Lymfedém

Úvod do lymfedému Lymfedém odkazuje na tekutinu měkkých tkání způsobenou zpětným tokem lymfatické tekutiny v některých částech těla. Hyperplázie podkožní vazivové tkáně po opakované infekci na povrchu těla, ztuhnutí tuku, pokud je končetina zhuštěná, kůže je zesílená, drsná a tvrdá jako kůže. Také známý jako „otok kůže slonů“. Čínský lékař medicíny volal "žádné jméno otoky". Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie

Příčiny lymfedému

(1) Příčiny onemocnění

Primární lymfedém (Milroyova choroba) je dominantní dědičné onemocnění, které může souviset s abnormálním embryonálním vývojem. Sekundární lymfedém je způsoben maligní kompresí nádoru, chirurgickou destrukcí, ozářením, filariózou, resekcí lymfatických uzlin a Lymfatická okluze se vyskytuje v důsledku faktorů, jako je infekce, a lymfedém se vyskytuje lokálně po několika měsících nebo dokonce letech. Lymfedém je běžný v tropech, ale někdy není možné najít příčinu. V některých zemích způsobuje filarióza lymfedém. Jedním z důvodů je, že účinek bakteriální infekce na lymfatickou obstrukci není jistý, ale opakující se erysipelas a chronická celulitida mohou poškodit lymfatické cévy a dále urychlit vývoj onemocnění. Podobné léze lze nalézt v tkáních obklopujících chronické vředy.

(dvě) patogeneze

Lymfatická tkáň je intersticiální tekutina v mezibuněčném prostoru, vrací se do žíly přes lymfatické cévy. Lymfatický oběh je také fyziologický a funkční fyzický oběh lidského těla. Lymfatický systém je z nějakého důvodu vrozená dysplázie nebo okluze nebo destrukce. Překážka, abnormální lymfatická tekutina v intersticiálním prostoru, pokud jsou postiženy končetiny, končetiny jsou rovnoměrně zahuštěné.Zpočátku je kůže hladká a jemná a otoky postižené končetiny mohou být zjevně zmírněny. Protože akumulovaná lymfa je bohatá na bílkoviny, může být až 5,8. g / dl, [normální 0,72 g / dl] dlouhodobá stimulace způsobuje abnormální růst pojivové tkáně, tuková tkáň je nahrazena velkým množstvím vláknité tkáně, kůže a podkožní tkáň jsou extrémně zahuštěné, povrch kůže je keratinizovaný, drsný a po tlaku prstu nedochází k žádnému odsazení. Symptomy zvyšují tělo, vytvářejí typický „jako otok kůže“, infekce zvyšuje zánětlivý exsudát, stimuluje velké množství hyperplázie pojivové tkáně, ničí více lymfatických cév, zhoršuje lymfatickou retenci, zvyšuje šanci na sekundární infekci a tvoří maligní Krev způsobuje, že se lymfedém stává stále vážnějším.

Histopatologie: Hlavní léze primárního lymfedému je v retikulární retikulární vrstvě a subkutánní tkáni, v intersticiálním prostoru je více lymfatických tekutin a kolagenová vlákna v dermální papilě jsou průhledná a degenerovaná, kolem krevních cév jsou různé stupně infiltrace lymfocytů. V počátečním stádiu sekundárního lymfedému je infiltrace zánětlivých buněk, pokročilá fibróza tkání a její epidermis je verrucous hyperplázie.

Prevence lymfedému

Pro sekundární lymfedém existují dva typy lidí, kteří jsou vnímaví, a ti, kteří zažili zhoubné nádory (jako je rakovina prsu, rakovina vaječníků, rakovina dělohy, rakovina prostaty, rakovina tlustého střeva, rakovina močového měchýře, melanom). A pacienti s radiační terapií, další jsou pacienti, kteří mají často kožní „ang jed“.

