Schistosomiázová enteropatie

Úvod do schistosomiázy Schistosomiasis je onemocnění způsobené schistosomiázou a nyní je známo, že u lidí je parazitických pět druhů: schistosoma japonicum, schistosoma japonicum, schistosoma mansoni, intersticiální schistosomiáza a schistosoma japonicum. Kromě toho existují parazitární případy, jako je bovinní schistosomiáza a Schistosoma japonicum (S.matteei). V anamnéze kontaktu s epidemickými oblastmi by se měla zvážit možnost schistosomiázy, takže místo narození pacienta, pracovní a epidemický kontakt s vodou je důležitým referenčním bodem pro diagnostiku tohoto onemocnění, zejména u pacientů s asymptomatickými a bez známek. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0003% -0 0008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: přenos stolice a úst Komplikace: ascites

Příčina schistosomiázy

Infekce (30%):

Cercariae, larvy, dospělí a vejce schistosomiázy mohou způsobit určité poškození lidského těla, ale vejce jsou pro člověka nejškodlivější, hlavně způsobují léze tlustého střeva a jater a vejce se ukládají do tkání lidské střevní stěny. Kolem ní se nachází buněčná infiltrace, která tvoří vaječný granulom, což je hlavní příčina chronických poškození jater a střev způsobených schistosomiázou. Patologický proces tvorby a vývoje granulomů úzce souvisí s vývojem vajec a vajíčka se dosud nevytvořila. Když okolní tkáně nereagují nebo mají jen mírnou reakci; při vývoji oocyst začíná tkáňové sputum rozvíjet zánětlivou reakci; po dozrání oocyst se enzymy vylučují z roztočů, proteinů a sekrecí cukru (červy). Vaječný rozpustný antigen) způsobuje nekrózu tkání a akutní zánětlivou reakci. Endokarditida se často tvoří v bazénu vajíček a tvoří eosinofilní absces. V těžkých případech může být také vytvořen hnis neutrofilů. Schistosoma japonicum granuloma často obsahuje Vejce rodiny jsou tak vážná, že způsobují vážnější poškození než jiná schistosomiáza.

Místo narození (20%):

Lidé žijící v řekách a kanalizacích jsou infekce velmi zasaženi. Lidé s anamnézou kontaktu s epidemickými oblastmi mají vysokou pravděpodobnost, že onemocní. Výskyt tohoto onemocnění tedy souvisí s bydlištěm pacienta.

Povolání (30%):

Toto onemocnění je náchylné k vystavení odpadních vod z povolání.

Prevence schistosomiázy

Nejprve eliminujte zdroj infekce: léčte pacienty nemocnými zvířaty, posílejte hospodaření s hnojem a vyhýbejte se zdrojům vody znečišťujícím čerstvý hnůj. Například konstrukce neškodné septiky nebo kombinace ukládání exkrementů a moči, takže močovina se rozkládá na amoniak, může zabíjet vejce. Přidání páleného vápna nebo bikarbonátu do stolice může také zabíjet vejce.

Za druhé, odstranění meziproduktu hlemýždě: hlemýžď ​​by měl být založen na ekologických charakteristikách a geografických podmínkách hlemýždi, podle místních podmínek, aby se změnilo prostředí nehtů kombinované s fyzikálními a chemickými drogami, aby se eliminovala metoda hlemýžďů. Metoda fyzického zabíjení šneků zahrnuje lopatu, oheň a pohřeb půdy. Mezi chemické léky zabíjející šnek patří niclosamid, pentachlorfenol sodný a nikotinamid.

Za třetí, osobní ochrana: pokuste se vyhnout kontaktu s infikovanou vodou, pokud musíte pracovat v infikované vodě, musíte přijmout ochranná opatření, pokožka je potažena ochrannými léky, jako je niclosamid nebo mastná emulze dibutylftalátu, emulze nebo opotřebení Nepromokavé gumové boty, plastové ochranné kalhoty atd.

