Gastrointestinální krvácení

Úvod do gastrointestinálního krvácení Gastrointestinální krvácení je běžný klinický syndrom, zažívací trakt se vztahuje na zkumavku z jícnu do konečníku, včetně žaludku, dvanáctníku, jejuna, ilea, céka, tlustého střeva a konečníku. Horní místo krvácení do gastrointestinálního traktu se týká jícnu, žaludku, duodena, horního jícnu a pankreatu a krvácení žlučovodu nad vazivovým vazem. Střevní krvácení pod vazovým vazem se nazývá nižší gastrointestinální krvácení. Gastrointestinální krvácení může být způsobeno zánětem samotného zažívacího traktu, mechanickým poškozením, vaskulárním onemocněním, nádorem atd. A může být také způsobeno lézemi sousedních orgánů a systémovými onemocněními postihujícími zažívací trakt. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, hemoragický šok

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Gastrointestinální krvácení může být způsobeno zánětem samotného zažívacího traktu, mechanickým poškozením, vaskulárním onemocněním, nádorem atd. A může být také způsobeno lézemi sousedních orgánů a systémovými onemocněními postihujícími zažívací trakt.

Krvácení horní části gastrointestinálního traktu (40%):

1, onemocnění jícnu: ezofagitida (refluxní ezofagitida, divertikulitida jícnu), rakovina jícnu, vřed jícnu, sliznice sliznice jícnu, vyšetření zařízení nebo poškození cizího těla, radiační poškození, silné chemické poškození způsobené kyselinami a zásadami .

2, žaludek, duodenální onemocnění: peptický vřed, akutní a chronická gastritida (včetně gastritidy vyvolané léky), prolaps žaludeční sliznice, rakovina žaludku, akutní dilatace žaludku, duodenitida, reziduální gastritida, reziduální žaludeční vřed nebo rakovina, také Existují lymfom, leiomyom, polypy, sarkom, hemangiom, neurofibromatóza, sputum, žaludeční torze, divertikulitida, háďátko a podobně.

3, jejunální vřed a anastomotický vřed po gastrointestinální anastomóze.

4, portální hypertenze, ruptura žilní křivky ezofagogastrického systému, cirhóza portální hypertenzní gastropatie, okluze portální žíly portální žíly nebo trombóza, okluze jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom).

5. Nemoci orgánů nebo tkání sousedících s horním zažívacím traktem:

(1) Biliární krvácení: kameny žlučovodů nebo žlučníku, biliární ascariasis, onemocnění žlučníku nebo žlučových cest, rakovina jater, jaterní absces nebo ruptura jaterních cév.

(2) Pankreatická onemocnění zahrnují dvanáctník: pankreatický absces, pankreatitida, rakovina pankreatu atd.

(3) Hrudní nebo břišní aortální aneuryzma se vnikne do zažívacího traktu.

(4) Mediastinální tumor nebo absces pronikne do jícnu.

6, systémové onemocnění projevuje krvácení v gastrointestinálním traktu:

(1) Krevní choroby: leukémie, aplastická anémie, hemofilie atd.

(2) urémie.

(3) Onemocnění pojivové tkáně: vaskulitida.

(4) Stresové vředy: těžká infekce, chirurgický zákrok, trauma, šok, adrenální terapie glukokortikoidy a stres způsobený některými chorobami, jako je cerebrovaskulární příhoda, plicní srdeční onemocnění, závažné srdeční selhání.

(5) Akutní infekční choroby: epidemická hemoragická horečka, leptospiróza.

Dolní gastrointestinální krvácení (40%):

1, onemocnění análního kanálu: sputum, anální fisura, anální fistula.

2, rektální onemocnění: rektální poškození, nespecifická proktitida, tuberkulózní proktitida, rektální tumor, rektální karcinoid, sousedící maligní nádor nebo absces do konečníku.

3, onemocnění tlustého střeva: bakteriální úplavice, amébová úplavice, chronická nespecifická ulcerózní kolitida, divertikulum, polypy, rakovina a cévní malformace.

4, onemocnění tenkého střeva: akutní hemoragická nekrotická enteritida, střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, jejunální divertikulitida nebo vřed, intususcepce, nádor tenkého střeva, gastrointestinální polypóza, hemangiom tenkého střeva a vaskulární malformace.

