Nefritida související s HBV

Úvod do nefritidy spojené s virem hepatitidy B Glomerulonefritida spojená s virem hepatitidy B (HBV-GN) se označuje jako nefritida hepatitidy B. Jedná se o glomerulonefritidu způsobenou imunitní reakcí ve formě poškození imunitního komplexu způsobeného infekcí HBV v lidských glomerulech nebo HBV bez přímé invaze renální tkáně. Klinickými projevy jsou proteinurie, hematurie nebo nefrotický syndrom a typickou patologickou změnou je membránová nefropatie. Incidence HBV infekce glomerulonefritidou je asi 6,8% až 20,0%, což je častější u dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% Citlivé osoby: častější u dětí Způsob přenosu: přenos z matky na dítě, přenos krve Komplikace: renální nedostatečnost, hypertenze, chronická hepatitida

Příčiny nefritidy spojené s virem hepatitidy B

Příčinou poškození ledvin u pacientů s hepatitidou B nebo nosičů HBV může být to, že HBV přímo infikuje ledviny nebo způsobuje autoimunitní onemocnění, navíc antigen a protilátka viru hepatitidy B mohou vytvářet imunitní komplexy a komplexy antigen-protilátka mohou způsobovat onemocnění. HBV je kulová částice (dane částice) o průměru 42-45 nm. Jedná se o virus DNA složený z dvouvrstvého obalu a jádra. Obsahuje dvouvláknovou DNA a DNA polymerázu. Jedním z negativních řetězců je dlouhý řetězec, asi 3,2 kb, a druhý je Pozitivní řetězec je krátký řetězec, asi 2,8 kb, a existují čtyři čtecí rámečky na DNA s dlouhým řetězcem, kódující HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polymerázu a protein X, u nefritidy spojené s virem hepatitidy B, uložené v glomerulárních kapilárách. Stěny jsou hlavně HBsAg a HbeAg. Ozawa a Hattor se eluovaly z renálních tkání pacientů s HBV-GN a našli anti-HBsAg protilátky a anti-HBeAg protilátky, imunoelektronová mikroskopie ukázala, že výše uvedené HBV antigeny a imunoglobuliny byly uloženy v glomerulech Na stejném místě tyto výsledky podporují, že HBV-GN je imunitní komplexní nefritida způsobená složkou antigenu HBV.

Nemoc HBV antigenu a protilátky (38%):

Imunopatologie potvrdila, že poškození ledvin způsobené nefritidou spojenou s HBV souvisí s imunitním poškozením způsobeným imunitním komplexem HBV uloženým v glomerulích. Nedávné studie potvrdily, že chronická aktivní hepatitida a přetrvávající hepatitida mohou tvořit imunitní komplexy, a to nejen v malých ledvinách. V kouli je HBsAg. Imunitní komplexy obsahující HBsAg se nacházejí také v kloubech a kapilárních stěnách některých pacientů s polyartritidou a vaskulitidou Někteří lidé potvrdili HBsAg v glomerulech pacientů s glomerulonefritidou a v krvi. Byly také detekovány vysoké koncentrace HBsAg, což ukazuje, že tato glomerulonefritida má specifickou imunitní patogenezi. Z ledvinové tkáně pacientů s glomerulonefritidou bylo detekováno více antigenů HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg). Učenci věří, že imunitní komplexy způsobené antigeny HBV jsou skutečně důležité v patogenezi určitých patologických typů glomerulárních chorob, jako je HBsAg, je hlavní příčinou membránové nefritidy (MN) a dalších glomerulárních onemocnění v Číně. Detekce antigenu, HBsAg zapojeného do patogeneze MN, spekulovala, že existují dvě možnosti:

(1) Ukládání HBsAg je odvozeno z krevního oběhu a HBsAg uložený v renální tkáni není úplnou vnější skořápkou viru, ale fragmentem HBsAg.

(2) HBsAg je odvozen od lokální exprese virových proteinů v renálních tkáních a váže se na odpovídající protilátky odvozené z krevního oběhu za vzniku imunitního komplexu in situ.

