kronisk hjertesvigt
Introduktion
Introduktion til kronisk hjertesvigt De kliniske manifestationer af kronisk hjertesvigt er tæt relateret til lateral ventrikulær eller atrieforhold, og klinisk venstre hjertesvigt er den mest almindelige. De kliniske træk ved hjerteinsufficiens skyldes hovedsageligt lungeblødning og lungeødem forårsaget af venstre atrial og / eller højre ventrikelsvigt.Det kliniske træk ved højre hjertesvigt skyldes systemisk venøs stase og blodcirkulation på grund af højre atrium og / eller højre ventrikelsvigt. Natrium- og vandretention, efter forekomsten af venstre hjertesvigt, har det højre hjerte ofte funktionel skade, hvilket til sidst fører til hjertesvigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bronchitis lungebetændelse trombose nedre ekstremitet venøs trombose pulmonal emboli hæmoptyse pleural effusion atrieflimmer cardiogen chok pludselig død hjertesvigt kardiogen cirrhose opstiger elektrolyt lidelse hovedpine koma
Patogen
Årsager til kronisk hjertesvigt
Overdreven forindlæst (25%):
Overdreven forhåndsindlæst ventrikulær diastolisk tilbagesvaling, overdreven blodvolumen, såsom aortaventil eller mitral regurgitation, ventrikulær septal defekt, patent ductus arteriosus kan forårsage venstre ventrikulær diastolisk overbelastning, hvilket fører til venstre hjertesvigt; medfødt Atrial septal defekt kan gøre den højre ventrikulære diastoliske overbelastning, hvilket kan føre til højre hjertesvigt, anæmi, hypertyreoidisme og andre høje hjertesygtesygdomme på grund af øget blodgennemstrømning, øget venstre og højre ventrikulær diastolisk belastning, hvilket resulterer i Hjertesvigt.
Efterbelastningen er for tung (30%):
Overdreven belastning såsom hypertension, aortastenose eller obstruktion i venstre ventrikulær udstrømningskanal, hvilket resulterer i øget venstre ventrikulær systolisk belastning, kan føre til venstre hjertesvigt, pulmonal hypertension, forhindring af højre ventrikulær udstrømningskanal, så systolisk belastning af højre ventrikulær forværres, Kan forårsage hjertesvigt.
Myocardial contractility reduceres (15%):
Nedsat myocardial kontraktilitet er almindelig, såsom myokardisk iskæmi eller nekrose på grund af koronar aterosklerose, forskellige årsager til myocarditis (viral, immun, toksisk, bakteriel), uforklarlig kardiomyopati, svær Anæmi, hjertesygdomme og hypertyreoidisme, myokardial kontraktilitet kan reduceres markant, hvilket fører til hjertesvigt.
Ventrikulær sammentrækning disharmoni og reduceret ventrikulær overensstemmelse (15%)
Ventrikulær systolisk disharmoni Koronar hjertesygdom Lokal alvorlig myokardisk iskæmi fører til svaghed eller sammentrækning i myokardie, såsom ventrikulær aneurisme. Nedsat ventrikulær overholdelse såsom ventrikulær hypertrofi, hypertrofisk kardiomyopati og nedsat ventrikulær overholdelse kan påvirke ventrikulær diastol og påvirke hjertefunktionen.
For det andet de disponerende faktorer
(1) Infektion med virussensation og lungeinfektion er en almindelig årsag til hjertesvigt. Foruden infektion kan det direkte skade myokardiet. Feber øger hjerterytmen og øger belastningen på hjertet.
(2) Overdreven fysisk arbejde eller følelsesmæssig spænding.
(C) arytmi, især takyarytmi, såsom paroxysmal tachykardi, atrieflimmer osv., Kan øge hjertebelastningen, hjertets ydelse faldt, hvilket fører til hjertesvigt.
(D) graviditet, fødsel, gravide kvinder, øget blodvolumen under graviditet, på grund af sammentrækning af livmoderen under fødsel, blodmængden tilbage til hjertet steg, kombineret med kraften i fødsel, øger alle hjertebelastningen.
(5) Infusion (eller transfusion for hurtig eller overdreven) Tilførslen af væske eller natrium er overdreven, blodvolumen stiger pludselig, og hjertet overbelastes for at fremkalde hjertesvigt.
