Syfilitisk hjerte-kar-sygdom

Introduktion til syfilitisk hjerte-kar-sygdom Syfilitisk kardiovaskulær sygdom (syphilitic cardiovascutardisease) er en hjerte-kar-sygdom forårsaget af det kardiovaskulære system i sent stadium (fase 3), inklusive syfilitisk aortitis, syfilitisk aortisk regurgitation, syfilitisk aorta Tumor, koronar stenose og myocardiel gelatinøs hævelse. De fleste syfilis erhverves, og medfødt syfilis er sjælden, selvom kardiovaskulær syfilis er sjælden, findes den stadig. Sygdommen forløber langsomt, fra 10 til 25 år efter den indledende infektion med syfilis (5 år hurtigt, 40 år langsomt), patienterne er for det meste 35 til 50 år gamle, og forholdet mellem mand og kvinde er 4: 1 til 5: 1. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: blodoverførsel Komplikationer: aortaaneurisme aortainsufficiens hjertesvigt

Årsager til syfilitisk hjerte-kar-sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Treponema pallidum invaderer den stigende aorta (35%):

Når Treponema pallidum invaderer den menneskelige krop fra den beskadigede slimhinde, kan den invadere lymfeknuder og forskellige dele af kroppen (såsom lever, nyre, lunge, hjerte, knogler og led, hjerne osv.) På cirka en halv time, hvoraf nogle er Treponema pallidum. Lungerne invaderer aortaens nærende blodkar, og læsionerne er for det meste i den stigende aorta, som sjældent invaderer myokardiet. Årsagen kan være, at der er mere lymfevæv i den stigende aorta, og der er meget lidt lymfedræn i myokardiet. Derefter vises symptomer og tegn på læsionen efter mere end 10 til 25 år, men nogle få kan også udvikle symptomer inden for 1 til 2 år.

Treponema pallidum invaderer den menneskelige krop og forårsager et immunrespons (25%):

Efter at have invaderet den menneskelige krop i 8 til 9 uger, spredes spirocheten kontinuerligt i den menneskelige krop og forårsager sekundære læsioner i kroppen. Hvis denne tid ikke behandles effektivt, kan Treponema pallidum give en immunrespons i den menneskelige krop, og spirocheten reduceres gradvist, hvilket producerer Immunstatus kan omfatte cellulær og humoral immunitet, cellulær immunrespons: lokaliseret forsinket allergisk reaktion kan bekræftes efter 1 til 2 dage; den kan også bekræftes fra den tredje fase syfilislignende læsion, humoral immunitet: humoral immunitet inklusive responsivitet og spirochete Forøgelsen af ​​antistoffet og lydhørhed indikerer, at læsionen er aktiv; spirochete-antistoffet indikerer immunresponsens tilstand efter infektion, normalt en måned efter infektion med syfilis, som kan opretholdes for livet, kan hæmme reproduktionen og aktiviteten af ​​spirocheten på grund af immunresponsen, Nogle patienter kan have immunkompleksiske læsioner, såsom nefritis.

(to) patogenese

Efter invasionen af ​​kroppen producerer Treponema pallidum immunologiske virkninger af cellulær immunitet og humoral immunitet. I forskellige perioder med syfilisinfektion ændrer værtens immunitet også og udøver forskellige immunologiske effekter. En til tre uger efter begyndelsen af ​​sputum i den første fase, Kroppen producerer en række antistoffer mod forskellige antigene komponenter af Treponema pallidum, hovedsageligt ved hjælp af cardiolipin-antistoffer og anti-Treponema pallidum-antistoffer. Det antages i øjeblikket, at anti-cardiolipin-antistoffer ikke har nogen immunbeskyttende virkning, og anti-Treponema pallidum-antistofbeskyttelse er også begrænset, hovedsageligt på grund af syph I løbet af sygdommen, især i den sekundære syfilis, kan antistoffet have en høj titer, men Treponema pallidum kan stadig formere sig og sprede sig. Den cellulære immuneffekt anses for tiden for at spille en ekstremt vigtig immunbeskyttende rolle i løbet af syfilis. Tidlige syfilis-patienter, der blev behandlet med regelmæssig udtværingsbehandling, udviste signifikant cellulær immunsuppression F. For eksempel var andelen af ​​CD4 + og CD4 + / CD8 + T-celler i T-celle undergrupper lavere end i normal kontrolgruppe, mens CD8 + var signifikant højere end normal kontrolgruppe; Evnen hos perifere blodmononukleære celler (PBMC) til at producere interleukin22 (IL22) bliver lavere og lavere, efterhånden som sygdommen skrider frem, Sa Lazar J. C et al [6] fandt, at forholdet mellem CD4 + / CD8 + T-celler dominerer fra primær syfilis CD4 + T-celler til sekundært spring til CD8 + T-celler, og Fitzgerald er baseret på cytokinsekretionsmønstre. Primær syfilis domineres af det faktum, at Th1 (hjælper T-celle 1) dominerer, og sekundær syfilis omdannes til Th2 (hjælper T-celle 2).

