktion kommer galde ind i stroma gennem mavesårets overflade eller sprænger Aschoff-Rokitanky sinus. Fagocytosen koncentreres på stedet for betændelse, fordøjelse Lipider danner store, runde, lysegule tumorceller, der forårsager lokal eller diffus destruktiv betændelse. Det blotte øje ser en gul masse på galdeblærevæggen, tykkere galdeblærevæggen og klæber til tilstødende organer. Galleblæren kan have perforeringer og mave-tarmkanalen. Dannelsen af ​​kanalen er vanskelig at skelne fra galdeblærecancer.

Kronisk forebyggelse af cholecystitis

1. Vær opmærksom på kosten, fødevarer skal være let, spise mindre fedtede og stegt, grillet mad.

2. Hold afføringen klar, seks 腑 til brug, lever- og galdeblødefugtighed, når afføringen er hemmelig, symptomerne forværres, det er meget vigtigt at holde afføringen glat.

3. For at ændre den stillesiddende livsstil skal du bevæge dig mere og træne mere.

4. For at støtte er langtidsfamilien ikke jaloux, mennesker med dårligt humør kan forårsage eller forværre sygdommen, være vidunderlige og behagelige.

Kroniske komplikationer med cholecystitis Komplikationer kolelithiasis gulsot

1. Galdeblære hydrops: Ved kronisk cholecystitis, udskiller galleblærens slimhindeepitel overdreven slim. Når galdesten er blokeret i cystisk kanal, får det stigende slim galdeblæren langsomt og smertefrit gradvist til at ekspandere (såsom hurtig ekspansion vil medføre smerter), hvis Der forekommer ingen akut betændelse, galden er steril. På dette tidspunkt kan den højre øverste del af maven slikke en smertefri forstørret galdeblære. Galdeblærevandet skal adskilles fra galdeblæreudvidelsen forårsaget af langsom forhindring af den fælles galdegang. Det sidstnævnte skyldes ikke udvidelse. Slimudskillelse er forårsaget af gulsot, og galdeblærevand ledsages ikke af gulsot.

2. Hvid galde: Når galdeblæren akkumulerer vand i flere uger, nedbrydes galdepigmentet, og efter absorption bliver galden farveløs og gennemsigtig.

3. Kalkmælksgalden: Indsæt eller mælkeagtig, kolloid kalksten, der er anbragt i galdeblæren kaldet kalkmælk galden, 1,3% til 3,4% af patienterne med cholelithiasis kan ses med kalkmælk galden, forholdet mellem han og hun på 1: 2,7, 1911 Siden Churchman rapporterede det første tilfælde af kalkmælksgalle, har han en dyb forståelse af sygdommen.

4. Porcelænslignende galdeblære: Den såkaldte porcelænslignende galdeblære forkalkes i galdeblærevæggen, som er hård og sprød som porcelæn.Den galdeblærelignende galdeblære ses i 0,06% -0,8% galdeblæreforholdet. Forholdet mellem mand og kvinde er 1: 3, og gennemsnitsalderen for begyndelse er 54. I en alder af er kræftfrekvensen større end 25%.

Kronisk galdeblærebetændelse symptomer almindelige symptomer gulsot kvalme abdominal ubehag fordøjelsesbesvær hjertebanken anoreksi qi galdekolik galdesyndrom galdeblære ømhed

Alder og køn på begyndelsen af ​​patienter med kronisk cholecystitis svarer til dem hos patienter med akut kolecystitis.De kliniske manifestationer kan variere meget blandt forskellige patienter, og de er ofte uforenelige med faktiske patologiske ændringer. Nogle gange kan patienter være asymptomatiske og obduktion efter død. Det blev konstateret, at galdeblæren havde åbenlyse kroniske læsioner; undertiden havde patienter en historie med svær galdekolik, men galdeblæsionerne var ikke svære under operationen.

Patientens symptomer kan åbenlyst optræde fra den første episode af akut kolecystitis, og symptomerne kan skjules Symptomerne er milde, og symptomerne observeres først, før diagnosen er bekræftet. Det kan have uregelmæssige tilbagevendende episoder. Symptomerne er de samme som akut cholecystitis; hvis episoden ikke er angrebet, er de kliniske symptomer sløret, svarende til kronisk "mavesygdom"; der kan ikke være nogen akutte episoder og kun manifesteret som hyppige smerter i øverste del af maven og fordøjelsesbesvær, og nogle gange kan være asymptomatiske. Forskellen i symptomer skyldes hovedsageligt de forskellige grader af betændelse i galdeblæren, med eller uden galdesten, og graden af ​​reflekssfinkterkrampe varierer, hvorfor galdeblærens funktionelle status også er forskellig.

Patienter har normalt oppustethed, bøjning og anorexi fedtning. Efter at have spist, føler de ofte mavesmerter, og i modsætning til duodenalsår kan de lindre smerter efter at have spist. Patienter føler sig ofte lige under scapula, højre ribben under eller højre. Talje og andre smerter i taljen, mere åbenlyst efter stående, træning eller koldt vandbad, på grund af hyppige smerter og ubehag, træner patienten sjældent, er vægten ofte reduceret, når der først er et akut angreb på grund af stenindbinding, vil det højre øverste mave have hyppige stump Smerte og paroxysmal forværring og 80% af patienterne kan have kvalme og opkast (men kvalme og opkast er sjældne), og 25% af patienter med galdesten har mild gulsot ved begyndelsen, såsom stenindtræden Forekomsten af ​​almindelig galdegang og gulsot kan være så høj som 60 %. Derfor forekommer dyb gulsot efter svær galdekolik. De fleste af dem tyder på, at der er en beregning i den fælles galdegang, men nogle gange kan der være sten uden smerter eller gulsot. Patienter med kronisk cholecystitis kan også have to specielle manifestationer:

1 reumatiske ledsmerter, især i nakke, ryg og andre led, siges at være et specielt kronisk forgiftningsfænomen;

2 hjertesymptomer, såsom prærekords smerter, hjertebanken, åndenød osv., Undertiden meget lig angina pectoris, disse to specielle manifestationer kan forbedres eller heles efter kolecystektomi, så denne situation er ikke en kontraindikation til operation, og er en operation it indikationer.

