Nádor vyčnívající z řezu břišní stěny

Úvod Hlavním příznakem incizní kýly je výrazná masa při řezu v břišní stěně. Incizní kýla označuje kýlu břišních orgánů nebo tkání vyčnívajících z břišního řezu. Je to způsobeno prasknutím nebo nezhojením fascie v hluboké části chirurgického řezu, což lze považovat za rozdělení zpožděného řezu se zpožděným řezem nebo hluboké uzdravení povrchového léčení. Protože se pokožka a podkožní tuková vrstva na povrchu incize zahojily, je vrstva fascie rozdělena a pod tlakem břišní dutiny je vylupováno vnitřní ústrojí nebo tkáň. Po postupném plazení se tvořil. Etiologie a patogeneze incizní kýly je stejná jako u incizní kýly.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Incizní kýla je způsobena prasknutím nebo nezhojením fascie hluboko v chirurgickém řezu, což lze považovat za opožděné invazivní rupturu nebo hluboké incizní ruptování povrchového hojení. Protože se pokožka a podkožní tuková vrstva na povrchu incize zahojily, je vrstva fascie rozdělena a pod tlakem břišní dutiny je vylupováno vnitřní ústrojí nebo tkáň. Po postupném plazení se tvořil. Etiologie a patogeneze incizní kýly je stejná jako u incizní kýly.

Systémový faktor

(1) Věkové faktory: Incidence kýly jsou častější u starších pacientů a vzácně se vyskytují u mladých dospělých. Poměr proteázy k anti-proteáze v séru starších lidí je nevyvážený, chybí α1 anti-trypsin a změnila se degenerace tkání. Zejména u dlouhodobých kuřáků mohou oxidy a volné kyslíkové radikály v nikotinu způsobit nejen emfyzém, ale také urychlit a zhoršit degeneraci fascie a deciduy. Obsah kolagenu a hydroxyprolinu v degenerativní tkáni je výrazně snížen, aktivita oxidázy je nízká a prolin nemůže být hydroxylován na hydroxyprolin, což vede ke slabým břišním svalům, decidua a pojivové tkáni, hojivým schopnostem a rezistenci na břicho. Schopnost vnitřního tlaku je nízká. Kromě toho jsou kombinované účinky faktorů, jako je obezita, podvýživa a nitrobřišní tlak u starších osob, také důležitými příčinami a predispozičními faktory pro vysoký výskyt incisionální kýly. Existuje mnoho nemocí ve stáří, které způsobují zvýšený nitrobřišní tlak, jako je chronický kašel, nezvladatelná zácpa, zvětšená prostata a velké nádory břicha. Náhlý nitrobřišní tlak, jako je prudký kašel, zadržování dechu a defekace, může způsobit, že dojde k prasknutí nebo Částečné prasknutí nebo vytvoření řezné kýly nebo zhoršení řezné kýly. Obezita neovlivňuje pouze léčení řezu, ale někdy způsobuje zvýšení nitrobřišního tlaku, což je také jeden z faktorů, které způsobují incizní kýlu.

(2) Síla břišní stěny: Pacienti se slabou břišní stěnou jsou relativně náchylní k incizní kýlii. Když je řez rozštěpen a druhý šev je přerušen, lze zjistit, že šev není rozbitý nebo otevřený, ale fascie a aponeuróza jsou šity střihem. Důvodem rozdělení štěpu a kýlové kýly je vlastně to, že incizní fasciální vrstva neuzdravuje nebo neuzdravuje zpoždění a šev přeruší fascii a bránici. Řezná síla stehu na fascii a aponeuróze je jako řezná síla závěsné linie na tkáni při suturové terapii anální píštěle. Pokud není dosaženo léčebného účinku řezné hrany, je řez dokončen a tkáň není zahojena, to znamená, že se vytvoří štěrbina. Otevřený nebo řez. Fascie a decidua jsou příliš slabé na to, aby se daly snadno řezat. Některé řezy se slabou fascí lze použít při řezu fascie s mírnou silou při sešití.Jestli řez není sešitý, bude se řez rozdělit nebo se incizní kýla vytvoří pod neustálým nitrobřišním tlakem. Obézní pacienti jsou náchylnější k incizní kýly a jsou také spojováni s nedostatečně vyvinutými svaly a slabou fascí.

(3) nutriční stav: podvýživa, jako je anémie, hypoproteinémie, nedostatek vitaminu C atd., Může vést k edémům řezu, hypoxii, nedostatkům v syntéze prokolagenu, takže řez nebo fascie nezhojí a nezpůsobí rupturu řezu nebo incizní kýlu.