Patologiske ændringer (15%):

De patologiske ændringer af sygdommen er inflammatoriske ændringer i aorta, især den stigende aorta, og dannelse af fibrøst ar, hvilket forårsager syfilitisk aortitis, aorta regurgitation, aortaaneurisme, koronarstenose og myocardiale læsioner. sjældne.

Det midterste lag af den stigende aorta, der er rig på lymfekar, er mest modtagelig for direkte invasion af Treponema pallidum.Den ydre membran nærer blodkarene og infiltrerer lymfocytter og plasmaceller, hvilket fører til okklusion af nærende blodkar, hvilket resulterer i arteriel intimal fibrose, ødelæggelse af mellemmuskler og elastisk fibrøst væv. Og nekrose, efterfulgt af ardannelse, nekrose og ardannelse i den midterste aorta forårsaget af barklignende rynker i endotelet i læsionen, rynkerne parallelt med den lange akse i aortaen, dækket af blinkende perleplak, hovedlesionen Involveret i den stigende aorta (over den aorta sinus), efterfulgt af den aortabue, thoraxfaldende aorta og den innominære arterie, den almindelige halspulsarterie og abdominal aorta er sjældent involveret, og nyrearterien er ikke træt.

Når den stigende aorta-læsion strækker sig til aortaroden, forstørres aortavlingen, og aortaklaffens knudepunkt adskilles for at forårsage aorta-regurgitation; når læsionen involverer aortaklaffebladfæstningen, forstærkes aortaklaffens lukning yderligere. Ikke komplet.

På grund af de midterste aorta-læsioner tyndes aortavæggen gradvist og ledsages af calciumaflejring, hvilket resulterer i svækkelse eller forsvinden af ​​aortavæggenes elasticitet, aortaudvidelse eller aortaaneurisme, aortaaneurisme forekommer for det meste i den stigende aorta eller aortabuen Det er hellig med trombe inde og kan fjernes for at forårsage perifer obstruktion eller komprimering af perifere organer og væv, hvilket resulterer i tilsvarende kompressionssymptomer, men forårsager ikke aorta dissektion.

Når læsionen involverer aorta sinus, kan det forårsage fibrøse læsioner og ardannelse i aortavæggen, hvilket kan forårsage koronarstenose og obstruktion.

Myocardium er sjældent involveret, og lejlighedsvis kan der optræde en tandkødlignende hævelse eller myokardiehypertrofi, fibrose eller myokardisk iskæmi på grund af aortafornemmelse eller koronarstenose.

Syfililic forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme

1. Det er strengt forbudt at fremme brugen af ​​kondomer, etablere ny etik, nye mode, forbyde ulovlige seksuelle kontakter som nødvendige foranstaltninger til at forhindre spredning af syfilis, forebygge stoffer og aktivt forhindre spredning af AIDS.

2. Syfilis-serumreaktion skal rutinemæssigt udføres, når man lider af andre seksuelt overførte sygdomme.

3. Seksuelle partnere hos syfilispatienter skal observeres og undersøges regelmæssigt.

4. Før-ægteskabelig fysisk undersøgelse bør rutinemæssigt omfatte syfilis-serumreaktionstest 5. Påfør penicillin til patienter med tidlig syfilis, følg op serumtesten og gentag behandlingen om nødvendigt.

Komplikationer med syfilitisk hjerte-kar-sygdom Komplikationer aortaaneurisme aortainsufficiens hjertesvigt

7 til 10 uger efter syfilisinfektion, eller 6-8 uger efter hård chancre, kan treponema pallidum komme ind i den systemiske blodbane fra de lokale lymfatiske stoffer, næsten invadere de forskellige organer i kroppen. For det kardiovaskulære system angriber det hovedsageligt den stigende aorta, efterfulgt af aortavlen. , faldende aorta, almindelig carotisarterie, abdominal aorta, som ødelægger det midterste lag af muskelvæv og elastiske fibre i aortaen og producerer inflammation, okklusiv endarteritis og perivaskulær inflammation ledsaget af monocytter, lymfocytter og plasma Infiltration af cellerne, så de aorta rødder ekspanderer, ringrommet forstørres og endda forskellige grader af aortaopblødning, hvilket til sidst fører til hjertesvigt; det kan også forårsage dannelse af aortaaneurisme, aortainsufficiens, aortaaneurisme, brud osv. Komplikationer, lejlighedsvis myokard gelatinøs hævelse, meget lokaliseret til venstre, højre ventrikulær udstrømningskanal, hvilket resulterer i hindring af blod- og hjerteforstørrelse.