Infekce HBV způsobuje autoimunitní onemocnění (23%):

HBV se množí v hepatocytech, může měnit své vlastní antigenní složky a uvolňuje se do krve s destrukcí jaterních buněk; HBV může přímo invazovat lymfocyty a monocyty, což způsobuje imunitní dysfunkci, a různé autoprotilátky se objevují in vivo po infekci HBV. Jako anti-DNA, anti-hepatické cytolipidové protilátky, tyto potvrdily existenci autoimunity, autoimunitní onemocnění může vést k nefritidě.

HBV přímo infikuje tkáň ledvin (20%):

Nedávné studie HBV zjistily, že HBV DNA je detekována v ledvinové tkáni, což naznačuje, že HBV přímo infikuje ledvinové tkáně a způsobuje onemocnění. Domácí Zhou Shidong et al zjistili, že HBVAg je často exprimován v glomerulu a renální tubule je často pozitivně exprimován, zejména HBcAg a zjistili, že léze nefritidy ve skupině pozitivní na HBcAg byly významně těžší než negativní skupina, což naznačuje, že přítomnost HBVAg může způsobit útok T-buněk a způsobit poškození tkáně.

Prevence nefritidy související s virem hepatitidy B

Klíčem k prevenci tohoto onemocnění je aktivní prevence a léčba hepatitidy typu B, zejména vertikální infekce matky a dítěte. V posledních letech se výzkum vakcíny proti hepatitidě typu B stal velkým pokrokem a byl zařazen mezi široce používaný program imunizace, který vytvořil příznivé podmínky pro prevenci a léčbu hepatitidy B. Aby se zabránilo vertikální infekci matek a dětí, dlouhodobé následné sledování příjemců vakcíny proti hepatitidě typu B bylo 47 (89%) z 53 pacientů pozitivních na protilátku HBs po 5 letech věku a nezjistili se žádní pacienti pozitivni na antigen HBs. V budoucnu, s kontrolou nad hepatitidou B, incidence tohoto onemocnění bude muset klesat.

Komplikace nefritidy spojené s virem hepatitidy B Komplikace, renální nedostatečnost, hypertenze, chronická hepatitida

Existuje renální nedostatečnost, vysoký krevní tlak, chronická hepatitida a může dojít k individuálnímu selhání jater.

Příznaky nefritidy spojené s virem hepatitidy B Časté příznaky Velké rty Sanyang a žlutá povrchová protilátka proti hepatitidě B (... hypoproteinémie poškození ledvin ascituje selhání ledvin protein hematurie moči

Počáteční věk je většinou dětí a dospívajících, většinou muži a klinické projevy jsou rozmanité.

1, příznaky ledvin

Všichni pacienti měli mikroskopickou hematurii nebo proteinurii a nástup byl skryt, což bylo zjištěno při vyšetření moči. Někteří pacienti mohou mít nástup nefritického syndromu nebo nefrotického syndromu, projevující se jako nefrotický syndrom, doprovázený různými stupni otoků, mohou mít velké množství ascitu, projevující se jako mesangiální kapilární nefritida, 40% má zvýšený krevní tlak, 20% Renální nedostatečnost. Pacienti s membránovou nefropatií, bez zvýšeného krevního tlaku a renální nedostatečnosti.

2, příznaky jater

U většiny pacientů bez anamnézy hepatitidy a klinických projevů hepatitidy mohou mít někteří pacienti zvětšení jater nebo abnormální funkci jater.

Nefritida spojená s virem hepatitidy B

1. Moč: Hematurie a proteinurie, tubulární moč a protein moči jsou hlavně albumin.

2. Biochemie krve: Často dochází k poklesu albuminu, zvýšení cholesterolu, alaninaminotransferáze a aspartátaminotransferáze může být zvýšeno nebo normální, plazmatická elektroforéza bílkovin α2 a beta globulin je zvýšená a gama globulin je často normální.

3. Sérologické markery hepatitidy B a HBV-DNA: Většina pacientů je hepatitida B velká tři pozitivní (HBsAg, HBeAg a HBcAb pozitivní), malý počet pacientů je malý Sanyang (HBsAg, HbeAb a HBcAb pozitivní), pouze HBsAg pozitivní pacienti, krev HBV-DNA je obecně pozitivní.