První typ pacientů by se měl po operaci vyhnout poškození kůže postižených končetin.Nepodávat injekce na postižené končetiny, dávat pozor na čistotu pokožky.Okrem toho jsou také vnímaví lidé s filačními infekcemi.Ide-li nalezen otok, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Druhý typ pacientů by měl aktivně léčit vznikající faktory, které způsobují infekci, jako je noha atleta a posílit odolnost těla.Pokud zjistíte, že kůže je červená a horká nebo tělo má podobné nachlazení, měli byste okamžitě použít antibiotika ke kontrole vývoje zánětu. Zjistilo se, že zadní část chodidla je oteklá a měla by být brána vážně. Zajistěte co nejdříve lékařskou pomoc.

Stručně řečeno, včasná diagnóza, včasná léčba, aby se zabránilo rozvoji lézí, lokální bandáž elastického obvazu, prevence sekundární infekce je důležitá, aby se zabránilo dalšímu rozvoji léze.

Komplikace lymfedému Komplikace plicní embolie

(1) Incizní infekce, lymfatický únik.

(2) systémové reakce: horečka, nevolnost, zvracení v důsledku alergických reakcí na kontrastní látky mohou způsobit selhání periferního oběhu.

(3) Lokální lymfatický reaktivní zánět, který zhoršuje lymfedém.

(4) Plicní embolie: Kontrastní látka může zvýšit tlak přes kolaterální větev do žíly, což způsobuje plicní embolii, incidence je 2 až 10%, literatura byla hlášena kvůli plicní embolii.

Symptomy lymfedému Časté příznaky Cestovní edém Kožní drsný Chronický vřed Lymfatická dysplázie Chronický edém horké vody na bublině Lymfatická hyperplazie

Příčiny lymfedému jsou četné, s ohledem na etiologii a klinický typ, dělí se hlavně na primární a sekundární typy. Většina primárního lymfedému je způsobena vrozenou dysplázií, jako je dilatace lymfatických cév, nedostatečnost chlopně nebo absence. Podle lymfhangiografie lze primární lymfedém klasifikovat takto: 1 lymfatická hypoplasie se subkutánním deficitem lymfy, 2 lymfatická hypoplasie, malé lymfatické uzliny a lymfatické cévy, 3 lymfoidní hyperplázie s lymfatickými uzlinami a lymfatickými cévami Více jsou zde zkreslení a křečové žíly, ve kterých je lymfatická dysplázie velmi vzácná, běžná u vrozeného lymfedému, vývoj je méně než nejčastější typ, jednoduchý a spastický lymfedém je vrozený, lymfedém s časným nástupem je častější v dospívání Ženy nebo mladé ženy, příznaky menstruačního období horší, je spekulováno, že příčina může souviset s endokrinními poruchami, což představuje 85 až 90% primárního lymfedému, po 35 letech se nazývá opožděný lymfedém, sekundární lymfedém Většina z nich je způsobena lymfatickou obstrukcí, nejčastější v Číně je filariózní lymfedém a streptokokový infekční lymfedém. Horní končetina po radikální mastektomii Lymfedém není neobvyklý.

Klasifikace:

a) primární lymfedém

1. Vrozená: jednoduchá, dědičná (milroyova choroba);

2. Časný nástup.

(B) sekundární lymfedém

1. Infekčnost: paraziti, bakterie, houby atd .;

2. Poranění: chirurgie, radioterapie, popáleniny atd .;

3. zhoubné novotvary: primární nádory, sekundární nádory;

4. Ostatní: systémová onemocnění, těhotenství atd.

Podle klasifikace příčin jsou jejich klinické charakteristiky popsány takto:

(1) Vrozený lymfedém je rozdělen do dvou kategorií:

1. Jednoduchost: žádná rodina nebo genetické faktory nemoci, incidence odpovídá 12% primárního lymfedému.Po narození existuje jedno omezení končetin nebo difuzní otok, žádná bolest, žádný vřed, málo souběžných infekcí, obecně dobrá. Častější u dolních končetin.

2. Dědičnost: Je známá také jako Milroyova nemoc, je vzácná. Mnoho lidí ve stejné rodině je nemocných, to znamená, že po narození je většina postižena jednou dolní končetinou.

