Extrapyramidové poškození

Úvod Extrapyramidová onemocnění se vyskytují u extrapyramidálních onemocnění nervového systému. Převážně projevená dystonie (hypertenze nebo příliš nízká) a dyskineze (včetně třesu, rukou a nohou, tanečních pohybů, kroucení sputa atd.). Poškození kónického systému se projevuje jako spastická paralýza, zatímco extrapyramidové poškození se projevuje spíše jako nedobrovolný pohyb, rigidita svalů a pomalý pohyb, spíše než skutečná paralýza.

Příčina

Extrapyramidový systém je součástí motorického systému. Rod se vyskytuje ve starověké části nervového systému. Hlavní funkcí je regulovat svalové napětí pod kontrolou mozkové kůry, udržovat a upravovat držení těla a kontrolovat obvyklé a rytmické pohyby (jako jsou kyvné paže, imitace, gesta, výrazy obličeje, určité obranné reakční pohyby atd.) .

Při dokončení složitých motorických funkcí jsou extrapyramidový systém a kónický systém neoddělitelnými kontinuy. Pouze v případě, že extrapyramidový systém udržuje určitou stabilitu a správné svalové napětí a koordinaci končetin, může kónový systém dominovat přesné Neváhejte cvičit. Příčiny dyskineze a dystonie jsou: různé neurotransmitery ve striatu lidského mozku, ve kterých dopamin a jeho metabolity mají nejvyšší obsah kyseliny vanilinové (HVA) a také obsahují vysoké koncentrace acetylcholinu. Kyselina Γ-aminomáselná, serotonin a norepinefrin. V mozku jsou dvě hlavní vzestupné dopaminergní dráhy. Největší je nigrostriatální svazek a jeho neurony jsou umístěny v husté části substantia nigra. Hlavní funkce souvisí se zahájením a kontrolou pohybu.

Druhým je mozková dráha ve středním mozku. Dopamin je inhibiční médium acetylcholinového systému striata, zatímco acetylcholin je striatum excitačním médiem a obě média jsou ve stavu dynamické rovnováhy. Pokud se objeví substantia nigra, vzestupná dopaminergní neuronální cesta je blokována a snížení nebo ztráta dopaminu způsobí, že striatum ztratí svůj inhibiční účinek. Excitační účinek acetylcholinu je relativně zvýšen a klinické projevy třesu.

Regulaci motorické funkce lze dosáhnout úzkou spoluprací pyramidálního systému, bazálních ganglií a mozečku, které nejsou nezávislé a nezávislé, ale jsou funkčně neoddělitelným celkem. Poruchy dyskiny (tj. Extrapyramidová onemocnění) jsou způsobeny hlavně dysfunkcí bazálních ganglií.

Zkontrolujte

Související inspekce

Auburnham mozek CT vyšetření břišní stěny reflex reflex koleno reflex mozek Dopplerův ultrazvuk (TCD)

Klinické projevy a léčení zahrnují zejména dva aspekty, a to dystonii a dyskinezi. Dystonie se projevuje jako zvýšení nebo snížení svalového tónu, dyskineze zahrnuje třes, pohyby rukou a nohou, taneční pohyby a kroucení sputa. Snížený svalový tonus způsobený extrapyramidovými chorobami často koexistuje s nedobrovolnými pohyby (nadměrné cvičení).

Pacientka vykazovala nepravidelnou a arytmickou kontinuální aktivitu a pomalý a komplexní mimovolný pohyb. K tomuto druhu činnosti dochází, když jste vzhůru, zvyšuje se, když jste nadšeni, snižuje se, když jste ticho, a zmizí, když spíte. Typickým případem je chorea. Druhá skupina se vyznačuje zvýšeným svalovým tonem a bradykinezí. Typickým případem je Parkinsonův syndrom. Experimenty ukázaly, že elektrická stimulace globus pallidus nebo thalamus může u pacientů s Parkinsonovým syndromem způsobit charakteristický klidový třes. Parkinsonův syndrom lze proto léčit levodopou plus inhibitorem dekarboxylázy a anticholinergiky. Chirurgie ničí laterální ventrální jádro thalamu a motorická kůra nebo globus pallidus může také přerušit klidové třes.