Prevence gastrointestinálního krvácení

1. Aktivní léčba primárních chorob, jako je peptický vřed a cirhóza, zánět jícnu, žaludeční vřed, chronická hepatitida, chronická nefritida a snižování příležitostí ke krvácení pod vedením lékaře.

2. Život musí být pravidelný. Strava by měla být pravidelná, vyhýbat se přejídání, vyhýbat se alkoholu a kouření, nepít silný čaj a kávu. Vyhněte se přepracování, spánek by měl být dostatečný, vyhnout se emočnímu stresu a udržovat emoční stabilitu.

3. Věnujte pozornost užívání drog, měli byste používat malé nebo žádné léky, které dráždí žaludek, pokud je to nutné, by se měly používat k udržení žaludečních sliznic.

4. Pravidelné fyzikální vyšetření, aby bylo možné najít včasné léze, by mělo být ráno zkontrolováno včasné ošetření za přítomnosti anemických příznaků, jako jsou závratě.

5. Pacienti s chronickými onemocněními, jako je slabé tělo, často užívají vitamín C, stejně jako velkou čínskou medicínu qi a krev, aby zlepšili schopnost těla se přizpůsobit.

Komplikace gastrointestinálního krvácení Anémie komplikací , hemoragický šok

Často anémie, závažné případy hemoragického šoku atd.

Příznaky gastrointestinálního krvácení Časté příznaky Horní gastrointestinální krvácení výkaly černé se zvracením krve bolest břicha stolice černá lepkavá stolička zelená modrá střevní krvácení krvácení hypotermie nevolnost

Klinické projevy gastrointestinálního krvácení závisí na povaze, umístění, ztrátě krve a rychlosti krvácivých lézí a souvisí také s věkem pacienta, funkcí srdce a ledvin a dalšími obecnými podmínkami. Většina akutního masivního krvácení je hemateméza. Chronické malé množství krvácení je pozitivní na fekální okultní krev. Když je místo krvácení nad jejunálním vazem, je klinickým projevem hemateméza. Například krev v žaludku zůstává po dlouhou dobu kvůli kyselině žaludeční. Stává se kyselým hemoglobinem a je hnědý. Například rychlost krvácení a objem krvácení. Barva hematemézy je jasně červená. Černé stolice nebo stolice podobné dehtu naznačují, že místo krvácení je v horním gastrointestinálním traktu, ale pokud je rychlost krvácení léze v dvanáctníku příliš rychlá, doba setrvání ve střevě je krátká a barva stolice se změní na červeno-červenou. Když krvácí pravé tlusté střevo, barva stolice je jasně červená. Černé výkaly mohou být také přítomny v malých, ilálních a pravých koloniálních lézích, které způsobují malé množství vytečení.

Masivní krvácení v horním zažívacím traktu vede k akutnímu selhání periferního oběhu. Množství ztráty krve je velké, krvácení nebo léčba není aktuální, což může způsobit krevní perfuzi těla a nedostatek kyslíku. Navíc v důsledku hypoxie, metabolické acidózy a hromadění metabolitů jsou okolní krevní cévy rozšířeny a kapiláry jsou značně poškozeny, takže velké množství tělesné tekutiny stagnuje v břišní dutině a okolních tkáních, což snižuje efektivní objem krve a vážně ovlivňuje srdce. Krvné zásobení mozku a ledvin nakonec vytvořilo nevratný šok, který vedl k smrti. Během vývoje oběhového selhání kolem krvácení se mohou objevit klinické příznaky jako závratě, palpitace, nevolnost, žízeň, černé sputum nebo synkopa. Kůže je šedá a mokrá kvůli vazokonstrikci a nedostatečné perfuzi krve a po stisknutí nehtového lůžka se zdá bledá. Zotavení nebylo vidět dlouho. Špatné vyplnění žíly, žíly na povrchu těla se často zhroutí. Pacient se cítí unavený a slabý a může být dále apatický, neklidný, dokonce nereagující a zmatený. Starší lidé mají nízkou rezervní funkci orgánů a starší mají často senilní základní onemocnění, jako je mozková artérioskleróza, hypertenze, ischemická choroba srdeční a chronický bronchus. Přestože množství krvácení není velké, způsobuje také mnohočetné selhání orgánů, což zvyšuje rizikové faktory smrti.

