Dehydratace u starších lidí

Úvod do dehydratace u seniorů Ztráta tělesné tekutiny převyšuje příjem tekutiny a klinickým projevem je snížení množství extracelulární tekutiny, to znamená stav nízké kapacity, ve kterém je kapacita tělesné tekutiny nedostatečná. Ztráta vody doprovázená ztrátou sodíku, stupeň ztráty může být různý, poměr ztráty vody a vody je stejný, osmotický tlak extracelulární tekutiny je udržován v normálním rozmezí, uvedená ztráta izotonické vody; ztráta vody> ztráta sodíku, pronikání extracelulární tekutiny Tlak> 320 mmol / l, sodík v krvi> 150 mmol / l, nazývaný hypertonická dehydratace; ztráta sodíku> ztráta vody, osmotický tlak extracelulární tekutiny <280 mmol / l, sodík v krvi <130 mmol / l, tzv. Hypotonická dehydratace, podle Množství ztráty tělesné tekutiny, dehydratace je rozděleno do tří stupňů, ztráta vody představuje 3 až 6% tělesné hmotnosti při mírné dehydrataci a ztráta vody představuje více než 6% tělesné hmotnosti při těžké dehydrataci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: 谵妄 šok z bezvědomí s neurózou

Dehydratační příčina starších osob

Dehydratace (20%):

Relativně jednoduchý nedostatek vody způsobující snížení extracelulární tekutiny v důsledku zvýšeného krevního osmotického tlaku, kompenzačního žíznivého pití vody a zvýšené renální tubulární reabsorpce, ale senioři mají omezenou kompenzaci, zejména ve stejnou dobu Když je doprovázena ztráta sodíku, často je kombinovaná kapacita nedostatečná.

Nadměrné vybití (30%):

Plazmatický hyperosmotický stav, jako je hyperglykémie způsobená osmotickým diuretikem, diabetes insipidus, v důsledku nedostatečné sekrece ADH nebo tubulární necitlivosti na ADH vedoucí k nadměrné drenáži ledvin; silné zvracení nebo průjem nebo nasogastrická drenáž nebo gastrointestinální Abnormální ztráta, jako je výhybka, vysoká horečka, pocení, tracheotomie, chronické onemocnění ledvin, diuretická aplikace a jiná patologická ztráta, zvláštní pozornost je navíc věnována adrenální nedostatečnosti starších osob.

Nedostatečný příjem (20%):

Starší lidé méně pijí a kriticky nemocní pacienti mají problémy s pitím vody. Lidé s poruchou vědomí nevědí, jak pít.

Prevence dehydratace u seniorů

Kromě pozorování objemu moči a krevního tlaku pacienta během rehydratace je nejlepší sledovat centrální žilní tlak (CVP), zejména ty s podezřením na srdeční dysfunkci. Aktivní léčba primárních onemocnění a komplikací.

1. Pokud má izotonická dehydratace hypovolemický šok, je jednoduchá rehydratace zakázána.

2. Hypotonická dehydratace je kontraindikována včasným doplňováním 5% nebo 10% roztoku glukózy.

3. K hyperosmolární dehydrataci dochází, když nastane těžká hypernatremie, je kontraindikováno rychle vstoupit do hyperosmotického sirupu, aby nedošlo ke zhoršení otoku mozku.

4. Věnujte pozornost psychologické rovnováze a vyhněte se nadměrnému vzrušení v duchu a emocích.

5. Zabraňte různým infekcím, udržujte fyzickou sílu a vyhněte se únavě.

Dehydratační komplikace u starších osob Komplikace, sakrální neuropatie, mdloby, kóma, šok

Pacienti s těžkou dehydratací mohou mít neurologické příznaky, jako je paralýza, mánie nebo mdloby, stejně jako bezvědomí, kóma, oběhové selhání, šok atd.

Dehydratační příznaky u starších pacientů Časté příznaky Pitná hypotenze, letargie, hyponatrémie, suchost sliznice, závratě, dehydratace, koncentrace krve, nízký krevní tlak, nízká kóma

Mezi běžné projevy dehydratace u starších osob patří slabost, závratě a neobvyklá osobnost. Ačkoli je zřejmá sliznice ústní dutiny suchá, u pacientů nemusí být zřejmé chování žízní a polydipsie. V závažných případech se často projevují známky změny (včetně halucinace, přísloví a letargie). Nebo kómatu), snížený výdej moči (v důsledku hypertonické diurézy způsobené dehydratací, zvýšený časný výdej moči), hypotenze, zvýšený hematokrit, ale špatnou elasticitu kůže lze pozorovat také u normálních starších osob, dusíku močoviny v séru (BUN) a kreatininu Zvýšené hladiny (Cr) často naznačují významný nedostatek kapacity, hladiny sodíku v séru mohou být vysoké, nízké a normální, v závislosti na příčině dehydratace.

Vyšetření dehydratace u seniorů

Zvýšená měrná hmotnost v moči, koncentrace sodíku v krvi> 145 mmol / l zvaná hypertonická dehydratace, sodík v krvi <130 mmol / l zvaný hypotonická dehydratace, poměr vody a sodíku se považuje za izotonickou dehydrataci, zvýšený počet bílých krvinek, zvýšení hemoglobinu, zvýšení BUN, Cr atd. .

Rentgenové vyšetření, žádné abnormality v srdci a plicích.

Identifikace dehydratační diagnostiky u seniorů

Diagnostická kritéria

Dehydratace může být diagnostikována na základě příčiny a klinických projevů, laboratorní testy mohou pomoci určit příčinu a rozsah dehydratace.

1. Důvody dehydratace

Obvykle je koncentrace Na + v moči pacienta <10 ~ 15 mmol / l, je-li způsobena onemocněním ledvin, diuretikem, osmotickým diuretikem, adrenální nedostatečností atd., Koncentrace Na + v moči může být> 20 mmol / l, osmotický tlak v moči> 450mOsm / kg, Poměr BUN / Cr v krvi je často> 20: 1.

2. Stupeň nedostatku vody

(1) Klinicky odhadovaný výtok moči, normální krevní tlak, množství dehydratace je asi 2% tělesné hmotnosti; objem moči je snížen, krevní tlak je nízký a elasticita kůže je významně snížena, množství dehydratace dosáhlo 5% tělesné hmotnosti; objem moči je výrazně snížen Krevní tlak je výrazně snížen, množství dehydratace překročilo 6% tělesné hmotnosti.

(2) Výpočet vzorce:

1 Vypočítáno podle koncentrace sodíku v krvi:

Nedostatek vody (L) = 0,5 × tělesná hmotnost (kg) × (Na + -140) ÷ 140

Vztahuje se na ty, kteří jsou dehydratováni, pokud trpí vážnou ztrátou sodíku, již nejsou vhodní.

2 Vypočítáno podle hematokritu (Hct):

Nedostatek vody (L) = 0,2 × tělesná hmotnost (kg) × (měřeno Hct - normální Hct) normal normální Hct

Nelze použít u pacientů s krvácením.

Diferenciální diagnostika

Klinická potřeba rozlišovat mezi isotonickou dehydratací, hypertonickou dehydratací, hypotonickou dehydratací, ale také je třeba věnovat pozornost vztahu mezi dehydratací a toxicitou pro vodu, hypernatremii, hyponatrémii a jejich vzájemnou transformaci.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.