Akutní hemoragická nekrotizující enteritida u dětí

Krátké zavedení akutní hemoragické nekrotické enteritidy u dětí Akutní hemoragická nekrotická enteritida je urgentní trávicí systém charakterizovaný akutním rozsáhlým, hemoragickým a nekrotickým zánětem tenkého střeva, známým také jako akutní nekrotizující enterokolitida nebo segmentová enteritida. Klinicky náhlý nástup, bolest břicha, průjem Hlavním rysem krve ve stolici je to, že nástup je naléhavý a stav se rychle mění. Většina dětí má závažné příznaky, často doprovázené šokem, a úmrtnost je extrémně vysoká. Pokud je diagnóza opožděná nebo nesprávně léčená, nemocné dítě může během několika dnů zemřít. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,03% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková peritonitida střevní obstrukční dehydratační žloutenka

Příčiny akutní hemoragické nekrotické enteritidy u dětí

(1) Příčiny onemocnění

Není zcela pochopeno, může souviset s následujícími dvěma faktory:

1. Ve střevě jsou produkovány určité bakterie a toxiny: Je pravděpodobnější, že se budou používat toxiny typu Clostridium perfringens typu C. Vzhledem k anaerobní kultuře výkalů u této choroby je rychlost detekce této bakterie a jejího B-toxinu Pozitivní rychlost sérových protilátek byla významně vyšší než u normální populace.Bakteriální tekutina byla injikována do tenkého střeva morčat, což způsobilo smrt hemoragických lézí ve střevech.

2. Snížená aktivita trypsinu u nemocných dětí: Výše ​​uvedený toxin B může být hydrolyzován enterálním trypsinem, aby se ztratil patogenní účinek, dlouhodobá podvýživa bílkovin a / nebo pravidelná konzumace sladkých brambor, kukuřice a jiných potravin bohatých na inhibitory trypsinu, Střevní aktivita trypsinu je významně snížena, takže nemocné dítě je náchylné k nemocem, což může vysvětlovat, proč je nemoc vysoká ve venkovských oblastech zasažených chudobou.

(dvě) patogeneze

Typickými patologickými změnami nekrotizující enterokolitidy jsou nekrotické zánětlivé změny, počínaje submukózovou vrstvou, s expanzí léze, se může rozvinout do svalové vrstvy a sliznice, což způsobuje několik vrstev střevní kongesce a edému, nekrotickou sliznici po uvolnění. Tvoří vředy, dále se vyvíjejí až do svalové vrstvy, serózní vrstvy a perforace způsobené peritonitidou, léze jsou častější ve spodní části jejunum a horního ileu, ale také u dětí dvanáctníku a tlustého střeva, závažné případy tenkého střeva mohou být obecně ovlivněny Je rozptýlený, segmentový, některé jsou 1 až 2 nebo více než 2, každá délka je jiná, nejkratší je více než 10 cm, starší může dosáhnout 100 cm, hranice je jasná, poškozená střevní stěna je silná, křehká Ztráta elasticity, expanze, těžký serosální povrch s adhezí celulózy, střevní dutina naplněná džemem podobnou krví, mikroskopicky viditelné léze ve všech vrstvách střevní stěny mají zánětlivou buněčnou infiltraci, lymfocyty, eozinofily, monocyty Plazmatické buňky jsou dominantní, sliznice může být nekrotická nebo vylučující, velké oblasti krvácení, nekrózy a otoků v submukóze, telangiektázie a kongesce, zákal v břišní dutině, hnisavý nebo krvavý výpotek, zotavení lézí Neopustil chronické granulomatózní změny, což způsobuje srůsty nitrobřišní jsou vzácné.

Prevence akutní hemoragické nekrotické enteritidy u dětí

Protože příčina není známa, je třeba zabránit faktorům, které mohou způsobit onemocnění, jako jsou střevní infekce a podvýživa bílkovin.

1, pravidelné fyzické vyšetření: k dosažení včasné detekce, včasné diagnostiky, včasné léčby.

2, dobré sledování: aby se zabránilo zhoršování nemoci.

3, zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit svou vlastní imunitu: věnujte pozornost práci a odpočinku, účastněte se fyzického cvičení, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny bohaté na vitamíny.

4. Zabraňte infekci.

Komplikace akutní hemoragické nekrotické enteritidy u dětí Komplikace, šok, peritonitida, střevní obstrukce, dehydratace, žloutenka

Často je komplikován toxickým šokem, peritonitidou, střevní obstrukcí; současná dehydratace, acidóza, žloutenka, křeče atd.

