Střední čára břišní hmoty

Úvod Hmota ve střední linii břicha je klinickým rysem bílé čáry. Oboustranné pláště břišní rekta jsou protkané uprostřed břicha a vytvářejí břicho bílou linii. Břišní viscerální vaginální bílá čára se nazývá kýla bílé čáry.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Bílá čára se nachází mezi xiphoidním procesem a pubickou symfýzou, jedná se o aponeurózová vlákna 3 vrstev předních a laterálních komor (vnější šikmá, intraabdominální šikmá a příčná abdominis) mezi levým a pravým rektálním abdominis. Pevné pásy vytvořené prokládáním a prokládáním jsou široké a úzké a bílá čára na pupku je široká 1,25 až 2,5 cm, pupek je úzký a tlustý a šířka je většinou pouze 0,1 cm (obr. 2, 3). Naprostá většina bílých roztočů se vyskytuje na pupočníku a vzácné výskyty pod pupočníkem mohou mít důležité důsledky.

Vnitřní a vnější povrchy břišní bílé linie mají odlišné strukturální vlastnosti. Na vnějším povrchu jsou protínající se peritoneální vlákna stejnoměrně tlustá a úzce propletená. Vnitřní povrch svazku aponeurotických vláken má nerovnoměrnou tloušťku, často tvoří silný svazek nebo tvar desky a směr není pravidelný. Mezi příčnými vlákny jsou rozprostřeny nervy a krevní cévy, takže vnitřní vrstva bílé čáry je vadná. Tento typ defektu je slabou částí břišní bílé linie. Zvýší-li se nitrobřišní tlak, vstoupí extraperitoneální tuk a peritoneum do většího defektu pod tlakem břišního tlaku, tj. Vytvoří se bílé roztoče. Podle Rizka se všechna peritoneální vlákna předních ventrálních bočních stěn svaly protínají šikmo a vytvářejí malou „diamantovou mezeru“ v břišní bílé linii, kterou lze rozšířit do kotníkového prstence.

4 cm pod umbilicus je hrana půlkruhové linie slabým místem na bílé linii a často se zde vyskytuje bílá čára pod pupkem.

Je vidět, že sputum bílé linie souvisí se snížením síly břišní stěny a zvýšením nitrobřišního tlaku.

1. Síla stěny je oslabena: patří do anatomické struktury a je základem výskytu sputa. Existují dva případy vrozené a získané. Vrozená, jako je prasknutí peritoneálního pláště, vysoký šikmý sval dolní části břicha, trojúhelník širokého třísla (Hesselbach), nedostatečnost pupečního prstence, defekt bílé linie v břišní stěně atd., Některé normální anatomické jevy, jako je spermatická šňůra Nebo děložní vaz přes tříselný kanál, femorální tepnu a žílu přes oblast femorálního kanálu, může také způsobit oslabení síly břišní stěny. Mezi získané příčiny patří chirurgický řez, špatné hojení drenážního portu, trauma, zánět, infekce, chirurgické řezání nervu břišní stěny, nadměrná infiltrace tuku u obézních lidí, degenerace svalů ve stáří a abnormální metabolismus kolagenu, což vede k pevné fasciální tkáni. Anatomické důvody pro uvolnění mikroporézních pojivových tkání nebo tuků.

2, zvýšený vnitřní tlak: je predispoziční faktor, mnoho důvodů, jako je chronický kašel (jako jsou kuřáci a bronchitida u starších osob), chronická zácpa, pozdní těhotenství, ascit, dysurie (hypertrofie prostaty, fimóza), děti často plačou Vzestup hmotnosti, časté zvracení a nádory uvnitř břicha.

(dvě) patogeneze

Patologický proces bílého štíra je rozdělen do dvou fází a jeho patologické charakteristiky nejsou stejné.

