Infarkt myokardu komplikovaný aneuryzmatem levé komory

Zavedení infarktu myokardu komplikované aneuryzmou levé komory Po infarktu myokardu levé komory je komorová stěna zcela nekrotická. Přibližně 10 až 38% případů nekrotického myokardu je postupně nahrazeno vláknitou jizvou, která vytváří komorovou aneuryzmu, komorová stěna tenké vrstvy léze je vyboulena směrem ven a srdce ztrácí svou pohyblivost nebo projevuje abnormální pohyb, když se stahuje. Již v roce 1881 byl plně rozpoznán vývoj obstrukce koronárních tepen, infarktu myokardu, fibrózy myokardu a aneuryzma levé komory. Klinická diagnóza aneuryzmy levé komory byla rychlá v 60. letech. V roce 1955 provedli Likoff a Bailey uzavřenou komorovou aneuryzmu. V roce 1958 provedl Cooley první resekci komorové aneuryzmy pod kardiopulmonálním bypassem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, hypertenze, hemoptysa, plicní embolie

Infarkt myokardu komplikovaný příčinou aneuryzmy levé komory

Po infarktu myokardu levé komory, nekróze plné tloušťky komorové stěny, asi 10 až 38% případů nekrotického myokardu je postupně nahrazeno vláknitou jizvou, která vytváří komorovou aneuryzmu, tenká vrstva vypouklé stěny ven, srdeční kontrakce Ztráta pohyblivosti nebo abnormální pohyb, asi 85% levé srdeční aneuryzmy je lokalizováno v předním postranním přístupu k apikální oblasti, malý počet případů může být lokalizován na povrchu srdce, ventrikulární stěna léze je ztenčena, ukazující jizvy bílých vláken, jasné hranice, lokální srdce Vnější membrána je pevně přilepena k perikardu. Přibližně v polovině případů je v endokardiálním povrchu stěnový trombus, který někdy vykazuje kalcifikaci. Obstrukce koronární tepny je omezena na levou přední sestupnou tepnu, ale může také zahrnovat několik cév a zvětší se objem levé komory. Normální část hypertrofie srdečního svalu.

Infarkt myokardu komplikovaný prevencí aneuryzmy levé komory

Prognóza aneuryzmatu levé komory je úzce spjata s rozsahem postižení levé komory srdeční a objemem komorové aneuryzmy. Nádor je malý, postižení levé komory srdeční je omezené, klinicky asymptomatické nebo pouze mírné naléhavost, po akutním infarktu myokardu Stále více než 10 let přežití je rozsah léze velký, takže závažně je ovlivněna funkce transfuze systolické krve v levé komoře, ejekční frakce je významně snížena, klinicky kongestivní srdeční selhání, 5letá míra přežití je snížena na 10 až 20% Vlevo a vpravo.

Infarkt myokardu komplikovaný komplikacemi aneuryzmy levé komory Komplikace, šok, hypertenze, hemoptysa, plicní embolie

V důsledku poškození funkce krevního výtoku levé komory vedoucí k selhání levého srdce a postupnému zhoršování, jakmile trombus v komorové aneuryzmě odpadne, může dojít k systémové embolii.

Plicní embolie je běžná u systémové embólie, protože trombus v exfoliované ventrikulární aneuryzmě je náchylný k blokování ve větvi plic, což způsobuje vážné komplikace. Když dojde k závažné poruše krve po embolizaci, plicní tkáň může být nekrotická. Plicní infarkt je častou příčinou akutního onemocnění plic. Klinické příznaky a příznaky jsou často nespecifické a značně se liší. Je obtížné rozlišit od jiných kardiovaskulárních chorob. Přestože závažnost příznaků souvisí s velikostí embolie a rozsahem embolizace, není nutně nutná V přímém poměru úzce souvisí s původním srdcem a kompenzační schopností plicních chorob.

(A) akutní velkoplošná plicní embolie: těžká dušnost projevená jako náhlý nástup, infarkt myokardu jako sternální bolest, synkopa, cyanóza, pravé srdeční selhání, šok, pocení, nachlazení a křeče končetin a dokonce i srdeční zástava Nebo ventrikulární fibrilace a rychlá smrt.

(B) středně velká plicní embolie: často trpí post-sternální bolestí a hemoptýzou, kdy je původní srdce pacienta, funkce kompenzace plicních onemocnění velmi špatná, může produkovat synkopu a vysoký krevní tlak.

(C) mikroembolismus plic: může vyvolat syndrom respirační tísně dospělých.

(D) plicní infarkt: často mají horečku, mírnou žloutenku.

