Syndrom aspirace mekonia

Úvod do syndromu aspirace meconium Meconium aspiration syndrome (MAS), také známý jako meconium aspiration pneumonia (hlavně meconium aspiration pneumonia), hlavně u plodu nebo v procesu inhalace meconium-obarvené plodové vody, obstrukce dýchacích cest, intrapulmonální zánět a Řada systémových příznaků, závažné případy respiračního selhání nebo smrti, častější u kojenců a dětí, kterým vypršela doba, historie těhotenství má často fetální potíže, prodlouženou porodu, placentární nedostatečnost, dystokii atd. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,25% Náchylná populace: plod Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektázový emfyzém, mediastinální emfyzém, pneumotorax, pneumonie, plicní hypertenze

Příčiny syndromu aspirace meconium

(1) Příčiny onemocnění

Vnitřní nouze

Během období pracovní nečinnosti může být iniciováno a dodáno velké množství inhalace amniotické tekutiny meconium.Je obecně považováno, že MAS je spojen s nitroděložním strachem, když plod podstoupí asfyxii a akutní nebo chronickou hypoxémii během nitroděložního nebo porodu. Redistribuce krevního toku, střevní a kožní průtok krve se snížily, což mělo za následek ischemii střevní stěny, uvolnění análního svěrače a výtok meconia, incidence amniotické tekutiny kontaminované meconium u živě narozených je asi 12% až 21,9%, hypoxie na plod Stimulace respiračního centra způsobuje, že respirační pohyb způsobuje silné sípání z nepravidelného a postupně a meconium je vdechováno do nosohltanu a průdušnice. Efektivní dýchání po porodu plodu způsobuje vdechnutí meconia v horních dýchacích cestách do plic. V důsledku zvýšené zralosti střevního systému a hladin peptidů ve střevě a placentární dysfunkce je pravděpodobnost rozvoje MAS vyšší než u novorozenců.

2. Fetální zralost

V současné době data plně nepodporují korelaci mezi MAS a nitroděložní úzkostí.Změny srdeční frekvence plodu, skóre Apgar, pH krve v ploše pokožky plodu a další ukazatele nesouvisejí s kontaminací plodové vody meconium, ale riziko MAS se zvyšuje s gestačním věkem. Podívejte se, což naznačuje, že intrauterinní výtok meconia je spojen s vývojem parasympatiku plodu a regulací reflexu po kompresi pupečníkové šňůry a výtok mekonie také odráží přirozený jev vývoje trávicího traktu plodu, když je plod stimulován ( Extruze, uzel pupeční šňůry, asfyxie, acidóza atd.), Fetální anální svěrač uvolňuje a vylučuje meconium do plodové vody, zatímco reflex začíná hluboké dýchání, vdechuje kontaminovanou plodovou vodu a meconium do dýchacích cest a plic.

3. Poruchy plodu v pracovním procesu

Za normálních okolností plicní endokrinní tekutina udržuje plicní tekutinu tekoucí do amniotického vaku. Skutečná amplituda nitroděložního respiračního pohybu je velmi malá. I když malé množství meconia vstupuje do amniotické tekutiny a není vdechováno do plic, v pozdní fázi těhotenství se amniotickou tekutinou sníží. Do plic se vdechují faktory, jako je iniciace stimulace plodu, které se mohou projevit jako známky úzkosti plodu.