Komplikace schistosomiázy Komplikace ascites

U malého počtu pacientů dochází k tvorbě ascitu, což je způsobeno zánětlivým exsudátem produkovaným akutními vajíčkovými uzly a rozsáhlými lézemi v játrech způsobenými vejci, což způsobuje špatný průtok krve v játrech a lymfatiku se zvyšuje a prosakuje do břišní dutiny. Játra, splenomegalie atd.

Symptomy střevních chorob schistosomiázy Časté příznaky Bolesti břicha Malémrický edém Ascites úplavice podobné stolici Průjem Mucosa Přetížení ve stolici nebo konečníku ... Edém hematopoetické zácpy

(1) Zdravotní historie:

V anamnéze kontaktu s epidemickými oblastmi by se měla zvážit možnost schistosomiázy, takže místo narození pacienta, pracovní a epidemický kontakt s vodou je důležitým referenčním bodem pro diagnostiku tohoto onemocnění, zejména u pacientů s asymptomatickými a bez známek.

(2) Klinické projevy:

1. Akutní schistosomiáza: V epidemických oblastech by měli pacienti s anamnézou expozice zjevnému kontaktu s vodou asi 1 měsíc před nástupem, dlouhodobá horečka, doprovázeni následujícími charakteristikami, zvážit možnost akutní schistosomiázy:

1 anamnéza cercaria dermatitidy, hepatomegalie a citlivosti, průjmu atd .;

2 Celkový počet bílých krvinek a eozinofilů v krvi se významně zvýšil;

3 sigmoidní kolonoskopie zjistilo kongesci rektální sliznice, otoky, žluté granulované vajíčko.

2. Chronická a pokročilá schistosomiáza: Chroničtí pacienti nemají žádné zjevné příznaky nebo byly tyto příznaky v minulosti zapomenuty a tyto příznaky je také obtížně spojitelné s tímto onemocněním jako referenční diagnóza.V endemických oblastech jsou dlouhodobě nevysvětlitelné bolesti břicha nebo krev ve stolici, játrech. Splenomegalie, krevní eozinofily významně vzrostly, mladí dospělí mají záchvaty, akutní nebo chronické záchvaty slepého střeva, cirhotickou portální hypertenzi, jako je slezina, ascites nebo hemateméza a trpaslík, Možnost schistosomiázy a potvrzená patogeny.

Cirkulující antigeny byly detekovány v séru infikovaných myší Více než deset let prováděli domácí a zahraniční vědci mnoho studií s cirkulujícími antigeny a získali jen několik výsledků jako reference. Detekce cirkulujících antigenů poskytuje metodu pro zjištění účinnosti schistosomiázy. Nový přístup je v současné době stále ve fázi průzkumu.

Během několika hodin až 2 až 3 dnů po vystavení infikované vodě se při invazaci cercariae objeví vyrážka podobná červenému punktátu. Jedná se o dermatitidu ocasu, svědění a po několika dnech ustupuje. Cercaria může způsobit kašel, hemoptýzu a schistosomiázu. Klinické projevy nemoci jsou velmi komplikované a různorodé: Umístění optického vajíčka, závažnost infekce a reakce těla lze rozdělit na akutní, chronickou a pokročilou schistosomiázu podle jejich průběhu a hlavních klinických projevů.

(1) Akutní schistosomiáza: Akutní schistosomiáza je sezónní infekční choroba, která je častější v létě a na podzim. Je častější u mladých mužů a mladých dospělých. Většina z nich nemá v minulosti žádnou imunitu a velké množství nových infekcí cercarií, zejména při styku s infikovanou vodou. Z tohoto důvodu je historie infekce pacienta zřetelnější a většina z nich má anamnézu cercaria dermatitis.Hlavními příznaky systému jsou horečka a alergické reakce, které jsou způsobeny metabolity vaječného toxinu a destrukcí tkání v důsledku masivního ukládání vajíček ve střevě. Akutní kolitida, bolest břicha u pacientů, průjem představoval více než polovinu, průjem 2 až 3krát denně, výkaly tenké, mohou nést krev a hlen, sigmoidoskopii lze vidět slizniční zácpy, otoky a lze najít žluté malé částice (u hmyzu) Vaječné uzliny), jedná se o jedinečnou patologickou změnu v akutní fázi. V rané fázi onemocnění může být způsobena pouze zácpa. V závažných případech může kvůli hromadnému ukládání vajíček do serózní vrstvy a mezentérie tlustého střeva způsobit peritoneální podráždění, břišní břicho. Otok, pružnost a něha, snadno diagnostikovaná jako tuberkulózní peritonitida, malý počet pacientů má ascites, což je způsobeno akutními vajíčkovými uzlíky Výpotek a vejce způsobil rozsáhlé léze v játrech, jater chudé průtoku krve a zvýšení lymfatický únik do břišní dutiny způsobené jinými jaterními, splenomegalie a tak dále.

