Bolestivá oftalmoplegie

Úvod do bolestivé oftalmoplegie Bolestivá oftalmoplegie, známá také jako bolestivá oftalmoplegie, bolestivý oftalmoplegický syndrom, Tolosa-Huntův syndrom, je nespecifický chronický zánět kavernózního sinusu a jeho okolí, se silnou bolestí po kouli Syndrom charakterizovaný oftalmoplegií. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meningitida, mozkový absces, hyponatrémie

Příčiny bolestivé oftalmoplegie

(1) Příčiny onemocnění

V minulosti byla tato choroba způsobena syfilisem a tuberkulózou. Obecně se má za to, že toto onemocnění patří do kategorie idiopatického orbitálního zánětlivého pseudotumoru, kromě toho, že léze je hlavně v dutině duté a poté napadá sakrální sinus. V některých případech se jedná o apikální vrchol a skutečnou příčinu Je málo známo, může to být autoimunitní onemocnění, léčba kortikosteroidy má zvláštní účinky, také se prokazuje, že jde o imunitní onemocnění.

(dvě) patogeneze

Přesná patogeneze bolestivé oftalmoplegie je stále nejasná. Existují dva závěry založené na patologickém vyšetření a klinické aplikaci kortikosteroidů:

Hunt přezkoumal Tolosovu pitvu v roce 1957 a dospěl k závěru, že se jednalo o nespecifický chronický zánět kavernózního sinu. Případ 47leté pacientky hlášené Tolosou, bolest pravého sputa, nevolnost, zvracení, neurologická invaze III, IV, VI Karotidová angiografie odhalila, že sifon byl úzký. Kraniotomie neodhalila žádné významné změny v sedlové oblasti. Tři dny po operaci nebyla při pitvě nalezena žádná aneuryzma. Nádor byl otevřen a kavernózní sinus byl otevřen. Karotická tepna byla obklopena granulační tkání. Sínusová dutina nebyla úplně dokončena. Překážka, tento segment krční tepny je úzký, tepna žlutá, stěna křehká, mikroskopické vyšetření ukazuje ztluštění karotidí, nespecifická granulace kolem tepny a ovlivnění přilehlého kmene lebečních nervů, Lake hlásil případ 47letého muže U pacientů rentgenové paprsky vykazovaly zvýšení hustoty pravého sfénoidního křídla: Chirurgie odhalila tenkou vrstvu šedočervené granulační tkáně na vnější straně dutiny dutiny, zahuštění dutiny spenenoidálního křídla jako zánětlivé tkáně, včetně polymorfonukleárního jádra. Buňky, nekróza dura mater na supracondylarním sulku, granulační tkáň na povrchu, obsahující polymorfonukleární buňky a monocyty, Smith podporuje spodní sakrální trhlinu a chronický zánět kavernózního sinusu Je pozoruhodné, že v některých případech je mozkomíšní vyšetření tekutina odhalila zvýšení celkového počtu bílých krvinek a Kyle Nigel zhengzheng pozitivní, s pacienty s nevolnost, zvracení a další příznaky meningeální dráždění, zánět může být rozšířena na spodině lebeční způsobené arachnoidales.

Z 10 pacientů hlášených Cui Guoyi v Číně bylo 6 vyšetření CT a MRI 6, 4 případy bilaterální kavernózní sinusové asymetrie, hustota sinu byla abnormální, 5 případů hustoty sfénoidálních křídel a celkem 3 případy bílých krvinek cerebrospinální tekutiny> 30 / mm3. Shi Dapeng a kol. Uvedli výsledky MRI u 17 pacientů: 5 případů vykazovalo v supraorbitální oblasti stínovité nebo nodulární stíny a 7 případů rozšířilo a zvětšilo kavernózní sinusovou oblast, což mělo za následek asymetrický tvar kavernózního sinusu .

Mathew navrhl, že to může souviset s defekty imunitního systému Hallpike zjistil, že nemoc je stejná jako ta, která byla pozorována u zánětlivého pseudotumoru sputum, pravděpodobně imunitně reaktivní onemocnění.Tato hypotéza je podporována úspěšným použitím imunosupresivních steroidů.