První fáze: sakrální vaz, kulatý vaz a okolní tuková tkáň hluboké bílé linie v horní části břicha jsou nejprve vyčnívány z defektu bílé linie (kotníkový kroužek) a nedochází k žádnému peritoneálnímu výčnělku, takže neexistuje žádný vak a žádný viscerální prolaps. Z kotníkového kruhu vyčnívá pouze extraperitoneální tuk.

Fáze 2: Jak extraperitoneální tuk vyčnívá, póry na bílé linii se postupně rozšiřují. Při působení intraabdominálního tlaku je vyčníván extraperitoneální tuk a peritoneum zakrývající svrchní vaz je vytaženo za vzniku kýlové vačky, vnitřní orgány (hlavně Omentum se postupně uvolňuje, takže bílá čára v této fázi má kýlu a viscerální oddělení. Obsah vyčnívající z kotníkového prstence zahrnuje extraperitoneální tuk vyčnívající z kotníku a viscera vylučované do vaku. Omentum vyčnívající do kýlového vaku může způsobit přilnutí k vaku na kýly, ale k uvěznění dochází zřídka.

Klinicky je bílé sputum obvykle rozděleno do dvou typů: sakrální a sakrální, ve skutečnosti jde o dvě patologická stadia, ve kterých se onemocnění vyvíjí a vyvíjí, a většina bílých roztočů zůstává v předchozí fázi, tj. Bez sputa. Typ tobolky: pouze několik z nich se vyvinulo v bílou pruhovanou štír.

Zkontrolujte

Související inspekce

Abdominální vyšetření břišního tvaru vyšetření břišního vaskulárního ultrazvukového vyšetření ascites vyšetření ultrazvuková endoskopie

Klinické příznaky

Příznak

(1) Bolesti břicha: Nejběžnějším příznakem pacientů s bílým sputem je bolest v horní části břicha. Většina pacientů vykazovala pouze omezenou bolest v horní části břicha, zatímco u některých se projevila silnější hluboká bolest. Mechanismus bolesti břicha je způsoben hlavně kompresí mezirezortních nervových vláken přes bílou linii způsobenou blokem a hluboký omentum a kulatý vaz jater způsobují hlubokou bolest. Bolest břicha může být vyzařována do dolní části hrudníku a zad. Stupeň bolesti souvisí s pozicí těla, jídlem a těžkou fyzickou prací a poloha se mění, zejména při ležení, bolest často klesá nebo zmizí, a může být zhoršena po jídle nebo těžké fyzické práci. Závažnost bolesti břicha není úměrná velikosti sputa, často malá a klinicky závažná.

(2) nevolnost, zvracení: malý počet pacientů s hlenem bílé linie, kromě bolesti břicha, může být doprovázen nevolností, zvracením a dalšími gastrointestinálními příznaky. Mechanismus výskytu je:

1 Velký omentum a vytažený kulatý vaz mohou způsobit hlubokou bolest a způsobit gastrointestinální příznaky, jako je reflexní nevolnost a zvracení;

2 velké omentum a kulaté vazy mohou vést k pylorickému sputu a poté k nauzei, zvracení a dalším gastrointestinálním symptomům.

2. Známky

(1) břišní stěna: břišní stěna je hlavní známkou roztočů bílé linie. Protože většina vší bílé čáry se vyskytuje mezi umbilicus a xiphoidním procesem, blok sputum se většinou nachází na bílé linii mezi xiphoidem a umbilicus na umbilicus, která může být zkreslena na stranu střední linie a blok je patrnější po stání nebo po jídle. . Průměr sputa je obecně asi 2 až 4 cm. Někteří vědci uvádějí, že největší průměr sputa je 15 cm. Malý počet pacientů má malé sputum, ale měkký kulatý výčnělek pod kůží, který je obtížné zjistit, a obézní pacienti je obtížnější najít. Když se vrátí obsah sputa, lze na bílou linii dotknout okraje otvoru v prstenci kotníku.