(2) Chronická schistosomiáza: Pacienti se schistosomiázou nemusí mít v anamnéze akutní exacerbaci. Farmáři v epidemických oblastech jsou od dětství vystaveni říční vodě a dochází k malým opakovaným infekcím. Většina z nich je chronická schistosomiáza. Z důvodu různých stupňů infekce, zda existuje chronická schistosomiáza Příznaky a příznaky.

1. Asymptomatičtí pacienti: Asymptomatičtí pacienti představují většinu asymptomatických pacientů a jejich zdraví a práce mohou být nedotčeny. Objevují se náhodně pouze tehdy, jsou-li souběžně sčítáni nebo léčeni pro jiná onemocnění. Většina schistosomiázy pozorovaná ve městech je také V této třídě jsou pacienti většinou asymptomatičtí a non-pozitivní a malý počet pacientů může mít mírné zvětšení jater nebo sleziny.

2, symptomatičtí pacienti: sigmoidní tlusté střevo a konečník jsou hlavními součástmi lézí schistosomiázy, takže průjem a stolice podobná úplavici je docela běžná, její lehká a těžká se liší od infekce ke světlu, obvykle u pacientů s občasným průjmem, denně 2 ~ 3krát, mezi prostředkem nebo stolicí s krví, mohou mít závažné případy křeče v břiše, naléhavost a senzaci, stolici podobnou úplavici atd., Zesílení sigmoidního tlustého střeva způsobené fibrózou a fibrózou gingiválních vajec a něhou, snadno najít vajíčka schistosomiázy ve stolici a zvýšit Silný omentum, mezenterie a zvětšené mezenterické nebo retroperitoneální lymfatické uzliny jsou také často způsobeny granulací vajíček, tvorbou granulomů a fibrózou a spleti různých velikostí a tvarů, které jsou tvrdé a pevné. Následující břicho je více, většina pacientů vykazuje různé stupně anémie, úbytek na váze, podvýživu a úbytek práce, pacienti s otoky jater a sleziny, v časných játrech než slezina, povrch je hladký, lehce tvrdý, infekce je lehčí, může se zastavit Fáze namísto pokroku, závažné případy a dlouhodobá onemocnění se mohou vyvinout v cirhózu, játra se postupně smršťují, ale stále mohou být ovlivněny, zejména levý lalok, tvrdý, nerovný povrch, uzly různých velikostí a poté Dirty postupně chronickým rozšíření.

(3) Pokročilá schistosomiáza: v důsledku opakované infekce se stav postupně zhoršuje, dochází k cirhóze, zvyšuje se tlak v portální žíle, ascites, zvětšení sleziny, nižší ezofageální nebo žaludeční varixy, někteří pacienti mají často horečku, bolesti břicha, průjem a průjem, ztrátu chuti k jídlu , úbytek hmotnosti atd., a často anémie, dystrofický edém, děti se závažnou infekcí, mohou ovlivnit vývoj, mohou tvořit trpaslík, někteří pacienti často mají horečku, obvykle ne více než 38 ° C, mohou být spojeni s onemocněním vaječného onemocnění Kromě toho má sexuální funkce tendenci ke snižování, muži mají ztrátu libida a impotenci, ženy mají amenoreu a neplodnost, což je způsobeno závažným poškozením jater způsobeným systémovou podvýživou a vylučováním hormonů, takže je inhibována funkce hypofýzy, Gonády a další endokrinní žlázy také způsobovaly různé stupně atrofie. Tvář pacienta byla stará a tenká a vzhled byl větší než skutečný věk. Často se vyskytovala hnědá pigmentace obličeje. V pozdním stádiu byla játra snížena, povrch byl nerovnoměrný, kvalita tvrdá a slezina Postupně kongestivní otok.