Patogeneze tohoto onemocnění by měla být shrnuta takto:

1 Chronická zánětlivá stimulace sfenoidálního sinu, zahrnující kavernózní sínus a vnitřní krční tepnu, produkující nespecifickou granulační tkáň, která ovlivňuje typické klinické příznaky sousedních nervových kmenů;

2 vnitřní krční aneuryzma, nasofaryngeální nádor, selární tumor a akustický neurom a další přilehlé nervové trup;

3 Hypertenzní arterioskleróza vede k zahuštění vnitřní stěny krční tepny a stenóza zahrnuje nervový kmen;

4 imunitní dysfunkce, kortikosteroidy citlivé na podporu této doktríny.

Bolestivá prevence oftalmoplegie

1. Věnujte pozornost posílení fyzické kondice a prevenci infekcí obličeje a horních cest dýchacích.

2. Včasná komplexní léčba ke snížení recidivy.

Bolestivé oční komplikace Komplikace meningitida mozková absces hyponatrémie

Může se jednat o zánět kavernózního sinusu, nespecifický zánět kavernózní sinusové stěny, onemocnění kolagenové tkáně, obrovskou vaskulitidu obrovských buněk, periferní neuronální metastázy spinocelulárního karcinomu, chronická infekční onemocnění a další primární projevy.

Pokud se vyskytne zánětlivá trombóza dutin dutých, mohou se objevit odpovídající příznaky a příznaky Časté komplikace zahrnují meningitidu, mozkový absces, interní karotidovou arteritidu a hypofýzu, nekrózu a dysfunkci, zadržování vody a hyponatrémii.

Bolestivé oftalmoplegické příznaky Časté příznaky Meningální podráždění mozková dětská mozková obrna rohovka reflexní matná slzná žláza potní žlázy a příušní žlázy ... Tinnitus alergie opakující poslech Arroa pupil nausea

Bolestivá oftalmoplegie, známá také jako bolestivá oftalmoplegie, bolestivý oftalmoplegický syndrom, Tolosa-Huntův syndrom, je nespecifický chronický zánět kavernózního sinusu a jeho okolí.

1. Bolestivá paralýza očních svalů je provázena bolestí před a po. Je to druh vytrvalosti, akupunktury nebo trhání, a některá těžká bolest je nesnesitelná. Bolestivá část se vyskytuje v zadním víčku koule nebo vyzařuje na časovou stranu a na čelo. Je to opakující se, nejčasnější výskyt tohoto příznaku a zmizení je také nejčasnější, což je výsledek stimulace nervové větve nervu V mozku.

2. Oftalmoplegie se může vyskytnout před nebo po bolesti, obvykle vícečetnou paralýzou očních svalů nebo jedinou nervovou paralýzou, často postihující třetí, kraniální nervy IV, VI, většinou začínající od třetího kraniálního nervu, lehčí Vyznačuje se oční paralýzou očních svalů, úplnou paralýzou očních svalů a oftalmoplegií Druhým podstatným příznakem syndromu Tolosa-Hunt je výsledek zánětu nervového kmene kavernózního sinusu a / nebo supracondylarních trhlin. Obecně se mohou přirozeně vyléčit nebo uzdravit a několik případů má zbytkovou neurologickou nedostatečnost.

3. Percepční změna První a druhá větev nervu mozku V prochází boční stěnou kavernózního sinu. Tolosa-Huntův syndrom může napadnout nervový kmen a způsobit přecitlivělost v odpovídající oblasti. Kůže je alergická nebo matná.

4. Ztráta zraku Když zánět napadne zrakový nerv, dojde ke změně zrakové ostrosti. Lehčí projevuje pouze různé stupně zrakové ztráty. Závaží mají pouze index, ztrátu zraku nebo ztrátu zraku. Při zánětu může dojít k optické neuritidě. V některých případech dochází k atrofii zrakového nervu. Tento druh poškození zraku představuje asi 20% a většina z nich se po léčbě zotavuje.

5. Oční bulvy jsou méně časté příznaky, které představují asi 10%. Předpokládá se, že oční svaly mohou být ochrnuty, svaly ztratí napětí a oční bulvy vyčnívají dopředu. Pokud je napadena špička oka, může to způsobit vyčnívající oční bulvy.

6. Změny sluchu Zánět napadající třetí kraniální nerv nebo kombinovaný s akustickým neuromem se může objevit u tinnitus a sluchového.

7. Nevolnost, zvracení je jediným systémovým příznakem, který je často doprovázen bolestmi hlavy a meningálním podrážděním.

Vyšetření bolestivé oftalmoplegie

Potřebná výběrová vyšetření jsou založena na možných příčinách.

1. Krevní rutina, krevní elektrolyty.

2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.