Infarkt myokardu komplikovaný s aneuryzmatem levé srdeční komory Časté příznaky arytmie Myokardiální hypertrofie Úzkost angina pectoris Infarkt myokardu Zvýšení objemu levé komory Reverzní pulsace Levé srdeční selhání Kalcifikovaná kompresní bolest na hrudi

Přibližně 85% levé srdeční aneuryzmy se nachází v předním postranním přístupu k apikální oblasti.Některé případy mohou být umístěny v palpebrální oblasti srdce. Komorová stěna léze je ztenčena a vykazuje bílou vláknitou jizvu s jasnými hranicemi a těsnou adhezi místního epikardu k perikardu. Přibližně v polovině případů je na povrchu endokardu stenový trombus, který někdy vykazuje kalcifikaci. Většina z obstrukcí obstrukcí koronárních tepen je omezena na levou přední sestupnou tepnu, ale může se jednat o několik krevních cév. Zvyšuje se objem levé komory a normální část srdečního svalu je silná.

Levá komorová komorová aneuryzma způsobuje ztrátu kontraktility myokardu v oblasti lézí a může způsobit reverzní pulsaci. Když se kontraktura komory zhasne, nádor komorové stěny vyboulí směrem ven, při roztažení stáhne a způsobí pokles výdechu levé komory, normální kontraktilitu myokardu. Posílení, zvýšení napětí, zvýšená potřeba kyslíku v myokardu, objem aneuryzmy komor přesáhl 15% koncového diastolického objemu levé komory, zvýšený koncový diastolický tlak levé komory, dysfunkce levé komory způsobená poškozením dysfunkce levé komory a postupně se zhoršovala Když trombus v komorové aneuryzmě odpadne, může dojít k systémové embolii.

Většina pacientů s aneuryzmou levé komory má anamnézu anginy pectoris a infarktu myokardu. Mezi běžné klinické projevy patří dušnost, levé srdeční selhání, angina pectoris, arytmie a systémová arteriální embolie. Počet a funkce myokardu spolu úzce souvisí.

Fyzikální vyšetření: Apikální oblast může dosáhnout systolické nebo dvojité pulsace a při auskultačním vyšetření může být slyšet třetí srdeční nebo čtvrtý srdeční zvuk.

Vyšetření infarktu myokardu komplikované aneuryzmou levé komory

Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo lokální vyboulení vrcholu levého okraje srdce, oslabenou pulsaci nebo reverzní pulsaci, stagnaci plicního pole, zvětšení levé síně a levé komory.

Elektrokardiogramové vyšetření často ukázalo starý infarkt myokardu v přední stěně srdce, svazek větví a elevaci segmentu ST.

Superkardiografické vyšetření sekcí dlouhé levé osy levé komory ukázalo, že myokardiální část léze byla vypouklá a stěna srdce a normální levá komora vykazovaly abnormální pohyb.

Selektivní angiografie levé komory může ukázat umístění komorové aneuryzmy, objemu a trombu v nádoru a může určit a vypočítat end-diastolický tlak levé komory, ejekční frakci krve a end-diastolický objem.

Selektivní koronární angiografie může ukázat umístění a rozsah větvení koronární tepny, což poskytuje důležité informace pro vývoj možností chirurgické léčby.

Diagnóza a diferenciace infarktu myokardu komplikovaná aneuryzmou levé komory

Potřeba odlišit se od defektu komorového septa a mitrální regurgitace.

1, defekt komorového septa

Defekt komorového septa je běžná vrozená malformace srdce, z nichž většina je jediná malformace, která představuje asi 20% vrozené srdeční choroby, a může být také součástí komplexní srdeční malformace, jak je vidět v tetralogii Fallota, zcela Sexuální atrioventrikulární přístup.

Když je průměr defektu malý, průtok je menší, obvykle žádné zjevné příznaky, když je defekt velký, průtok je vyšší, mohou zde být vývojové poruchy, bušení srdce po činnosti, dušnost, opakované infekce plic, v závažných případech může dojít k dýchání Symptomy, jako je tísně a srdeční selhání, dochází-li k mírné až střední plicní hypertenzi a levý a pravý sub-tok odpovídajícím způsobem klesá, plicní infekce jsou zmírněny, ale stále existují symptomy, jako jsou bušení srdce, dušnost a omezená pohyblivost, nebo Zřejmá, těžká plicní hypertenze, obousměrný nebo reverzní (zleva doprava) zkrat, purpura, tzv. Eisenmengerův syndrom, fyzická aktivita a infekce plic, zhoršení purpury a nakonec selhání pravého srdce.

2, mitrální regurgitace

Mitrální chlopně se skládá ze čtyř složek: letáky, prstenec, akordy a papilární svaly, z nichž každá může způsobit strukturální abnormality nebo dysfunkci, které mohou vést k mitrální regurgitaci, obvykle od primární revmatické karditidy po Příznaky zjevné mitrální regurgitace mohou být až 20 let, v případě srdečního selhání, rychlá progrese, mírná mitrální regurgitace nemusí mít zjevné příznaky nebo pouze mírné nepohodlí, těžká mitrální regurgitace Časté příznaky jsou: pracovní dušnost, únava, dýchání v sedu atd., Významně se snižuje vytrvalost aktivity, hemoptýza a embolie jsou méně časté, pozdní krvácení se může objevit jaterní přetížení, citlivost, edém kotníku, pleurální výpotek Nebo se může rychle objevit ascites, akutní akutní srdeční selhání nebo plicní edém.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.