Plísňová enteritida

Úvod do fungální enteritidy Plísňová enteritida (fungálníenteritida) je jedním z důležitých typů plísňových onemocnění v těle. Trávicí trakt je hlavní cestou infekce hub napadajících tělo a představuje větší riziko pro zdraví a život. V minulosti bylo toto onemocnění vzácné: V posledních letech se v důsledku široké škály aplikací, jako jsou širokospektrální antibiotika, hormony, imunosupresiva, protinádorová léčiva a radiační terapie, zvýšil počet střevních infekcí a incidence střevních mykotických infekcí je 1,6%. Patogeny zahrnují Candida a Aspergillus. Mezi houby způsobující enteritidu v Číně patří zejména Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus a Cryptococcus, mezi nimiž je nejčastější enterida Candida albicans. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perianální absces, ischiální rektální absces, zácpa

Příčina plísňové enteritidy

(1) Příčiny onemocnění

Patogenem způsobujícím fungální enteritidu je hlavně Candida, následovaný Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora a Geotrichum, příležitostně Coccidioides, Marnifolium a Cryptococcus.

Candida je v přírodě široce rozšířená a je jednou z normální flóry lidského těla. Je hlavním rodem patogenních hub s více než 150 druhy. Mezi nimi jsou nejčastějšími Candida albicans a Candida tropicalis a mají silnou patogenitu. Candida je bifázická houba. Kvasinky jsou oválné nebo kulaté, s jedinou výbušnou spórou o průměru 2,5 až 5 μm a mohou být navzájem spojeny do formy pseudohyphae. Mycelium je dlouhé 5 až 10 μm. Spóry mohou tvořit větší apikální silnostěnné spory na médiu po dobu 24 hodin, zatímco pupeny jsou vytvářeny v séru obsahujícím písku solném médiu při 37 ° C po dobu 1 až 3 hodin. Mannoprotein obsažený ve stěně Candidy je sérologický. Diagnostický cílový antigen.

Aspergillus patří do Ascomycota, spóry jsou ascopory a asexuální spory jsou konidie, ale některé druhy mají asexuální reprodukci v jednom táboře. 10 druhů Aspergillus flavus, Aspergillus niger atd., Velikost spór Aspergillus v lézi je asi 3 ~ 4μm, tvar není úplný, hustě integrovaná skupina, Aspergillus hyphae se liší délkou, většinou tyčovitým, odděleným, průměr je větší než spór Mírně větší, hyfy jsou rozvětveny v ostrém úhlu a existuje více hyf, které mají tendenci se odbočit ve stejném směru, a uspořádání je radiální nebo korálové.

Mucor je zygomycete, výtrusy jsou výtrusy, asexuální výtrusy jsou výtrusy sporangií, hyfy se neoddělují, jsou hrubé a tloušťka stěny je lom přibližně 2 až 3 krát větší než mycelium, v pravém úhlu Větve, vykazující rozšířené buňky a zakřivené hyfy, stonky sporangií rostou přímo z hyf, patogenní bakterie jsou nejčastější u tří druhů Rhizopus, Mucor a Absidia v Mucoraceae, zejména u kořenů. Rhizopus arrhizus a Rhizopus oryzae v rodě plíseň často napadají gastrointestinální trakt.

Histoplasma rod je složen z kapsulární histoplazmy a africké histoplasmy, patřící k neúplnému bakteriálnímu sub-gate, dvoufázové houby, kvasinkovým typům v tkáni a médiu 37 ° C, průměr 2 ~ 4μm; Pomalu roste při pokojové teplotě a je to bílá myceliální kolonie, má typickou velkou konidii podobnou výstroji, která je oddělena hyfami a je vysoce nakažlivá.

Paraspora je také dvoufázová, roste v přírodním prostředí nebo na médiu chránícím písek při 25 ° C. Kolonie jsou malé a větve jsou odděleny šířkou 1 až 2 μm a hyfy jsou odděleny. Strana má kulatý nebo oválný tvar, přibližně 3 ~ 6μm velikosti postranních malých konidií, v tkáni nebo na krevním agaru při 37 ° C v kvasinkové fázi, aby rostla, čímž se vytvoří velké oválné nebo kulové tělo kvasinek, průměr 10 ~ 60μm, obklopen množstvím spór pupenů, malý 1 ~ 2μm, větší 10 ~ 30μm.