Za prvé, obecná situace

Odhad ztráty krve je nesmírně důležitý pro další zpracování. Obecně je denní ztráta krve více než 5 ml a barva stolice se nezmění, ale okultní krevní test může být pozitivní a černé výkaly se objevují nad 50 až 100 ml. Množství hematemézy a krve ve stolici jako odhadované množství ztráty krve není často přesné. Protože hemateméza a krev ve stolici jsou často smíchány s obsahem žaludku a stolicí, na druhé straně je část krve stále uložena v gastrointestinálním traktu a nebyla vyloučena. Proto je možné rozhodnout na základě změny krevního oběhu, která má za následek změnu okolního oběhu.

Množství ztráty krve je malé, pod 400 ml, objem krve je mírně snížen a může být kompenzován ukládáním tkáňové tekutiny a sleziny krve. Cirkulující objem krve může být zlepšen během 1 hodiny, takže není příznak. Pokud se vyskytnou příznaky jako závratě, bušení srdce, únava, sucho v ústech atd., Znamená to, že akutní ztráta krve je vyšší než 400 ml. Pokud existuje synkopa, chladné končetiny, malá moč, podrážděnost, znamená to, že množství krvácení je velké a ztráta krve je nejméně 1200 ml. Stále pokračujeme, kromě synkopy, stále přetrvává dušnost, bez moči, v této době akutní ztráta krve dosáhla více než 2000 ml.

Za druhé, puls

Pulzní změny jsou důležitým ukazatelem míry ztráty krve. Akutní ztráta krve při akutním gastrointestinálním krvácení, počáteční kompenzační funkcí těla je zrychlení srdeční frekvence. Malé krevní cévy odrážejí sputum, takže skladování krve v játrech, slezině a kožních sinusoidech vstupuje do oběhu, zvyšuje množství krve vracející se do srdce a upravuje efektivní krevní oběh v těle, aby se zajistila krevní zásobení důležitých orgánů, jako jsou srdce, ledviny a mozek. Jakmile je množství ztráty krve příliš velké a kompenzační funkce těla není dostatečná k udržení účinného objemu krve, může dojít ke stavu šoku. Proto, když velké množství krvácení, puls je rychlý a slabý (nebo slabý puls), puls se zvýší na 100-120 krát za minutu, odhaduje se, že ztráta krve je 800-1600ml, puls je jemný, ai když je nejasný, ztráta krve dosáhla více než 1600ml.

Někteří pacienti mají krvácení, krevní tlak může být při ležení téměř normální, ale když pacient sedí nebo leží v klidové poloze, puls se okamžitě zvýší, závratě, studený pot, což naznačuje velké množství ztráty krve. Pokud se změna polohy nezmění a centrální žilní tlak je normální, lze vyloučit nadměrné krvácení.

Za třetí, krevní tlak

Změna krevního tlaku, stejně jako puls, je spolehlivým ukazatelem množství ztráty krve.

Pokud je akutní ztráta krve větší než 800 ml (což představuje 20% celkového objemu krve), může být systolický krevní tlak normální nebo mírně zvýšen a komprese pulsu je malá. Přestože je krevní tlak v tuto chvíli stále normální, vstoupil do rané fáze šoku a je třeba pečlivě sledovat dynamické změny krevního tlaku. Když je akutní ztráta krve 800-1600 ml (20% -40% celkového objemu krve), lze systolický krevní tlak snížit na 9,33 ~ 10,67 kPa (70-80 mmHg) a pulzní tlak je malý. Pokud je akutní ztráta krve větší než 1600 ml (což představuje 40% celkového objemu krve), lze systolický krevní tlak snížit na 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mmHg), závažnější krvácení, krevní tlak lze snížit na nulu.

Někdy u některých pacientů s těžkým gastrointestinálním krvácením nebyla krev v gastrointestinálním traktu vylučována, pouze šokem, v tomto okamžiku by měla být věnována pozornost vyloučení kardiogenního šoku (akutního infarktu myokardu), infekčního nebo anafylaktického šoku a nestrávení. Vnitřní krvácení (mimoděložní těhotenství nebo ruptura aortální aneuryzmy). Pokud se zjistí, že zvuky střev jsou aktivní a konečník má krvavou stolici, je to označováno jako gastrointestinální krvácení.