(6) Alvorlig anæmi eller større blødning forårsager myokardisk iskæmi og hypoxi, øget hjerterytme og øget hjertebelastning.
Forebyggelse
Kronisk forebyggelse af hjertesvigt
Der er tre hovedaspekter:
1 Forhindrer og behandler forskellige organiske hjertesygdomme aktivt.
2 for at undgå forskellige faktorer af hjertesvigt, forebyggelse og behandling af luftvejsinfektioner, reumatiske aktiviteter, undgå overarbejde, kontrollere arytmi, begrænse natriumsalt, undgå brug af medikamenter, der hæmmer myocardial kontraktilitet, præ-graviditet eller tidlig graviditet skal have hjertedysfunktion Fødselsbekæmpelse.
3 Aktiv forebyggelse og behandling af komorbiditeter, der påvirker hjertefunktionen, såsom hypertyreoidisme, anæmi og nyreinsufficiens.
For patienter med hjertesvigt skal følgende forholdsregler tages:
1, undgå forkølelse
I tilfælde af en kold sæson eller pludselige klimaændringer, bør patienterne reducere deres udflugter, bære masker og passende tøj, når de går ud, og patienterne skal også være mindre overfyldte. Hvis der opstår en luftvejsinfektion, er det meget let at forværre sygdommen.
2. Moderate aktiviteter
Gør nogle fysiske aktiviteter inden for din magt, men undgå for meget aktivitet, for meget og kan ikke deltage i mere intense aktiviteter, så du undgår pludselig stigning i hjertesvigt.
3, diæt skal være let og mindre salt
Diæt skal være mindre fedtet, mere frugt og grøntsager, for patienter med hjertesvigt, skal kontrollere indtagelsen af salt, overdreven saltindtag vil øge fastholdelsen af kropsvæsker, øge ødemer, men behøver ikke helt at undgå salt.
4. Sund livsstil
Sørg for at holde op med at ryge, holde op med at drikke, opretholde en sindssituation og ikke lade stemningen være for ophidset og svingende, men sørg også for tilstrækkelig søvn.
Komplikation
Kroniske komplikationer ved hjertesvigt Komplikationer bronchitis lungebetændelse trombose nedre ekstremitet venøs trombose pulmonal emboli hæmoptyse pleural effusion atrieflimmer hjertestød pludselig hjertesvigt kardiogen cirrhose ascites elektrolyt lidelse hovedpine koma
Almindelige komplikationer og behandling af hjertesvigt er som følger:
(1) Luftvejsinfektion
Mere almindelig kan antibiotika gives om nødvendigt på grund af hjertesvigt, lungesputum, let til sekundær bronkitis og lungebetændelse.
(2) trombose og emboli
Langvarig sengeleje kan føre til venøs trombose i de nedre ekstremiteter, hvilket kan forårsage lungeemboli efter frigørelse. De kliniske manifestationer af lungeemboli er tæt relateret til størrelsen på emboli. Lille lungeemboli kan være asymptomatisk. Stor lungeemboli kan manifestere sig som pludselig åndenød og brystsmerter. , hjertebanken, hæmoptyse og blodtryksfald, pulmonal hypertension forøget, højre hjertesvigt forøget, de tilsvarende lunger viste sløvhed, respirationslyde ledsaget af våde skaller, nogle patienter har pleural friktion eller pleural effusion, sklerum kan have gul plet , eller en kortvarig atrieflimmerepisode 12-36 timer efter begyndelsen eller et par dage efter fremkomsten af en mørkeskygge i trekantet eller cirkulær tæthed i det nedre lungefelt, kan enorm lungeemboli forårsage kardiogen chok og pludselig død inden for få minutter, hjerte Svigt med atrieflimmer, tilbøjelig til atriotrombose, emboli forårsaget af embolisering af hjerne, nyre, lemmer eller mesenterisk arterie.
Patienter, der har været i sengen i lang tid, skal være opmærksomme på rettidig massage og lemmer til passive aktiviteter for at forhindre trombose.For patienter med emboli, der er forårsaget af embolisering af lemmerne, kan patienter med mild sygdom behandles med urokinase eller streptokinase til thrombolytisk behandling. Patienter med alvorlig lemmer iskæmi skal behandles. Kirurgisk behandling.