Geotrichum kandidum je houba podobná kvasinkám, které patří do rodu Insecticidal, Phytophthora, Geotrichum a fekálie Po přímém ošetření pomocí 10% roztoku hydroxidu draselného lze pod mikroskopem pozorovat jemně rozdělené hyfy a obdélníky. Spory kloubů, velikost přibližně 4 μm × 8 μm, Gramovo barvení pozitivní, žádná mezera mezi dvěma spory kloubů, někdy trubice spór v rohu spór kloubů, příležitostně kulaté spory, zahušťování buněčné stěny.

Příčiny plísňové enteritidy zahrnují:

1. Aplikace širokospektrálních antibiotik způsobuje nerovnováhu střevní flóry.

2. Glukokortikoidy, imunosupresiva, nádorová chemoterapie nebo radioterapie vedou k narušení imunitní funkce.

3. Existují určitá základní onemocnění, jako je chronické onemocnění jater, cukrovka, AIDS atd.

4. Střevní podvýživa a chirurgická trauma.

(dvě) patogeneze

Patogeneze plísňových infekcí je složitá a není zcela objasněna. Výskyt infekce je výsledkem interakce mezi patogeny a lidmi.

1. Nízká imunita v těle, zejména zhoršená buněčná imunitní funkce, snížený počet fagocytárních buněk, ztráta chemotaxe, snížená baktericidní síla atd., Je hlavním faktorem v patogenezi fungální enteritidy, což je rys podmíněných fungálních infekcí Často se jedná o pacienty se základními onemocněními, které mají tito pacienti obvykle nízkou imunitní funkci.

2. Co se týče bakteriálních buněk, buněčná stěna Candida albicans obsahuje manózu, která může zvýšit její adhezi, a Candida albicans je často mycelium v ​​tkáních, které není snadno fagocytováno makrofágy ve srovnání s kvasinkami, a je také jako kapsle. Po fagocytování makrofágy nemůže být histoplazma zabita, může být rozmnožena v makrofázích, což způsobuje šíření infekce, zatímco endotoxin Aspergillus a lysin (tryptáza) mohou způsobovat nekrózu tkání kolem infikované oblasti. Kromě toho může být určujícím faktorem infekce také počet hub, které se požívají najednou. Například Krause dal zdravým lidem 1012 CFU (jednotku vytvářející kolonie) Candida albicans. Střevní infekce se objevuje o několik hodin později a následně krev Candida. Příznaky.

3. Iatrogenní faktory, jako je aplikace širokospektrálních antibiotik vedoucích k nerovnováze střevní flóry, podmíněnému růstu patogenních hub nebo chirurgickému střevu, zvyšují šanci na infekci.

Patologické změny plísňové enteritidy jsou patrné zejména u plísňové invaze různých vrstev střevní stěny, Mucor, Aspergillus a malého počtu enteritid způsobených Candida albicans, ale také napadení malých dolních a mezenterických arteriol a žil, ničení trubice Stěna způsobuje vznik plísňové vaskulitidy a plísňové trombózy. Tyto léze jsou zvláště významné u mukormykosy. Nemoc může být někdy smíchána se dvěma houbami, jako jsou Candida albicans v kombinaci s Mucor nebo Candida albicans. Infekce je proto při patologickém vyšetření nejlepší kombinovat plísňovou kulturu současně, izolovat a identifikovat patogenní bakterie, což vede k diagnóze, a granulomové a vláknité léze způsobené plísňovou infekcí jsou u plísňové enteritidy vzácné, jak je vidět pod mikroskopem: Ve střevní sliznici je fokální nekróza a vznik vředů. Některé vředy jsou povrchní, některé hluboko do submukózy, některé mají na povrchu pseudomembrán a pseudomembrán má velké množství hub, fibrinu, nekrotické tkáně a malé množství zánětlivých buněk. Vrstvy střevní stěny, zejména submukóza, jsou hyperémie, edém a infiltrace zánětlivých buněk a zánětlivé buňky jsou různé, hlavně neutrofily. Monocyty a lymfocyty, mohou někdy být viděn abscesy.

Prevence plísňové enteritidy

1. Vyhněte se pobídkám

Především musíme kontrolovat aplikaci širokospektrálních antibiotik, vyhýbat se univerzálnímu používání a omezovat dlouhodobou aplikaci Je nevyhnutelné, aby dlouhodobá aplikace byla kombinována s antimykotiky v určitém stádiu, aby se zabránilo dysregulaci střevní flóry a způsobení nadměrného růstu patogenních hub. Jiné, jako je posílení výživy pro pacienty s chronickými onemocněními, zlepšení odolnosti těla, používání glukokortikoidů a imunosupresivních léků s opatrností, ochrana integrity ústních a střevních mukózních fyziologických bariér u pacientů s nízkou imunitní funkcí, snížení traumat atd., Mohou pomoci zabránit fungální enteritidě Stalo se.