(2) Lymfedém předčasného nástupu: častější u žen, poměr mužů k ženám 1: 3, věk nástupu 9 až 35, 70% je jednostranný, obvykle mírný otok kotníku a chodidla, postavení, aktivita bez zjevné indukce Prodloužené menstruační období a oteplování klimatu, se odkazuje na vysoký edém postižené končetiny může být dočasně zmírněn, léze se postupně zhoršují a šíří na tele, ale obecně nepřesahuje kolenní kloub, pozdě může být typický „jako kožní noha“, ale zřídka s vředy a následným Infikováno.

(3) Infekční lymfedém: včetně bakterií, hub, filačních infekcí, prasklin na kůži prstů na nohou nebo puchýřů jsou nejčastějšími cestami invaze patogenních bakterií, po nichž následují sekundární varixy s sekundárními vředy a další místní zranění nebo infekce. Cesta bakteriální invaze navíc může pánevní lymfadenitida způsobená zánětlivým onemocněním pánve u žen způsobit lymfatický reflux v dolních končetinách a způsobit lymfatický otok postižené končetiny. Bylo také hlášeno, že streptokok je nejčastějším patogenem sekundární infekce, klinicky se opakující akutní buňka Vyznačuje se zánětlivým zánětem a akutní lymfangitidou, má závažné systémové příznaky, zimnici, vysokou horečku a nauzeu, zvracení, lokální sulcus lymfadenopatii s něhou, systémové symptomy jsou rychle vyřešeny protizánětlivou symptomatickou léčbou, ale lokální léze se pomalu uvolňují. Opakovaně se otok dolních končetin zhoršuje po každé epizodě a nakonec je kůže drsná a má srpkovitý růst a několik z nich mohou následovat chronické vředy.

Samotná vši nebo sekundární infekce také způsobují lymfedém, který je obecně omezen na chodidlo a záda chodidla. Těžké plísňové infekce jsou často předchůdcem akutní celulitidy a akutní lymfangitidy. Kontrola plísňových infekcí je jedním z účinných opatření k prevenci lymfedému.

Pocit Filaria je častou příčinou lymfedému dolních končetin v jihovýchodních pobřežních oblastech Číny. Výskyt je 4 až 7%. Je častější u mužů. Okluze, destrukce, distální lymfatická drenáž distální kůže a podkožní tkáně je blokována, lymfedém, lokalizované léze, jako je atletova noha nebo sekundární erysipelas podobné recidivy, což způsobuje, že lymfatická drenáž bude blokována a infekce jako kauzální efekt, tvoří začarovaný kruh a nakonec se stává Typické „sloní kožní nohy“, jeho bleskový, sklerózní lymfedém není neobvyklý, pozdě může způsobit extrémní otok šourku, což je také hlavní rys filaciálního infekčního lymfedému.

(D) Zraněný lymfedém: po radioterapii se dělí hlavně na pooperační lymfedém a lymfedém.

1. Pooperační lymfedém: často se vyskytuje po disekci lymfatických uzlin, lymfatický edém jedné strany horní končetiny způsobený radikální mastektomií je zvláště častý, distální lymfatika je blokována po rozsáhlé disekci lymfatických uzlin, lymfatická tekutina stimuluje fibrózu tkáně a otok pokračuje Zhoršení, doba lymfedému po chirurgickém zákroku je zcela odlišná: Obecně se končetiny začnou pohybovat a mírný otok proximální končetiny se může vyskytnout i několik týdnů nebo dokonce měsíců po operaci.

2. Lymfedém po radioterapii: hluboká rentgenová a radiační infuzní terapie způsobila místní tkáňovou fibrózu, lymfatická okluze způsobená lymfedémem.

(5) Maligní neoplastický lymfedém primární a sekundární lymfoidní malignity mohou blokovat lymfatický edém v lymfatických cévách. První se vyskytuje u Hodgkinovy ​​choroby, lymfosarkomu, Kaposiho mnohočetného hemoragického sarkomu a lymfangisarkomu, lymfatického Přestože je sarkom vzácný, je výsledkem dlouhodobého lymfedému a maligní transformace. Vyskytuje se většinou u pacientů s lymfedémem po limbektomii. Obvykle se vyskytuje 10 let po chirurgickém zákroku. Kůže se nejprve objeví červené nebo nachové skvrny, které jsou mnohonásobné. Po fúzi do ulcerózní hmoty je lymfedém končetiny po nástupu závažnější, měl by být včasný biopsie, po jasné diagnóze je nutná amputace.