(3) Kardiogen cirrhose
På grund af langtids højre hjertesvigt har leveren langvarig overbelastning og hypoxi, hepatocytatrofi og bindevævs-hyperplasi i det centrale område af lobulerne, portalhypertension i det sene stadium, manifesteret som massiv ascites, miltforstørrelse og cirrhose, behandling: behandling ved hjerte-diures, ascites Det falder stadig ikke, et stort antal ascites påvirker hjerte-lungefunktionen, muliggør punktering af passende mængde væske.
(4) Elektrolytforstyrrelse
Ofte forekommer i behandlingen af hjertesvigt, især efter multiple eller langvarige brug af diuretika, hvoraf hypokalæmi og saltnedsættende hyponatremia-syndrom er det mest almindelige.
1 hypokalæmi er mild, kroppen kan være svag, alvorlige tilfælde kan have alvorlig arytmi, øger ofte toksiciteten af digitalis, skal straks suppleres med kaliumsalt, mildt oralt kaliumchlorid 3-6g / dag, tung kan bruges kaliumchlorid 1-1,5 g opløses i 500 ml 5% glucoseopløsning og gentages om nødvendigt.
2 salt-tab lavt-natrium-syndrom er forårsaget af et stort antal diuretika og begrænset natriumindtag, mest efter et stort antal diuretika, forekomsten er mere akut, svaghed, muskeltrækning, tørst og appetitløshed osv. Der er hovedpine, irritabilitet og endda encephalopati med lavt natrium, såsom koma.Patientens hud er tør, pulsen er hurtig, urinvolumenet reduceres, og endda blodtrykket sænkes Testet: natrium i blod, klorid og kuldioxid er lavt. Hæmatokrit øges, behandlingen bør ikke begrænse salt og kan langsomt indsprøjtes med 3% natriumchloridopløsning 100-500 ml.
Symptom
Symptomer på kronisk hjertesvigt Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, siddende, vejrtrækning, hæmoptyse, sløvhed, hjertesvigt, ødemer, dyspné i anstrengelse, vugge i kuglen, kvalme
De kliniske manifestationer af hjertesvigt er tæt beslægtet med ventrikulær eller atrieforhold, og de kliniske træk ved venstre hjertesvigt skyldes hovedsageligt lungeblødning og lungeødem forårsaget af venstre atrial og / eller højre ventrikelsvigt. De kliniske træk ved højre hjertesvigt er På grund af højre atrium og / eller højre ventrikulær svigt forårsages systemisk venøs stase og natriumretention.
Først venstre hjertesvigt
(1) Åndedrætsbesvær: Det er det tidligste og mest almindelige symptom på venstre hjertesvigt, hovedsageligt inklusive arbejdsdyspnø, siddende vejrtrækning og natlig paroxysmal dyspnø, hovedsageligt forårsaget af akut eller kronisk pulmonal blodstase og nedsat vital kapacitet. Paroxysmal nattlig dyspnø er en manifestation af venstre hjertesvigt. Patienter vågner ofte under søvn, har en følelse af kvælning, tvinges til at sidde op, har hyppige hoste og har alvorlige åndedrætsbesvær.
(2) Hoste, hoste, hæmoptyse, forårsaget af overbelastning af alveolær og bronkial slimhinde, forekommer ofte om natten, hoste kan lettes, når man sidder eller står, hvid serøs skumsputum er karakteristisk, hvis der dannes bronchialslimhinde Hvis det dilaterede blodkar sprækker, kan det forårsage massiv hæmoptyse.
(3) Andre: Der kan være træthed, søvnløshed, hjertebanken, oliguri og symptomer på nedsat nyrefunktion.
For det andet højre hjertesvigt
(A) øvre abdominal fylde: er de tidlige symptomer på højre hjertesvigt, ofte ledsaget af appetitløshed, kvalme, opkast og smerter i øvre del af maven.
(B) indgreb i jugularvenen: er et mere tydeligt tegn på højre hjertesvigt.
(C) ødem: hjertesvigtødem er mere almindeligt i underekstremiteterne, der viser depression ødemer, alvorlige tilfælde kan påvirke hele kroppen, ødem i underekstremiteten mere end om aftenen vises eller forværres, hvile efter en nat kan reduceres eller forsvinde.
