Vrozená cystická dilatace žlučovodu

Úvod do vrozené biliární cystické expanze Vrozená cystická dilatace (bilukt) je chirurgické biliární onemocnění s cholestázou.V roce 1723 Vater ohlásil první choledochální cystu, která byla následně hlášena. Vrozená biliární cystická dilatace se může objevit v játrech jiných, než je žlučník, jakákoli část vnějšího žlučovodu, Caroli v roce 1958 podrobný popis cystických změn v intrahepatickém žlučovodu, takže název vrozené choledochální cysty to nemůže zahrnovat Všichni nemocní, učenci věří, že to je vhodné se odkazovat na cystickou dilataci nebo biliární cysty. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: vidět u malých dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dilatační žlučovody žlučovod peritonitida jaterní cirhóza portální hypertenze chronická cholecystitida

Vrozená biliární cystická dilatace

(1) Příčiny onemocnění

Vrozené faktory (30%):

(1) Abnormální proliferace epitelu žlučovodů: V roce 1936 byla většina lidí přijata teorii vrozených faktorů navrženou Yotsuyanagim. Věřil, že proliferace epitelu byla abnormální během vývoje žlučovodů v embryonálním období, což vedlo k nerovnoměrné hyperplazii epitelu v žlučovodech. To se týká zúžení střeva, které zvyšuje tlak žlučovodu a rozšiřuje dysplasii horního žlučovodu. Alonson-Lej et al. Naznačují, že embryonální období je špatně vyvinuté, epitel žlučovodu je vakuolován a místní stěna je slabá.

(2) Abnormality konfluence pankreatu a žlučovodů: Lidé zjistili, že existují téměř všechny abnormality pankreatobiliárních kanálů různými způsoby. Miyano nepřímo prokázal abnormalitu konfluence abnormálním zvýšením hodnoty amylázy v žluči rozšířené žlučovody.

Babbitt, John et al., Pozoroval kontrast angiogramu pacienta: 1 křižovatka hlavního pankreatického kanálu a společného žlučovodu je daleko od Vaterovy ampully a tvoří společný kanál 2 až 3,5 cm (normální <0,5 cm); 2 hlavní pankreatický kanál a žlučník Obecný rozdělovač se sloučí do pravého úhlu. Tlak v pankreatickém kanálu je vysoký až 2,94 až 4,9 kPa (22,1 až 36,8 mmHg) a vnitřní tlak ve společném žlučovodu je 2,45 až 2,94 kPa (18,4 až 22,1 mmHg) .Tato vlastnost vede k refluxu pankreatické šťávy a zvýšené enzymatické aktivitě pankreatu. Poškození sliznice, fibróza stěny, při zvýšeném tlaku žlučovodu, je snadné vyvolat cystickou dilataci. Nengova pankreatická šťáva je během experimentu infuzována do žlučníku kozy a morfologie je podobná změně vrozené biliární dilatace. Intraoperativní cholangiografie byla provedena u 16 pacientů s biliárními cystami podle Arima et al., A všichni měli abnormální spojení pankreatobiliárního systému.

(3) Neurodevoluční abnormality: V roce 1943 Shallow zdůraznil, že v místě vrozených biliárních cyst byly defekty nervových buněk, podobné změnám v megakolonu. Yang Hongwei a další prošli tkání normálních dětí a plodů a běžných nervů na konci společného žlučovodu pacienta. Studie zjistila, že abnormální distribuce nervů v distální stenóze vrozené žlučové cysty je primární lézí a stenóza distálního společného žlučovodu je jednou z příčin tohoto onemocnění. Jedná se o vrozený jev anomálie, pankreatobiliární konfluence Abnormality se mohou objevit současně s abnormalitami neurodevelopmentu na konci cysty. V důsledku abnormální stenózy v distálním segmentu neurodevelopmentálních abnormalit je tlak sekrece pankreatické šťávy vyšší než tlak žlučovodu a reflux přetrvává, ničí stěnu žlučovodu a obě společně tvoří cystus žlučovodu. Někteří vědci se domnívají, že infekce žlučových epiteliálních virů, jako je například antigen hepatitidy B, může také způsobit luminální obstrukci nebo slabé abnormality stěny a cysty, atresii žlučovodu.

