Stenóza aortální chlopně

Úvod do stenózy aortální chlopně Stenóza aortální chlopně, nejčastější u vrozené stenózy aorty, představuje 60%. Hlavní lézí je malformace aortální chlopně, chlopně je úzká a obvykle není spojena s dysplázií aortálního prstence. Malformovaná aortální chlopeň může být fúzována do jednoho letáku nebo do dvojitého letáku, letáku se třemi ventily nebo dokonce do čtyř letáků, z nichž nejčastější je deformita dvojitého letáku, což představuje 70%. Aortální chlopně představuje zesílené levé, pravé nebo přední a zadní laloky a obě křižovatky letáků se navzájem spojí, malou proximální částí křižovatky je aortální chlopně. V některých případech jsou levé ventilové letáky větší a existuje hustý pruh mělkých hřebenů, což je stopa fúze mezi levým koronárním ventilem a ventilem bez korunky. 2% aortální chlopně v davu vykazovalo dvojitou malformaci letáků, pokud se spojení dvou letáků navzájem nespájí, nenastane stenóza aortální chlopně. Po 30 letech však v důsledku turbulence krevních cév způsobené traumatem chlopně, list chlopně zesílil, fibróza nebo dokonce kalcifikace, ústa chlopně se postupně zúžila nebo zavřela. Nebo se klinické příznaky objevují, když jsou komplikovány bakteriální endokarditidou. Ve 30% případů sestává aortální chlopně ze tří zahuštěných letáků, z nichž každý má podobnou velikost, přičemž okrajové části tří křižovatek letáků jsou spojeny dohromady a střední část je klenuta do stoupající aorty, kupole Střed je úzká ústa. U malého počtu pacientů je aortální chlopeň jednokřídlého typu a aortální chlopeň má tvar obráceného trychtýře, který je úzký a dlouhý a nachází se ve střední části chlopně nebo na jedné straně. Někdy lze pozorovat mělké hřebenové spojení fúze křižovatky letáků. Tento typ stenózy aortální chlopně může u kojenců a malých dětí představovat závažné příznaky stenózy. Čtyřlistá aortální chlopně je vzácná a čtyři letáky mohou mít podobnou velikost nebo jeden leták je mnohem menší než ostatní tři letáky. Čtyřlistá aortální chlopně obvykle funguje normálně a nezpůsobuje příznaky stenózy, vyskytuje se pouze při pitvě. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,006% Vnímavá populace: častější u pacientů s revmatickou horečkou Způsob infekce: neinfekční Komplikace: aortální regurgitace

Příčiny stenózy aortální chlopně

Toto onemocnění je vrozené onemocnění a jeho příčina není jasná.

Patologie:

Stenóza aortální chlopně: nejčastější vrozená stenóza aorty, která tvoří asi 60%, může být vývojová malformace aortální chlopně fúzována do jediné letáčky nebo do dvou letáků, tří laloků nebo dokonce do čtyř letáků. Mezi nimi je nejčastější malformace dvojitých letáků, která představuje asi 70%. Aortální chlopně představuje zesílené levé, pravé nebo přední a zadní letáky. Obě okraje letáků se spojují a střední část křižovatky je malá. Zlomenina je otvor aortální chlopně. V některých případech je leták levé chlopně větší a má tlustý pruh mělkého hřebene, což je stopa fúze mezi levou koronární tepnou a nekorunkovitou chlopní. Roberts odhaduje, že asi 2% populace je v davu. Chlopně je deformita dvou chlopní. Pokud se spojení dvou letáků navzájem nespájí, nenastane stenóza aortální chlopně, avšak po 30 letech je rána chlopně způsobena turbulencí krve, letáky jsou zahuštěné, fibróza nebo dokonce kalcifikace. Klinické příznaky se objevují při postupné stenóze nebo nedostatečnosti nebo v důsledku bakteriální endokarditidy. Asi 30% případů sestává aortální chlopně ze tří zahuštěných letáků, z nichž každý má podobnou velikost, ze tří letáků Okraj křižovatky se spojuje, střed Vzestupná aorta boule je klenutá a střed kupole je úzká chlopně. Několik pacientů má jednokřídlou aortální chlopňu. Aortální chlopně je tvarováno jako převrácený trychtýř. Ventil je úzký a dlouhý a je umístěn ve střední části chlopně. Nebo na jedné straně je někdy viditelná mělká hřebenová křižovatka letáku. Tento typ stenózy aortální chlopně může u kojenců a malých dětí vykazovat závažné příznaky stenózy. Velikost těchto čtyř letáků může mít podobnou velikost nebo jeden leták je mnohem menší než ostatní tři letáky. Čtyřlistá aortální chlopně obvykle funguje normálně a nezpůsobuje příznaky stenózy chlopně. Nachází se pouze při pitvě.