2. Zabraňte houbové kontaminaci a ošetřte primární léze

Maligní nádory a hematologická oddělení by měla být dobře větraná a suchá, předcházet růstu plísní, zvyšovat šanci na exogenní infekce, detekovat a léčit plísňové infekce v drozdech a dalších oblastech v čase u pacientů s AIDS a jiným potlačením imunitních funkcí, aby nebyla sekundární Plísňová enteritida, u pacientů podstupujících intravenózní výživu, stejně jako u pacientů podstupujících cévní katetrizaci a chirurgický zákrok, jsou prováděny přísné aseptické postupy, aby se zabránilo plísňovým nemocničním infekcím.

3. Drogová prevence

Pro vysoce rizikové skupiny, jako jsou pacienti s AIDS, střevní chirurgie a pacienti s transplantací orgánů, může být podávána krátkodobá přiměřená nebo dlouhodobá profylaxe nízkými dávkami.

(1) Pacienti s hematologickými chorobami a maligními nádory: Nystatin se podává perorálně 2 miliony U denně po dobu 5 až 7 dnů a lze jej aplikovat jednou měsíčně.

(2) Pacienti s AIDS: flukonazol nebo itrakonazol 100 ~ 200 mg denně orálně, 5-7 dní v měsíci, nebo ampule B týdně 100 mg orálně přidaná mycomycinová suspenze ústní voda, 3x / d Dlouhodobá perzistence.

(3) Pacienti po transplantaci orgánů a střevní chirurgii: nystatin 500 000 U, 3krát / d, perorálně nebo flukonazol 200 mg denně perorálně, 3 dny před operací a 7 dní po operaci.

(4) novorozenci nebo předčasně narození novorozenci s nízkou hmotností: flukonazol 12,5 mg / kg perorálně, a dokonce i podávaný po dobu 4 až 8 týdnů, může zabránit neonatální enteritidě Candida.

(5) Prevence recidivy: plísňová enteritida, zejména parazitární kolitida, se po léčbě snadno relapsuje, zejména u pacientů s AIDS a jiných chronických onemocnění s nízkou imunitní funkcí, prevence amfotericinu B 50mg, jednou týdně Intravenózní infúze nebo itrakonazol 200 mg, 1krát / d, orální, rutinní kontrola funkce jater 1 až 2krát během léčby, věnujte pozornost toxickým vedlejším účinkům léku.

Komplikace plicní enteritidy Komplikace perianální absces sedací rektální abs zácpa

Rektální aktinomycety mohou tvořit subakutní nebo chronický perianální absces, ischiální rektální absces nebo rektální absces a léze kolem konečníku jsou často způsobeny intraabdominálními lézememi, které se projevují jako průjem, zácpa, těžký nebo tenký žlutý hnis Krvavé stoličky.

Příznaky plísňové enteritidy Časté příznaky Dysenterie Nízká horečka Zvětšení lymfatických uzlin Černá stolice Imunodeficience Výkaly se zeleným hlenem Bolestivá bolest břicha Bledící průjem

1. Candida enteritida

Nejčastější, zejména u dětí, zejména podvyživené nebo těžce oslabené děti, projevující se zejména průjmem, stolicí 10 až 20krát denně, vodnatou nebo fazolovou tvarohovou pěnou, více nažloutlou zelenou, mohou být spojeny s nadýmáním. Nízká horečka, dokonce zvracení, ale bolest břicha je vzácná. Jódové nátěry fekálních vzorků vykazují velké množství pučících kvasinek a hýf. Kultura je většinou Candida albicans. Děti jsou často doprovázeny drozdem. Pacienti se základními onemocněními se často vyskytují před nástupem. V anamnéze širokospektrých antibiotik jsou pacienti s imunodeficiencí náchylní k rozvoji diseminované kandidózy, například při léčbě obecné bakteriální enteritidy se symptomy zesilují a průjem se prodlužuje, konstantní měsíc se nevyléčí a recidiva je po relapsu snadná.