Akutní hemoragické nekrotické enteropatické příznaky u dětí Časté příznaky Hnačka Vysoká horečka Bolest břicha Krev v ascitu ascitů Bledá bledost břicha citlivost na obličeji Astragalus nadýmání

Obecně žádné prodromální příznaky, rychlý nástup, hlavně projevující se břišní distenzí, bolestmi břicha, zvracením, průjmem, krvavou stolicí, horečkou, mnoha dětmi s těžkými otravnými příznaky během 1 až 2 dnů, dokonce šokem, bolest břicha přetrvává, s paroxysmálem Intenzifikovaná, často plná bolest břicha, může být také omezena na léze, zvracení, průjem brzy po nástupu, stolice je zpočátku vodnatá, obsahuje hlen, poté se stávají krvavými stolicemi, některé nemocné děti bez průjmu, bolesti břicha o 1 až 2 dny později Začátek krve ve stolici není stejný. Krve ve stolici nejsou tmavé, velké množství krve ve stolici je tmavě červené, doprovázené korupcí a zápachem, ve formě praní masa nebo červeného džemu, některé děti se po několika hodinách nástupu objeví krvavé, horečka je kolem 38 ° C, Tělesná teplota při těžké otravě může být až 39 ~ 40 ° C nebo nižší než obvykle. Příznaky u kojenců a malých dětí jsou atypické, dehydratace, symptomy acidózy jsou zřejmé a některé mohou mít extraintestinální příznaky, jako je žloutenka, kašel, slezina jater a křeče. Z důvodu různých stupňů lézí v různých vrstvách střevní stěny mohou nastat klinicky odlišné příznaky, které se projevují u následujících typů:

1. Hnačkový krevní typ: hlavně se slizničními exsudativními lézemi, měkkými břišními a bez něhy, by se mělo léčit konzervativně.

2. Typ střevní obstrukce: Střevní svalová vrstva je silně zamořena a oteklá, střevní trubice je tuhá, peristaltika je ztracena a objevují se klinické příznaky mechanické střevní obstrukce.

3. Typ peritonitidy: V sérových vrstvách je velké množství infiltrace a exudace zánětlivých buněk, velké množství zánětlivých exsudátů v břišní dutině nebo krvavá tekutina v důsledku nekrózy a klinické projevy peritoneálního zánětu.

4. Typ otravného šoku: Příznaky systémového otravy u tohoto typu dítěte jsou závažnější. V rané fázi je tvář bledá, duch vadne, síla je slabá, končetiny jsou chladné, puls je slabý, krevní tlak je nízký a dokonce i krev není detekována. Jazyk je červený a mírně tmavě fialový. Žlutá mastná vrstva jazyka, někdy doprovázená malým množstvím krvavých stolic, dehydratace a nerovnováhy elektrolytů, mírně otoky břicha a svalové napětí, podezřelé z uškrtené střevní obstrukce.

Vyšetření akutní hemoragické nekrotické enteritidy u dětí

1. Rutinní vyšetření krve: celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil a došlo k jadernému posunu vlevo, otravným částicím a vakuolám, sníženým počtu krevních destiček a závažnějším případům.

2. Pravidelné vyšetření stolice: velké množství červených krvinek, malé množství bílých krvinek, silný pozitivní okultní krevní test, Gramovo barvení ukázalo více grampozitivního bacilu, někdy viditelné nekrotické střevní sliznice a pseudomembrány.

3. Kultura stolice: Většina z nich může být izolována z Clostridium perfringens a může mít také patogenní Escherichia coli, Shigella a Salmonella.

4. Vyšetření koagulačního mechanismu: čas srážení se často prodlužuje, protrombinový čas se prodlužuje, plazmatický protaminový paracoagulační test je pozitivnější a faktory srážlivosti se v různé míře snižují.

5. Detekce elektrolytů: nízký obsah sodíku v krvi, hypokalémie, nízký obsah chloru a acidóza.

6. Bylo zjištěno významné snížení aktivity trypsinové stolice.

7. Rentgenové vyšetření: Rentgenové projevy akutní nekrotické enteritidy jsou rozmanité a různé klinické typy různých stádií mají různé projevy rentgenového záření v důsledku patologických změn, diagnostikovány jsou rentgenové filmy na zádech a stojaté rentgenové záření. Hlavní metodou nemoci je, vzhledem k riziku perforace střeva u této nemoci, zakázáno provádět vyšetření barya a barya klyzmatem, akutní fáze filmu každých 6 hodin, aby se sledovaly změny stavu, brzy na začátku nadýmání tenkého střeva, rozšíření střevní stěny je způsobeno střevem. Mukózní a submukózní edém, kongesce, nekróza, akumulace cystického plynu ve střevní stěně mírného až středně závažného onemocnění, zvýšená tekutina ve střevním lumenu, rozšíření střevního prostoru (např. Střevní mezera rozšířená o více než 5 cm má diagnostický význam), střevní slizniční záhyby Husté nebo fuzzy a dokonce i okraje jsou hlubokými klikatými změnami. Někteří pacienti mají ve střevech velké rozpětí oblouku nebo stupňovité uspořádání. Velká střeva mají velkou nebo segmentovou nekrózu nebo perforaci. Rentgen ukazuje dynamickou střevní obstrukci a ochrnutí střeva. Lokální stenóza střeva, ztuhlost, ztráta normální měkké křivosti, zjevná hladina plynu a tekutiny, zvýšená nebo zvýšená progresivní exsudát v peritoneální dutině, centrální konvergence střeva k břichu, rozšíření vzdálenosti mezi střevem a břišní stěnou a zvýšená hustota celého břicha Pokud je část střeva nekrotická, je vidět, že střevní fistula je rozšířena, ztráta energie, poloha a tvar jsou pevné, což naznačuje, že léze je těžká a že se má provést perforace nebo perforace. Existuje obrácený trojúhelník s průsvitným stínem.