Prevence stenózy aortální chlopně

1, měli by se jíst pacienti se stenózou aortální chlopně: strava je lehká a výživná, první volbou je mléko. Po rybách je nutriční hodnota ryb vysoká a snadno se vstřebává a výživa sójových výrobků je lepší. Dávejte pozor na vyváženost stravy, tři jídla denně by měla být pravidelná, nepřecházejte se.

2, pacienti se stenózou aortální chlopně by se měli vyhýbat jídlu: vyvarujte se kořeněných dráždivých látek, nepijte alkohol, nepoškozujte postiženou oblast.

Komplikace stenózy aortální chlopně Komplikace aortální regurgitace

Může být komplikována bakteriální endokarditidou, nedostatečností aortální chlopně atd.

1, bakteriální endokarditida

Bakteriální endokarditida se může objevit u různých srdečních vad, ale nejčastější jsou poškození aortální chlopně, otevřený arteriální katétr (neopravený), tetralogie Fallotu, ventrikulární defekt, aortální stenóza a Prolaps mitrální chlopně a mitrální regurgitace, endokarditida se vzácně vyskytuje při defektu síňové sakrální (typ 2) nebo plicní stenóza, může se vyskytnout vrozená srdeční vada po chirurgické opravě, kromě ventrikulární fistuly Kompletní oprava defektu a otevřeného arteriálního katétru (6 měsíců po operaci).

Většina stenózy aortální chlopně způsobená akutní bakteriální endokarditidou, obvykle s náhlou vysokou horečkou (39 ~ 40 ° C), srdeční frekvencí, únavou, rychlým a závažným poškozením chlopně jako prvním příznakem, endokardem pod oddělením Organismy sputa (embolie) proudí krví do jiných částí těla, což vede k infekci těchto částí, hromadění hnisu na základně infikované chlopně a embolické embolii a k ​​perforaci srdeční chlopně dochází v krátké době (několik dní). Krev proudí zpět, někteří lidé mají šok, ledviny a další důležité orgány mají těžkou dysfunkci (tento stav se nazývá syndrom sepse) a intraarteriální infekce způsobuje oslabení arteriální stěny, což může způsobit arteriální rupturu a život ohrožující (zejména Mezi další příznaky akutní bakteriální endokarditidy patří: zimnice, bolest kloubů, bledá kůže, rychlý srdeční rytmus, uzliny podkožní bolesti, zmatenost a hematurie.

2, nedostatečnost aortální chlopně

Za normálních okolností jsou pacienti s aortální regurgitací dlouhodobě asymptomatičtí, i když zjevné příznaky aortální regurgitace mohou být až 10 až 15 let, jakmile dojde k srdečnímu selhání, postupuje rychle, hlavně Některé z následujících příznaků:

(1) palpitace: nepohodlí srdečního rytmu může být nejčasnější stížností v důsledku zjevného nárůstu levé komory, zvýšeného rytmu apexu, zejména v levém postranním nebo náchylném postavení, emoční nebo fyzické činnosti způsobené tachykardií , nebo komorové předčasné rytmy mohou zviditelnit palpitace, protože tlak pulsu je výrazně zvýšen, je často pociťováno, že tělo má silný pocit arteriální pulze, zejména hlavy a krku.

(2) Obtížné dýchání: Nejprve se objevila pracovní dušnost, což naznačuje, že se snížila rezervní kapacita srdce. Jak nemoc postupuje, může dojít k sedícímu dýchání a paroxysmální noční dušnosti.

(3) Bolest na hrudi: angina pectoris je méně častá než stenóza aortální chlopně. Výskyt bolesti na hrudi může být způsoben nadměrným roztažením vzestupné aorty nebo zjevným zvětšením srdce během ejekce levé komory. Existují také faktory ischemie myokardu a může se objevit angina pectoris. Během aktivity a v klidu trvá déle a má špatnou odezvu na nitroglycerin; nástup anginy pectoris v noci může být způsoben snížením diastolického krevního tlaku způsobeným pomalým srdečním rytmem během odpočinku, což snižuje koronární průtok krve; Existují také stížnosti na bolesti břicha, pravděpodobně spojené s viscerální ischemií.