Získané faktory (30%):

Někteří vědci se domnívají, že cysty žlučovodů, zejména cysty dospělých žlučovodů, jsou způsobeny hlavně úplným nebo neúplným zablokováním žlučovodu, což vede ke stázi žluči, infekci, fibróze stěny žlučovodu a ke ztrátě elasticity. Když se tlak v žlučovodu zvyšuje, objeví se Proximální žlučovod je rozšířen a postupně tvoří cystu. Příčinou obstrukce je většinou zánět žlučovodů, kameny žlučovodů, nádor nebo sekundární poškození a těhotenství, hilarní lymfadenopatie, pankreatický nádor, viscerální svěšení a duodenální papilla. Nádory a podobně mohou způsobit ucpání dolního konce žlučovodu a způsobit onemocnění.Zda lze popřít, že tyto získané faktory vedou k cystické dilataci, se předpokládá existence potenciálních vrozených anomálií a zbývá prozkoumat.

Vrozené faktory v kombinaci se získanými faktory (20%):

Kozloff a kol. Uvedli, že jeden dospělý měl normální žlučovod pro laparotomii, ale během reoperace byla nalezena choledochální cysta. Kato a kol. Částečně oškrábali žlučovou sliznici štěňat a dospělých psů a podvázali distální konec žlučovodu. Psi mají žlučové cysty a tento jev nebyl u dospělých psů nalezen. Tento experiment také ukazuje, že žlučové cysty jsou způsobeny vrozenými oslabujícími faktory stěny žlučovodu a tvorba žlučových cyst by měla obecně mít dvě Podmínky: stenóza stěny a zvýšený tlak žlučovodu, ten musí být založen na zablokování spodního konce žlučovodu.

(dvě) patogeneze

Biliární cystická dilatace je nejčastější v běžném žlučovodu a její příčný průměr se pohybuje od 3 do 25 cm. Objem jednotlivých cyst je až 10 L. Cysta obsahuje denaturační žluč, většinou nahnědlou zelenou. Pokud je infekce často gramnegativní. V důsledku bakterií a / nebo anaerobních bakterií mají některé případy žluč nebo žlučové kameny a stěna žlučovodu je často zahuštěna, asi 2 až 10 mm. Je složena z vláknité zánětlivé tkáně s vlákny hladkého svalstva a žlázové tkáně rozptýlené uprostřed. Normální sliznice, ale často lemovaná sloupcovým epitelem, někdy s nepravidelnou nekrózou, závažné akutní zánětlivé léze mohou způsobit nekrózu cystové stěny a některé případy s vrozenými malformacemi, jako je polycystická ledvina, vrozená jaterní fibróza , biliární síně atd., asi 2,5% rakoviny zdi.

Vrozená choledochální cystická dilatace má řadu klasifikačních metod, základní situace je následující.

Typ I: typ cysty, klinicky běžnější, představující více než 80%, žlučová (celková) trubice je cystická nebo fusiformní expanze a její tři podtypy jsou úzce definovaná choledochální cysta, segmentální dilatace žlučovodů a difúzní játra Vnější žlučovod je rozšířen.

Typ II: divertiklový typ s divertiklem z boční stěny společného žlučovodu, běžný žlučovod sám je normální nebo mírně rozšířený.

Typ III: vypouklý typ duodenum (segment vnitřní stěny), konec společného žlučovodu je v duodenu cystický a pankreatický kanál a společný žlučovod se slučují do vypouklé části.

Typ IV: vícenásobný divertiklový typ s vícenásobnými divertiklovými komorami na boční stěně žlučové (celkové) trubice.

K dnešnímu dni je úplnější klasifikací podpora klasifikace Todani, která v podstatě shrnuje nemoc.

Typy I až III jsou stejné jako výše uvedené typy.

Typ IV-A: mnohočetné cysty v játrech a extrahepatické žlučovody.

Typ IV-B: vícenásobné extrahepatické cysty žlučovodů.

Typ V: jednoduché nebo vícenásobné cysty v intrahepatálním žlučovodu.

Někteří autoři v zemi naznačují, že dilatace žlučovodů lze rozdělit do dvou hlavních kategorií, vrozené a sekundární, a dále je možné klasifikovat podle polohy, morfologie a nemoci, což si zasluhuje diskusi.

Vrozená biliární cystická dilatační prevence

Strava je nejprve považována za prioritu.