(dvě) patogeneze

1. Obstrukce dýchacích cest a zánět v plicích

Viskózní částice mekonia vstupující do dýchacích cest mohou zcela blokovat průdušek, což způsobuje mechanickou obstrukci, což vede k atelektáze plic nebo segmentů plic, alveolární ventilace - nerovnováha perfuze krve; valvulární obstrukce v malých dýchacích cestách pravděpodobně způsobí pneumotorax, intersticiální Emfyzém nebo mediastinální emfyzém, zhoršení ventilačních poruch, akutní respirační selhání, kyselina žlučová, žlučové soli, biliverdin, trypsin, kyselina enterová atd. A následné sekundární infekce mohou způsobit plic Histochemická, infekční zánětlivá reakce, hypoxémie a acidóza, když jsou dýchací cesty částečně blokovány z důvodu vysokého tlaku v dýchacích cestách, je pro plyn snadnější vstoupit do periferních alveol a tlak výfukových plynů je nízký, což způsobuje částečné zablokování dýchacích cest. Stává se zcela ucpanou a periferní retence alveolárního plynu vede k emfyzému. Když je plicní tkáň nadměrně expandována, vykazuje známky mezikostální plnosti a nižšího tlaku. .

2. Ventilační a ventilační dysfunkce

Pokud se meconium v ​​dýchacích cestách neabsorbuje a neodstraní včas po resuscitaci, postupně se přestěhuje do malé dýchací cesty a periferní plicní tkáně. Meconium vstupující do alveolů může inhibovat plicní povrchově aktivní látku a způsobit místní alveolární kolaps a plíce. Pod kombinovaným vlivem výše uvedených důvodů existují překážky ve ventilaci a ventilační funkci, jako je přetrvávající hypoxémie, hyperkapnie a acidóza.V závažných případech se vyskytuje plicní hypertenze a částice meconia vstupující do alveol mohou být okamžitě absorbovány alveolárními makrofágy. Buňky jsou pohlceny a štěpeny.

3. Tvorba transparentního filmu

Protože MAS je často spojována s prenatální, poporodní a poporodní hypoxií, může mít větší vliv na patologické poškození plic v časném postnatálním období. Dýchací cesty a alveolární epiteliální buňky mohou být kvůli hypoxii degenerované, nekrotické a prolévané. V alveolech je velké množství exsudace a tvorby průhledného filmu.

4. Plicní hypertenze a akutní poškození plic, intrauterinní hypoxémie může způsobit plicní cévní svalovou hypertrofii

Je příčinou zvýšené plicní cévní rezistence - perinatální asfyxie, acidóza, hyperkapnie a hypoxémie způsobují plicní vasokonstrikci, perzistující plicní hypertenzi (PPH), síňový nebo katétr Horizontální zkrat zprava doleva dále zhoršuje stav V posledních letech studie ukázaly, že MAS může způsobit plicní vaskulární endoteliální poškození a může poškodit buňky alveolárního typu II, snížit plicní povrchově aktivní látku a způsobit alveolární kolaps a tvorbu plicního čirého filmu. Poranění se projevuje, tvoří plicní edém, plicní krvácení a zhoršuje hypoxii.

Prevence syndromu aspirace meconium

Klíčovým bodem je aktivní prevence fetální asfyxie a hypoxie, když je meconium kontaminováno plodovou vodou, zdůrazňuje odstranění respiračního traktu před a po porodu ramene a meconium z úst, nosu a krku, pokud je meconium silné, dítě neplaká a usiluje se usazovat v dechu. Intubace a přitažlivost bezprostředně před průdušnicí, striktně je zakázána injekce nikethamidu, lobelinu a dalších stimulátorů dýchání. (Výše uvedené informace slouží pouze pro informaci, podrobnosti získáte od svého lékaře.)

Komplikace syndromu aspirace meconium Komplikace atelektáza emfyzém mediastinální emfyzém pneumotorax pneumonie plicní hypertenze

Se stupněm obstrukce komplikovanou atelektázou, emfyzémem, mediastinálním emfyzémem a pneumotoraxem může těžká hypoxická acidóza způsobit intrakraniální krvácení a plicní krvácení. Pacienti s dlouhodobým onemocněním mají často intersticiální pneumonii a plicní fibrózu.

