Chronické srdeční selhání

Úvod do chronického srdečního selhání Klinické projevy chronického srdečního selhání jsou úzce spojeny s laterálním ventrikulárním nebo atriálním postižením a nejčastější je klinické selhání levého srdce. Klinické příznaky levého srdečního selhání jsou způsobeny zejména plicním krvácením a plicním edémem způsobeným selháním levé síně a / nebo pravé komory, klinické rysy srdečního selhání jsou způsobeny systémovou žilní stázou a krevním oběhem způsobeným selháním pravé síně a / nebo pravé komory. Retence sodíku a vody, po výskytu levého srdečního selhání, pravé srdce má často funkční poškození, které nakonec vede k srdečnímu selhání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bronchitida pneumonie trombóza dolní končetina žilní trombóza plicní embolie hemoptysa pleurální výpotek síňová fibrilace kardiogenní šok náhlá smrt srdeční selhání kardiogenní cirhóza ascitická porucha elektrolytů bolest hlavy kóma

Příčiny chronického srdečního selhání

Nadměrné předpětí (25%):

Nadměrné předpětí komorového diastolického refluxu, nadměrný objem krve, například aortální chlopně nebo mitrální regurgitace, defekt komorového septa, patent ductus arteriosus může způsobit přetížení levé komory, což vede k selhání levého srdce; vrozené Defekt síňového septa může způsobit správné diastolické přetížení pravé komory, což vede k selhání pravého srdce, anémii, hypertyreózy a dalším chorobám s vysokým srdečním výdejem, kvůli zvýšenému průtoku krve, zvýšenému diastolickému zatížení levé a pravé komory, což má za následek Srdeční selhání.

Afterload je příliš těžké (30%):

Nadměrná zátěž, jako je hypertenze, aortální stenóza nebo obstrukce výtokového traktu levé komory, což má za následek zvýšenou systolickou zátěž levé komory, může vést k selhání levého srdce, plicní hypertenze, obstrukci výtokového traktu pravé komory, takže se zhoršuje systolická zátěž pravé komory, Může způsobit správné srdeční selhání.

Snížená kontraktilita myokardu (15%):

Častá je snížená kontraktilita myokardu, jako je ischemie myokardu nebo nekróza způsobená koronární aterosklerózou, různé příčiny myokarditidy (virová, imunitní, toxická, bakteriální), nevysvětlitelná kardiomyopatie, těžká Anémie, srdeční choroby a hypertyreóza, kontraktilita myokardu může být významně snížena, což vede k srdečnímu selhání.

Nesoulad komorové kontrakce a snížená komplikace komor (15%):

Komorová systolická disharmonie Koronární srdeční choroba Místní těžká ischémie myokardu vede k oslabení nebo kontrakci myokardu, jako je komorová aneuryzma. Snížená ventrikulární poddajnost, jako je komorová hypertrofie, hypertrofická kardiomyopatie a snížená poddajnost v komoře, může mít vliv na diastoliku komor a ovlivnit srdeční funkce.

Za druhé, predispoziční faktory

(1) Infekce virovou senzací a plicní infekcí je častou příčinou srdečního selhání. Kromě infekce může přímo poškodit myokard. Horečka zvyšuje srdeční frekvenci a zvyšuje zátěž srdce.

(2) Nadměrná fyzická práce nebo emoční vzrušení.

(C) arytmie, zejména tachyarytmie, jako je paroxysmální tachykardie, fibrilace síní atd., Může zvýšit srdeční zátěž, srdeční výkon se snížil, což vede k srdečnímu selhání.

(D) těhotenství, porod, těhotné ženy, zvýšený objem krve během těhotenství, v důsledku kontrakce dělohy během porodu, množství krve vrácené do srdce se zvýšilo, ve spojení se silou porodu, to vše zvyšuje srdeční zátěž.

(5) Infuze (nebo transfuze příliš rychlá nebo nadměrná) Vstup kapaliny nebo sodíku je nadměrný, objem krve se náhle zvyšuje a srdce je přetíženo, aby vyvolalo srdeční selhání.