2. Aspergillitida

Vyskytuje se při fyzické práci se základními chorobami, většinou způsobenými Aspergillus fumigatus: Protože Fusarium není normální střevní flóra, je infekce exogenní, často sekundární k plicní aspergilóze. Invaze krevních cév, hyphae může proniknout do stěny krevních cév a způsobit trombózu.Klinické projevy aspergillitidy jsou hlavně bolesti břicha a krvavé stolice, které mohou způsobit masivní krvácení v zažívacím traktu, a průjem je často atypický a postrádá prodlužování enteritidy. Po invazi do krevních cév je snadné se vyvinout v diseminovanou aspergilózu.

3. Mucor houba

V důsledku příjmu potravy kontaminované plísňovými spóry, dětí s podvýživou nebo pacientů s chronickými gastrointestinálními chorobami se klinické projevy značně liší v důsledku umístění postižené oblasti a stupně infekce, která se vyznačuje postvaskulární embolizací. Příznaky slizničních vředů a dokonce i perforace jsou často doprovázeny žaludečními infekcemi a žaludečními vředy. Bolest břicha, průjem, hemateméza a melena nebo perforace střev může způsobit peritonitidu nebo napadat gastrointestinální cévy, způsobovat šíření krve a nemoc rychle postupuje. Míra je vysoká.

4. Histoplazmózová enteritida

Lokální epidemie, častější u pacientů s AIDS nebo u dětí, v důsledku vdechování nebo požití spór z kontaminované půdy, klinicky podobné lokalizované enteritidě nebo ulcerózní kolitidě, pomalému nástupu, horečka, zažívací potíže, průjem, Černá stolice, bolest břicha a někdy zvracení, často doprovázené plicní infekcí, ale s hlavním projevem enteritidy.

5. Parasporální enteritida

Kromě infekce plic nebo infekce krví je onemocnění také endemické, vyskytuje se hlavně na centrální náhorní plošině v Brazílii, lidé, kteří jsou často vystaveni půdě, jsou náchylnější k onemocnění, léze jsou většinou v ileocekální oblasti, což způsobuje absces Vznikající ulcerózní granulom, patogen se může šířit do lokálních lymfatických uzlin prostřednictvím lymfy, jater, sleziny, hlavními příznaky jsou bolest břicha, pravý dolní kvadrant se může dotknout hmoty, doprovázený průjem, zvracení, často kvůli ascites a abdominální lymfadenopatie se snadno mylně diagnostikuje jako Tuberkulóza nebo nádor.

6. Geositická enteritida

Geositická bakterie je podobná Candidě a je endogenním podmíněným patogenem Geositická kolitida je častější u chronicky nemocných s imunodeficiencí a imunosupresivy, antibiotiky nebo glukokortikoidy. Mezi příznaky patří bolest břicha a průjem. Hnis a krev nebo hlen, podobné úplavici, ale v hnisu a krvi se nachází velké množství spór rodu a pravoúhlých kloubů, pacienti s orální filariózou podobnou drozdům.

Vyšetření plísňové enteritidy

Patogenní vyšetření

Protože houby jsou v přírodě široce rozšířené, ve vzduchu se často vyskytují i ​​spory. Ve sbírkách vzorků hnoje a kontrolních operací by mělo být znečištění minimalizováno. Vzorky by měly být čerstvé. Některé houby jsou vysoce nakažlivé, například kapsulární histoplazma. Bezpečnostní ochrana, aby nedošlo k infekci laboratorního personálu.

(1) Přímé mikroskopické vzorky: 10% hydroxid draselný nebo normální solné tablety, velké množství hýf a spór mají při vysokém zvětšení diagnostický význam. U bifázických hub lze jako normální nosiče, plísně, nalézt pouze spory. Šest běžných patogenů enteritidy lze identifikovat přímým mikroskopickým vyšetřením, ale spory, hyfy a další základní látky jsou někdy zmatené a obtížně identifikovatelné.

1 hýfy a spory: mycelium má stejnou tloušťku, s výjimkou plísní, jsou zde větve, viditelné větve různých úhlů, cytoplazma je jednotná a granule různých velikostí jsou obsaženy. Výtrusy jsou většinou kulaté nebo oválné a většina z nich má stejnou velikost. Hrany jsou upravené a struktura buněk je viditelná.

2 Buněčná stěna: Ve vzorku ošetřeném roztokem hydroxidu draselného je buněčná stěna často rozšířena a spojena do tvaru oblouku, podobného hyphae, ale ve struktuře sterilního hedvábí.