Vyšetření enteropatie schistosomiázy

a) vyšetření stolice

Detekce vajíček nebo líhnutí otoků ze stolice může diagnostikovat a vyhodnotit léčebný účinek, ale u pacientů s mírnou infekcí, pokročilých pacientů a jazykovou terapií se nevyléčí, počet vajíček ve stolici je nízký a míra detekce je nízká, takže fekální test negativní nemůže vyloučit schistosomiázu Ill.

(dvě) biopsie střevní sliznice

Sigmoidoskopie nebo proktorát se vkládá z konečníku podle rutiny. Změny střevní sliznice jsou pozorovány pouhým okem. Akutní fáze je způsobena zejména kongescí a otoky.V chronické fázi je sliznice bledá, hypertrofie a tvorba jizev. V každém stádiu lze vidět typické uzliny a malé skvrny. Poté byly odebrány slizniční léze podezřelých vajíčkovitých uzlů a stlačeny mezi obě sklíčka pro mikroskopické vyšetření. U neléčených pacientů bylo zjištěno, že detekovaná vajíčka mají diagnostickou hodnotu. U pacientů je diagnostika pouze diagnostika živých vajec nebo nedávných degenerativních vajec.

(3) Imunologické vyšetření

Včetně testu srážení kroužkových vajec, membránové reakce cercaria, testu nepřímé hemaglutinace vaječného antigenu, cirkulujícího antigenu schistosomiázy (CAg) a podobně.

(4) Patogenní vyšetření

1, vyšetření stolice: detekce vajíček nebo líhnutí z trusu může být diagnostikována a vyhodnocena účinnost, ale mírná infekce, pokročilí pacienti a jazyková terapie se nehojí, počet vajíček ve stolici je malý, míra detekce je nízká, takže výkaly Negativní testy nemohou vyloučit schistosomiázu.

(1) Metoda přímého nátěru: Detekční účinek je velmi nízký, lze nalézt pouze časné pacienty se závažnou infekcí a lze zachytit část nátěru hlenu hnisové krve, což může zvýšit pravděpodobnost detekce.

(2) Inkubační metoda:

1 metoda přirozeného srážení: tato metoda je lepší než metoda přímého nátěru, ale pacient s méně vejci ve stolici stále chybí. Vezměte bambusovou tyčinku a vyzvedněte výkaly asi 30 g (velikost vajíčka) a vložte ji do kádinky. Do sklenice přidejte malé množství vody. Do pasty přidejte další vodu, aby se zředily výkaly, umístěte měděné drátěné síto na kónický odměrný kelímek, nalijte hnůj do sítka a přefiltrujte, pak 1 až 2krát promývejte hnůj v sítu malým množstvím vody, přidejte do odměrného kelímku Vyčištěná voda k ústí šálku, nechte 20 minut stát, nalijte horní kapalinu, aby opustila hrudky, takže vodu opakovaně měňte, dokud nebude horní kapalina čirá, a po nalití poslední horní kapaliny vezměte malé množství hrudek jako stěr se slámou. Zkontrolujte vejce.

2 蚴 蚴 násadová metoda: Pokud pro mikroskopické vyšetření použijete metodu přirozeného srážení, můžete tuto metodu dále použít, nalijte veškerou strusku do 250 nebo 125ml Erlenmeyerovy baňky, do úst láhve přidejte vodu asi 1 cm (vhodné pH je pH 7,2) ~ 7.6), vložte banku do světelného inkubátoru při 20 ~ 30 ° C, jako je pokojová teplota až 20 ° C nebo více, lze ji umístit do vnitřního prostoru na světelný šraf, po 4 hodinách začala přezka používat pouhým okem, zvětšovací sklo, vlasy šedavě bílé, bod Často se používá pro lineární pohyb v blízkosti hladiny vody a po 24 hodinách bez chlupů je považován za negativní.