(2) Pozitivní znamení Litten: Během fyzické prohlídky položte prst na podezřelé sputum a zakašlete, když jste ve stoje. Někdy, během kašle, může prst cítit praskající zvuk, což znamená, že Litten je pozitivní.

(3) Indukovaná bolest: palec a ukazováček se používají k sevření hmoty a vytažení ven. Bolest břicha je často vyvolána kulatým vazem, peritoneem nebo omentem. Moure et al se domnívají, že se jedná o specifický klinický stav bílého sputa. Známky.

Diagnóza

Historie

Obecně neexistují žádné zvláštní příznaky a pacient hlásí samostatně hlášenou bolest břicha, zejména pokud je síla bolestivá nebo zhoršená nebo má anamnézu rekanalizaci břicha. Menší bílé roztoče bývají bolestivé a snadno uvězněné.

2. Klinické vlastnosti

Hmota ve střední linii břicha, když se uvolní supinální a rektální abdominis, se sakrální blok může vrátit k defektu břišní bílé čáry (kotníkový prsten), znaménko Litten je pozitivní a palec a ukazováček se používají k sevření hmoty a vytažení k vyvolání bolesti. Malí a obézní pacienti s výraznou břišní stěnou by měli být pečlivě vyšetřeni, aby nedošlo k vynechání diagnózy.

3. B-kontrola.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hmoty ve střední linii břicha:

1, břišní „plynová“ hmota: břišní „plynová“ hmota je příznakem rakoviny tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva je častější u středních a starších lidí a většina mužů ve věku 30–69 let je více než žen. Časné příznaky nejsou zřejmé. Mezi příznaky běžných příznaků ve středním a pozdním stádiu patří bolest břicha a podráždění gastrointestinálního traktu, břišní masa, stolice a změny stolice, příznaky způsobené anémií a chronickou absorpcí toxinů a perforace střeva.

2, břicho se může dotknout obrovské měkké hmoty: obří močový měchýř - tenký tlustý střevo - střevní peristaltický syndrom jsou pacienti stále normální při narození, později břišní distenze, žádné meconium, břicho se může dotknout obrovské měkké hmoty, často náchylné k močení Je infekce.

3, nižší břicho hmotnost: nižší břicho hmotnost se vztahuje na spodní břicho má hrudku, dotek má těžký pocit, může být benigní nebo maligní nádor, většinou pro příznaky gynekologických onemocnění nebo střevní, peritoneální onemocnění.

4, pravé spodní břicho se může dotknout měkké hmoty podobné uzeninám: cecal granuloma s cecal amoebic granuloma a schistosomiasis granuloma. Cekální amébový granulom je komplikace chronické kolitidy způsobené Entamaeba Histolytica. Granulom ileocekální schistosomiázy je pozdní stádium nemoci střevní schistosomiázy, místo ukládání vajíček schistosomiázy je hlavně terminálním ileem s výjimkou tlustého střeva. Klinickými příznaky jsou lokalizovaná bolest břicha a intermitentní průjem, u pravého dolního břicha se může dotknout měkká masa podobná klobáse. Kromě toho je chronická obstrukce dolního střeva často doprovázena akutní střevní obstrukcí.

Diagnóza

Historie

Obecně neexistují žádné zvláštní příznaky a pacient hlásí samostatně hlášenou bolest břicha, zejména pokud je síla bolestivá nebo zhoršená nebo má anamnézu rekanalizaci břicha. Menší bílé roztoče bývají bolestivé a snadno uvězněné.

2. Klinické vlastnosti

Hmota ve střední linii břicha, když se uvolní supinální a rektální abdominis, se sakrální blok může vrátit k defektu břišní bílé čáry (kotníkový prsten), znaménko Litten je pozitivní a palec a ukazováček se používají k sevření hmoty a vytažení k vyvolání bolesti. Malí a obézní pacienti s výraznou břišní stěnou by měli být pečlivě vyšetřeni, aby nedošlo k vynechání diagnózy.

3. B-kontrola.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.