Nové léze striata způsobují další skupinu redukce svalového napětí, syndrom hyperaktivity. Například u Huntingtonovy choroby je nerv striatum výrazně degenerován a kyselina y-aminobutyrová (GABA) v caudátu, jádru caudátu a substantia nigra je významně snížena a glutamát dekarboxyláza, která katalyzuje syntézu GABA v bazálních gangliích, je také významně snížena. GABA je inhibiční médium, jeho nedostatek hyperaktivity, bazální obsah ganglií dopaminů, redukce acetylcholinu může vyvolat příznaky hyperaktivity, takže Huntingtonova choroba může blokovat léky dopaminového receptoru (jako je haloperidol, trifluoperazin) , perfenazin), léky, které zvyšují centrální GABA (jako je isoniazid) a léky, které posilují acetylcholin (jako je cholinchlorid).

Historie

(1) Věk nástupu: často může označovat příčinu, jako je kojení nebo časný nástup, může být mozková hypoxie, poranění při porodu, bilirubinová encefalopatie nebo genetické faktory. Juvenilní třes může být hepatolentikulární degenerace, rovněž může pomoci určit, Prognóza, jako je primární torze v dětství, je mnohem závažnější než nástup u dospělých, naopak, dyskineze s pozdním nástupem je perzistentnější než mladší.

(2) nástup nemoci: často může naznačovat příčinu, jako je akutní nástup dětí nebo adolescentů, dystonie může naznačovat nežádoucí účinky léků, pomalý nástup je většinou primární torzní křeč, hepatolentikulární degenerace atd .; akutní nástup Těžká chorea nebo výstřední házení může naznačovat vaskulární příčinu a pomalý zákeřný nástup může být neurodegenerativní onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Kuželová léze: původní reflex, ke kterému dochází v důsledku poškození horních motorických neuronů. Především se odkazuje na síťový systém obratlových buněk v mozkové kůře a jejích axonů (jako chapadla) a míchy, hlavně řídící končetiny a pohyb kmene. Když je pyramidální trakt poškozen, ztrácí svou inhibiční funkci na mozkovém kmeni a míchy a uvolňuje reflexní účinek prodloužení sakrálních a prstových špiček. Výše uvedený fenomén reflexe se může objevit u kojenců a malých dětí do 1 roku a půl, protože pyramidální trakt ještě není zcela vyvinut. Dospělí pacienti, pokud jsou přítomni, jsou patologickými reflexy. Zahrnuje:

1.Babinski znamení

2.Openpenheim znamení

3.Gorden sign

4.Chaddock znamení

5.Gonda znamení

6. Hoffmann podepsat.

Zvýšený svalový tonus v končetinách: Obdělávání je tonikum. Zvýšený křeč sakrálních svalů je spojen s poškozením kužele a jsou podporovány reflexy míchy. Při pasivním pohybu pacientova kloubu se vyskytuje pocit impedance v případě zvýšeného svalového tonusu, který souvisí s rychlostí cvičení. Když jsou svaly ve zkráceném stavu rychle vytaženy, okamžitě způsobí kontrakci a cítí se ochrnutý stav. Když je síla natažená do určité míry, odpor náhle zmizí, to znamená, že se zvětšuje takzvané svalové napětí svalové hmoty. Zvýšené napětí spastického svalstva nesouvisí s „sputem“, které se týká nedobrovolné svalové kontrakce. Zvýšený tonický svalový tonus je patrný u některých extrapyramidových lézí se zvláštními změnami napětí, které jsou selektivní pro zvýšení svalového tonusu. Horní končetiny jsou hlavně aduktor, flexor a pronátor a dolní končetiny jsou lepší než extenzorové svalové napětí. Odpor, ke kterému dochází při pasivním pohybu končetiny pacienta, je obecně menší než u sputa, ale nemá nic společného s délkou svalu v té době, tj. S morfologií kontrakce. Mezi extenzorem a flexorem není rozdíl. Bez ohledu na rychlost, amplitudu a směr působení se setkáváme se stejným odporem. Toto zvýšení svalového tonusu se nazývá olovo podobné tonikum, jako je střídání volných a těsných změn v důsledku třesu, které se nazývá tuhost podobná výstroji.