Symptomer på syfilitisk hjerte-kar-sygdom Almindelige symptomer Alvorlig smerte, patent ductus arteriosus, brystsmerter, svimmelhed, dyspnø, systolisk mumling, nodetegn, hæshed, bronchokonstriktion, pludselig død

Den syfilitiske aortaaneurisme har forskellige kliniske manifestationer på grund af dens forskellige steder. Følgende kliniske typer er almindelige:

Simpel syfilitisk aortitis

Syfilitisk aortitis er den mest almindelige form for syfilitisk hjerte-kar-sygdom. Mere end 80% af ubehandlede syfilispatienter udvikler syfilitisk aortitis, hvoraf de fleste er asymptomatiske, så de kaldes også asymptomatiske Arteritis, nogle patienter kan føle post-sternalt ubehag eller kedelig smerte.

Ledetrådene, der antyder tilstedeværelsen af ​​syfilitisk aortitis, er den anden hjertelydforbedring i aortaventilområdet i trommelyden og det grove systoliske jetmurrur, men det er vanskeligt at diagnosticere syfilitisk aortitis ved disse tegn alene. Diagnoseværdien er stor, og den stigende aorta kan udvides. Den vaskulære udvidelse strækker sig langs brysthulen og kan strække sig til den tværgående iliac. Da mave-aorta ikke udvides, er den faldende aorta tragtformet, og den anden har diagnostisk betydning. Det blev fundet, at den lineære forkalkning af den stigende aorta blev fundet hos ca. 20% af patienterne.Den ændring skete normalt flere år efter forekomsten af ​​syfilitisk aortitis. Aortisk sklerose kan også forekomme forkalkning, men den forekommer i den faldende aorta i thoraxarterien. Det var massiv.

2. Syfilitisk aorta regurgitation

Aortisk regurgitation er den mest almindelige komplikation af syfilitisk aortitis.I 20% til 30% af patienterne har ca. 20% af patienterne med syfilitisk aortisk regurgitation koronarstenose, men saccular arterie Tumorer er sjældne.

Syfilitisk aorta-regurgitation ses hos patienter med avanceret syfilis.Den første diagnose er 40 til 55 år gammel, normalt mandlig, og graden af ​​aorta-regurgitation kan variere fra meget mild til svær.

(1) Mild aortisk regurgitation: De vigtigste resultater af auskultation er som følger:

1 Den anden hjertelyd i aortaventilområdet forbedres med en trommelyd.

2 Følg den anden hjertelyd fra aortaventilen i det andet interkostale rum på højre side af brystbenet for at opdage udvidet tidligt diastolisk mumling.

3 kan lugte den tidlige jettelyd.

Når det høje aortaklaffesystolisk mumling eksisterer sammen med mild aortaklaffesdiastolisk knurr, eller når mitral stenose eller dysfunktionsmurring høres, kan syfilitisk aorta-regurgitation udelukkes, mild aorta Austin-Flint-mumlingen forekom ikke med lukket klap.

Doppler-ekkokardiografi afslørede aorta-rodforøgelse, forstørrelse af aorta annulus og aorta-regurgitation.

Den hæmodynamiske forstyrrelse ved syfilitisk mild aorta-regurgitation er meget mild og kræver ingen særlig behandling. Betydningen af ​​diagnose ligger i anvendelsen af ​​antibiotika til disse patienter, men selv efter en tilstrækkelig mængde antibiotisk behandling er der stadig år efter Kan udvikle svær aorta regurgitation.

(2) Moderat til svær aorta-regurgitation:

1 Symptomer: De vigtigste symptomer på svær aorta-regurgitation er lungetæthed og venstre hjertesvigt, fødsel eller paroxysmal nattlig dyspnø, og forløbet forløber hurtigt i 1 til 3 år. Endelig forekommer lungeødem og højre hjerte. Nedbrydning, på grund af massiv aurtaventil regurgitation, reducerende blodgennemstrømning til hovedet og koronararterier, kan producere svimmelhed, synkope og angina pectoris på grund af den ofte associerede koronarstenose, graden af ​​angina svarer ikke til graden af ​​aorta regurgitation .

2 tegn: Spidspunktet for spidsen skifter til venstre og venstre, spidsen slår eller den løftede pulsation, og slagens hjerte-sløvhed udvides til venstre På grund af udvidelsen af ​​den stigende aorta og aortavbuen udvides den anden interkostale flamme i højre brystben. Hjerteacultation fundet mere, beskrevet som følger:

A. Den anden hjertelyd kan stadig være trommelyd, men intensiteten er svækket, og den anden hjertelyd kan forsvinde i alvorlige tilfælde.