Diagnostika a diagnostika akutní hemoragické nekrotické enteritidy u dětí

Diagnóza

Pokud mají děti náhlou bolest břicha, zvracení, průjem, krev ve stolici a příznaky spojené s vysokou horečkou a otravou, měla by se zvážit možnost tohoto onemocnění. Rentgenové vyšetření je užitečné pro diagnostiku. V tenkém střevě je vidět střevní plochý film a střevo je tuhé. Zahušťování, rozmazané obrysy, zahušťování slizničních záhybů, rozšiřování střevního prostoru a stupňovitá hladina kapaliny měnící se velikosti v břiše střevní obstrukce.V těžkých případech je střevní stěna nekrotická a plyn ve střevním lumen vstupuje do střevní stěny nebo bakterií. Produkce plynu a akumulace cirkulárního plynu ve střevní stěně, pokud může plyn skrz venuly střevní stěny do nadřazené mezenterické žíly a poté do portální žíly vykazovat akumulaci plynu portální žíly, perforace střeva, když plochý film vidí podpažní plyn.

1. Diagnostické body

(1) Náhlá bolest břicha, průjem a krvavá stolice, zvracení, břišní distenze, těžký šok a DIC.

(2) Abdominální citlivost, těžká střevní obstrukce atd.

(3) Rentgenový film břicha má charakteristické změny.

(4) Zvýšení počtu bílých krvinek a neutrofilů, silné okultní krve stolice, podle výše uvedených bodů, může obecně stanovit diagnózu, aby bylo možné bojovat o časnou diagnózu, kromě zlepšení ostražitosti nemoci, testem análního prstu byla zjištěna krvavá stolice sputa a okultní krevní test stolice Pozitivní, pomáhat včasné detekci krvavých stolic, onemocnění je třeba odlišit od úplavice, kojeneckého průjmu, alergické purpury (gastrointestinální typ), apendicitidy, intususcepce, střevní obstrukce, peritonitidy.

2. Stupeň nemoci

Podle příznaků celého těla a střev, příznaků a rentgenových změn se Walsh rovná 1986, děleno na akutní nekrotizující enteritidu rozdělenou na IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fáze 6, IA: žádný průjem, fekální okultní krevní test pozitivní IB: hrubá krvavá stolice, toto období vykazuje plynatost pouze pod rentgenem, IIA: bolest břicha s typickou akutní nekrotickou enteritidou, krev ve stolici, zvracení, nadýmání a otravy, střevní stěna a portální žíla s typickou nekrotickou enteritidou Rentgenový výkon, IIB: typické příznaky a rentgenový výkon je závažnější než IIA, IIIA: rozsáhlá peritonitida a znamení ascitu, IIIB: perforace střeva a pneumoperitoneum, IA, IB stadium je podezřelá diagnóza; IIA, Etapa IIB je typická akutní nekrotická enteritida, IIA je mírná, IIB je středně silná, IIIA, IIIB je těžká akutní nekrotická enteritida.

Diferenciální diagnostika

1. Bakterium: pro hnis a krev, hlen, častou, těžkou a těžkou kulturu stolice lze nalézt úplaviční bacily.

2. Enteritida: jako je Salmonella, tyfus, patogenní Escherichia coli a další enteritida, kojenecký nástup, kultivace stolice u patogenních bakterií.

3. Abdominální alergická purpura: opakované krvácení a purpura, bez průjmu.

4. Akutní intususcepce: častější u kojenců a malých dětí, břicho se může dotknout hmoty a klyst sputum nebo plyn může potvrdit diagnózu a resetovat.

5. Strangulovaná mechanická střevní obstrukce: pro úplnou střevní obstrukci vidí rentgenový prostý film vysokou hladinu akumulace střevního plynu v tekutině a tlustém střevu bez plynu a rentgenové známky enteritidy.

6. Crohnova choroba: chronický recidivující zánět trávicího traktu Patologické změny zahrnují eozinofily, plazmatické buňky, infiltraci lymfocytů a granulomatózní změny, které mohou tvořit střevní stenózu, vnitřní hemoroidy a adheze.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.