(4) Primární intraabdominální onemocnění: Velké množství klinických pozorování zjistilo, že primární intraabdominální onemocnění úzce souvisí s hojením incize a výskytem kýlové kýly. Zejména výskyt starších gastrointestinálních maligních nádorů je větší, protože rakovina přímo ovlivňuje trávení a vstřebávání a pozdní krvácení, obstrukce, ascites atd. Mají větší vliv na systémové a lokální hojení, zejména přelévání ascitu může přímo bránit řezu. Uzdrav. Incidence tohoto onemocnění je vyšší po chirurgickém zákroku s abdominálním hnisavým onemocněním, jako je akutní apendicitida a ruptura incize po operaci tlustého střeva, incidence incisionální kýly je vyšší, důvodem je bakteriální reprodukce v řezu břišní stěny, což vede k infekci rány , ovlivňující hojení.

(5) Komorbidity nebo komplikace: Diabetes může mít potenciální incizní kýlu, protože to může vést k opožděnému uzdravení incize a incize je relativně náchylná k infekci. U pacientů s koagulopatií, respiračním selháním, dysfunkcí jater, žloutenkou a urémií může dojít k inciziální kýly v důsledku slabé regenerace tkáně a špatného hojení incize. Zvýšený pooperační břišní tlak způsobený chronickou obstrukční plicní nemocí nebo plicní infekcí může být také příčinou incisionální kýly.

(6) Ostatní: dlouhodobá aplikace adrenokortikálního hormonu, imunosupresivních látek, antikoagulačních léčiv atd. Může způsobit poškození řezu v důsledku špatného hojení řezu.

2. Místní faktory

(1) Faktory řezu: Většina lumbosakrálního se vyskytuje při podélném řezu, zatímco příčný řez je vzácný. Singletonská statistická křížová řezová chirurgie v 3147 případech, řezná fistula se vyskytla ve 29 případech (0,92%); podélná řezná chirurgie v 6000 případech, 131 případů řezné kýly (2,2%). Je tomu tak proto, že: 1 existuje anatomický základ břišní incize, to znamená, že kromě svalu břišního svalu jsou svaly břišní stěny a vlákna fascie, pochvy a jiných tkání většinou postranní a podélné incize břicha musí břišní stěnu řezat. Tato tkáňová vlákna. Když se tyto tkáně sešívají, jsou vystaveny laterální tažné síle svalů a stehy se mohou proklouznout mezi vlákny, takže je pravděpodobné, že štěrbiny budou prasklé. 2 odstřihněte nutriční cévy a intercostální nervy v blízkosti řezu, aby tkáň obklopující řez ztratila nervovou podporu a poruchu dodávky krve, čímž se sníží její síla, oddálení hojení a snadno se vytvoří řezná kýla, když se zvýší břišní tlak.

Někteří učenci se navíc domnívají, že umístění řezu je také úzce spojeno s výskytem kýlové kýly. Velšský (1966) počítal s 500 incisionální kýly: dolní incizní incisionální kýla představovala 76% (včetně Merckova řezu 21%), horní břišní incizní kýla 15% a dalších 9%. Domácí Peng Jingsheng a kol. (2001) uvedli, že ze 72 případů kýlové kýly se 86,11% vyskytlo při podélném řezu přední břišní stěny, 25% se objevilo v pravém dolním pravém středním řezu a 23,61% se objevilo v pravém nadřízeném řezu pravého břicha. To může souviset s neúplným řezem svalu rekta abdominis a relativně vysokým intraabdominálním tlakem, který je snadno způsobitelný střihem, takže je snazší vytvořit incizní kýlu.

(2) Infekční a drenážní faktory: Incizní infekce je jednou z hlavních příčin incizní kýly. Po infekci se incize zahojila ve druhé fázi a bylo mnoho jizev. Břišní stěna může mít různé stupně defektů a pevnost břišní stěny v místě incize byla významně snížena. Podle statistik je incidence kýlové kýly po infekci řezem 5 až 10krát vyšší než v první fázi hojení. Incisional kýla po apendicitidě u Mc Burnryho řezu byla téměř způsobena infekcí. Prevence infekce rány je důležitým opatřením ke snížení výskytu incizní kýly.

Kromě toho umístění drenážní trubice skrz řez může ovlivnit lokální hojení, zvýšit pravděpodobnost infekce řezu a nechat místně slabý bod po odstranění drenážní trubice, což se snadno stává faktorem vzniku incizní kýly.