3 tělo azbestu: jemnější než hyfy, žádná segmentace, sterilní hedvábné částice.

4 rostlinná vláknina: nestrávené zbytky potravin, nerovnoměrné okraje, žádné větve.

5 tukových buněk: kulaté, fuzzy struktura, bez buněčné stěny.

6 fosfolipidových kuliček: různé velikosti, nepravidelného tvaru, bez buněčné struktury.

7 Krystal hydroxidu draselného: sněhová vločka nebo korál, s kličkou a silným indexem lomu.

8 malých blistrů: kulatá, průsvitná, bezbuněčná struktura.

(2) Metody barvení běžně používané v barvicí mikroskopii:

1 gramové barvení: vhodné pro Candidu, spory, modře zbarvené hyfou, ale nerovnoměrné zbarvení.

2 Barvení jodidem kyseliny jodové (PA5): plísňové spóry, hyfy jsou zbarveny červeně.

3 barvení akridinovou oranžovou: plísňové spóry byly pod fluorescenčním mikroskopem jasně zelené.

4 Giemsa obarvení a Reiter obarvení: vhodné pro kapsulární histoplasmu, fixované methanolem před barvením, obarvené červenou pod olejovým mikroskopem, pučící na menším konci a kapsulární strukturu kolem bakterií. Buněčná stěna této bakterie je obvykle umístěna v makrofázích nebo monocytech a několik z nich je umístěno mimo buňku.

5 barvení bavlny modři mléčné kyseliny: vhodné pro různé plísňové kultivační skvrny, bakterie se zbarvily modře.

(3) Plísňová kultura: Přímé mikroskopické vyšetření fekálních vzorků obvykle není snadné určit druh. Je nutné odkázat na výsledky fekální kultury, pozorovat morfologii kolonií a poté mikroskopické vyšetření po barvení kolonií. Houby fázového typu je také třeba kultivovat odděleně při různých teplotách (25 ° C nebo 37 ° C), aby bylo možné sledovat jejich morfologické změny.

1 velká kultura: Je to jedna z hlavních metod pro identifikaci hub. Lze pozorovat růst kolonií. Podle rychlosti růstu, tvaru a barvy kolonií jsou původně identifikovány kmeny.

A. Zkosení zkumavky: Proražte agarovou rovinu platinovým prstencem, naočkujte vzorek do šikmého média zkumavky ve 3 hodin. Tuto metodu nelze snadno kontaminovat, ale kolonie je malá.

B. Petriho miska: Vzorek byl inokulován do středu kultivačního média ve 3 hodin, převrácen a umístěn do inkubátoru pro kultivaci a růst kolonií byl pozorován jednou za 3 dny.

2 Malá kultura: Kolonie s lepším růstem ve velké kultuře byly inokulovány na podložním médiu a po 1 až 3 dnech kultivace byly pozorovány charakteristiky buněk pod mikroskopem.

A. Bodová metoda: nejprve vytvořte malé množství média ve středu sklíčka, poté naočkujte napětí na okraji média, zakryjte krycí sklo, vložte jej do skleněné destičky s trubicí ve tvaru U a kultivujte v různých časech. Vyjměte mikroskopické pozorovací nebo barvicí mikroskopie.

B. Metoda tabletování: Naočkujte na šikmém povrchu zkumavky nebo na destičkové médium, přikryjte krycí sklo tak, aby bakterie rostly na krycím skle, a poté jej ve vhodném čase vyjměte na sklíčku pro mikroskopické vyšetření.

2. Histopatologické vyšetření

Některé houby patří do normální flóry lidského střevního traktu, jako jsou Candida albicans, a problémy s kontaminací houbami jsou rozšířené, a proto je diagnostická hodnota patologického vyšetření fekálních vzorků omezená a někdy kombinována s výsledky kolonoskopické biopsie.

(1) Patologické změny v infekci Aspergillus: mají diagnostický význam, včetně:

1 zánět: akutní exsudativní zánět.

2 vředy: v důsledku invaze krevních cév Aspergillus, způsobující destrukci krevních cév, trombózu a tkáňovou nekrózu; vředy se liší velikostí a tvarem, mohou dosáhnout svalové vrstvy, drsného a nerovného spodního povrchu, hnisavého výpotku.

3 granulom: složený z epiteliálních buněk a makrofágů, doprovázený infiltrací neutrofilů, lymfocytů nebo plazmatických buněk.