Následující kontrolní položky mají abnormální diagnostický význam:

3. CT, MRI, DSA vyšetření, často žádné zjevné abnormality, lze také vyjádřit jako otok měkkých tkání ve sputu.

4. V intrakraniální angiografii není žádný zvláštní nález.

5. EEG.

6. Základní film lebky, paranasální sinusový film.

7. Oční vyšetření.

Diagnóza a diferenciace bolestivé oftalmoplegie

Diagnostická kritéria

Bolestivá oftalmoplegie kromě třetího, čtvrtého a šestého lebečního nervu, první a druhé epizody nervu V-mozku a dalších objektivních příznaků, takže diagnóza je založena na celém procesu nemoci, výkonu očí a V reakci na léčbu kortikosteroidy Cui Guoyi na základě diagnostických stanovisek Hunt a Smithe uvedla v souhrnné domácí literatuře více než 50 případů, aby navrhla pět diagnostických kritérií:

1. Bolest je nepřetržitá akupunktura nebo bolest podobná slzám v zadní části oka a je vyzařována na čelo nebo kotník.

2. Oftalmoplegie může být spojena s dysfunkcí lebečního nervu, která může být spojena s lebečními nervy, kromě poškození třetího, čtvrtého nebo druhého, VII, mozkového nervu. Několik dní před nebo po.

3. CT mozku, MRI mohou vykazovat asymetrii na obou stranách kavernózního sinu nebo abnormální hustotu v sinu. Karotická angiografie může ukazovat na nepravidelnou stenózu konce vnitřní karotidové artérie a laboratorní testy vylučují jiná onemocnění.

4. Většina příznaků u středního věku a starších lidí trvá několik dní nebo týdnů, mohou být vyřešena nebo vyléčena sama, ale mohou se opakovat po několika měsících nebo letech.

5. Zejména citlivé na léčbu kortikosteroidy, jako je aplikace prednisonu 60 ~ 80 mg / d, by mělo být účinné do 48 hodin, bolest po kuličce a oftalmoplegie je charakterizována syndromem.

Diferenciální diagnostika

Dva hlavní příznaky bolestivé oftalmoplegie jsou bolest a oftalmoplegia. Hlavní příčiny podobných příznaků jsou následující:

Vnitřní karotická aneuryzma

Aneurysma umístěná v blízkosti dutiny duté může způsobit jednostranné kraniální nervy III, IV, VI a první poškození nervů V-mozku, oční bulvy, edém spojivek, oftalmoplegii po migréně, nejčastěji U subarachnoidálního krvácení představuje krvácení z aneuryzmatu 80% až 91,3%, takže mozkomíšní tekutina je krvavá a mozková arteriografie může ukázat, že není obtížné stanovit diferenciální diagnózu.

2. Oční migréna

Migréna se vyskytuje před oftalmoplegií, bolest se nachází v horní části čela nebo čelního čela, je paroxysmální pulzující bolest nebo bolest ze skákání, není trvalá akupunktura nebo trhací bolest, paralýza očního svalu je více než třetí poškození mozku Viz, zřídka se zapojily i jiné lebeční nervy, cerebrální arteriografie byla negativní.

3. Orbitální zánětlivý pseudotumor

Patologicky je pseudotumor nespecifický granulom, podobný Tolosa-Huntovu syndromu. Klinické projevy orbitálního pseudotumoru jsou hlavně oční výčnělky, bolest je matná a bolestivá a sakrální oblast se může dotknout tvrdých hrudek nebo proužků. Kousek s očními víčky a edémem spojivky, asi třetina pacientů s bilaterálním nástupem, B-ultrazvuk lze pozorovat u sakrální hmoty a extraokulární svalové hypertrofie.

4. Nádor nosohltanu

Karcinom nosohltanu se vyskytuje většinou v zadní stěně hltanu, protože je skrytý, před lokálními příznaky dochází často k invazi lebky a 35 až 40% případů způsobuje oční neuronální příznaky.

5. Carotid cavernous fistula

Toto onemocnění se vyznačuje očními bulvami, pulzací oční bulvy a intrakraniálním šelestem, může být doprovázeno oftalmoplegií, kongescí a edémem spojivek, zhoršením zraku, bolestmi hlavy a očí. Většina pacientů má anamnézu traumatické bolesti hlavy a krku. K identifikaci lze použít angiografii.

6. Diabetická oftalmoplegie

Tito pacienti mají často typické klinické příznaky cukrovky, hladinu glukózy v krvi nalačno, test na glukózovou toleranci.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.