Sekundární lymfatické léze jsou metastázy prsu, děložního čípku, stydkých pysků, prostaty, močového měchýře, varlat, kůže, vnitřního iliaku a dalších druhů rakoviny. Někdy je primární léze malá a obtížně detekovatelná. Klinické projevy jsou chronický poledník, ne Bolestivý, progresivní lymfedém, proto u lymfocytárního edému neznámé příčiny by měl být upozorněn na možnost nádorové biopsie lymfatických uzlin, aby byla diagnóza potvrzena.

Kromě toho může těhotenství a mnoho systémových onemocnění, jako je pneumonie, chřipka, tyfus atd., Také vést k recidivující celulitidě a lymfangitidě, jakož ik žilní trombóze a lymfatické obstrukci vedoucí k lymfedému.

Vyšetření lymfedému

(1) Analýza diagnostické punkční tkáňové tekutiny

Analýza tkáňové tekutiny podkožního edému je užitečná pro diferenciální diagnostiku obtížných případů Obsah bílkovin v lymfedémové tekutině je obvykle velmi vysoký, obvykle 1,0–5,5 g / dl, ale žilní stáza, srdeční selhání nebo hypoproteinemický edém tekutý protein Obsah je 0,1 - 0,9 g / dl. Vyšetření se obvykle používá u chronických velkých a oteklých končetin. Lze jej ovládat pouze injekční stříkačkou a jemnou jehlou. Metoda je jednoduchá a pohodlná, ale nerozumí lézi a funkci lymfatických cév. Diagnostická metoda.

b) lymfangiografie

Specifickým pomocným vyšetřením lymfedému je injekce kontrastní látky do punkcí lymfatických cév, metoda vyšetřování morfologie lymfatického systému.

Indikace

(1) Identifikace lymfedému a žilního edému.

(2) Identifikace primárního lymfedému a sekundárního lymfedému.

(3) Ti, kteří plánují podstoupit lymfaticko-žilní anastomózu.

2. Lymfatické angiografické metody se většinou provádějí přímou punkcí lymfatických cév a injekcí: Za prvé se Ivanslan injikuje subkutánně na úrovni první až čtvrté metatarzální kosti, 25 až 0,5 ml po dobu 3 až 5 minut, je vidět modrá tenká proužková povrchová lymfa. Zkumavka se v lokální anestezii rozřízne na kůži, aby se oddělily povrchové lymfatické cévy, a obejde filamentovou linii na proximálním a distálním konci, aby dočasně blokovala proximální konec, takže lymfatická tekutina je zadržena a lymfatické cévy jsou propíchnuty jehlou 27-30. Vstříkněte 1% prokainu, aby se potvrdilo, že je v dutině a neteče. Připevněte jehlu a připojte ji k injekční stříkačce pomocí plastové zkumavky. Ethiodol 12 ml (ethylen jodidový olej) se vstřikuje jednotnou rychlostí 0,1 až 0,2 ml / min. Po injekci 2 ml, Hlezenní kloub a pánevní rentgen, identifikujte, zda má kontrastní látka extravazaci a odstraňte nesprávnou injekci do žíly, vyjměte jehlu po injekci, ligatujte lymfatickou trubici, abyste zabránili lymfatickému úniku, sešívejte kůži a angiogram zahrnuje: přední a zadní polohu lýtka, před a po stehně Poloha od slabiny do přední a zadní polohy prvního bederního obratle, šikmá nebo boční poloha.

3. Abnormální projevy lymfangiografie

(1) Primární lymfedém: nedostatek lymfatické chlopně nebo nedostatečnost, lymfatická distenze a zkreslení.