(4) Purpura: Der er mange forskellige grader af purpura hos patienter med højre hjertesvigt.
(5) Neurologiske symptomer: kan have nervøsitet, søvnløshed, sløvhed og andre symptomer.
(6) Hjertetegn: hovedsageligt til den oprindelige hjertesygdom.
For det tredje hjertesvigt
Det er hjertesvigt, der er forårsaget af højre hjertesvigt sekundært til venstre hjertesvigt. Når højre hjertesvigt opstår, reduceres højre hjerteafladning, så symptomerne på lungetetthed, såsom paroxysmal dyspnø, lettes, og udvidet kardiomyopati Såsom venstre og højre ventrikulær dysfunktion er lungetæppe ofte ikke særlig alvorlig, venstre hjertesvigt er hovedsageligt relateret til symptomerne og tegn på reduktion af hjertets output.
Undersøge
Kronisk hjertesvigtundersøgelse
1, røntgeninspektion
Størrelsen og formen på hjerteskyggen kan findes, som giver en vigtig reference til diagnosen af årsagen til hjertesygdom. Graden af hjertestørrelse og dynamiske ændringer kan også afspejle tilstanden af hjertefunktion indirekte. Hvis der er lungetæthed, er den største manifestation forbedringen af hilar angiografi. Stigningen i den øvre lungevaskulære skygge svarer til den i nedre lunge. Endnu mere med den nedre lunge kan den nedre højre lungearteri udvides på grund af øget pulmonal arterietryk. Yderligere interstitiel lungemød kan sløre lungefeltet. Kerley B-linjen er i lungefeltet. Den horisontale linieskygge, som er tydeligt synlig på siden, er udtrykket af effusion i intervallet af pulmonal lobule og er en karakteristisk manifestation af kronisk lungestopp.
2, ekkokardiografi
Mere nøjagtig end røntgenstrålen for at tilvejebringe ændringer i hjertekammerets størrelse og hjerteventilens struktur og funktion, kan også estimere hjertets systoliske og diastoliske funktion, som er den mest praktiske metode til vurdering af diastolisk funktion.
3. Radionuklidinspektion
For at hjælpe med at bestemme størrelsen af det ventrikulære hulrum kan den maksimale fyldningshastighed til venstre ventrikel også beregnes ved at registrere radioaktivitet-tidskurven for at afspejle den diastoliske funktion.
Andre undersøgelsesmetoder inkluderer hjertet-lungesygdomstest og invasiv hæmodynamisk undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk hjertesvigt
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
For det første er identifikationen af hjerte astma og bronkial astma mere almindelig i middelalderen, med tegn på hjertesygdom og hjerteforstørrelse, ofte om natten kan lungerne være tørre, våde skaller, effektive til hjertebesvær, og sidstnævnte er mere almindelig hos teenagere , ingen historie med hjertesygdomme og hjertetegn, ofte om foråret og efteråret, en historie med allergier, fuld af vejrtrækning i lungerne, effektiv til efedrin, adrenokortikal hormon og ammoniakte.
For det andet kan højre hjertesvigt og perikardieudtrækning, indsnævring af perikarditis osv. Findes i tre tilfælde af hepatomegaly, ascites, men højre hjertesvigt er ofte ledsaget af hjertemusling eller emfysem, forstørret hjerte under perikardieudstrømning De lyde, der lyder, kan ændre sig med kropspositionen, hjertelyden er langt væk, der er ingen støj, der er mærkelige årer; den indsnævrende perikarditis er ikke stor eller lidt stor, ingen støj, der er mærkelige årer.
For det tredje er det kliniske behov for venstre hjertesvigt, højre hjertesvigt og total hjertesvigt som en differentieret diagnose, de kliniske manifestationer af hjertesvigt og siden af ventrikel- eller atrieforhold involveret tæt, de kliniske træk ved venstre hjertesvigt skyldes hovedsageligt venstre atrium Og / eller højre ventrikelsvigt forårsager lunge slim og lungeødem, mens kliniske træk ved højre hjertesvigt er forårsaget af systemisk venøs stase og natriumretention på grund af højre atrium og / eller højre ventrikelfejl.
