Perforace tyfu

Úvod do perforace střevního tyfu Intestinaltyphoid s perforací je závažná komplikace tyfu, s incidencí 2% až 6%. Pacienti podstupující chirurgický zákrok dostali včasnou chirurgickou léčbu i po perforaci, ale protože jsou na vrcholu vývoje nemoci, tělo je velmi slabé, rezistence je nízká a celkový stav je špatný. Kromě toho stále existuje chirurgická trauma, pooperační tyfus, což vede k Úmrtnost je stále vysoká (20% až 30%), takže je stále třeba si být vědoma této choroby a být ostražití. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,037% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok

Příčiny perforace střevního tyfu

Znečištění vody (30%):

Většina tyfusových bacilů, které vstupují do zažívacího traktu s kontaminovanou vodou nebo potravou, je usmrcena žaludeční kyselinou.Když počet bakterií vstupujících do těla přesáhne 100 000 nebo se žaludeční kyselina kvůli některým chorobám sníží, je možné, že některé tyfusové bacily přežijí žaludeční kyselinou. Poté, co střevní bacil, který nebyl bariérou zabit, vstoupí do tenkého střeva, proniká do střevní lymfatické tkáně epitelovými buňkami nebo intersticiálním prostorem tenké střevní sliznice, je polykán fagocytárními buňkami a proliferuje se v něm a některé bakterie se množí přes lymfatické cévy do mezenterických lymfatických uzlin. Vniknutí krve do hrudního kanálu způsobuje bakterémii a tyfus bacil vstupuje do různých orgánů v těle, jako jsou játra, slezina, ledviny, žlučník atd., A množí se v něm a bakterie fagocytované fagocytárními buňkami znovu vstupují do krve a způsobují druhou bakteremii. Příznaky, aktivace senzibilizovaných lymfocytů, vyvolávají silné opožděné alergické reakce.

Invaze vředů (35%):

K patologickým změnám střevního tyfu dochází hlavně v terminálním ileu do 100 cm od ileocekální chlopně. Agregované lymfatické uzliny jsou zduření v důsledku kongesce, otoků a hyperplazie. Vředy střevní stěny se vyskytují s nekrózou lymfatických uzlin. Invaze krevních cév může způsobit střevní krvácení. Když vřed dosáhne svalové vrstvy a vrstvy serózy hluboko, jakmile se tlak ve střevním lumen zvýší nebo peristaltika je hypertyreóza, je snadné způsobit akutní perforaci.

Prevence perforace enterosypem

Pacienti s tyfusem jsou během chirurgického ošetření na vrcholu infekce nemoci. Tělo, oděv a vylučování pacienta jsou vysoce nakažlivé. Měli by být dezinfikováni a izolováni. Podle zásady izolace střevních infekčních chorob. Dezinfikujte exkreci pacienta, dokud se neodstraní izolační doba, a zabráňte recidivě a znovuobjevení tyfu. Nemělo by být prováděno včasné objevování a odhalování nosičů, které brání chronickým nosičům v práci, a mělo by být prováděno lékařské ošetření u lidí, kteří jsou v těsném kontaktu s tyfusovými pacienty, aby se snížilo šíření nemoci.

Potíže s perforací enterického tyfu Komplikace

Příznaky otravy způsobené tyfusovým bacilem jsou zřejmé, což může vést k toxickému šoku a dysfunkci více orgánů.

Střevní tyfus perforace příznaky časté příznaky nevolnost reakce pomalý zácpa relaxace teplo střevní krvácení střevní perforace přetrvávající bolest výraz lhostejnost studený pot tinnitus

Perforace střevního tyfu je také doprovázena břišní tyfou v létě a na podzim, podle statistik je incidence břišní tyfus u břišní tyfus obvykle kolem 5% a 60% až 70% perforace se vyskytuje ve druhém nebo třetím týdnu nemoci. Do 10% až 20% se vyskytuje v prvním týdnu a jednotlivé výskyty se objevují po 4. týdnu nebo 4. týdnu. Mezi typické klinické projevy patří:

1. Příznaky tyfu: typická střevní tyfus má přetrvávající vysokou horečku, bolest břicha, zácpu nebo průjem, hepatosplenomegalii, relativně pomalý puls a leukopenii Typický klinický proces lze rozdělit do 5 fází, a to:

(1) Inkubační doba: 3 až 60 dní, obvykle 8 až 14 dní. Délka inkubační doby se mění v závislosti na velikosti infikované dávky a imunitě těla. Počet bakterií je velký, virulence je silná a inkubační doba těla je nízká. Infekce přenášené vodou spotřebovávají méně bakterií a mají delší inkubační dobu.

(2) Počáteční fáze: ekvivalent k prvnímu týdnu nemoci, obvykle je nástup zákeřnější, nejčasnějším příznakem je horečka, tělesná teplota se postupně zvyšuje, dosahuje 39 ° C ~ 40 ° C během 5 až 9 dnů, často doprovázená všeobecnou nevolností, zimnicí, Bolest svalů, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, zácpa nebo mírný průjem, bolest v krku, kašel atd.

(3) Extrémní období: ekvivalentní druhému až třetímu týdnu průběhu nemoci se často vyskytuje typická výkonnost tyfu, v tomto období asi 5% pacientů má perforaci střeva a krvácení do střeva.

1 vysoká horečka: více než u typu s udržováním tepla, vysoká horečka pokračuje v ústupu, zejména u pacientů s tyfusovou horečkou odolnou vůči lékům je velmi častá, u malého počtu pacientů s relaxačním teplem nebo nepravidelného typu, horečka po dobu 10 až 14 dní.