Začtvrté, krev

Stanovení hemoglobinu, počet červených krvinek a hematokrit mohou pomoci odhadnout rozsah ztráty krve. V rané fázi akutní ztráty krve však mohou být výše uvedené hodnoty dočasně nezměněny kvůli kompenzačním mechanismům, jako je koncentrace krve a redistribuce krve. Obecně je třeba tkáňovou tekutinu infiltrovat do krevních cév, aby se doplnil objem krve, to znamená, že hemoglobin klesá po 3 až 4 hodinách a hemoglobin může být naředěn v maximálním rozsahu 32 hodin po krvácení. Nemá-li pacient před krvácením anémii, klesne hemoglobin v krátké době pod 7 g, což naznačuje, že množství krvácení je velké, nad 1200 ml. Po 2 až 5 hodinách po větším krvácení lze počet bílých krvinek zvýšit, ale obvykle nepřesahuje 15 × 109 / L. U cirhózy a hypersplenismu se však počet bílých krvinek nemusí zvyšovat.

V. Močovinový dusík

Několik hodin po horním gastrointestinálním krvácení vzrostl dusík močoviny v krvi, vrcholil za 1-2 dny a během 3-4 dnů klesl na normální hodnotu. Pokud znovu krvácíte, lze močovinový dusík znovu zvýšit. Zvýšení dusíku močoviny je způsobeno velkým množstvím krve vstupujícího do tenkého střeva a dusíkaté produkty jsou absorbovány. Když se objem krve sníží a rychlost průtoku krve ledvinami a rychlost glomerulární filtrace se zvýší nejen dusík močoviny, ale současně se také může zvýšit kreatinin. Pokud je kreatinin pod 133 μmol / l (1,5 mg%) a močovinový dusík je> 14,28 mmol / l (40 mg%), znamená to, že krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je nad 1000 ml.

6. Zjistěte, zda pokračovat ve krvácení

Je klinicky nemožné určit, zda krvácení pokračuje samotným hemoglobinem nebo ve stolici. Protože po krvácení má pokles hemoglobinu jistý proces a krvácení 1000 ml, dehet může trvat 1 až 3 dny, fekální okultní krev může dosáhnout 1 týden, krvácení 2000 ml, dehtové může trvat 4 až 5 dní, fekální okultní krev až 2 Týden. S následujícím výkonem je třeba mít na paměti, že stále dochází ke krvácení.

1. Opakovaná hemateméza, černé výkaly a zvýšené množství nebo výboje tmavě červené, čímž vznikne jasně červená krev.

2. Extrakt žaludeční trubice obsahuje více čerstvé krve.

3. Během 24 hodin nelze krevní tlak a puls stabilizovat aktivní infuzí a krevní transfúzí Obecný stav se nezlepšil nebo centrální žilní tlak po rychlé infuzi a krevní transfuzi stále klesá.

4. Hemoglobin, počet červených krvinek a hematokrit nadále klesají a počet retikulocytů se dále zvyšuje.

Vyšetření gastrointestinálního krvácení

V posledních letech došlo k velkému pokroku v klinickém výzkumu gastrointestinálního krvácení, kromě tradičních metod - rentgenové baryové jídlo nebo dlouhodobé zavlažovací vyšetření byla na základě diagnózy široce používána endoskopie a byla vyvinuta hemostáza.

(1) RTG tinktura: pouze u pacientů, jejichž krvácení se zastavilo a stav je stabilní, není pozitivní míra diagnózy akutního gastrointestinálního krvácení vysoká;

(2) endoskopie;

(3) angiografie;

(4) Radionuklidové zobrazování: V posledních letech se k detekci místa aktivního krvácení používá radionuklidová zobrazovací metoda. Metoda spočívá v provedení břišního skenování po intravenózní injekci m id koloidu k detekci důkazu úniku štítku z krevních cév až do předběžného. Orientace.

Diagnostika a diagnostika gastrointestinálního krvácení

Diagnóza

Může být diagnostikována na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů.

Diferenciální diagnostika

Na rozdíl od jiných faktorů než gastrointestinálního krvácení: nos, krk, krvácení z úst, hemoptysa; léky, černé výkaly způsobené jídlem: například živočišná krev, uhlík, železo, tinktura, čínská medicína atd.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.