2. Biopsie střevní sliznice: sigmoidoskopie nebo proktoskopie se vkládá z konečníku rutinou. Změny střevní sliznice jsou pozorovány pouhýma očima. Akutní fáze je hlavně způsobena kongescí a otoky, v chronické fázi je sliznice bledá, hypertrofie a tvorba jizev. Mezi oběma sklíčky se odeberou a zkoumají typické uzliny, malé skvrny a poté slizniční léze podezřelého vaječného uzlu. U neléčených pacientů jsou detekovaná vejce mrtvá nebo živá. Hodnota diagnózy: u pacientů s anamnézou léčby je diagnostika pouze diagnóza živých vajec nebo nedávných degenerativních vajíček.

(5) Imunodiagnostika

1. Reakční test srážení kroužkových vajec: Jedná se o specifický imunologický sérologický test s celými vejci sajícími krev jako antigen Antigenní látka vylučovaná do vaječných roztočů nebo embryí vylučovaných mikroporézami vaječných skořápek a váže se na specifickou protilátku vzorku. Okolo vajíček se může vytvořit zvláštní složitá sraženina. Intenzita reakce se posuzuje pod světelným mikroskopem a spočítá se procento reaktivních vajec. Obvyklá metoda se provádí pomocí podložního sklíčka nebo konkávního sklíčka. Po přidání vzorkového séra vyberte odpovídající množství. Čerstvá vejce nebo vejce (100 až 150, izolovaná z infikovaných zvířecích jater), pokrytá krycími listy 24 × 24 mm, obklopenými parafínovým voskem, umístěných při 37 ° C po dobu 48 hodin, v případě potřeby je třeba pozorovat malé zvětšení 72 Po reakci je typická pozitivní reakce blistrový, prstovitý, šupinatý nebo štíhlý stočený index lomu, okraje jsou upravené a pevně ulpívají na skořápce vajíčka. V celé fólii je třeba pozorovat negativní reakci. Pro poměr rychlosti prstence a intenzity reakce bylo vypočteno 100 zralých vajec. Intenzita klasifikace byla interpretována jako: „+“ je tvar bublin obvodu vajec, plocha sedimentu prstu je menší než 1/4 plochy kolem vajíčka a šupinatá sediment je menší než 1/2. Štíhlá stuha Dlouhý průměr vajíčka s nedostatečností „++“ je bublinový tvar, celková plocha sedimentu ve tvaru prstu je větší než 1/4 obvodu vajíčka, šupinatý sediment je větší než 1/2 a pásek ve tvaru stuhy je ekvivalentní nebo větší než délka vajíčka. Průměr "+++" je bublinový tvar, sraženina podobná prstu je větší než 1/2 obvodového produktu, plocha listu je stejná nebo větší než velikost vajíčka a pásový sediment několikrát přesahuje délku vejce.

Test vaječného suchého vaječného antigenu ve formě vaječníků (nebo membránových prstenců) je vylepšenou metodou vyvinutou v posledních letech. Pomocí tepelně odolných vlastností aktivní látky s kruhovým vajíčkovým antigenem je izolované čisté vajíčko ultrazvukem a tepelně ošetřeno a kvantitativně přidáno. Pečené suché fixní sklíčka nebo předem vyrobené polyethylenové filmové fólie. Tyto suché vaječné membrány mají dlouhou dobu skladování (4 ° C po dobu půl roku). Jsou komerčně dostupné. Během testu by měly být přidávány pouze vzorky séra a inkubovány ve vlhké krabičce. Výsledek interpretace je stejný jako u konvenční metody: Metoda suché vaječné membrány má také výhody zjednodušení postupu operace, zlepšení specifikace vaječného antigenu a dlouhodobé uchování.