(2) sekundární lymfedém: střední lymfatické cévy, distální lymfatické cévy rozšířené, deformované, zvýšené a nepravidelné, defekty vyplnění lymfatických uzlin v metastatických lymfatických uzlinách, červovité okraje.

(tři) izotopové lymfangiografie

Protože lymfangiografie neposkytuje kvantitativní kinetická data o lymfatické funkci ani neposkytuje jednoduchý případ lymfatického drenáže z různých míst končetin, v současné době probíhá hodnotná nitrooční angiografie statického lymfatického systému (jaderné zobrazování). Vstříkněte 0,25 ml (75 MBB) 99mulfoxidového sulfidového gelu do podkožní tkáně druhého prstu dvou nohou a pomocí kamery r otočte čelem k dolní části břicha a třísla pacienta po 1/2, 1, 2 a 3 hodinách. Statické skenování obrazu, v tomto pořadí, vypočítá množství izotopu absorpce inguinálních lymfatických uzlin a studuje lymfatickou funkci chronického lymfedému se zobrazením izotopů, což naznačuje, že stupeň lymfatické regrese postižené končetiny souvisí se závažností lymfedému, u těžkého lymfedému, izotopu Míra vychytávání je téměř nulová a procento lymfatického refluxu při venózním venózním edému je výrazně zvýšeno, takže může být použito pro diferenciální diagnostiku lymfedému a venózního edému, jeho citlivost pro diagnostiku lymfedému je 97% a specificita je 100%. Ve srovnání s lymfangiografií je radionuklidové zobrazování jednoduché a diagnostické, ale neumí lokalizovat lymfatické cévy a lymfatické uzliny. Lymfatická lymfatického chirurgie je stále lepší kontrast X-ray.

K identifikaci žilního edému a lymfedému přispívá také nově vyvinutá technologie neinvazivní vaskulární neinvazivní detekce, která je jednoduchou a pohodlnou metodou ambulantního screeningu.

Diagnóza lymfedému

Včasné změny v kůži a podkožní tkáni by měly být odlišeny od jiných chorob:

1. Žilní edém: častější u hluboké žilní trombózy dolní končetiny, s akutním nástupem náhlého otoku unilaterální končetiny, s modřinami kůže, zjevnou něhou v žaludečním a hrudním trojúhelníku, povrchové žíly odhalily své klinické příznaky, otoky chodidel Není zřejmé, lymfedém je pomalejší nástup a je častější otok chodidla.

2. Angioedém: Edém se vyskytuje při stimulaci vnějších alergických faktorů, rychlý nástup, rychlá regrese, intermitentní epizody a lymfedém má tendenci se postupně zvyšovat.

3. Systémová onemocnění: hypoproteinémie, srdeční selhání, onemocnění ledvin, cirhóza, mucinózní edém atd. Mohou vyvolat edém dolní končetiny, obvykle bilaterální symetrie, doprovázený klinickými projevy příslušných primárních onemocnění, obvykle Je možné identifikovat podrobný anamnéza, pečlivé fyzikální vyšetření a nezbytné laboratorní testy.

4. Vrozená arteriovenózní píštěl: vrozená arteriovenózní píštěl se může projevit jako edém končetiny, ale celková délka a obvod končetiny jsou větší než zdravá stránka, teplota kůže se zvyšuje, povrchové křečové žíly, místní oblast je slyšet a cévní šelest, periferní žíla Obsah kyslíku v krvi je blízký obsahu kyslíku v arteriální krvi a všechny výše uvedené jsou jedinečné vlastnosti.

5. Lipom: Malý počet lézí se širokou škálou lipomu nebo hyperplázie tukové tkáně může být zaměněn s lymfedémem, ale většina lipomů je omezený růst, průběh nemoci je pomalý, subkutánní tkáň je měkká a otok a rentgenový molybden měkké tkáně je v případě potřeby možný. Cílový film pro diagnostiku.

Někdy je nutné rozlišovat mezi sklerodermou, některými poruchami oběhu, kardiogenními, nefrogenními onemocněními, hypoproteinémií a otoky způsobenými infekcí nebo užíváním léčiv s retencí sodíku.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.