4 hnisavé změny: tvorba submukózního malého abscesu, velké množství infiltrace neutrofilů, které lze vidět hyfy.

(2) Plísňové spóry a hýfy se nacházejí v patologických řezech, což je přímý důkaz invazivní enteritidy a má pozitivní diagnostický význam.

1 barvení jodičnanem cínatým: houba je červená.

2 Barvení urotropinového stříbra: houba je černá.

3 akridinové oranžové fluorescenční barvení: houba je žlutá nebo červená fluorescenční.

3. Imunologické vyšetření

(1) Kožní test na mykotoxiny: s použitím plísňové bakterie nebo vakcíny proti Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora atd., Kožní alergická zkouška podle různých ředicích poměrů, průměr větší než 5 mm po 48 hodinách Indurace nebo erytém je pozitivní a má referenční hodnotu pro diagnostiku pacientů s atypickými klinickými příznaky.

(2) Detekce sérového antigenu: Po degradaci patogenních hub lidskými fagocytárními buňkami se do krevního oběhu uvolní buněčná stěna a cytoplazmatický antigen a ti, kteří nebyli vyčištěni, mohou být podrobeni enzymatickému imunotestu (EIA), nepřímému hemaglutinačnímu testu, imunoblotování atd. Detekce, protein tepelného šoku patří k fungálnímu cytoplazmatickému antigenu, Walsh et al., Na nádoru s invazivní kandidózou, 50% pozitivních během 24 hodin po nástupu, specificita až 96% a sérum Aspergillus enteritis detekováno metodou ElA Antigen buněčné stěny a antigen spojený s konkanavalinem A mají časnou diagnostickou hodnotu. Když je hladina antigenu 100 μg / ml, může být diagnostikována negativní fungální kultura.

(3) Detekce sérových protilátek: Test fixace komplementu má určitou hodnotu pro diagnózu enteroplasmy histoplazmózy. Výsledky kožních testů lze komplexně posoudit tak, aby vylučovaly falešně pozitivní nálezy. Existují běžné metody, jako je konvektivní imunoelektroforéza, latexový aglutinační test, ELA atd., Poslední je nejcitlivější, ale u pacientů s AIDS a další inhibicí imunitní funkce je detekce protilátek náchylná k falešně negativní.

(4) zmírňující reakce: pacient s kandidózou má faktor sbírání sputa a inhibitor sběru sputa. První může inhibovat aktivitu Candidy ve zkumavce a odpověď na sérové ​​sputum je normální. Je všudypřítomný, ale po infekci Candidou je fenomén sputa potlačen z důvodu zvýšení interference.

4. Zkouška naočkování zvířat

Pro kolonii kultury houby fekálního vzorku lze její patogenitu dále identifikovat inokulací zvířete.

(1) Inokulační metoda: seškrábněte kolonie na kultivačním médiu, rozdrtte je, přidejte trochu fyziologického roztoku k protřepání, filtrujte hyfy a vytvořte suspenzi spór, koncentrace je asi 108 / ml a injikujte do zvířete podle zvířete. Velikost a způsob inokulace v rozmezí od 0,2 do 1,0 ml lze několikrát opakovat, aby se zvýšila patogenita zvířete.

(2) Výběr zvířat a způsob inokulace: Vzhledem k různým kmenům je infekčnost zvířat také různá. Je třeba zvolit vhodná zvířata a různé způsoby inokulace:

1 Candida albicans: intravenózní injekce králíků nebo intraperitoneální injekce myší.

2 Aspergillus: Používají se králíci a kuřata se injikují intravenózně nebo intraperitoneálně.

3 mucor: intravenózní injekce králíků.

4 histoplazma: bakteriologická tekutina plus 5% žaludeční mucin, intraperitoneální injekce potkanů ​​nebo myší.

5 kokcidioidů: intratestikulární injekce morčat.

6 Geotrichum: žádné onemocnění zvířat.

(3) Disekce zvířat: Před pitváním byla zvířata umístěna do 5% fenolického roztoku pro dezinfekci a poté byly za aseptických podmínek vyšetřeny odpovídající tkáně, patologické změny orgánů a materiály lézí byly odebrány pro přímou stěru a plísňové kultury a byla pozorována anatomizovaná zvířata. Mrtvola by měla být zpopelněna a neměla by být pohřbena, aby se zabránilo šíření patogenních hub.