Vrozené biliární cystické dilatační komplikace Komplikace dilatace žlučovodů žlučníková peritonitida jaterní cirhóza portální hypertenze chronická cholecystitida

1. Léze žlučovodů: Pokud je konfluence abnormální, je tlak pankreatického kanálu vyšší než tlak žlučovodu, což způsobuje, že aktivovaná pankreatická šťáva proudí zpět do žlučovodu a stagnuje s infikovanou žlučou, aby způsobila různé léze.

(1) Vysoká žlučová amyláza: Koncentrace amylázy může dosáhnout 100 000 U. Děti mladší 2 let mohou být nižší, než je obvyklé, protože jejich pankreatické buňky jsou nezralé. V tomto okamžiku, pokud trypsin I a lipáza vykazují vysoké hodnoty, Navrhuje se, že v pankreatické šťávě je protiproud.

(2) dilatace žlučovodů: společná dilatace žlučovodů může být cystická a žebrovaná (válcovitá), první je mladší, ale lze ji vidět v každém věku, 1 za 1 rok, což představuje asi 1/4, asi polovinu intrahepatické dilatace žlučovodů Posledně jmenovaný je častější po dosažení věku 1 roku a výskyt nemoci do 1 roku je vzácný, snadno zjistitelný ultrazvukem B, konfluence abnormalit je hlavním důvodem rozšíření žlučovodu, nikoli však jediným důvodem.

(3) zánět žlučovodů: spojený s cholestázou a aktivací enzymů v pankreatické šťávě, často může způsobit infekci žlučovodů, pankreatitidu, hnisavou cholangitidu, těžký absces jater, sepsu, klinické projevy horečky, bolesti břicha, žloutenku a Zvýšené bílé krvinky atd. Mohou být také spojeny s hyperamylasémií.

(4) žlučové kameny: místní rozšíření žlučovodu a doprovázené žlučovými cestami, to jsou podmínky pro snadnou tvorbu žlučových kamenů, Yamaguehiho analýza 1433 případů vrozené biliární cystické dilatace, 80% pacientů se žlučovými kameny a většina žlučových kamenů Huang Zhiqiang, částečně zkombinovaný s intrakapsulárními kameny, malým počtem souběžných pankreatických duktů, domácími penězi a světlem, hlášil vrozenou biliární cystickou dilataci 71,4% s kameny žlučovodu, ale všechny pigmentové kameny, 1/4 v intrahepatickém žlučovodu, nikoli Když viděli žlučové kameny, někteří učenci uvedli, že míra detekce žlučových kamenů je asi 3%, ale zvyšuje se s věkem. Téměř všechny z nich mají žlučové kameny starší 40 let. Pacienti s průběhem> 20 let jsou téměř vždy komplikovaní, žlučové kameny a žloutenka, slinivka břišní Zánět je spojen s rozvojem rakoviny.

(5) obstrukce žlučovodů: toto onemocnění má různé stupně distální obstrukce, což může vést k biliární cirhóze a portální hypertenzi.

(6) perforace cysty žlučovodů: může souviset s pankreatickým enzymem v protiproudé pankreatické šťávě, často se vyskytuje po namáhavé činnosti, častější u dětí, téměř všechny sloučené abnormality, po perforaci může dojít k difuzní peritonitidě, závažné mohou být život ohrožující, sterilní Stav biliárního ascitu je lepší a po absorpci se může objevit žloutenka.

(7) Karcinogeneze: Vzhledem k tomu, že Irwin a kol. V roce 1944 uvedli, že vrozené biliární cysty byly rakovinné, různí vědci hlásili některé lékařské záznamy, incidence je 2,5% až 16,7%, adenokarcinom je asi 77,9% až 95% a degenerativní rakovina je 21%. , spinocelulární karcinom 9%, nediferencovaný karcinom, adenadosální karcinom, hroznový nádor a další příležitostné zprávy, asi 67% lidí mladších 36 let, 10% pacientů mladších 20 let není známo pro cystickou rakovinu, může souviset s mnoha faktory :

1 kámen: Poté, co Todani počítá případy cystické rakoviny, se předpokládá, že cystická karcinogeneze souvisí s žlučovými kameny, ale mechanismus není znám.