1. Únik vzduchu a pneumotorax

Vzhledem k tomu, že meconium uzavírá malé dýchací cesty, způsobuje vzdušný propad prasknutí alveolárů a stává se bully. Pokud může dojít k prasklinovým viscerálním prasklinám, pneumotoraxu. Při léčbě může být pneumotorax léčen uzavřenou hrudní drenáží a svalový relaxant může být použit k potlačení nadměrné spontánní dechové aktivity.

2. Trvalá plicní hypertenze

Obecně léčený inhalovaným oxidem dusnatým, viz kontinuální plicní hypertenze.

3. Intrakraniální krvácení a plicní krvácení

Těžká oxyacidóza může způsobit intrakraniální krvácení a plicní krvácení.

4. Plicní komplikace

Pacienti s dlouhodobým onemocněním mají často intersticiální pneumonii a plicní fibrózu.

Příznaky syndromu aspirace meconium běžné příznaky kontaminace meconium cyanóza hypercapnia hypoxémie erythrocytóza hypokalcemie alarmující vlající atelektáza

Závažnost onemocnění se značně liší v závislosti na závažnosti hypoxického poškození a množství a viskozitě plodové vody amniotické. Méně vdechovaný může být při narození asymptomatický, velké množství inhalovaného meconia může způsobit mrtvě narozené nebo postnatální Brzy zemřel.

1. Kontaminace meconia: Mekonitou kontaminovaná plodová voda, je-li dítě vystaveno amniotické tekutině kontaminované meconiem v děloze po dobu> 4–6 hodin, po narození se obarví celá kůže těla, hřebík a pupeční šňůra při narození na žlutozelenou nebo tmavě zelenou.

2. Dýchací potíže: Většina dětí má často dušnost (frekvence dýchání> 60krát / min), potíže s dýcháním, cyanóza, mávání nosu, sputum a tři konkávní příznaky. Závažnost plodové vody kontaminované mekoniem není Za prvé, stupeň dechové tísně se také může lišit, obecné případy se často objevují do 4 hodin po narození, mírné případy pouze ukazují dočasnou dušnost, často samoléčení, těžší dušnost a modřiny, ale je třeba inhalovat 40% kyslíku může udržovat normální PaO2 a PaCO2. V těžkých případech může zemřít během několika minut po narození nebo těžké dušnosti a modřinách během několika hodin po narození. Obecně je kyslíková terapie neúčinná a vyžaduje komplexní léčbu, jako je mechanická ventilace. Nejprve lze vyjádřit pouze mírné dýchací potíže, ale po několika hodinách se stav může kvůli chemické pneumonii zhoršit.

3. Ztráta dýchacích cest na hrudníku hlavně: silná plodová voda amniotická kontaminovaná mekonií může způsobit vdechnutí nebo polobloku dýchacích cest po vdechnutí dýchacích cest. Obě plíce mají často hlas, silný mokrý hlas a objevují se později. Klinickými projevy akutní obstrukce dýchacích cest jsou astmatické dýchání, cyanóza a musí být okamžitě absorbovány do průdušnice.Děti s obstrukcí dýchacích cest mají kvůli zadržování plynu hlaveň ve tvaru sudu. Dýchavičnost, snížený dechový zvuk nebo mokré chrápání a sípání Pokud se klinické příznaky náhle zhorší, mělo by být podezření na pneumotorax a incidence je 20% až 50%. Když se objeví pneumotorax, může se náhle zvýšit cyanóza a dušnost.

4. Trvalá plicní hypertenze: některé děti mohou mít perzistující plicní hypertenzi (viz kontinuální plicní hypertenze) v důsledku velkého počtu pravostranných zkratů, které způsobují závažné modré ultrafialové záření, zvětšení srdce, zvětšení jater a další srdeční selhání.

5. Ostatní: Děti s těžkým aspirací meconia a akutní hypoxií mají často poruchy vědomí, zvýšený intrakraniální tlak, křeče a jiné příznaky centrálního nervového systému a polycythémii, hypoglykémii, hypokalcemii a plicní krvácení.