Stanovení koncentrace fungálních metabolitů nebo produktů rozkladu v séru pomocí plynové chromatografie má určitou referenční hodnotu pro diagnostiku invazivní fungální enteritidy, například polysacharidy mananu na buněčné stěně Candida se hydrolyzují za vzniku manózy a koncentrace v séru je v Candida. Bakterémie je často vyšší než 800 μg / ml, Candida enteritida je mezi 600 a 800 μg / ml a normální lidé jsou nižší než 600 μg / ml. Rychlý rozvoj moderní technologie molekulární biologie otevřel nové možnosti diagnostiky hluboké mykózy. Hybridizace nukleární hybridní sondou a PCR technologie lze použít ke stanovení specifických genových fragmentů hub. Je citlivý a rychlý. Byl proveden doma i v zahraničí. Například Buchman et al. Uvedl kódující gen Candida lanosterol demethylasy, který je specifický pro houby. Fragmenty pohlavních genů lze použít pro klinickou diagnostiku hluboké mykózy pomocí PCR.

Diagnostika a diagnostika fungální enteritidy

Diagnóza

Diagnóza plísňové enteritidy je obtížná. Většina klinických případů je zmeškaná nebo špatně diagnostikovaná. Některé se objevují až po pitvě. Nejprve klinické příznaky obvykle nejsou závažné, postrádají charakteristické projevy a jen málo z nich nemá zjevný průjem, jako je Aspergillitis; Protože v laboratorních testech není mnoho projektů s diagnostickým významem, je obtížné některé projekty propagovat a aplikovat, a proto diagnostika plísňové enteritidy vyžaduje řadu metod kombinovaných s klinickými zkušenostmi pro komplexní analýzu.

Klinická diagnostika

Histoplasma a paraspora enteritida mají lokální epidemie. Většina pacientů je obyvatelem endemických oblastí nebo cestovala do endemických oblastí. Podmíněné patogenní houby nezpůsobují onemocnění za normálních podmínek, pouze pokud je imunitní funkce těla nízká. Nástup, jako je Candida, Aspergillus, pokud klinické projevy nelze vysvětlit bakteriálními nebo virovými infekcemi, antibiotická léčba zesiluje příznaky, prodlužuje průjem a existují základní nemoci nebo jiné pobídky související s nízkou imunitní funkcí. Při aplikaci širokospektrálních antibiotik a imunosupresivních léků by měla být zvážena možnost plísňové enteritidy. U pacientů s průjmem a drozdem by mělo být včas provedeno vyšetření patogenu nebo kolonoskopie. V případě potřeby by měla být použita antimykotika. Diagnostické ošetření.

2. Patogenní diagnostika

Včetně plísňového morfologického vyšetření a plísňové kultury, pokud je přímým mikroskopickým vyšetřením fekálního vzorku nalezeno velké množství hýf a spór, a faktor kontaminace lze diagnostikovat jako plísňová enteritida, pouze malý počet spór může být normálním nosičem, což znamená malé, plísňové kultivační potřeby. Tři po sobě jdoucí pozitivní a stejný kmen, kombinovaný s klinickou diagnózou, pro dvoufázové houby, je třeba kultivovat při 25 ° C a 37 ° C a obarvit mikroskopickým vyšetřením, aby se identifikovala houbová morfologie, nebo další test naočkování zvířat Identifikujte patogenitu houby.

3. Patologická diagnostika

Kolonoskopie je poslední možností pro pacienty, kteří nemohou být diagnostikováni klinickou diagnózou a patogenní diagnózou. Hýfy a spory se nacházejí v patologických sekcích, což je přímý důkaz plísňové infekce a patologických změn plísňových infekcí, jako jsou Aspergillus a Mucor. Je charakterizován a má diagnostický význam, výsledky biopsie střeva lze také potvrdit podobnými patologickými změnami ve vakcinačních testech na zvířatech.

4. Imunologická diagnostika

Za účelem detekce fungálních cirkulujících antigenů, které mají nejvíce diagnostický význam, ale často kvůli křížové reakci, nelze určit druh, test pozitivní ukazuje, že infekce byla použita na epidemiologické vyšetření, diagnóza akutní infekce má malou hodnotu, specifická detekce je často způsobena pacienty Při falešné imunodeficienci a falešných negativech je rozsah použití omezený.

Diferenciální diagnostika

Plísňová enteritida

Identifikace běžných průjmových onemocnění Bakteriální úplavice je jedním z nejčastějších střevních infekčních nemocí. Geositická kolitida se obtížně rozlišuje. Lokalizovaná enteritida a ulcerózní kolitida se snadno zaměňují s histoplazmózou.