(6) Těžká anémie nebo velké krvácení způsobuje ischémii a hypoxii myokardu, zvýšenou srdeční frekvenci a zvýšenou srdeční zátěž.

Prevence chronického srdečního selhání

Existují tři hlavní aspekty:

1 Aktivně předcházet a léčit různé organické srdeční choroby.

2, aby se zabránilo různým faktorům srdečního selhání, prevence a léčby infekcí dýchacích cest, revmatických aktivit, vyhnout se přepracování, kontrolovat arytmii, omezit sodnou sůl, vyhnout se používání léků, které inhibují kontraktilitu myokardu, před těhotenstvím nebo časným těhotenstvím, by měla mít srdeční dysfunkce Antikoncepce.

3 Aktivní prevence a léčba komorbidit ovlivňujících srdeční funkce, jako je hypertyreóza, anémie a renální nedostatečnost.

U pacientů se srdečním selháním by měla být přijata následující opatření:

1, zabránit nachlazení

V případě chladného období nebo náhlých změn podnebí by pacienti měli, když jdou ven, omezit své výlety, nosit masky a vhodné oblečení a pacienti by také měli být méně přeplnění. Pokud dojde k respirační infekci, je velmi snadné tuto nemoc zhoršit.

2. Mírné aktivity

Udělejte nějaké fyzické aktivity ve své moci, ale vyhněte se přílišné činnosti, příliš mnoho, a nemůžete se účastnit intenzivnějších aktivit, aby nedošlo k náhlému nárůstu srdečního selhání.

3, strava by měla být lehká a méně soli

Strava by měla být méně mastná, více ovoce a zeleniny, u pacientů se srdečním selháním, musí kontrolovat příjem soli, nadměrný příjem soli zvýší zadržování tělních tekutin, zvyšuje otoky, ale nemusí se úplně vyhýbat soli.

4. Zdravý životní styl

Nezapomeňte přestat kouřit, přestat pít, udržovat rovnováhu mysli a nenechat náladu příliš vzrušenou a kolísavou, ale také zajistit dostatečný spánek.

Chronické srdeční selhání Komplikace bronchitida pneumonie trombóza dolní končetina žilní trombóza plicní embolie hemoptysa pleurální výpotek síňová fibrilace kardiogenní šok náhlé srdeční selhání kardiogenní cirhóza ascitická porucha elektrolytů bolest hlavy kóma

Časté komplikace a léčba srdečního selhání jsou následující:

(1) Respirační infekce

Běžnější, protože srdeční selhání, plicní sputum, snadná až sekundární bronchitida a pneumonie, pokud je to nutné, mohou být podána antibiotika.

(2) trombóza a embolie

Dlouhodobý odpočinek v posteli může vést k žilní trombóze dolních končetin, která může po odloučení způsobit plicní embolii. Klinické projevy plicní embolie úzce souvisejí s velikostí embolie. Malá plicní embolie může být asymptomatická, velká plicní embolie se může projevit jako náhlá dušnost a bolest na hrudi. , palpitace, hemoptýza a pokles krevního tlaku, zvýšená plicní hypertenze, zvýšené srdeční selhání, odpovídající plíce vykazovaly tupost, respirační zvuky doprovázené mokrými rales, někteří pacienti mají pleurální tření nebo pleurální výpotek, skléra může mít žluté skvrny , nebo krátkodobá epizoda fibrilace síní, 12-36 hodin po nástupu nebo několik dní po objevení se stmavujícího stínu trojúhelníkové nebo kruhové hustoty v dolním plicním poli, může velká plicní embolie způsobit kardiogenní šok a náhlou smrt během několika minut, srdce Porucha fibrilace síní, náchylná k atriální trombóze, embolie způsobené embolizací mozku, ledvin, končetin nebo mezenterické tepny.

Pacienti, kteří dlouhodobě leželi v posteli, by měli věnovat pozornost včasné masáži a končetinám k pasivním činnostem, aby se zabránilo trombóze. U pacientů s embolií způsobenou embolizací končetin mohou být pacienti s mírným onemocněním léčeni urokinázou nebo streptokinázou pro trombolytickou léčbu. Chirurgické ošetření.