Vyšetření syndromu aspirace meconium

1. Krev: Infekční krev.

2. Vyšetření krevního plynu: pokles pH, snížení PaO2, zvýšení PaCO2, projevující se jako hypoxémie a hyperkapnie, může mít závažnou smíšenou acidózu, pokud je radiální tepna nebo pravá iliální tepna PaO2 vyšší než femorální tepna PaO2 : 1,9 kPa (15 mmHg) nebo více, což naznačuje, že u arteriálního katétru existuje zkrat zprava doleva.

RTG snímek hrudníku má velký význam pro diagnostiku MAS. Vdechovaný meconium obvykle dosahuje alveol po 4 hodinách po narození a rentgen hrudníku může vykazovat zvláštní výkon. RTG známky asi 85% dětí MAS jsou nejzřetelnější 48 hodin po narození, ale Asi 70% dětí MAS s rentgenem hrudníku nemůže být v souladu s klinickými projevy, podle rentgenových nálezů hrudníku MAS do:

3. Mírná: zesílená struktura plic, mírný emfyzém, mírný pokles bránice, normální srdeční stín, což naznačuje inhalaci tenkého meconia.

4. Střední: Plícní pole obsahuje hrubé částice nebo šupinaté aglomeráty se zvýšenou hustotou, stíny podobné oblakům nebo segmentovou atelektázu, s mírným průsvitným cystickým emfyzémem a malým srdečním stínem.

5. Závažné: Kromě výše uvedeného mírného výkonu, doprovázeného intersticiálním emfyzémem, mediastinálním plynem nebo pneumotoraxem a jiným únikem vzduchu.

Diagnostika a diferenciální diagnostika syndromu aspirace meconium

Diagnóza

Hlavní body klinické diagnostiky MAS jsou následující:

1. Historie nitroděložní úzkosti: Pokud existuje nitroděložní úzkost nebo udušení, může být Apgarovo skóre provedeno 1, 5 a 10 minut po narození, méně než 3 body, což může být těžká asfyxie, ale těžké skóre MAS Apgar může být 3 ~ 6 bodů, což není úměrné stupni klinické respirační tísně.

2. Amniotická tekutina kontaminovaná meconiem během porodu: Jedná se o důležitou klinickou diagnózu dýchacích potíží. Pokud je během porodu kontaminováno velké množství meconia v kůži dítěte, nehtech, pupeční šňůře nebo meconium během porodu, pak Příčinu dechové tísně lze v zásadě určit.

3. Klinické příznaky dušnosti: obvykle se projevují jako progresivní dušnost, intercostální deprese, 12 až 24 hodin po narození, s fetální meconací do periferních plic, vykazující zvýšené obtíže s dýcháním, dýchací cesty přitahující kontaminaci meconium Tekutost, dušnost může být způsobena obstrukcí dýchacích cest, což ztěžuje expanzi alveolů. V důsledku asfyxie však nelze plicní tekutinu plodu vypustit a hypoxický plicní vasospasmus. .

4. Radiologické vyšetření: známky meconium granulí, atelektáza a emfyzém.

5. Vyšetření krevního plynu: těžké vyšetření krevního plynu MAS ukázalo hypoxémii a hyperkapnii, může mít závažnou smíšenou acidózu, musí se spoléhat na intubaci dýchacích cest a mechanickou ventilaci.

Diferenciální diagnostika

1. Syndrom novorozenecké respirační tísně: mnohočetné předčasně narozené děti, progresivní plicní atelektáza kvůli nedostatečné plicní povrchově aktivní látce, rychlý nástup, progresivní dušnost, cyanóza, inspirační tri-konkávace, výdechové sputum, X Rentgenové snímky hrudníku ukázaly obecné snížení jasu plic a průdušek.

2. Amoniakální aspirace pneumonie: jednoduchá inhalace amniotické tekutiny se snáze vstřebává, s mírnými příznaky a menšími komplikacemi.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.