B. Det andet interkostale rum i højrebenben er ved siden af ​​aortaventilen.Den anden hjertelyd kan høres højt og højt profil, der tegner sig for det diastoliske mumling i hele den diastoliske periode. Støj overføres nedad langs højre kant af brystbenet mere end den venstre sternale kant. Ledningsintensiteten, mumlingen kan overføres til spids- og sacrallinien.I modsætning til gigtisk aortainsufficiens har sidstnævnte ofte mitralventilsygdom og højre ventrikelforstørrelse, hvilket får hjertet til at rotere med uret, så mumlen er i brystbenet. Det tredje interkostale rum på venstre kant er det klareste, mumlingen overføres ned langs den venstre sternale grænse, og den højre sternale mumling er lettere, men Marfan-syndrom, osteogenesis imperfecta osv. På grund af betydelig aorta rodudvidelse forårsaget af aorta regurgitation, Det diastoliske mumling ses også tydeligt i det andet interkostale rum på den højre sternale kant og overføres nedad langs den højre sternale kant. Den syfilitiske aortaklaffesvækkelse er undertiden musikalsk eller "måge lyd", som kan overføres vidt til hele brystvæggen. Det kan høres uden engang at bruge et stetoskop. Denne støj er forårsaget af kanten af ​​ventilen, især den regelmæssige vibration af den ikke-kronede ventilkant. Den mest almindelige sygdom af denne art er den syfilitiske aortaklaffinsufficiens. System er, at udvidelsen af ​​aorta annulus forløbende klap kant og tab af støtte, impuls udkrængede blodtilførslen til den venstre ventrikel er vendt vibrationer genereres regler.

C. Den øverste del af den højre sternale kant og den øverste sternale fossa kan lugte højt og grovt systolisk jetknurr: forbedret i det tidlige stadium af sammentrækning, kort varighed, ledning til nakken, undertiden ledsaget af systolisk rysten, tremor kan være i nakken eller brystbenet Den øverste fossa er bedøvet, men sjældent i området aortaventil.Dysystolisk mumling af gigt af aortastenose varer længere og forbedres i det midterste eller sene stadie af sammentrækning.Det adskiller sig fra ovennævnte mumling, syfilitisk aorta Det systoliske knurr, der opstår, når klaffen er ufuldstændig, indikerer ikke en ægte aortaventil eller venstre ventrikulær udstrømningsstenose, men snarere en høj strøm af blodstrøm gennem den stive, uregelmæssige aortaventil ind i den udvidede og udvidede aorta rod for at skabe virvelige strømme. grund.

D.Austin-Flint-mumling: Patienter med moderat til svær aorta-regurgitation hører ofte dette mumling ved spidsen af ​​spidsen.Det er let i naturen og er en lavprofil, rumling-lignende diastolisk mumling. Det er mere begrænset, nogle gange skal det være tilbage efter aktiviteten. Positionen kan høres med et klokkeformet stetoskop.Mekanismen kan være, at blodstrømmen fra aorta til venstre ventrikel rammer mitralventilens hovedventil, hvilket resulterer i funktionel mitralstenose. Mumlen forbedres ikke før systolen, uden Den første hjertelyd hyperthyreoidisme eller mitral klaffelyd, så den kan differentieres fra gigtformet mitralstenose.

E. Aortaklaffesammensvridning tidlig jetlyd: Nogle patienter kan høre det, det er forårsaget af en stor mængde blod i det tidlige stadium af sammentrækningen gennem den udvidede aorta, hvilket forårsager pludselig ekspansion af vibrationer.

Moderat-til-svær aorta-regurgitation kan også frembringe følgende perifere vaskulære tegn:

a. Reduktion af diastolisk blodtryk og udvidelse af pulstrykket: Det diastoliske blodtryk hos patienter med moderat aorta-regurgitation er under 40 ~ 50 mmHg, og det diastoliske blodtryk hos patienter med svær aorta-regurgitation kan være 0.

b. Corrigan's kollapsende pulser: På grund af den hurtige fyldning af arterierne omkring den systoliske fase flyder en del af blodet i den diastoliske fase tilbage til venstre ventrikel, og det intravaskulære tryk falder hurtigt, og pulsen er kraftig.

c.Quinckes kapillærimpulser: Tryk let på neglene, eller tryk forsigtigt på patientens læveslimhinde med et objektglas. Både røde og hvide skiftende små blodkar ses.

d. de Mussets hoved bobber: Hovedet nikker til hjerteslag.

e. Traubes pistolskud og Duroziezs tegn: Placer stetoskopet på brachialarterien eller lårbensarterien, og hør en høj skudlyd, når arterien slår; lidt tryk, du kan også høre arteriel systole Støj; re-presurization, systolisk, diastolic murmur, kaldet Du's dobbelt mumling.

(3) EKG-undersøgelse: der kan være ændringer i den venstre akse af den elektriske akse og venstre ventrikulær hypertrofi, og nogle patienter kan finde atrieflimmer.

(4) Røntgenundersøgelse: Røntgenbillede viser, at hjertet forstørres til venstre og nederst bagpå, og svær aortaklaffefunktion kan få hjertet til at vises i form af en sko, og den stigende aorta er åbenlyst udvidet (syfilitisk aortitis).

(5) Doppler-ekkokardiografi: Udvidelse af aortaroden, øget mobilitet, forstørrelse af aortaring, forstørrelse af venstre ventrikel og aortaudvikling kan måles, og tilbagestrømning af aortaklappen kan måles.

(6) retrograd aortaangiografi: det diastoliske kontrastmiddel flyder tilbage i den venstre ventrikel, og graden af ​​aortainsufficiens kan estimeres i henhold til graden af ​​kontrastmiddel tilbagesvaling. For eksempel er kontrastmiddelets tilbagesvaling til venstre ventrikel mere tæt end aorta. Det vil sige, det er hårdt lukket.