Poranění nervových kořenů: Řada stavů způsobených poškozením nervů v částech souvisejících s tělem způsobenými faktory, jako je mačkání, tahání, tření a chirurgický zákrok.

Poranění kořene míchy: většinou s poraněním míchy. V případě zlomeniny páteře může být kořen míšního nervu stlačen komprimovaným nebo dislokovaným obratlovým tělem a vystupujícím meziobratlovým diskem a může být také pohmožděn, roztržen nebo přerušen zlomeným kouskem kosti a dislokovaným obratlem.

Klinické projevy a léčení zahrnují zejména dva aspekty, a to dystonii a dyskinezi. Dystonie se projevuje jako zvýšení nebo snížení svalového tónu, dyskineze zahrnuje třes, pohyby rukou a nohou, taneční pohyby a kroucení sputa. Snížený svalový tonus způsobený extrapyramidovými chorobami často koexistuje s nedobrovolnými pohyby (nadměrné cvičení). Pacientka vykazovala nepravidelnou a arytmickou kontinuální aktivitu a pomalý a komplexní mimovolný pohyb. K tomuto druhu činnosti dochází, když jste vzhůru, zvyšuje se, když jste nadšeni, snižuje se, když jste ticho, a zmizí, když spíte. Typickým případem je chorea. Druhá skupina se vyznačuje zvýšeným svalovým tonem a bradykinezí. Typickým případem je Parkinsonův syndrom. Experimenty ukázaly, že elektrická stimulace globus pallidus nebo thalamus může u pacientů s Parkinsonovým syndromem způsobit charakteristický klidový třes. Parkinsonův syndrom lze proto léčit levodopou plus inhibitorem dekarboxylázy a anticholinergiky. Chirurgie ničí laterální ventrální jádro thalamu a motorická kůra nebo globus pallidus může také přerušit klidové třes.

Nové léze striata způsobují další skupinu redukce svalového napětí, syndrom hyperaktivity. Například u Huntingtonovy choroby je nerv striatum výrazně degenerován a kyselina y-aminobutyrová (GABA) v caudátu, jádru caudátu a substantia nigra je významně snížena a glutamát dekarboxyláza, která katalyzuje syntézu GABA v bazálních gangliích, je také významně snížena. GABA je inhibiční médium, jeho nedostatek hyperaktivity, bazální obsah ganglií dopaminů, redukce acetylcholinu může vyvolat příznaky hyperaktivity, takže Huntingtonova choroba může blokovat léky dopaminového receptoru (jako je haloperidol, trifluoperazin) , perfenazin), léky, které zvyšují centrální GABA (jako je isoniazid) a léky, které posilují acetylcholin (jako je cholinchlorid).

Historie

(1) Věk nástupu: často může označovat příčinu, jako je kojení nebo časný nástup, může být mozková hypoxie, poranění při porodu, bilirubinová encefalopatie nebo genetické faktory. Juvenilní třes může být hepatolentikulární degenerace, rovněž může pomoci určit, Prognóza, jako je primární torze v dětství, je mnohem závažnější než nástup u dospělých, naopak, dyskineze s pozdním nástupem je perzistentnější než mladší.

(2) nástup nemoci: často může naznačovat příčinu, jako je akutní nástup dětí nebo adolescentů, dystonie může naznačovat nežádoucí účinky léků, pomalý nástup je většinou primární torzní křeč, hepatolentikulární degenerace atd .; akutní nástup Těžká chorea nebo výstřední házení může naznačovat vaskulární příčinu a pomalý zákeřný nástup může být neurodegenerativní onemocnění.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.