(3) Kardiogenní cirhóza

V důsledku dlouhodobého pravého srdečního selhání má játra dlouhodobé přetížení a hypoxii, atrofii hepatocytů a hyperplázii pojivové tkáně v centrální oblasti laloků, portální hypertenzi v pozdním stádiu, projevující se jako masivní ascites, zvětšení sleziny a cirhóza, léčba: léčba srdeční diurézou, ascites Stále neklesá, velké množství ascitu ovlivňuje kardiopulmonální funkci, proveditelné propíchnutí přiměřeného množství tekutiny.

(4) Porucha elektrolytu

Často se vyskytuje v léčbě srdečního selhání, zejména po vícenásobném nebo dlouhodobém užívání diuretik, z nichž nejčastější je hypokalémie a syndrom hyponatrémie snižující sůl.

1 hypokalémie je mírná, tělo může být slabé, závažné případy mohou mít těžkou arytmii, často zvyšují toxicitu digitalis, musí být rychle doplněny draselnou solí, mírně perorální chlorid draselný 3-6g / den, těžké mohou být použity chlorid draselný 1-1,5 g se rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy a podle potřeby se opakuje.

2 syndrom nízkého obsahu sodíku se ztrátou soli je způsoben velkým počtem diuretik a omezeným příjmem sodíku, většinou po velkém počtu diuretik, incidence je akutnější, slabost, svalové záškuby, žízeň a ztráta chuti k jídlu atd. Existují bolesti hlavy, podrážděnost a dokonce i encefalopatie s nízkým obsahem sodíku, jako je například kóma. Kůže pacienta je suchá, puls je rychlý, objem moči a dokonce i krevní tlak je snížen. Test: nízký obsah sodíku, chloridu a oxidu uhličitého v krvi. Hematokrit je zvýšen, léčba by neměla omezovat sůl a může být pomalu instilována 3% roztokem chloridu sodného 100-500 ml.

Příznaky chronického srdečního selhání Časté příznaky Objemové dýchání, sezení, dýchání, hemoptýza, letargie, srdeční selhání, otoky, námahová dušnost, hněv krční žíly, nevolnost

Klinické projevy srdečního selhání úzce souvisejí s ventrikulárním nebo atriálním postižením.Klinické příznaky levého srdečního selhání jsou způsobeny především plicním krvácením a plicním edémem způsobeným selháním levé síně a / nebo pravého srdečního selhání. V důsledku selhání pravé síně a / nebo pravé komory se způsobuje systémová žilní stáza a retence sodíku.

Za prvé, selhání levého srdce

(1) Obtížné dýchání: Je to nejčasnější a nejčastější příznak levého srdečního selhání, zejména včetně pracovní dušnosti, dýchání vsedě a noční paroxysmální dušnosti, způsobené hlavně akutním nebo chronickým stádiem plicní krve a sníženou vitální kapacitou. Paroxysmální noční dušnost je projevem selhání levého srdce: Pacienti se často probouzejí během spánku, mají pocit udusení, jsou nuceni se posadit, mají častý kašel a mají těžké dýchací potíže.

(2) Kašel, kašel, hemoptysa způsobená přetížením alveolární a bronchiální sliznice, často se vyskytuje v noci, kašel může být zmírněn při sezení nebo stání, je charakteristický bílý serózní pěnový sputum, pokud se tvoří bronchiální sliznice Pokud dojde k prasknutí dilatačních krevních cév, může to způsobit masivní hemoptýzu.

(3) Ostatní: Může se vyskytnout únava, nespavost, palpitace, oligurie a příznaky renální dysfunkce.

Za druhé, selhání pravého srdce

(A) plnost břicha: jsou časné příznaky selhání pravého srdce, často doprovázené ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením a bolestí v horní části břicha.

(B) zesílení krční žíly: je jasnějším znakem selhání pravého srdce.

(C) edém: edém srdečního selhání je častější u dolních končetin, projevuje se depresivním edémem, závažné případy mohou ovlivnit celé tělo, edém dolní končetiny více než ve večerních hodinách se objevuje nebo zhoršuje, odpočinek po noci může být snížen nebo zmizen.