3. Koronarstenose

Koronarstenose er den anden største komplikation af syfilitisk aortitis med en forekomst på 20% til 26%. Læsionen er lokaliseret i koronar ostia, og kan i sjældne tilfælde strække sig ind i koronararterien, men overskrider normalt ikke 1cm.

Angina pectoris er den mest almindelige manifestation af koronarstenose. De fleste af dem har en typisk episode. Koronarstenose kan forårsage pludselig død. På grund af den langsomme stenøseproces er sikkerhedscirkulationen fuldt udviklet, så hjerteinfarkt sjældent forekommer, selvom sygdommen er mild. Koronarstenose falder ofte sammen med aortaudfødning eller aneurisme, men undertiden er det den eneste syfilitiske aterosklerotiske komplikation. Koronarstenose kan forårsage dysfunktion i venstre ventrikel uden angina eller aortaklaffeslukning. Ikke komplet.

Ved syfilitisk hjerte-kar-sygdom kan angina forekomme i svær aorta regurgitation eller i koronar stenose med eller uden aorta regurgitation eller hos patienter med koronar aterosklerotisk stenose, selektiv koronar Hvis angiografien ikke overholdes omhyggeligt, kan koronarstenosen gå glip af.Trykket mindskes åbenbart, når kateteret kommer ind i koronararterien, eller den aorta sinus returneres uden tilbagestrømning efter injektion af kontrastmidlet. Alle antyder tilstedeværelsen af ​​koronarstenose. Hos patienter med smal mund, ikke-selektiv koronarangiografi, er injektion af kontrast i aorta sinus værdifuld for diagnose.

4. syfilitisk aortaaneurisme

Aortaaneurisme er den mindst almindelige komplikation af syfilitisk aortitis, med en forekomst på 5% til 10%, 1/3 af forekomsten af ​​syfilitisk aortaregurgitation og ca. 50% af syfilitisk aortaaneurismer. Stigende aorta, 30% til 40% i aortabuen, 15% i den faldende thoracale aorta, aortaaneurisme, normalt i form af en kapsel, eller en spindelform, den aortaaneurisme har en tyk fibrøs væg, ofte med skællende fastgørelse Trombose, fordi tumorvæggen er fibrøst væv, er det ikke let at have aorta-dissektion, aortaaneurisme er for det meste enkelt, forekomsten af ​​flere aortaaneurismer er kun 4% til 7%.

(1) Kliniske manifestationer: De kliniske manifestationer af syfilitisk aortaaneurisme er hovedsageligt forårsaget af den omgivende struktur af kompressionen og brud af aneurismen og bestemmes af placeringen af ​​den aortaaneurisme. Eftersom aneurismen komprimerer nerven eller eroderer knoglen, har patienten ofte smerter. Smerten er normalt vedvarende, og den kan udvikle sig til svær smerte på et senere tidspunkt ledsaget af pulsering, patienten er dybt tortureret, aortaaneurysmen er anderledes, og smerten er anderledes. Den kan forekomme på begge sider af brystbenet, øvre, midterste, nedre del af ryggen eller øvre del. underlivet.

1 syfilitisk stigende aortaaneurisme: stigende aortaaneurisme kan være store og relativt få symptomer, kaldet "aneurisme af tegn", stigende aortaaneurisme kan komprimere den overlegne vena cava, højre bronchus og Højre lungearterie, komprimering af den overordnede vena cava producerer overlegen vena cava-syndrom, manifesteret som ansigts- og øvre ekstremitetsødem, hals, overekstremitet og brystvæg venøs engorgement, exophthalmos og konjunktival ødemer, kompression af højre bronchus producerer atelektase, gentagne lunger Infektion, irriterende tør hoste og åndedrætsbesvær, højre pulmonal arteriekomprimering kan lokaliseres og systolisk jetknurr, stigende aortaaneurisme kan komprimere brystbenet, lokal højde og åbenlyse pulsering ved 1. og 2. interkostal i højre forkiste. Det kan også berøre den pulserende masse i sternalt fossa, såsom brud på aorta-aneurismen, den rigtige bronchus, det rigtige pleurale hulrum eller pericardium, hvilket forårsager hæmoptyse, pericardial og pleural blødning og aneurisme kan også bæres. Huden på brystvæggen er slidt ud før.

2 syfilitisk aorta-bue-aneurisme: aorta-bue-aneurisme, selvom den ikke er stor, er det let at undertrykke den omgivende struktur i det tidlige stadium af symptomer, kaldet "symptom-aorta-aneurisme" (aneurgsm af symptomer):

A. Komprimering af spiserøret forårsager besvær med at synke.

B. Komprimering af venstre bronchus forårsager bronchokonstriktion eller atelektase, patienten har astma, og symptomerne i højre sideposition eller siddeposition reduceres, og vice versa.