2, mozková palpebrální reakce: vezměte subjektu 2 kapky séra asi 10 cercariae smíchaných na sklíčku, přidejte krycí sklo utěsněné parafínem, nastavte na 25 ° C konstantní teplotu po dobu 24 hodin a sledujte při nízkém zvětšení, pozitivní reakce Kolem cercariae se nachází želatinová membrána. Po inaktivaci séra je reakce oslabena. Sérum, které bylo skladováno déle než 3 dny, je třeba doplnit. Má se za to, že tato reakce je částečně závislá reakce antigen-protilátka, která má velkou hodnotu pro včasnou diagnostiku nových infekcí. Pozitivní míra je více než 95%. Při absenci reinfekce mohou být protilátky proti mozkové palpebrální membráně přirozeně sníženy, což vede k více falešným negativům, a proto není vhodné tento test používat jako vyšetřovací metodu pro staré infekce v základních eliminačních oblastech. U pacientů s rýžovou dermatitidou infikovanou drůbežím cereálií může dojít ke zkřížené reakci a v období rýžové dermatitidy je třeba se vyhnout testu. Pozitivní doba konverze je pozdější než reakce srážení kroužkových vajec, takže referenční hodnota pro aplikaci hodnotícího účinku není velká.

3, nepřímý hemaglutinační test vaječného antigenu: nepřímá hemaglutinační pozitivní reakce stolice pozitivní brzy, a vysoká citlivost, vysoce glutaraldehydem fixované lidské červené krvinky typu „O“ nebo ovčí červené krvinky, po ošetření kyselinou tanovou, poté použijte zmrazené Roztok antigenu pro ponoření studeného vajíčka z fagemidu je senzitizován a poté lyofilizován. Lyofilizovaný antigen může být skladován při 4 ° C po dobu delší než 1 rok. Během testu se odebere 6 kapek krve do ušního lalůčku nebo prstu a pouze jedna kapka séra má různá ředění. Dobře protřepejte na hemaglutinační destičce a 2,5% suspenzi červených krvinek a nechte stát při teplotě místnosti po dobu 15 až 30 minut.Pokud testované sérum obsahuje odpovídající vajíčkovou protilátku, dojde k aglutinační reakci a ředění je 1:10 pozitivní. Význam, pozitivní rychlost je nad 95%, čím větší je intenzita reakce, fekální vyšetření je snadno detekovatelné, nízký titr pozitivní může mít falešně pozitivní, falešně pozitivní rychlost je 1% až 3,5% a zkřížená reakce s paragonimií je vyšší, až 14 % ～ 84,2%, protože sérum pacientů se schistosomiázou v testu fixace komplementu zkříženě nereaguje s antigenem paragonimu, lze to identifikovat. Nepřímý hemaglutinační test je snadno ovladatelný a výsledek rozpoznávání je rychlý, což je citlivost rozsáhlého screeningu na místě. Zkontrolujte nemoc One.

4, cirkulující antigen schistosomiázy (CAg): byl jednou z prvních metod pro vyšetřování schistosomiázy v Japonsku.

Diagnostika a identifikace schistosomiázové enteropatie

Diagnóza

Může být diagnostikována na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů.

Diferenciální diagnostika

Akutní schistosomiáza má horečku, citlivost na hepatomegalii, bolest břicha, průjem a další příznaky, je třeba identifikovat s tyfusem, améebním abscesem jater, sepse a tuberkulózní peritonitidou, souběžně s plicní ektopickou lézí je třeba identifikovat s milionární tuberkulózou, krví Významné zvýšení eozinofilů má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu: Chronická a pokročilá schistosomiáza by měla být odlišena od syfilitické hepatitidy prosté žloutenky, která má sníženou chuť k jídlu, únavu, bolest jater a ztrátu jaterních funkcí a eozinofily. Žádné zvýšení, test na povrchový antigen hepatitidy B pozitivní, pacienti se schistosomiázou s průjmem a krev ve stolici by měli být identifikováni s amébovou úplavicí a chronickou bacilární úplavicí. A identifikace nekrotizující cirhózy, ta první má často anamnézu chronického průjmu, žloutenky, roztočů, jaterní dlaně je méně časté, ztráta jaterních funkcí je lehčí.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.