(4) Synkopa: Při rychlé změně polohy těla se mohou objevit závratě nebo závratě a synkopa je méně častá.

(5) Ostatní příznaky jsou unavené, vytrvalost aktivity je významně snížena, nadměrné pocení, zejména v přítomnosti noční paroxysmální dušnosti nebo noční anginy pectoris, hemoptýza a embolie jsou vzácné a při pokročilém pravém srdečním selhání může dojít k jaternímu přetížení. , něha, edém kotníku, pleurální výpotek nebo ascites.

Při akutní aortální regurgitaci může dojít k akutní dysfunkci levé komory nebo plicnímu edému rychle kvůli zvýšené zátěži objemu levé komory, zvýšenému napětí stěny a dilataci levé komory.

Příznaky stenózy aortální chlopně Časté příznaky Srdeční šelest purpura dušnost Dušnost srdeční chlopně, akutní potíže s krmením, pleurální výpotek, časná kontrakce, sputum

1. Patofyziologie

Případy s mírným stupněm stenózy aortální chlopně mají malý vliv na krevní funkci srdce a klinické příznaky nejsou zřejmé. Když je oblast aortální chlopně úzká z normálních 3 cm2 na přibližně 1/4 normálu nebo 0,75 cm2, To znamená, že má významný nepříznivý účinek na hemodynamiku: Aby se zabránilo zablokování chlopně, musí levá komora zvýšit kontraktilní sílu, když je krev poslána do aorty, prodloužit systolický časový limit a způsobit zvýšení tlaku levé komory, někdy až 40 kPa. (300 mmHg), levá srdeční komora a aortický systolický tlak vykazovaly stupňový rozdíl, tlakový gradient stenózy chlopně může dosáhnout 13,3 až 20 kPa (100 ~ 150 mmHg), takže levý srdeční myokard vykazoval vysoký stupeň centrální hypertrofie, ale levá komorová dutina Nerozšiřuje se, když se začne selhání levé komory, postupně se zvyšuje end-diastolický tlak levé komory, oslabuje se kontraktilita myokardu, snižuje se systolický tlak levé komory, snižuje se gradient transvalvulárního systolického tlaku v levé komoře a aorty, následuje levá síň, Plicní cirkulace a tlak v pravé komoře se také zvyšují a dochází k levé síni, zvětšení pravé komory a srdeční hypertrofii.Když se levá komora stahuje, krev protéká úzkým chlopňovým otvorem k aortální stěně. Příčinou ztluštění cévní stěny stoupající aorty je aortální stěna dlouhodobě ovlivněna průtokem krve, lokální krevní cévy jsou křehké, stenóza vzestupné aorty může být postupně rozšířena, myokard levého srdeční komory je hypertrofický a prodloužený systolický čas levé komory a Zvýšené napětí lumenu levé komory vede k nedostatečnému přívodu krve do subendokardiálního myokardu, což může vést k fibróze myokardu levé komory.

2, příznaky

Případy vrozené aortální stenózy vykazují klinické příznaky u novorozenců a kojenců, chlopně je často velmi úzká, levá srdeční komora je vážně hypertrofie, levá komorová dutina je malá a subventrikulární membrána je značně fibrotická a klinicky vykazuje levé srdce. Neúspěch, dušnost, pocení, potíže s krmením atd., Někdy šok a purpura, většina dětí a adolescentů často nemá zjevné příznaky, pouze najít diagnózu srdečního šelestu, pouze diagnostikovat, v případě těžké stenózy může být Po práci je slabý, nevolnost a dušnost, může způsobit anginu pectoris nebo mdloby po práci. V některých případech může dojít k náhlému úmrtí.

3, fyzikální vyšetření

Kojenci a malé děti mají často bledou pokožku, dušnost, slabý puls, nízký krevní tlak a purpuru. V důsledku sníženého srdečního výdeje není systolický šelest a transvalvulární tlak levé komory srdeční významný a karotidové tepny u dětí a dospívajících. Pulzace je silná, zóna srdečního zvuku není zvětšena, vrchol silně bije a může se posunout doleva a dolů. Oblast aortální chlopně má hlasitý systolický vlasový šelest typu spreje a může slyšet časnou kontrakci kontrakce, často doprovázenou Malý počet pacientů se třese a vede do krční tepny a apikální oblasti a stále slyší diastolický úder podobný šelestu způsobený aortální regurgitací, druhý srdeční zvuk v aortální zóně je zpožděný, oslabený a rozdělený a systolický šelest je kosočtverec na mapě srdečního zvuku. Grafika.