C. Komprimering af venstre tilbagevendende laryngeal nerve forårsager heshed, stemmebåndslammelse og metallisk hoste.

D. Komprimering af den freniske nerv forårsager hikke og mellemgulv.

E. Komprimering af den venstre stellate ganglion forårsagede Horner syndrom, manifesteret som venstre øjenlåg hængende og mild øjenæble invagination, venstre pupil faldt, ingen sved i venstre ansigt og forhøjet hudtemperatur.

F. Komprimering af den store vene producerer det overlegne vena cava-syndrom.

J. Ved at trykke på åbningen af ​​den innominære arterie får pulsen og blodtrykket i de øvre lemmer forskellige.

Aorta-bue-aneurisme kan have en pulserende masse i den forreste brystvæg eller -hals. Når aorta-aneurismen sprænger, er det perforerende sted henholdsvis spiserøret, luftrøret og mediastinum, hvilket forårsager hæmatese, hæmoptyse eller mediastinale skygger hurtigt udvides eller gennem den forreste brystvæg Udslidt.

3 syfilitisk faldende aortaaneurisme: faldende aortaaneurisme kan være meget store og asymptomatiske eller fysiske tegn, ofte fundet i rutinemæssigt røntgenbillede af brystet eller til røntgenundersøgelse af brystet til diagnose af andre sygdomme, aortaaneurismekomprimering i venstre bronchus Hoste og åndedrætsbesvær, komprimering af lungerne kan forårsage sekundær lungeinfektion, kompression af den fælles lungearteri i lungeventilområdet for at høre systolisk jetmurring, et lille antal patienter i den bageste brystvæg, såsom den venstre skulderformede vinkel under den pulserende masse, såsom Aneurismen sprænger, og stedet for perforering er spiserøret, venstre bronchus, venstre pleuralhule eller venstre lunge-parenchym.

4 syfilitisk abdominal aorta-aneurisme: forekomsten af ​​syfilitisk abdominal aorta-aneurisme i syfilitisk aorta-aneurisme er mindre end 5%, de vigtigste kliniske manifestationer af abdominal pulserende masse, syfilitisk abdominal aorta-aneurisme er normalt over nyrearterien Dette punkt adskiller sig fra abdominal aortaaneurisme forårsaget af åreforkalkning, som normalt forekommer ved eller under nyrearterien, og bryder gennem det retroperitoneale rum, når den abdominal aorta aneurisme brister.

Thoracisk faldende aortaaneurisme og abdominal aortaaneurisme kan endda komprimere rygmarvsnervens rødder, hvilket kan forårsage alvorlig smerte, rygvirvelatrofi, rygmarvskomprimering.

5 aorta sinus aneurisme: aorta sinus aneurisme, forårsaget af syfilis ca. 6%, men syfilitisk aorta sinus tumor er muligvis den mest almindelige årsag til erhvervet aorta sinus tumor, såsom aneurisme forekommer i venstre og højre Aorta sinus, kan trykke på den venstre og højre koronararterie mund for at forårsage angina, såsom aneurisme i den bageste sinus i aorta (ingen koronar sinus), ofte uden symptomer og tegn, røntgenundersøgelse er også normal.

Den mest hyppigt ødelagte del af aorta sinus aneurisme er højre ventrikel, højre atrium eller lungearteri.Det har en unik klinisk manifestation Patienten kan have hjertebanken, tæthed i brystet eller smerter i brystet, hoste, vejrtrækning og rysten i venstre bryst. Derefter optrådte gradvist forekomsten af ​​højre hjertesvigt, men nogle patienter har muligvis ikke følelsen af ​​pludselig symptomdebut. Tegnene er kontinuerlige, høje, maskinlignende mumling i venstre og tredje brystkant af brystbenet, svarende til medfødt patent ductus arteriosus. Kontinuerligt knur, 2. hjertelyde i lungeventilområdet, diastolisk blodtryk faldt, pulstrykket udvidet, vandpuls og skudlyd dukkede op, sinustumor blev brudt ind i venstre atrium, og tegnet var kontinuerligt knurrende på venstre ryg. I nærvær af hjertesvigt kan retrograd aortaangiografi bekræfte brud på sinustumoren.

Det systoliske vaskulære mumling høres ofte i den syfilitiske aorta-aneurisme. Når den syfilitiske aorta-regurgitation kombineres, er tegnene på aorta-regurgitation til stede på samme tid.

(2) billeddannelsesundersøgelse: Røntgenundersøgelse kan finde aortaudbukken i placeringen af ​​aorta-aneurismen, hvoraf de fleste er placeret i den stigende aorta og aortabuen, der viser en ekspansiv pulsering, og den lineære forkalkning er en karakteristisk manifestation. Erosion af brystbenet, ribbenene og ryghvirvlerne, slukning af spiserøret kan være forskudt af spiserøret. Aortaaneurisme skal differentieres fra mediastinumskygger forårsaget af andre årsager, såsom lymfom, tymoma og dermoid cyste. Identifikation er undertiden ikke let, fordi Nogle gange er der ingen åbenlyse pulsering i aortaaneurysmen, og mediastinalmassen nær aorta kan også se ud til at være pulserende. Aortaaneurismen er undertiden stor, og røntgenstrålingen i brystet er normal. Aortangiografi kan nøjagtigt vise tilstedeværelsen eller fraværet af en aortaaneurisme. Placering, omfang og tilstand af filialarterieinddragelse.