Kronisk kolecystitisundersøgelse

Duodenal dræning opsamler galden til undersøgelse, og det kan konstateres, at der er pusceller i galden, kolesterolkrystaller, bilirubin-calciumudfældning, parasitæg osv., Og patogene bakterier kan findes i galdekultur.

1. B-ultralyd har den mest diagnostiske værdi, der viser størrelsen på galdeblæren, tykkelsen af ​​cystevæggen, de intrakapslede sten og galdeblærens sammentrækning.

2. Radiologisk undersøgelse af abdominal røntgenfilm kan vise tegn på positive sten, forkalkning af galdeblæren og ekspansion af galdeblæren; galdeblæreangiografi kan vise tegn på sten, galdeblære størrelse, form, galdeblæres sammentrækning og koncentration.

3. Oral, venøs kolangiografi ud over at vise sten, galdeblærestørrelse, forkalkning af galdeblæren, hævelse i galdeblæren, kan også observere den almindelige gallegangsmorfologi og almindelige galdegangsten, bladlus, tumorer og andre tegn har en stor diagnostisk værdi for denne sygdom Retrograd kolangiopancreatografi er bedre, når betingelser er tilgængelige, ikke kun pålidelige, men også duodenoskopi.

Diagnose og identifikation af kronisk cholecystitis

Diagnose

Fysisk undersøgelse bortset fra mild ømhed i højre øvre del af maven, generelt ingen andre positive symptomer, et lille antal patienter med cystisk kanalobstruktion og forstørrelse af galdeblæren, kan lejlighedsvis finde en rund masse i højre øvre del af maven, og nogle kan også finde patienter med let hud og Mild gul farvning af sclera antyder, at læsionen er i galdesystemet, og i nogle få tilfælde er der ømhed i højre side af den 8. til 10. thoracale rygvirvel eller ømhed mellem den nedre og nedre sternocleidomastoidmuskel. Det sidstnævnte er især diagnostisk. .

Den generelle diagnose af patienter med kronisk cholecystitis er ikke vanskelig, fordi de fleste patienter har et eller flere tilfælde af kolik og dyspepsi i højre øvre del af maven, men undertiden er symptomerne ikke typiske og kan være forbundet med kronisk blindtarmsbetændelse, kronisk mavesår, kronisk gastritis, tyktarmskræft , kronisk pancreatitis og pyelonephritis forveksles, den korrekte diagnose afhænger af:

1 galdeblære røntgenfilmfotografering.

2 galdeblæreangiografi.

3B super eller CT, MR osv.

Differentialdiagnose

Da de kliniske symptomer på kronisk cholecystitis ikke er typiske, diagnosticeres de kliniske ofte fejlagtigt, og de følgende sygdomme defineres ofte som kronisk cholecystitis, så man skal være opmærksom på identifikation.

1. Symptomer på mavesår Atypisk peptisk mavesår forveksles let med kronisk cholecystitis, og sådanne sygdomme eksisterer ofte sammen med kronisk cholecystitis. Foruden en omhyggelig medicinsk historie er øvre gastrointestinal bariummåltidundersøgelse og B-ultralydundersøgelse nyttige til identifikation.

2. Kronisk gastritis Symptomerne på forskellige kroniske gastritis har ligheder med kronisk cholecystitis Fiber gastroskopi er en vigtig metode til diagnosticering af kronisk gastritis. Efter diagnosen er klar, hvis symptomerne forbedres, kan det differentieres fra kronisk cholecystitis.

3. Esophageal hiatal brok De almindelige symptomer på denne sygdom er ubehag i øverste del af maven eller to sæsoner. Den typiske manifestation er post-sternalsmerter, der opstår 0,5 til 1 time efter et fuldt måltid. Efter et måltid øges rygvægten, og den stående eller semi-liggende position lettes. Der kan være bøjning og kvalme, og kronisk cholecystitis er for det meste i højre ribben. Det forværres efter måltider og har intet at gøre med kropsposition. Da cirka 20% af patienter med hiatal brok har kronisk cholecystitis, eksisterer de kliniske symptomer ofte. Kontrollen kan identificeres.

4. I æraen med primær levercancer uden B-ultralyd diagnosticeres nogle primære levercancer som kronisk cholecystitis, fordi tidlig leverkræft, lille leverkræft og subklinisk levercancer ikke har nogen symptomer, når den højre øvre del af maven vises Ubehag eller kedelig smerte, mere er avanceret, B-ultralyd og CT-undersøgelse kan identificeres.

5. Galleblærekræft De tidlige symptomer på denne sygdom ligner kronisk cholecystitis.I dette tilfælde kan B-ultralydundersøgelse differentieres fra kronisk cholecystitis og kan have bedre terapeutiske virkninger, såsom udvikling af sygdommen, gulsot og højre øvre kvadrantmasse, for det meste sent .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.