(4) Purpura: Existuje mnoho různých stupňů purpury u pacientů se srdečním selháním.

(5) Neurologické příznaky: mohou mít nervozitu, nespavost, letargii a další příznaky.

(6) Srdeční příznaky: hlavně pro původní srdeční onemocnění.

Za třetí, srdeční selhání

Je to srdeční selhání způsobené pravým srdečním selháním sekundárním k levému srdečnímu selhání. Když dojde k selhání pravého srdce, je pravý srdeční výboj snížen, takže zmírňují příznaky plicní kongesce, jako je paroxysmální dušnost, a dilatační kardiomyopatie. Jako je dysfunkce levé a pravé komory, kongesce plic často není příliš závažná, selhání levého srdce souvisí hlavně se symptomy a příznaky snížení srdeční produkce.

Vyšetření chronického srdečního selhání

1, rentgenová inspekce

Velikost a tvar srdečního stínu, který je důležitým referenčním bodem pro diagnózu příčiny srdečního onemocnění, může nepřímo odrážet stupeň srdečního zvětšení a dynamické změny stavu srdeční funkce.Pokud dochází k plicní kongesci, je hlavním projevem zlepšení hilar angiografie. Zvýšení horního plicního cévního stínu je podobné jako u dolních plic. Ještě více s dolními plicemi může být dolní pravá plicní tepna rozšířena kvůli zvýšenému tlaku v plicní tepně. Další intersticiální plicní edém může rozostřit plicní pole. Stín vodorovné čáry, který je zřetelně viditelný na boku, je projevem výtoku v intervalu plicního laloku a je charakteristickým projevem chronického plicního přetížení.

2, echokardiografie

Přesnější než rentgen, který poskytuje změny ve velikosti srdeční komory a struktuře a funkci srdeční chlopně, může také odhadnout systolickou a diastolickou funkci srdce, což je nejpraktičtější metoda pro posuzování diastolické funkce.

3. Radionuklidová kontrola

Aby se pomohlo určit velikost komorové dutiny, lze maximální výplňovou frekvenci levé komory vypočítat také zaznamenáním křivky radioaktivity v čase, která odráží diastolickou funkci.

Mezi další vyšetřovací metody patří srdeční plicní kyslíkový zátěžový test a invazivní hemodynamické vyšetření.

Diagnostika a diagnostika chronického srdečního selhání

Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.

Diferenciální diagnostika

Zaprvé, identifikace srdečního astmatu a bronchiálního astmatu je častější ve středním věku, se známkami srdečních chorob a zvětšení srdce, často v noci, plíce mohou být suché, mokré sály, účinné pro kardiotoniku a druhé je častější u dospívajících , žádná anamnéza srdečních chorob a srdečních příznaků, často na jaře a na podzim, anamnéza alergií, plná pískotů v plicích, účinná pro efedrin, adrenokortikální hormon a čpavkový čaj.

Za druhé, pravé srdeční selhání a perikardiální výpotek, konstriktivní perikarditida atd. Lze nalézt ve třech případech hepatomegálie, ascites, ale pravé srdeční selhání je často doprovázeno srdečním šelestem nebo emfyzémem, zvětšené srdce během perikardiálního výtoku Hlasové zvuky se mohou měnit podle polohy těla, srdeční zvuky jsou daleko, není tam žádný hluk, jsou tam divné žíly, konstriktivní perikarditida není velká nebo mírně velká, žádný hluk, jsou tam divné žíly.

Zatřetí, klinická potřeba levého srdečního selhání, pravého srdečního selhání a celkového srdečního selhání jako diferenciální diagnóza, klinické projevy srdečního selhání a strana ventrikulárního nebo atriálního postižení spolu úzce souvisejí, klinické rysy levého srdečního selhání hlavně kvůli levé síni A / nebo selhání pravé komory způsobuje plicní hlen a plicní edém, zatímco klinické příznaky selhání pravého srdce jsou způsobeny systémovou žilní stázou a retencí sodíku v důsledku selhání pravé síně a / nebo pravé komory.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.