2 Chronický zánět: Po porovnání míry rakoviny běžných žlučovodů a intrahepatických jednoduchých cyst se Watts domnívá, že vysoká míra rakoviny bývá způsobena dlouhodobou stimulací žlučové tekutiny, rozkladem lecitinu v pankreatické šťávě a rozkladem lecitinu v žluči. U lysolecitinu jsou tyto látky opakovaně stimulovány po dlouhou dobu, což způsobuje zánět, ulceraci, regeneraci a další změny v cystických epiteliálních buňkách Todani dospěl k závěru, že všech 49 vzorků cystektomie mělo zánětlivou tkáň jizvy a / nebo duodenální epitelizaci. Zdraví, Flanigan hlásil cystickou rakovinu, 25% má změny cystického zánětu.

3 chemická stimulace: Byla zmíněna Irwinova první kazuistika na choledochální cystickou rakovinu. Stimulace cholestázy může vést ke skvamózní buněčné metaplasii a karcinogenezi V roce 1962 Geonge et al. Prokázali žlučovou kyselinu a karcinogenní methyl cholestyramin. Existuje úzký chemický vztah: V roce 1984 Bull extrahoval vysoké karcinogenní mutageny z žlučových kamenů pacientů s choledochálními cystami. U necystických pacientů žádná taková látka neexistovala. Mutagen byl bakteriemi metabolizován tak, aby vyvolával karcinogenní účinky.

4 vnitřní drenáž: zejména s ohledem na případ cystové duodenální anastomózy, Todani a kol., Shromáždili světovou literaturu o cystické karcinogenezi, zjistili, že 57,1% rakovinných případů podstoupilo vnitřní drenáž, Flanigan hlásil 50% choledochálních cyst Patologie byla léčena vnitřní drenáží během 4 let.

5 Anatomické abnormality: Jak bylo uvedeno výše, Miyano, Babbit, John a Arima potvrdili patologické změny pankreatobiliárního kanálu v patologii vrozené biliární cystické dilatace různými metodami, což způsobuje reflux pankreatické šťávy a stimulaci epitelu žlučovodů. Způsobuje střevní metaplasii.

6 primární rakovina: Inbby v roce 1964 Asbby navrhl, že choledochální cysta je primární nemoc. Studoval případ, kdy byl nádor umístěn v zadní stěně cysty a žlučovod byl nejasný. Věřil, že nádor může pocházet ze společného žlučovodu. Způsobená obstrukcí byla vrozená slabá oblast společného žlučovodu natažena tak, aby vytvořila cystu společného žlučovodu. Kromě toho patologie případu uváděla, že sliznice žlučovodu byla neporušená, tj. Rakovina skutečně způsobila cystu, a tento argument vyžaduje další potvrzení.

Vrozený cholangiokarcinom má následující vlastnosti ve srovnání s primárním cholangiokarcinomem:

1 Míra výskytu je vyšší než u posledně jmenovaného, ​​což je 20krát vyšší než u primárního cholangiokarcinomu;

2 mladší lidé jsou častější než starší lidé a ti starší jsou většinou starší než 40 let;

3 První je častější u žen (poměr mužů k ženám 1: 2,5), druhý je častější u mužů;

4 První má jasný rasový sklon a výskyt Asiatů je vyšší.

2. Jaterní léze

(1) cirhóza: mohou se objevit děti ve věku 1 až 2 měsíců, většinou spojené s biliární atrézií a vrozenou jaterní fibrózou, v kombinaci s portální hypertenzí, špatnou prognózou.

(2) portální hypertenze: v důsledku cirhózy, komprese biliární cysty a portální dysplazie.

(3) Onemocnění jater s nedostatkem vitamínu D: dlouhodobá perzistující žloutenka, redukce žlučových cest ve střevě, porucha absorpce tuku, což vede k nedostatku vitaminu A, nedostatku vitamínu D, osteoporóze.

3. Infekce nebo horečka jsou většinou chronická cholecystitida nebo jaterní absces, což je jedna z příčin úmrtí.

Vrozené biliární cystické dilatační příznaky Časté příznaky Břišní bolesti cysty tenké a obsahují ... Tupá bolest nevolnost Akutní bolest břicha Anorexie Abdominální masová bolest Bolestivá peritonitida Cystická masa

Typickými klinickými projevy tohoto onemocnění jsou bolesti břicha, žloutenka a břišní masa, ale klinicky typické triády jsou velmi vzácné a většina pacientů nemá žádné specifické klinické projevy.