(1) Cholera: Pandemie je nyní vzácná, většinou lokální ohniska, u pacientů se závažným zvracením a průjmem, zvracením a průjmem jsou rýžové sputum nebo žlutá voda, bez bolesti břicha, žádná horečka, často rychlá dehydratace a selhání mikrocirkulace, zvracení a průjem Přímé mikroskopické vyšetření odhalilo velké množství druhů Vibrio, které byly podobné rybám.

(2) Bakteriální úplavice: po celý rok, nejčastěji v létě a na podzim, hlavní lézí je hnisavý zánět tlustého střeva, pacienti s menším zvracením, často horečka, průjem s bolestmi břicha, naléhavost a váha, citlivost dolních částí břicha, stolice smíchaná s hnisem, Mikroskopické vyšetření odhalilo červené krvinky, hnisové buňky a makrofágy a kultivoval se růst bentilů úplavice.

(3) Amébická úplavice: převážně distribuovaná, pacienti často skrytý nástup, průjem se liší, méně toxémie, bolest břicha a naléhavost není zřejmá, podobná houbové enteritidě, ale výkaly a hnis bez míchání Typická je jamovitá, páchnoucí a červené krvinky jsou hlavně mikroskopické vyšetření. Lze vidět amoebické trofosity, které spotřebovávají červené krvinky a krystaly Charcot-Ryden. Sigmoidní kolonoskopie ukazuje, že střevní sliznice je rozptýlena vředem, okraje jsou zvýšené, přetížení a vředy mezi nimi. Slizniční normální, vředový nátěr nebo biopsie viditelné trofozoity.

(4) Tyfus a paratypoidní horečka: Paratyphoidní horečka může být epizoda typu gastroenteritidy, ale průběh nemoci je krátký, prognóza je dobrá a zotavuje se během 3 až 5 dnů. Typhoidní a paratypoidní A, B s vysokou horečkou, příznaky systémové toxémie Pane, může být spojován s bolestmi břicha, ale menší průjem, kultura krve nebo kostní dřeně může být potvrzena růstem tyfu nebo paratypoidního bacilu.

(5) Crohnova choroba: nebo Crohnova choroba, obvykle dlouhá historie, se zřejmým nástupem a remisi. Rentgenové baryové jídlo vykazuje léze hlavně na konci ileu, s liniovými stíny s okrajovou neúplností. Mezi tím, expanze střev, takzvané chybějící znaky.

(6) ulcerativní kolitida: klinické projevy opakujících se průjmů, hnisu a krve mohou být spojeny s horečkou, lézemi sigmoidního tlustého střeva, nejzávažnějším rektem nebo postihnutím celého tlustého střeva, kolonoskopií lze vidět střevní mukózní přetížení, otoky a tvorbu vředů, Sliznice je křehká a snadno se krvácí a ve fekální kultuře nedochází k růstu patogenních bakterií. V pokročilém případě rentgenové baryové jídlo ukazuje, že koloniální vak zmizí a střevní trubice vykazuje změnu podobnou olovu.

(7) Clostridium difficile enteritis: obě se často objevují po aplikaci antibiotik a Clostridium difficile způsobuje pseudomembranózní kolitidu, která je charakterizována nekrotickým zánětem v tlustém střevu a exsudací Skvrny nebo velké skvrny pseudomembrány lze identifikovat patogenní detekcí.

(8) Jiná průjem: Alergická průjem má v anamnéze konzumaci ryb a krevet nebo vystavení alergenům a existuje historie užívání průjmu podobného drogám s projímadly; průjem s nedostatkem enzymů má rodinnou anamnézu dědičných chorob, a to prostřednictvím podrobné lékařské anamnézy v kombinaci s fekální etiologií Inspekci není obtížné identifikovat.

Za zmínku stojí, že u bakteriální enteritidy a virové enteritidy se patogen obvykle nachází ve fekálním vzorku jako hlavní základ pro identifikaci. U plísňové enteritidy je obtížné diagnostikovat fekální vzorek, protože fekální vzorek je snadno infikován houbami. Kontaminace a některé houby patří do normální střevní flóry.

2. Různé druhy fungální enteritidy

Identifikace histoplasmy a parasporální enteritidy je endemická epidemie, která je v Číně vzácná a má malý význam.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.