(3) Technické faktory: intraoperativní aseptická operace není přísná, metoda operace je hrubá a poškození tkáně je příliš velké, hemostáza způsobená neúplnou hemostázou a technika špatného šití může způsobit infekci incize a incizní kýlu. Zjistili jsme, že dělení řezu nebo kýlová kýla v řezu na břišní stěně šité nízkým stupněm lékařem je relativně více. Důvod je ten, že technika šití je důležitým faktorem. Například vrstvy břišní stěny nejsou pevně zarovnány a neúčinná dutina je vytvářena lokálně. Infekce nebo prasknutí: vzdálenost jehly je příliš řídká nebo příliš hustá a šev je příliš hustý na to, aby ovlivnil místní přívod krve v řezu, a tím ovlivnil hojení. Šicí materiál je příliš tenký a napětí jednoho šicího jehly je velké, když je stejné řezné napětí a fascie se snadno odříznou. Navíc, když je šev příliš řídký, omentum je snadno vyčnívající z linie, což nejen ovlivňuje peritoneální hojení, ale také způsobuje, že se vnitřní orgány, jako je tenké střevo, v budoucnu vypuzují, po operaci je fasciální tkáň okraje náchylná k rozkladu a oslabení kolagenu. Když jsou hrot a hrot jehly příliš blízko okraje fascie (mezní vzdálenost), je pevnost v tahu oslabena, zmenší se prostor pro fasádu řezání stehu a fascia se snáze řezá.

(4) Anestetické faktory: Operace břicha s epidurální anestézií může mít za následek špatnou anestézii. Při uzavření řezu břišní stěny je nutné násilně zašívat a je snadné způsobit roztržení pobřišnice a dalších tkání. Důvod.

(5) Faktory břišního tlaku: střevní obstrukce, masivní ascites, potíže s močovým defekací a pooperační plicní infekce nebo kašel způsobené chronickým obstrukčním plicním onemocněním mohou zvýšit nitrobřišní tlak, zvýšit napětí v řezu břišní stěny a způsobit vnitřní řeznou vrstvu Řez je způsoben roztržením.

(dvě) patogeneze

Patofyziologie

Incizní prsten kotníku břišní stěny je obecně velký a existuje jen malá šance na uvěznění a uškrcení. V počátečním stádiu je kýlový vak neúplný. S prodlužováním času se peritoneum může plazit a tvořit kompletní kýlový vak. Obsahy sputa jsou obecně střevní trakt a / nebo omentum, které často díky adhezi tvoří obtížné žáruvzdorné sputum. K dispozici je také peritoneální léčení a fascie je rozdělena a peritoneální boule tvoří kýlu.

Při incizi není možnost samoléčení, což má velký vliv na celkový stav. Pokud není léčena včas, většina pacientů se postupně zvyšuje s průběhem onemocnění: Svaly kolem řezu, aponeurózy, fascie a dalších tkání jsou slabší, kotníkový prsten se zvětšuje a vnitřní orgány břišní dutiny jsou stále více výraznější v břišní dutině. V kýlové váčce se postupně vyvíjí v obrovskou incizní kýlu, takže skutečný objem břišní dutiny se postupně zmenšuje a kýlová váha se stává „druhou břišní dutinou“ nebo „břišním břichem“, které pojme část břišních orgánů. V tomto případě, pokud není napětí dostatečně připraveno, může ovlivnit dýchací oběhový systém, zejména u starších pacientů s kardiopulmonálními komplikacemi. Zvýšený intraabdominální tlak je jednou z příčin incizní kýly, poté, co se objeví incizní kýla, se intraabdominální tlak snižuje. Jakmile je napětí opraveno, zvyšuje se nitrobřišní tlak ještě vyšší než původní, což způsobuje vzestup membrány, což má za následek omezenou ventilaci. Současně je stlačena dolní dutá vena, reflux je blokován a je způsoben i syndrom břišní dutiny a hluboká žilní trombóza.

2. Patologická klasifikace

Existují tři hlavní typy běžných incisionálních kýly: obyčejná incizní kýla, laparoskopická punkce a incizní kýla vytvořená dočasným uzavřením břicha. Posledně jmenovaný se nejčastěji vyskytoval v případech syndromu břišní dutiny, jako jsou pacienti s rupturou po řezu po fistule střeva, kvůli neschopnosti sešívat v čase, plazivá kůže pokrývala incizi samotného střeva.

3. Klasifikace stupňů:

Podle velikosti kotníkového prstence lze incizní kýlu břišní stěny obecně rozdělit do 3 typů:

1 obr: průměr> 10 cm;

2 střední: průměr 5 ~ 10 cm;

3 malé: průměr Breakline.