1. Bolest břicha: obvykle se projevuje jako opakující se epizody horního břicha, paroxysmální tupá bolest v pravém horním břiše nebo kolem pupku, bolest nebo křeče, dítě je v době útoku velmi bolestivé a později jako obvykle někdy s vysokým obsahem tuku nebo s velkým množstvím stravy. Může vyvolat bolest břicha, malé děti nebudou sdělovány, často špatně diagnostikovány a některé bolesti břicha se opakující, trvající několik měsíců nebo dokonce let, bolest je často doprovázena žloutenkou a zároveň mají nevolnost, zvracení, anorexii a další gastrointestinální příznaky Jako bolest břicha se stává přetrvávající, doprovázená horečkou, žloutenkou, což svědčí o výkonu cholangitidy, jako je náhlá akutní bolest břicha a podráždění peritoneální, běžné perforace žlučovodu, sekundární peritonitida.

2. Břišní hmota: Na pravé horní straně břicha nebo na pravé straně břicha je cystická hmota. Horní hranice je většinou pokryta okrajem jater. Velikost je různá, někdy v důsledku regrese zánětu a otoků na spodním konci společné žlučové cesty. Účinek, výtok žluči, cysta se zmenšuje, žloutenka také postupně ustupuje, což způsobuje změny velikosti cysty, má vysokou referenční hodnotu v diagnostice tohoto onemocnění, filaiformní dilataci žlučovodu a cysty se nemohou dotknout břišní hmoty, když je malá.

3. Astragalus: V důsledku různých stupňů stenózy na distálním konci společného žlučovodu vede distální slizniční edém cholangitidy k zúžení lumenu a objevuje se obstrukční žloutenka. Vzhled a prohloubení žloutenky naznačují, že žlučové drenáže nejsou způsobeny distálním bráněním žlučovodu. Kvůli hladkosti může být způsobena kombinovanou intrakapsulární infekcí nebo pankreatickým refluxem. Když se zánět zlepší, opuch ustoupí, hladina se vyprázdní a žloutenka může být zmírněna nebo zmizena. Proto je charakteristická intermitentní žloutenka a ve většině případů tento symptom existuje. Když se objeví žloutenka, interval se liší. Těžká žloutenka může být doprovázena svěděnou kůží a celkovou nevolností.Když některé děti zvýšily žloutenku, barva stolice se stává světlejší, dokonce i bílou jílovitou barvou a barva moči je tmavě žlutá.

Kromě tří hlavních příznaků může dojít k horečce při infekci cysty, tělesná teplota může být až 38 ~ 39 ° C, může také způsobit nevolnost v důsledku zánětu, gastrointestinální příznaky zvracení, dlouhodobá obstrukční žloutenka může způsobit poškození funkce jater a pankreatu, Ovlivňuje trávicí a absorpční funkci a způsobuje podvýživu a tendenci ke krvácení způsobené poruchou vstřebávání vitaminu v tucích.

Vyšetření vrozené cystické dilatace žlučovodu

Účelem je pochopit nemocný stav pacienta, který má malý význam pro diagnózu vrozené biliární cystické dilatace samotné.

1. Test funkce jater: U pacientů s žloutenkou nebo bez žloutenky, obstrukcí žlučových cest a funkcí jater, ať jsou kombinovány s cirhózou.

2. Krevní amyláza: používá se k pochopení toho, zda má pacient možnost pankreatitidy. Zvýšení amylázy může také naznačovat, zda má pacient abnormální žlučovod a pankreatický kanál. Normální amyláza neznamená, že pacient nemá žlučovod a pankreatický soutok. Je třeba věnovat pozornost.

3. Detekce nádorových markerů: jako je karcinoembryonální antigen, CEA, CAl9-9, u starších pacientů s delším trváním onemocnění je užitečné detekovat pacienty s nádorem.

Podle klinických projevů je diagnóza velmi nízká. Ishide hlásí pouze 3,5%. Díky zlepšení úrovně vyšetření a diagnostiky dosáhla diagnóza 72% - 90%. Dítě je snadnější diagnostikovat než dospělý. Pro zlepšení diagnózy kromě obecné Kromě fyzické prohlídky lze za vhodné považovat také následující pomocné kontrolní metody:

4. B-ultrazvuk, CT vyšetření: Jedná se o bezpečnou, účinnou a neinvazivní vyšetřovací metodu, která dokáže lépe určit velikost a umístění cyst, má vysokou diagnostickou rychlost a dokáže identifikovat abscesy jater a nádory jater, zejména levné a efektivní. B-ultrazvuk může být použit jako první volba pro vyšetření. B-ultrazvuk by měl být ostražitý k rakovině, pokud se zjistí, že má zesílené cysty nebo nodulární změny v podezřelých biliárních cystách.