4. Imunologické vyšetření: Může dojít k hypokomplementemii a kryoglobulinémii, u přibližně 50% pacientů došlo ke snížení hladiny komplementu v krvi a ke zvýšení IgG a IgA v krvi, což naznačuje, že léze je aktivní a cirkulující imunitní komplex je pozitivní. V krvi byly detekovány HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polymeráza (DNA-P) a HBV-DNA, mezi nimi jsou HBeAg, DNA polymeráza (DNA-P) a HBV-DNA v současnosti považovány za nejcitlivější pro diagnostiku infekce HBV. Index však může HBsAg pozitivní podporovat diagnózu nefropatie související s hepatitidou B a může také naznačovat, že současně existuje hepatitida B a glomerulonefritida. Proto by měli být pacienti s glomerulonefritidou pravidelně vyšetřováni na HBsAg, aby se zabránilo chybějící diagnóze. A zpoždění léčby.

5. Renální biopsie: Je to konečný prostředek pro stanovení HBV-GN a je předpokladem pro diagnostiku HBV-GN.

(1) Patologie: Infekce HBV má orgánovou ubikvitinitu. Kromě toho, že se jedná převážně o játra, může být poškození ledvin způsobeno ledvinami. Renální patologický typ nefritidy spojené s HBV je různorodý, nejčastější je membránová glomerulonefritida. Následuje membránová proliferativní glomerulonefritida, mezangiální proliferativní glomerulonefritida, fokální segmentální mezangiální hyperplazie nebo fokální segmentální skleróza glomerulonefritidy a IgA nefropatie, histopatologie, patologie Typy nefritidy spojené s HBV jsou podobné jako u odpovídajících typů primární glomerulonefritidy.

(2) Biopsie renální tkáně: diagnóza nefritidy spojené s HBV musí být provedena pro renální biopsii, protože sérový HBV antigen je pozitivní, nestačí k použití jako základ pro diagnostiku nefritidy spojené s HBV, pokud pacienti s nefritidou detekují HBV antigen pozitivní v řezech tkáně ledvin Po vyloučení lupusové nefritidy, idiopatické membránové nefropatie a jiné nefropatie lze stanovit diagnózu nefritidy spojené s HBV. Ukládání C3, někteří autoři uvedli, že HBeAg a HBcAg při glomerulární depozici, elektronové mikroskopické vyšetření nefritidy spojené s HBV mohou někdy najít virové částice a viditelné inkluze tubulární sítě, což naznačuje, že nemoc je spojena s virovou infekcí.

6. Ostatní by měli být rutinně prováděni B-ultrazvukem, elektrokardiogramem a dalšími kontrolami.

7. Mnoho zpráv zahrnovalo barvení antigenu viru hepatitidy typu B do diagnostických kritérií pro nefritidu spojenou s hepatitidou B. Všechny patologické typy vzorků renální biopsie související s hepatitidou B byly pozitivní na barvení HBsAg.

Diagnostika a diagnostika nefritidy spojené s virem hepatitidy B

Diagnóza

V současné době neexistuje jednotný diagnostický standard pro nefritidu spojenou s HBV. Diagnóza nefritidy spojené s virem hepatitidy B, kromě diagnózy hepatitidy B, by měla být klinicky diagnostikována následující čtyři:

1. U proteinurie nebo hematurie musí existovat imunitní komplexní nefritida.

2. Antigen viru hepatitidy B (HBAg), jako je sérový HBsAg pozitivní.

3. Potvrzení depozice viru hepatitidy B nebo jeho antigenu v ledvinové tkáni (pokud lze zjistit, že HBV-DNA nebo HBeAg označují replikaci viru hepatitidy B v ledvinové tkáni).

4. Renální biopsie potvrdila glomerulonefritidu a může vyloučit sekundární glomerulární onemocnění, jako je lupusová nefritida.