2 Relativně pomalý puls: Tělesná teplota pacientů s tyfusem se zdá být relativně pomalým pulsem při 38 ° C ~ 39 ° C, což je jeden z reprezentativních výkonů pacientů s tyfusem. Pulz zdravých lidí se zvyšuje se zvyšováním tělesné teploty, obecně podle zvyšování tělesné teploty. Jednoduchá metoda odhadu rychlosti pulsu 10krát za minutu při 1 ° C.

(4) Doba remise: ekvivalentní čtvrtému týdnu průběhu nemoci, tělesná teplota postupně klesala od třetího víkendu do čtvrtého týdne a dosáhla normálního stavu. Stav se začal zlepšovat a tělesná teplota relaxačního typu se postupně snižovala a různé symptomy se postupně snižovaly. Chuť k jídlu se zlepšila.

(5) období zotavení: přibližně 5 týdnů do období zotavení, klinické příznaky předcházejí patologickému zotavení, tělesná teplota pacienta se vrací k normálu, symptomy se postupně snižují nebo vymizejí, chuť k jídlu se výrazně zvyšuje, je hlad a může se potit, kromě Kromě výše uvedených typických forem nástupu mají někteří pacienti atypické příznaky, jiní mají zápal plic a příznaky sepse 1 až 2 dny po nástupu, mohou mít příznaky a známky velké listové pneumonie. Bacillus, některé ve formě artritidy, podobné rané fázi revmatické horečky, jiné s pleuritou, tyfusovou nefritidou, cholecystitidou, hlubokým nástupem žloutenky.

2. Symptomy perforace střevního tyfu: Perforace střeva je nejzávažnější komplikací tyfové horečky, která se často vyskytuje ve druhém až třetím týdnu příznaků, většinou u pacientů se silnou bolestí břicha, distenze břicha, citlivosti břicha a někteří v léčbě. O několik dní později, když se pacient začal zlepšovat, se náhle objevila perforace. Poté, co došlo k perforaci, si pacient stěžoval na bolest v pravém dolním kvadrantu doprovázenou nevolností, zvracením, rychlým pulsem, studeným potem, dočasným snížením tělesné teploty (šokové období) atd. Po 1 ~ Po 2 hodinách se může bolest břicha a další příznaky mírně zmírnit (klidné období). Brzy se u pacienta vyvinula přetrvávající bolest břicha, bolestivá exprese a rychlý vzestup tělesné teploty. Tělo zjistilo, že příznaky peritoneálního zánětu v celém břiše byly stále patrné na pravém dolním břiše. Něžnost, citlivost na odskočení, svalové napětí a tupost jater se zmenšují nebo mizí.

Vyšetření perforace střevního tyfu

1. Krevní rutina: Počty bílých krvinek se původně zvyšují, více než 1/3 pacientů přesahuje 10 × 109 / l a jednotlivec může dosáhnout více než 20 × 109 / l (periferní zánětlivé období).

2. Aglutinační test na sérový tyfus (test Fat Darwin) O titr protilátek O 1:80 nebo vyšší, titr H protilátek 1: 160 nebo vyšší má diagnostickou hodnotu.

3. Bakteriologická kultura: Nalezený tyfus bacil.

4. Rentgenové vyšetření: více než 70% pacientů vidí plyn v podpaží.

5. Diagnóza může pomoci při diagnostické punkci břicha.

Diagnostika a identifikace perforace střevního tyfu

Diagnostická kritéria

Diagnóza perforace střevního tyfu je často ovlivněna některými faktory, většina pacientů má opožděnou léčbu, delší perforaci, těžkou peritonitidu, zjevné příznaky otravy nebo toxického šoku, relativně pomalou odezvu, kvůli psychickým faktorům, pacienti často Nelze jasně popsat stav, při fyzické prohlídce se vyskytuje pouze mírná citlivost břišní stěny a mírné svalové napětí, je obtížné stanovit diagnózu tyfu, pravé dolní břišní příznaky se objevují u tyfu tyfu, často zaměňovány s akutní apendicitidou, symptomy perforace a příznaky Představení není typické.

(1) Zda žijí v infikované oblasti, zda existuje historie expozice tyfu.

(2) Nevysvětlitelná přetrvávající vysoká horečka (38 ° C ~ 40 ° C) doprovázená bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu, břišní distenzí, kolikou, průjmem, zvažte možnost střevního tyfu.

(3) Zda charakteristické klinické projevy a specifické laboratorní testy tyfu mají nízký počet bílých krvinek a pozitivní tukovou reakci.

Diferenciální diagnostika

Příznaky a příznaky peritoneálního zánětu po perforaci střevního tyfu se významně neliší od příznaků a příznaků běžných intraabdominálních dutých orgánů, a proto v diferenciální diagnostice, s výjimkou nemocí s typickými klinickými procesy, jako je zánět slepého střeva, perforace vředové choroby, akutní hnisavá cholecystitida Při perforaci, perforaci hemoragické nekrotické enteritidy atd. Je důležitější sledovat klinické projevy a laboratorní testy jedinečné pro tyfus, jako je přetrvávající vysoká horečka, bolest břicha, zácpa nebo průjem, hepatosplenomegalie, relativní pomalý puls a leukopenie. Jako základ pro identifikaci s jinými chorobami dosahuje sérová protilátka v laboratorním testu titr O protilátky 1:80 nebo vyšší a titr H protilátky 1: 160 nebo vyšší má diagnostickou hodnotu, zejména z krve, kostní dřeně a stolice pacientů. Bacill tyfu má rozhodující význam pro identifikaci s jinými nemocemi.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.