5. Rentgenové vyšetření břicha: Je-li cysta velká, lze plochý stín nalézt ve stejném stínu jako cysta a obraz nafouknutého posunu gastrointestinálního tlaku.Bariová moučka v horní části trávicího traktu nebo klyzma barya mohou přesněji odrážet zvětšení cysty a komprimovat okolní orgány. V případě barya s horním zažívacím traktem se duodenální střevní fistula typu C. zvětšuje a posune dopředu a dolů. Pokud se cysta nachází v dvanáctníku a odpovídá ampulce, je vidět dvanáctník. Deformace nebo vyplnění defektu může být oblast tlustého střeva jater posunuta dopředu a dolů.

6. Renální pyelografie: Je možné zjistit, že zvětšení močovodu v důsledku zvětšené cysty způsobuje zvětšení a deformaci ledvinové pánve a vede k identifikaci nádorů, deformit a retroperitoneálních nádorů ledvin.

7. Selektivní celiakální angiografie: nelze najít žádné cévní hmoty.

8. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), perkutánní transhepatická cholangiografie (PTC) může nejen ukázat umístění a typ cyst, ale také celý systém žlučovodů, přítomnost nebo nepřítomnost kamenů, nádorů a pankreatického kanálu. ERCP je obzvláště výhodný, když je kontrolována abnormalita komorbidity. Pokud je selhání žloutenky nebo selhání ERCP neúspěšné, může být provedeno vyšetření PTC. Pokud je PTC veden ultrazvukem, je bezpečnější a spolehlivější. Když jsou obě kombinovány, neexistují žádné typické tři hlavní znaky pro diagnostiku. Nebo obtížné případy jsou zvláště cenné.

9.131I Rose Red Scan: Lze použít pro vyšetření biliárních onemocnění u dětí.

10. Transvenózní cholangiografie: Vzhledem ke špatné koncentraci žlučníku u dětí není velké množství žluči v místě dilatace žlučníku úplně vyvinuté, a proto se při použití pediatrické 5% glukózy intravenózně přidá 50 g žlučového glukaminu, takže účinek cholangiografie je lepší. .

11.99mTc-HTDA scintilace: Lze zobrazit anatomii a funkční stav žlučovodu.

12. Cholangiografie: může výrazně zlepšit rychlost diagnostiky onemocnění a porozumět patologickým změnám celého žlučovodu.

13. MRI a magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP): je nejnovější technologie, má diagnostickou hodnotu rovnocennou s ERCP, může jasně zobrazit intrahepatální žlučovod, žlučník, pankreatický kanál a konfluenci žlučových cest a pankreatu, bez indukce Obavy z akutní cholangitidy a akutní pankreatitidy, zejména u pacientů, kteří nejsou vhodné pro ERCP, jsou zřejmé, jako je těžká žloutenka, autoři pankreatitidy a pacienti, kteří podstoupili biliární anastomózu.

Diagnostika a diagnostika vrozené biliární cystické dilatace

U dětí nebo mladých žen s typickými triády není obtížné diagnostikovat, ale více než polovině pacientů je třeba diagnostikovat pomocným vyšetřením.

Diferenciální diagnostika

1. Biliární atrézie: Astragalus se objevuje brzy, progresivní zhoršení, jaterní cirhóza je zřejmá po 3 měsících, B-ultrazvuk může potvrdit diagnózu, jaterní cysta a jaterní hydatidová cysta, cysta se nachází v jaterním parenchymu a biliární trakt není připojen, cholangiografie může pomoci Při identifikaci byl intradermální test cystické tekutiny a test fixace komplementového komplementu této cysty outsourcingu pozitivní.

2. Pravá hydronefróza: intravenózní pyelografie může potvrdit.

3. Nádory břicha: Pravý nefroblastom i neuroblastom jsou maligní nádory, s rychlým vývojem nemoci nelze identifikovat žloutenku, B-ultrazvuk a intravenózní pyelografii.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.