Ekkokardiografi kan påvise aorta aneurismer ved roden af ​​aorta Transesophageal ekkokardiografi kan bruges til at påvise aneurismer af den stigende aorta Andre ikke-invasive billeddannelsesteknikker, såsom radionuklidangiografi, computertomografi og magnetisk resonansafbildning. Billeddannelse, digital subtraktionsangiografi osv. Kan tydeligt vise placering og størrelse af aortaaneurisme. Computertomografi og magnetisk resonansafbildning kan også tydeligt vise forholdet mellem aneurismer og tilstødende væv. Disse undersøgelsesteknikker bruges til at identificere, om aortaaneurisme er syfilitisk. , har dog ikke samlet nok erfaring.

Undersøgelse af syfilitisk hjerte-kar-sygdom

Serologiske test for syfilis er vigtige for diagnosen og er nyttige til diagnose, når de er positive.

(1) Serologisk undersøgelse Omfanget af syfilis-serologi er lav specificitet, følsomhed over for høj specificitet og følsomhed inkluderer hovedsageligt følgende metoder.

1. Wassermans-test, Kahns-testen, der tidligere blev brugt i serologiske test for syfilis, er nu erstattet af mere følsomme og mere specifikke metoder.

2. Ikke-spiralformet serumtest (ikke-specifikt hjertemåneders antistof) har VDRL-test (laboratorier til genoptræning af venerale sygdomme), RPR (hurtig plasma-feromon ringekorttest og APT (automatisk responsiv faktor) -test, ofte anvendt Ved syfilis-screening er den positive rate af syfilis i VDRL-testen 70%, den positive rate af syfilis i det andet trin er 99%, og den positive rate i den sene syfilis (inklusive kardiovaskulær og neurosyphilis) er 70%, hvis den første fase af HIV-infektion og trin II-syfilis Testens respons kan blive forsinket, eller den positive hastighed reduceres.

3. Treponema pallidum test inkluderer Treponema pallidum immobiliseringstest (TPI test), fluorescerende trepomal antistofabsorptions test (FTA-ABS test) og Trebospira mikrohemagglutination MHA Den positive rate af syfilis i FTA-ABS-testen var 70% i det indledende trin, 99% i trin II-syfilis og 98% i det sene trin-syfilis. Det kan bruges som en bekræftet test for hjerte-kar-og neurosyfilis. I den positive test er følsomheden af ​​MHA-TP-testen i den indledende syfilis værre end den for VDRL-testen og FTA-ABS-testen, men følsomheden og specificiteten af ​​trin II og sen syfilis ligner dem i FTA-ABS, selvom patienten behandles, FTA-ABS forbliver positiv for livet.

4. Tremella IgG-antistofassay (Western blot-test) har egenskaberne ved FTA-ABS-test, 99% følsomhed og 88% specificitet, let at betjene, især i tilfælde, der mistænkes for gentagen infektion, medfødt syfilis og syfilis blandet med HIV infektion.

(2) Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse af bryst af simpel syfilitisk aortitis kan ses i den proksimale aorta dilatation, ca. 20% af patienter med stigende aorta ser ledetrådslignende forkalkning, mens aorta aterosklerose ofte har en blok i thoraxfaldende aorta Hærdende, stigende aortaforkalkning forekommer ofte flere år efter forekomsten af ​​syfilitisk aortitis.I syfilitisk aortitis kan aortaknuden og den faldende thoracale aorta forkalkes, men med det proximale hoved er den stigende aorta mest forkalket ved brachialarterien. I vid udstrækning er forkalkningen af ​​aortaknuden og den thoraxfaldende aorta mest fremtrædende ved åreforkalkning. Den syfilitiske aortitis begynder ved roden af ​​aorta og kan strække sig distalt op til membranen. Aorta udvides. Når der er aortaudfødning, udvides hjertet til venstre og bagpå. Hjertet og aorta pulserer kraftigt under skærmen. Aorta findes i den tilsvarende aorta. Udbuktning, ekspansiv pulsation, stigende aorta eller aortabue tumor kan erodere knogledestruktion, der er synlig i tilstødende knogler, og der kan være forkalkning i tumorvæggen.

2. CT- og MR-undersøgelse CT (computertomografi, computertomografi) til screening af mistanke om tilfælde af røntgenbillede af brystet, kan nøjagtigt måle størrelsen på aneurisme, dens nøjagtighed er ikke mindre end ultralydkontrast og angiografi, er En særlig attraktiv ny teknik, MRI (magnetisk resonansafbildning), der giver statiske billeder i høj opløsning med høj diagnostisk nøjagtighed for thoracale aorta-læsioner, kan vise cystiske aneurismer, ægte størrelse af aneurismer og Karakteristika, forholdet til den omgivende inflammatoriske respons, forholdet mellem omfanget af aneurismeinddragelse og aortabuen er yderst følsom og specifik til detektion af hjerteklaffregurgitering.