Zkontrolujte

Související inspekce

Vyšetření břišní cévní ultrasonografie ascites laparoskopie

Příznak

Hlavním příznakem otoku břišní stěny je jeho hlavní příznak. Výrazné nebo zřejmé, když stojí a vyvíjí se, zmenšuje se nebo mizí, když leží. Když je blok sputa velký a vyčnívá více orgánů a tkání, může se vyskytnout nepohodlí, jako je bolest břicha, tahání a pocit padání. Někteří pacienti mohou být doprovázeni ztrátou chuti k jídlu, nevolností, úzkostí atd. Většina obsahů kýlové kýly může ulpívat na extraperitoneální tkáni břišní stěny a může být obtížné ji relapsovat, někdy s neúplnou střevní obstrukcí. U malého počtu pacientů s malým kotníkovým prstencem může dojít k uvěznění.

2. Známky

Masy v jizvě řezu, z nichž většina je stejná jako řez, jsou zde také kýlové kýly vytvořené menší než plocha řezu. Obsah sputa může dosáhnout až do podkoží a podkožní tuková vrstva je tenká a lze vidět střevní typ nebo peristaltickou vlnu. Ochrnutý pacient je na zádech, nádor je resetován a prst je zasunut do defektu břišní stěny a poté může pacientův dech jasně olíznout okraj kotníkového prstence, aby pochopil velikost defektu a sílu okrajové tkáně.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika otoku břišní stěny:

1, břišní „plynová“ hmota: břišní „plynová“ hmota je příznakem rakoviny tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva je častější u středních a starších lidí a většina mužů ve věku 30–69 let je více než žen. Časné příznaky nejsou zřejmé. Mezi příznaky běžných příznaků ve středním a pozdním stádiu patří bolest břicha a podráždění gastrointestinálního traktu, břišní masa, stolice a změny stolice, příznaky způsobené anémií a chronickou absorpcí toxinů a perforace střeva.

2, břicho se může dotknout obrovské měkké hmoty: obří močový měchýř - tenký tlustý střevo - střevní peristaltický syndrom jsou pacienti stále normální při narození, později břišní distenze, žádné meconium, břicho se může dotknout obrovské měkké hmoty, často náchylné k močení Je infekce.

3, nižší břicho hmotnost: nižší břicho hmotnost se vztahuje na spodní břicho má hrudku, dotek má těžký pocit, může být benigní nebo maligní nádor, většinou pro příznaky gynekologických onemocnění nebo střevní, peritoneální onemocnění.

4, pravé spodní břicho se může dotknout měkké hmoty podobné uzeninám: cecal granuloma s cecal amoebic granuloma a schistosomiasis granuloma. Cekální amébový granulom je komplikace chronické kolitidy způsobené Entamaeba Histolytica. Granulom ileocekální schistosomiázy je pozdní stádium nemoci střevní schistosomiázy, místo ukládání vajíček schistosomiázy je hlavně terminálním ileem s výjimkou tlustého střeva. Klinickými příznaky jsou lokalizovaná bolest břicha a intermitentní průjem, u pravého dolního břicha se může dotknout měkká masa podobná klobáse. Kromě toho je chronická obstrukce dolního střeva často doprovázena akutní střevní obstrukcí.

5, středová čára břicha ve střední linii: hmotnost ve střední linii břicha je klinickým rysem bílé čáry. Oboustranné pláště břišní rekta jsou protkané uprostřed břicha a vytvářejí břicho bílou linii. Břišní viscerální vaginální bílá čára se nazývá kýla bílé čáry.

6, břišní stěna mimo hmotu, je pevná něha: vnější stěna břišní zdi, pevná něha je hlavním klinickým příznakem semilunární kýly. Přední a zadní vrstva pláště rekta abdominis se léčí na postranním okraji rekta abdominis a tvoří semilunární, konvexně-laterálně zakřivenou, sakrální strukturu, tj. Meniskus (obr. 1, 2). Peritoneální nebo intraabdominální orgány vyčnívají přes meniskus laterální abdominis, nazývaný kýlová kýla, známá také jako laterální břicho. Spige (1617) nejprve popsal anatomii menisku, takže se také nazývá spiglian.

Diagnóza:

1. Historie: U pacientů s incisionální kýlou došlo k nedávné operaci břicha v anamnéze, často s infekcí rány, štěpením atd., Nebo je celkový stav pacienta špatný nebo mají anamnézu předoperačního kouření a chronických onemocnění.

2. Klinické rysy: Při incizi existuje reverzibilní hmota a fyzikální vyšetření může odhalit hranici kotníkového prstence vytvořenou štěpením břišního svalu.

3. Pomocná kontrola: viditelný obrázek obsahu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.