Čtvrtý bod je nejzákladnější stav, který chybí. Vzhledem k vysoké prevalenci v oblasti hepatitidy typu B a glomerulonefritidy je v Číně také běžné onemocnění, aby se předešlo zmeškané diagnóze, u pacientů s glomerulonefritidou by měl být rutinně prováděn test na antigen HBV. Kromě toho je incidence nosičů HBV v Číně vysoká a pacienti se sérovou HBsAg-pozitivní glomerulonefritidou nemusí být nutně nefritidou spojenou s HBV.Je pravděpodobné, že pacienti s pozitivním HBV antigenem mají glomerulonefritidu nebo primární ledviny způsobené jinými příčinami. Pro rozpoznávání je třeba zaznamenat malou míčkovou nefritidu. Protože u dětí v Číně existuje jen málo primárních membránových nefropatií, sérový HBV marker je pozitivní u dětí a renální biopsie je membránová nefropatie může být diagnostikována jako HBV-GN. Protože Čína je vysoce infikovanou oblastí HBV Rutinná detekce markerů HBV v renální biopsii má velký význam pro včasnou diagnózu a přiměřenou léčbu nefropatie spojené s hepatitidou B.

Kromě toho se diagnóza tohoto onemocnění může vztahovat na názor zvláštního sympozia na nefritidu související s hepatitidou B (zkrácenou na virus hepatitidy B), která se konala v Pekingu v říjnu 1989.

Diagnostické podmínky:

1 marker viru hepatitidy B v séru pozitivní.

2 trpící glomerulonefritidou a vyloučením sekundárních glomerulárních chorob, jako je lupusová nefritida.

V části tkáně ledvin byl nalezen antigen viru hepatitidy B (HBV) nebo HBV-DNA.

4 patologické změny renální tkáně u membránové nefritidy.

Popis: Může být diagnostikována podle první, druhé a třetí, bez ohledu na patologické změny renální tkáně, splňuje první a druhý stav v diagnostice a patologická diagnóza renální tkáně je membránová nefritida, i když není v sekci renální tkáně. HBV antigen nebo HBV-DNA lze nalézt jako diagnózu; Čína je vysoce rizikovou oblastí s infekcí HBV, jako jsou pacienti s glomerulární chorobou s HBV antigenemií, která není dostatečným základem pro nefritidu spojenou s HBV-GN, měla by věnovat pozornost diferenciální diagnostice .

Diferenciální diagnostika

Nefritida spojená s hepatitidou B musí být odlišena od nefritidy způsobené jinými příčinami, jako je systémová lupus erythematosus nefritida, idiopatická membránová nefropatie, glomerulonefritida po streptokokové infekci.

1. Lupusová nefritida: diagnóza nefritidy spojené s HBV musí nejprve vyloučit lupusovou nefritidu, více pacientů s lupusovou nefritidou s renální biopsií lze pozorovat u ložisek HBsAg, podobně jako u patologie nefritidy spojené s HBV, ale lupusová nefritida Klinický základ hepatitidy B, depozice HBsAg je základem nespecifické retence nebo lupusové nefritidy, její význam je stále nejasný a klinické a patologické projevy lupusové nefritidy jsou komplexní, často se projevují jako rozsáhlé poškození více systémů. Může být kombinován s jeho klinickými projevy, stejně jako s detekcí lupusových buněk, anti-nukleárních protilátek, Smithových protilátek a biopsie ledvin pro identifikaci.

2. Idiopatická membránová nefropatie: Idiopatická membránová nefropatie se vyskytuje většinou u dětí a je podobná u dětí s glomerulonefritidou spojenou s HBV, ale kromě klinických projevů není renální patologie zcela konzistentní, idiopatická membrána Membránové léze nefropatie jsou zřídka spojeny s mezangiálními depozity a pod endotelem se nenacházejí žádné sedimenty, zatímco HBV-MN má více membránových lézí s depozicí imunitního komplexu mezangiální oblasti, některé se subendoteliální depozicí. A mezangiální buňky mají nodulární proliferaci a přítomnost nebo nepřítomnost ukládání imunitních komplexů pod elektronovým mikroskopem může být použita jako metoda identifikace těchto dvou.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.