Vyšetření stenózy aortální chlopně

Rentgen hrudníku

Pokud je stupeň stenózy mírný, rentgenové vyšetření hrudníku nemusí mít žádné neobvyklé příznaky a v některých případech se může projevit vzestupné zvětšení aorty a hypertrofie levé komory.V případě srdečního selhání může být pozorováno zvětšení srdce, stagnace plicního pole a případy starší 25 let. Zobrazuje kalcifikaci ventilu.

Elektrokardiogram

Neexistují žádné abnormální příznaky v případech s časným stádiem a méně stenózou a v případech těžké stenózy může být prokázána hypertrofie levé komory, kmen a hypertrofie levé síně.

Srdeční katetrizace

Zvýšený tlak v levé komoře, snížený aortální tlak, tlakový gradient mezi systolickým tlakem v levé komoře a aortálním systolickým tlakem, mírná stenóza v kroku klidového tlaku nepřesahuje 5,3 kPa (40 mmHg); mírný tlak stenózy Krok je 5,3 až 10 kPa (40 ~ 75 mmHg); více než 10 kPa (75 mmHg) je těžká stenóza, oblast srdce může být vypočtena pro výpočet plochy chlopně, velikost případu těžké stenózy je menší než 0,5 cm2 / m.

Selektivní angiografie levé komory a retrográdní aortální angiografie může ukázat hypertrofii levé komory, malou levou ventrikulární dutinu, zesílenou chlopňu, kupolovitý kontrastní látku injektovanou do aorty prostřednictvím úzkého otvoru chlopně a vzestupná aorta vykazuje zvětšení fusiform. Kromě toho může být indikována aktivita chlopně, velikost prstence a přítomnost nebo absence aortální regurgitace.

Echokardiografie

Sekce echokardiografie může ukázat symetrickou hypertrofii ventrikulárního septa a zadní stěny levé komory, zahušťování letáků aortální chlopně, rozšiřování uzavírací linie diastolické aortální chlopně kolmo k aortální stěně a sníženou aktivitu otevírání systolického letáku Průměr stenózy může být malý z průměru klenutého ventilu a otvoru ventilu.

Diagnostika a diferenciální diagnostika stenózy aortální chlopně

Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.

Klinická stenóza aorty by měla být odlišena od systolických šelestů v oblasti aortální chlopně v následujících případech:

(1) Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie: známá také jako idiopatická hypertrofická aortální subvalvulární stenóza (IHSS), podněty a systolický šelest ve čtvrtém mezikostálním prostoru levé sternální hranice, vzácná systolická vyrážka, aortální oblast Druhý srdeční zvuk je normální: echokardiografie ukazuje asymetrii hypertrofie stěny levé komory, ztluštění komorového septa a poměr zadní stěny stěny levé komory ≥1,3, systolické septa komorového septa vpřed, zúžení výtokového traktu levé komory Letáky přední mitrální chlopně jsou přemístěny, aby způsobily mitrální regurgitaci.

(B) dilatace aorty: viděná z různých důvodů, jako je hypertenze, dilatace aorty způsobená syfilisem, může být slyšet ve druhém mezikontálním prostoru na pravé hranici hrudní kosti a krátkém systolickém šelestu, druhý srdeční zvuk v aortální oblasti je normální nebo hypertyreóza, Bez druhého rozdělení zvuku srdce může diagnózu potvrdit echokardiografie.

(3) Plicní stenóza: druhé žebro septa na levém sternálním okraji a hrubý systolický šelest, často doprovázený systolickým cvaknutím, druhý srdeční zvuk v oblasti plicní chlopně je oslaben a rozdělen a druhý srdeční zvuk v oblasti aortální chlopně je normální. Pravá komorová hypertrofie se zvětšuje a kmen plicní tepny se zužuje a rozšiřuje.

(D) tricuspidální regurgitace: spodní levá sternální hranice spodního okraje podnětů a vysoký profil plného systolického šelestu, zvýšený objem krve během inhalace může zvýšit hluk, oslabený během výdechu, jugulární rytmus, zvětšení jater, pravé síně a Pravá komora je významně zvětšena a echokardiografie potvrzuje diagnózu.

(5) mitrální regurgitace: apikální systolický šelest v apikální oblasti, vedení do levého podpaží; po inhalaci isoamylnitritu je šelest oslabený, první srdeční zvuk je oslaben, druhý srdeční zvuk aortální chlopně je normální a aorta Ventil nemá kalcifikaci.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.