3. Ultralydundersøgelse Echokardiografi kan vise forskellige segmentforstørrelser, forkalkning, aneurisme (inklusive aorta sinus aneurisme) og aorta regurgitation, påvisning af aorta regurgitation ved ultralyd Doppler, påvisning af venstre ventrikulær størrelse, rum Vægtykkelse, venstre ventrikulær ende-systolisk og ende-diastolisk tryk og volumen, udsprøjtningsfraktion osv., Viste unormal mitralventilaktivitet inklusive anterior diastolisk fladder, der viste aneurisme størrelse, placering og brudsted.

4. Kardiovaskulær retrograd aortaangiografi viser placering og størrelse af aortaaneurisme, grad af aortaregurgitation, venstre ventrikulær størrelse, hjertefunktion osv. Selektiv koronar angiografi til syfilitisk hjerte-kar-sygdomspatienter med angina og tvivl I tilfælde af koronarstenose er koronararteriestenosen begrænset til åbningen, mens den fjerne koronararterie ikke har nogen stenose, der adskiller sig fra koronar aterosklerose. Ifølge statistikker er 20% til 80% af syfilitisk aortitis Patienten har en smal koronarstenose.

Diagnose og diagnose af syfilitisk hjerte-kar-sygdom

Differentialdiagnose

Patienter med syfilis-kardiovaskulær sygdom har en historie med smeltning, med typisk syfilis eller avanceret klinisk manifestation af syfilis, positiv syfilis-serologisk respons, diagnosen er ikke særlig vanskelig, men skal være relateret til gigtagtig valvulær sygdom, aterosklerotisk hjertesygdom Hjertesmuld og nogle andre sygdomme identificeres.

(1) Identifikation af hjerteklapsmumling

1. Aortaklaffeareal: Aortaklaffesmørring forårsaget af diastolisk knurresyfilitisk aorta rodudvidelse, på grund af rodudvidelse, det anden ribbespalte i den højre sternale kant lød højest, mens revmatisk aortaventil regurgitation Strømmen på grund af mitralventilsygdommen ofte ledsaget af en udvidelse af højre hjertekammer, bliver hjertet translokeret, så det diastoliske mumling er mest højt i det tredje interkostale rum på venstre sternale kant.

2. Aortaklaffeareal: systolisk knurrende syfilitisk aorta-regurgitation i dette område kan høres i området med den smækkelignende sammentrækning af tidlige jetlyde og systolisk krumning, mens revmatisk aortastenose har en højere knurrende tone Tip, under sammentrækning, sen forbedring, aorta aterosklerotisk forkalkning, proksimal aortadilatation, selvom ventilen i sig selv ikke har nogen stenose (relativ stenose), kan også systolisk jetmurring høres, men den forbedres tidligt i sammentrækningen, og Støjtiden varer i kort tid.

3. Mitralventilområde: diastolisk knurrende syfilitisk aortaventil alvorlig tilbagesvaling til venstre ventrikelblodstrømning påvirkning af mitralventilens hovedklap, hvilket resulterer i funktionel mitralstenose forårsaget af diastolisk rumlinglignende mumling (Austin-Flint Støj (støj), ingen præ-systolisk forbedring, uden apikal første hjertelydforbedring og mitral åben klapslyd, og reumatisk mitralstenose forårsaget af diastolisk rumlende mumling med præ-systolisk forbedring, spids Den første hjertelydforbedring og mitralklappen åbner beatlyden.

(B) Identifikation af falsk positiv reaktion på serotoksicitet

1. VDRL falsk positiv reaktion i sygdommens akutte infektionsperiode (inden for 6 måneder), der skal adskilles fra atypisk lungebetændelse, malaria og andre bakterielle eller virale infektioner i løbet af sygdommens kroniske infektionsperiode (over 6 måneder), Identifikation af autoimmune sygdomme (såsom systemisk lupus erythematosus), stofbrug, spedalskhed og falske positive reaktioner hos nogle få ældre. Disse falske positiver har en titre på 1: 8 eller lavere, og disse patienter skal følges for langvarig opfølgning.

2. FTA-ABS falsk-positive systemiske lupus erythematosus-tilfælde har en falsk positiv reaktion, som kan være en perleret fluorescens forårsaget af anti-DNA-antistoffer, forskellig fra de rigtige syfilis-positive resultater, bør følges nøje.

(tre) identifikation af angina

Angina pectoris er den mest almindelige kliniske manifestation af syfilitisk koronarstenose. På grund af den langsomme progression af sygdommen og understøttelsen af ​​sikkerhedscirkulation forekommer sjældent hjerteinfarkt. Selvfølgelig er der også tilstedeværelsen af ​​koronar aterosklerose. Hjertesygdomme er tidligt, ofte om natten, og angrebet varer længere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.